昨日は休診日であったので、自宅で静養していたのであるが、手の浮腫みも酷いので自炊することもできず、ジュースとヨーグルトで生きていたのであるが・・・。夕方６時からは大舘高校の夜間部健診があり、泣きそうになりながら出向した訳であります。地獄の苦しみとはこのことであろうと思った！医者も因果な商売でありますね！
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自病が悪化して、昨夜はほとんど動けなかった。仙台の娘にこの状況を電話して、同情を求めたがさほど心配していそうになかった。実はＷとは夫婦喧嘩のため、現在別居中であり、携帯に電話してもまったく出てくれない状況である。自力でなんとかしたいものであるが、体がいうことを聞いてくれないのである。これがまさに天罰か？とも思われるが・・・。酒を絶ち懺悔の日々を暫らくは続けるしかなかろう。淋しい限りであります！男はつらいよであります！
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今日はヒュミラ１Ａ自己注の日です。実際に当院でやるのは初めてであります。指がなんとか動くうちに反応（治療効果）が蘇ることを祈るのみであります。昨夜は寒気と関節痛で”ジッ”としていられない状態でしたが・・・。お酒は一滴も飲まず、酢の物を取りました。今朝はＧＴＦ１例終了後、ヒュミラ打ちの予定であります。
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先週より全身の関節痛が酷くなり、浮腫（むく）みも強くなった。したがって、歩くのもままならない状態である。不摂生のせいか？自炊生活のせいか？目に見えないストレスが病気に悪影響を及ぼしているようである。確かに最近は酒を飲む機会が多かったのであるが・・・。ここに来て、また静かにするしか無くなったのである。現行治療のヒュミラ１Aではもう一つ効果不十分かも知れないな～！最後の選択肢も効果不十分では不安で堪りません！とにかくすべての煩悩を捨て摂生養生するしかなかろう！
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今朝はGTF検査日であったが、関節痛と指の屈曲障害が出てきて大変であった。でも、何とか無事検査を終了することができました。両指関節の浮腫と関節痛があり、一部の指が”ばね指”の様になってしまい、一度完全屈曲すると元に戻らない状態であります。ですから部分屈曲のみで軽く握り操作するしかない訳でありますが、GTF操作には大きな支障はありませんでした。しかし、カルテ書きや検査データ記録では筆圧が足りず、書きにくい状態であります。昨日は飲酒もせず、静かに節制していた筈でしたが、この病気の不安定さが出てきているのかもしれません。フュミラの自己注（５回目）は来週予定しております。
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現在秋田では農繁期中で当院外来は静かである。病院近くの田圃では田植えも終わり、蛙の合唱隊を待つ状態になっている。毎年の事ではあるが蛙の合唱を聞きながら寝るのは年に１度の贅沢で心地よいものである。しかし、最近蛙の合唱隊の声も小さく、弱くなっているように感じで、心配しております。そう言えば今年はカエル君とまだ御対面していないのであります。
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今日は朝の検査３名から始まり、お昼休み時間は〇〇高校の健診で出張。診療終了後はMR君との飲み会が予定されており、忙しくなりそうである。この時期、農繁期には学校健診が予定されており、計５回ほどお昼休みに出張しなければならないのである。老体に鞭打って頑張るしかあるまい。体調はまずまずであるが、関節痛（軽度）と指の運動障害（軽度）残っている。
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御当地秋田ではこの時期田植え作業（準備）のため、外来受診患者数が激減するのである。今週に入り、また閑古鳥が鳴き始めた！外来患者数４０人ほどで検査も無く、静かである。これでも例年のこの時期に比べ、風邪引きの残党や福島原発から疎開した患者さんのお陰でまだ多いほうである。暫らくは閑古鳥が鳴き続けるであろう！？
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先週土曜日に第一三共主催の講演会があり、出席しました。「高血圧治療を考える」と題して、２名の演者が講演されましたが、特別講演では自治医科大学循環器科教授の島田先生の講演を拝聴することができました。降圧治療選択とその薬剤量について単剤増量よりも多剤半減併用の方が臨床的に降圧効果が明らかに高いと強調されていました。その降圧効果を外来血圧で判定する場合はプラセボ効果（７～４ｍｍHｇ）を考慮して、その分を差し引いて評価すべきとのマジック的なお話があり、少しビックリしました。また、外来血圧のみの評価では不安定（過小評価）であり、家庭血圧（朝夕）・２４時間行動下血圧や中心血圧などを併用して総合的に評価すべきとのことでした。特に外来高血圧や一時的高血圧（発作）症例では軽く考えず、ハイリスク症例として捉え、早期の降圧治療を考慮すべきとの指導がありました。つまり、変動高血圧例では日常・診療時にかかわらず、ハイリスクとすべきと理解しました。最新の中心血圧判定では末梢血圧との乖離があり、血管拡張作用のあるCCAやARB/ACE-Iおよびα-拮抗薬ではAIｘを低下させる作用があるため、低下を示す。一方、利尿剤やβ-遮断剤では不変～上昇するので、注意が必要とのことでした。今回は震災の影響で懇親会はなく、そのためか熱の入った討論（質疑応答）があり、よかったと思いました！
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今朝は冷たい雨が降っている。そのせいか何となく鬱状態である。風邪引きの患者さんもまだまだ多く、寒暖の差が原因であろうか？実は暫らくＷが仙台出向のため、自炊生活が続いているのである。、食事は簡単に済ませているが、洗濯と掃除がやはり苦痛である。改めてＷの有難みを感じている今日この頃であります。
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