http://blog.m3.com/zannge-nikki 小生は医者になり、早や２５年になりますが、自分本意に半生を生きてきたような気がします。特に家族・愛する妻には辛らく、淋しい思いをさせてきました。今、ここに、過去を振り返って悔い改め、新たな人生をスタートしたいと考えております。本ブログは基本的に実話に基ずいており、ノンフィクションであります。思い出は美し過ぎて・・・・・。”過去にこだわる者は未来を失う・・・。”美しい薔薇を育てるためにはその棘の痛みを甘受しなければならない。"「夫婦の道は柔ら道！勝つと思うな！思えば負けよ！」　先輩医師曰く「たかが医局、されど医局！」仙人曰く「山男よ！エベレスト級の山女には気をつけろ！窒息するぞ！」教訓「内科医の実力は剖検にあり！」教訓２「出世の王道は睡眠時間にあり！仮眠もしかり！」　教訓３「多くの患者さんとの出会いとわかれが医者を育てる！」教訓４「医療の進歩は凄まじく、三年一昔である！」教訓５「毒を持って毒を制す！」 http://blog.m3.com/zannge-nikki http://blog.m3.com/users/317969/thumbnail.png http://blog.m3.com/zannge-nikki/20120214/1 　数日前から愛車ボルボのＷ液が無くなった！凍りついたフロントガラスを溶かすために、使い過ぎたのが原因である。しかし、補充するのが億劫でまだしていない。２～３年ほど前に買って残っているはずの寒冷地用不凍液が倉庫に眠っている様子が昨夜の夢に出てきた。そこで今朝早く倉庫を散策した所、それを発見したのである。まさに正夢であった。早速Ｗ液の補充をする予定であります。やっぱり、私も車も液（益）が出ないと元気が... タッカ― 2012-02-14T08:10:00+09:00 http://blog.m3.com/zannge-nikki/20120213/1 　今日は日も射し穏やかな朝です。連休中は大雪で厳しい寒さでしたが、一変して爽快であります。これからは寒波も弱まり、春に確実に近ずくことを期待しております。今週は武田ＭＲ君たちの教育レクチャーがあり、日ごろから注目している抗生活習慣病ホルモンであるアディポネクチン（アデポ）に関する２型ＤＭのアクトス治療症例の臨床効果と動脈硬化リスクマーカーとの相関について自院での知見を発表する予定であります。結構面... タッカ― 2012-02-13T08:40:00+09:00 http://blog.m3.com/zannge-nikki/20120211/1 　今日～明日にかけて大館の飴っこ市であります。私は歯の具合も悪いのでガッツリ食べることができません。ですから舌でペロペロしてます。この日飴を食べると風邪を引かないそうです。でも今年はインフルが流行中で御利益があるか？不安です！飴は入れ歯には天敵であります！ タッカ― 2012-02-11T17:35:00+09:00 http://blog.m3.com/zannge-nikki/20120210/1 　昨夜はアルツハイマー型認知症（ＡＤ）の病態論と新薬を組み合わせた積極的治療について順天堂高齢者医療センターの一宮教授の判り易い御講演がありました。ＡＤの脳神経細胞の脱落は側頭葉や頭頂葉および海馬より始まり、同時にアミロイドβ変性とタウＰ酸化による神経原線維変化を特徴としており、臨床的にはAchの活性伝達が低下している病態にある。したがって治療薬はAchE-Iが有効でドネぺジル（アリセプ... 　昨夜はアルツハイマー型認知症（ＡＤ）の病態論と新薬を組み合わせた積極的治療について順天堂高齢者医療センターの一宮教授の判り易い御講演がありました。ＡＤの脳神経細胞の脱落は側頭葉や頭頂葉および海馬より始まり、同時にアミロイドβ変性とタウＰ酸化による神経原線維変化を特徴としており、臨床的にはAchの活性伝達が低下している病態にある。したがって治療薬はAchE-Iが有効でドネぺジル（アリセプト）は13年ほど前から保険適応されていたが、選択すべき他の薬剤皆無であった。しかし、最近新薬のメマンチン（メマリー）やガランタミン（レミニール）が登場して選択の幅が広がった。ＡＤに対する臨床効果はDose 依存性であることから、効果不十分っでは増量してみること重要とのこと。また２剤併用ではアリセプトとメマリーの併用が推奨され、有効性が期待される。しかしそれぞれの薬剤には薬効的特徴があり、十分理解して使用すべきであるとしている。ＡＤは画像診断技術の進歩（ＰＥＴ）によりアミロイド変性や血流障害などを的確に捉えることが可能になり、その結果、ＡＤ発症１０～２０年前から初期病変が認められ、徐々に進行するらしい。したがって発症するよりも早期に治療することが重要と考えられる。欧米では非発症（潜在性）ＡＤに対して抗アミロイドβワクチンを使用してその効果を検証中であり、その発症予防効果が注目されている。

]]> タッカ― 2012-02-10T08:46:00+09:00 http://blog.m3.com/zannge-nikki/20120208/1 　今日夕方ギリギリに来院された３０台男性からＢ型インフルが検出されました。その患者さんに”ビーがでました”と言ったら、”エ～！Ａじゃないんでか？”いいエ！エ～じゃなくてＢ～ですよ”と再度言い直しましたが”Ｂ～とは意外だな～”と納得しない様子。”そうです！Ｂ～なんです！”と再度念をおして納得し... 　今日夕方ギリギリに来院された３０台男性からＢ型インフルが検出されました。その患者さんに”ビーがでました”と言ったら、”エ～！Ａじゃないんでか？”いいエ！エ～じゃなくてＢ～ですよ”と再度言い直しましたが”Ｂ～とは意外だな～”と納得しない様子。”そうです！Ｂ～なんです！”と再度念をおして納得してもらいました！？”治療法はＡもＢも同じですから、心配いりませんよ！”と気を取り直して説明しました。・・・・。とんだ茶番劇に”グッタリ”であります。

]]> タッカ― 2012-02-08T19:02:00+09:00 http://blog.m3.com/zannge-nikki/20120207/1 　今日は一変して雨模様であります。層状に積もった屋根の雪が解けだし、今にも落下しそうであります。当ビルではビル周辺のあちこちで頭上注意！の貼り紙が貼られており、雪落下注意を促していますが・・・。管理者としては雪おろしの手間（費用）が軽減するので内心は喜んでいるのでありますが、万が一怪我でもされてらやはり困るので防衛線を張るしかないのであります。雪崩の恐怖は先日の某温泉事故で証明済みであり、頭上には... タッカ― 2012-02-07T15:15:00+09:00 http://blog.m3.com/zannge-nikki/20120205/1 　今日は弘前の紀伊国屋に本（医学書）の買い出しに行ってきました。そこで消化器系ＧＤＲＤ／ＮＡＲＤおよびＦＤに関するものと循環器系心不全と心エコーに関するものを４冊購入しました。その後市内のイタリアンでランチデナーを食べて、帰宅しました。やっぱり青森は雪が多く、道路も雪瘤がいっぱいで走りにくかったです。帰宅後早速熟読してみましたが、お勉強になりそうであります。 タッカ― 2012-02-05T14:33:00+09:00 http://blog.m3.com/zannge-nikki/20120203/1 　昨夜は疲れが出て、夜１０時にはベッドに入りました。気が付いたら朝の７時で９時間熟睡でした。夜型で普段は６～５時間しか寝ないのでありますが・・・。ここにきて疲れが”ドッ”と出たのでしょう！とにかく今年は雪が多く山の熊さんたちも気持ちよく冬眠していることでありましょう。この異常気象は地球規模の温暖化の影響でしょうが、ガソリンや電気料の値上げが加速して、生活しにくくなりそうであ... タッカ― 2012-02-03T10:40:00+09:00 http://blog.m3.com/zannge-nikki/20120202/1 　暴風・豪雪の最中、ショートスティ往診してきました。結構時間が掛かりましたが無事終了して帰還しました。中に食事がとれない患者さんがあり、他院の主治医と相談したが、胃瘻形成は断念した方で、ひとまず点滴で栄養・脱水管理をすることになりました。幸い施設内ではインフルエンザの発症例もなく、静かでした！しかし、その後腰痛が悪化して、昨夜は眠れませんでした。腰が冷えたのかもしれません？寝返りがきついのでありま... タッカ― 2012-02-02T08:14:00+09:00 http://blog.m3.com/zannge-nikki/20120131/1 　今日当院ではインフル２例目（Ａ型）の患者さんが来院しました。家族にも感染者さんがいるとのことでそろそろインフル流行の兆しかと思います。当院ではイナビル吸入を選択しております。１回吸入でＯＫですので楽に治療できると思います！予防接種は済ませていますが、患者さんとの接触が多くなると予想されますので、マスク交換および手洗いは欠かせません。 タッカ― 2012-01-31T14:14:00+09:00 http://blog.m3.com/zannge-nikki/20120130/1 　昨夜から降り続いている雪は”ドンドン”積もり、大館では雪掻きで大忙しであります。こんな日は外来の患者さんもほとんど来ません。静かであります。ところで自宅寝室のエアコンが遂に動かなくなり、新調することになりました。最近では氷点下１０前後まで低下して、外にあるエアコンファンが凍りついてしまったのであります。実はこのエアコンは寒冷地仕様ではなく、氷点下４～５度くらいが限界でした... タッカ― 2012-01-30T09:42:00+09:00 http://blog.m3.com/zannge-nikki/20120128/1 　先日、次男所望のＲＸ－８が入荷したとの感謝の電話があり、”事故らないよう細心の注意を払うよう”苦言を呈したのである。なにしろスポーツカーなのでスピードの出し過ぎが心配であります。思えば私が大学生時代はフィアレディーＺに乗っていた記憶があるが、やっぱり息子もスポーツカーに乗りたいらしい。カッコイイ・速い車は憧れの存在であるが運転者がそうでもないことも多く、ミスマッチかな～と... ]]> タッカ― 2012-01-28T20:57:00+09:00 http://blog.m3.com/zannge-nikki/20120127/1 　今日も雪が降り続いており、雪がかなり積もりました。そうなると外来の患者さんも出遅れ気味で、静かであります。現在Ｗも仙台出向中で自宅も静かです。先ほど栃木の親戚から嬉しいサプライズがあり、真っ赤な栃木おとめと御対面致しました。早速ティストしてみましたが、甘酸っぱく美味でした！自己流ではやっぱり粉砂糖かコンデンスミルク付けであります。２ケース届いており、傷まない内（３～４日）に完食しようと思います。... タッカ― 2012-01-27T14:28:00+09:00 http://blog.m3.com/zannge-nikki/20120125/1 　これから某卸会社の社内勉強会があり、講師として参加します。当院でのＧＥＲＤ症例のネキシウム臨床効果と抗潰瘍薬の使用法についてプレゼンの予定であります。先ほど終了しましたが、質問も３件あり、有意義な時間を共有することができました。大館の開業医ではＧＥＲＤに対し、まだまだＨ2拮抗薬の使用が多く、ＰＰＩへの切り替えが望まれる段階であり、医師の啓蒙が必要かもしれません。 タッカ― 2012-01-25T17:42:00+09:00 http://blog.m3.com/zannge-nikki/20120124/1 　今日は大学病院予約日で皮膚科と内科を受診してきました。結構混んでましたが、比較的スムーズに終了しました。やはり冬場の通院は大変で車での移動は神経を使います。ですから次回は６週後に長くしてもらいました。出きれば２月は避けたいですので・・・。フュミラ２Ａ各週の治療レジメは変わらずで、次回の結果次第で減量になるかもしれません。調子はまずまずの75点（自己評価）であります！ タッカ― 2012-01-24T13:51:00+09:00