町医者！ドクトール隆の天罰人生！

　栃木の鹿沼市粟野町より先ほど無事帰還しました！妻の実家の墓参りでしたが、滞りなく済ませてまいりました。親戚の食事会に家族全員招待され、美味しい夏の食材（もの）を鱈腹頂いたせいで２キロほど太った感があります。大館から鹿沼の実家まで６００キロあり、車での出向は結構大変でありました。しかし幸いにして渋滞に巻き込まれずスムーズに往復することができました。ところで親戚の夕食会の時突然激しいスコールに見舞われ、前がまったく見えなくなり、高速ワイパ－がまったく役に立たないことが判明しました。お墓は小高い山の上にあり、汗だくで拝んでまいりました。虫刺され防止のスプレーは必携であります。現在かなりお疲れモード中であります・・・が！今日は通常勤務です。

　昨日泊まりで、インスリン・フォーラム２００８に参加してきました。ランタスの使い方やＢＯＴ療法について講演がありました。まずインスリン強化療法あるいは２回混合型投与例での持効型ランタス切り替えについて、ＮＰＨ１日投与量の７～８割を目標に増量するが４～５Ｕから開始して、１０～１５～２０~30Ｕまで思いきって十分増量すべきであるということ。その際、空腹時血糖１１０㎎/dlを目標に、まず１～２ヶ月で到達させることが重要であるとのこと。そうすることで内因性食後インスリン分泌の改善が図られ、全体的に良好な血糖コントロールが期待されるとのこと。理論的には１日当たりのインスリン必要量は１Ｕ/㎏で、基礎分泌：追加分泌比は１：１であるとされ、それに近ずけることが理想とされる。ＢＯＴ療法ではＳＵ剤（グリニド系）とランタスの組み合わせが考られるとしたが、個人的にはアクトスを組み入れる方が良いと思っております。

　昨夜のロイヤルホテル屋上ビアホ－ルでの納涼会は最高に盛り上がりました。若手ＭＲ君が１１名も参加してくれたお陰で、独身従業員が満面の笑顔で、日頃のストレスを発散したようであります。張り切りすぎて酔っ払い"フラフラ"になった看護学生が若干１名居りましたが、無事に自宅まで送り返しました。その後は２次会にそれぞれ分散して繰り出し、楽しんだようであります。自分は二日酔いもなく、昨夜は熟睡できました。夏はやっぱり納涼会が一番であります！例の看護学生は”スッキリ”した顔で仕事に就いておりました。

　今日は仕事を早く終了して、納涼会２００８の予定である。MRさんも入って、ビア･ホールで行なわれます。病院内では涼しいくらいですが、廊下や外では”ム～”としてサウナ状態であります。従業員みんなでクールダウンしてきます。実は今季！一度同じビアホールに偵察に行ってますが、いい具合でした。でも屋上のあるせいか？PM８時を過ぎると急に寒くなるのが北国の夏の特徴でありますが・・・。ですから長袖の上着が必要であります。よし！今日は”思いっきりクールダウンするぞ～！！”

　一般的に内蔵脂肪が増加ずると血中アディポネクチンが減少すると考えられていますが、やはり個体差があるらしいのであります。また同じ内蔵脂肪でも一般に女性ではアディポネクチンが高く、日本人の遺伝子多型（Ｇ／Ｇ）により、約４０％の人が低アディポネクチン（正常の約６５％活性）を示すそうです。高分子量のアディポネクチンを増やすためには運動・食事療法が最良ですが、薬剤ではピオグリタゾン（アクトス）が最も有効であります。しかし、保険ではＤＭ例しか投与できません。また高血圧例ではＡＲＢが同様の作用を示します（ピオグリタゾンの３０％程度）。最近オスモチンという物質が注目されており、アディポネクチンと同じような効果があるとされ、トマトやキウイ、ピーマンなどの植物に含まれているらしいのです。現在、東大の門脇先生グループで研究が進んでいるそうです。アディポネクチンマンになって動脈硬化デビルに打ち勝ちましょう！

　昨日はワイフと青森市へ、お中元の買出しのため、海鮮市場アウガに行ってきました。青森駅にほど近いこのビルはもともとこの周辺に魚介店を展開していた老舗が集結出店しているものである。新鮮魚介類から乾物まで揃っている便利な総合店舗（Ｂ１）である。先ずは腹ごしらえ（３色丼とイカの生け造り）をしてから、買い物を開始したが、ウニやいくらさらには鮭の３点セットでお中元としてお世話になった方々や親戚に発送致しました。自宅用にも冷凍の中トロを買いましたが、一切れ１２００円でもう一つでした。マグロ類はあまり良さそうな新鮮なものは揃っていませんでした。最後に大型の梅干を１０００円分買って帰りました。（青森は自分の父親の実家があり、馴染みの深い場所でもあります。）青森は意外に涼しく、北海の恵みでいっぱいでありました。

　熱いですね～！汗が止まりません！クールビズもサッパリです！どうしたらクールダウンできるでしょうか！脱ぐしかありませんか？裸で生活できれば快適かも・・・？ヌーデスト村だと問題ないのであるが・・・。福田総理に夏季限定でヌーデスト条例を可決してもらいたですネ。それができなければ一枚皮を脱ぎたいくらいです。温暖化が進むと人間も皮１～２枚脱皮してクールダウンできるよう進化するかもしれません。これを順応といいます。しかし、北極の白熊君が黒熊君になることはないでしょうし、やはり無理な注文ですね。環境にもやさしいエコ的進化は国際的にも当然でしょう。そもそもメタボ人間が増えている事が温暖化に拍車をかけていると思いませんか！？メタボ税やメタボ離脱減税を採択して、もっとスリムにならなけれが暑くて生きていけません。やっぱり内蔵脂肪を消費することが重要です。結局は食事・運動療法が大事でありますか・・・！？それにしても暑い熱いですね～！（過度のクーラーはいけません！）

　昨日特別講演「知っていても怖い降圧剤の副作用！」と題して、山形中央病院救急センター副所長の後藤先生の興味深い降圧剤の副作用あるいは相互作用についての講義を聞いてきました。Ｃａ拮抗薬でも内因性交感神経刺激作用のあるものは血圧の再上昇（早朝高血圧発作）や冠攣縮性狭心症が認められることがあることやＡＣＥ阻害薬で喉頭浮腫が出てることがあり、死亡例もあるそうであるので注意が必要である事やα-メチルドーパ剤による肝障害、伝導障害､幻覚や悪夢は結構よくある副作用であるらしい。従ってこの降圧剤開始初期には特に「夜眠れますか？」と睡眠障害の有無を確認する必要があるらしい。また抗真菌剤や鎮痛剤併用例では薬剤の血中濃度が２～３倍に上昇することがあり、低血圧発作をきたす場合があることを念頭において注意すべきである。特に高齢者では複数の科を回って多くの薬剤を服用しているケースが多く、それらの相互作用について確認する必要がある。最後にどの降圧剤を使用しても副作用が出る患者さん（究極の高血圧患者！）が存在しており、無治療での降圧指導を余儀なくされるケースも稀にあるとのことでした！？

　先日、回転寿司”つどい”亭に家族で行ってきました。自分は大トロ・中トロ・ウニ・甘エビ・イカが好きで絶対外せません。そのせいか子供たちもイカ意外はすべて好きであります。腹いっぱい４人で食べて１万円支払いました！払い終わって店外に出ると、駐車場を挟んで反対側に”かっぱ”寿司の入り口があり、客が列をなして並んでいるではありませんか！？立ち止まって知り合いが居ないか凝視していると、向こうでも誰やらこっとをジッと視（み）ている人が居りました。「お互い何を考えているのかな～！」と思うとおかしいくて含み笑いをしてしまうと、向こうでもニヤニヤしているではありませんか！？その人の回りには小さな子等が４人程固まっておりました。家庭事情や寿司へのこだわりの違いが居場所を決めるのかもしれないと思った。ちなみに”かっぱ”に行ったことのある従業員の話では２０００円以上は食べれないと豪語しておりました。

 

　昨日は秋田でも日中かなり気温（３２℃）が上がり、「ビールしたいな～」と思ったので早速友人３人に連絡して大館ロイヤルホテル屋上のビヤホールで納涼会開催を決定！診療（ＰＭ６：５５分）を早めに切り上げて納涼会に参加しました。大阪ＵＳＪの土産話と最近の医療事情について意見交換して盛り上がりましたが、２杯も飲むとお腹いっぱいとなり、レモンサワーに変更しました。秋田は夜7時を過ぎると急に涼しくなり、肌寒い感じがあるくらいです。したがって薄着でビールを飲み過ぎると風邪を引くことがあります！市内のビアホールによっては半被（はっぴ）を貸してくれる所もあります！その後９時には閉店となり、２次会に繰り出しましたが、ワイフから催促（帰宅せよ！）のラブコールがありまして午前様にならない前に帰宅しました。さほど飲みませんでしたが、熟睡できました。