昨夜は武〇製薬の社内勉強会があり、インクレチン製剤のDPP-4阻害薬について臨床講演をしました。ＳＵ剤先行例でのシタグリプチンの完全切り替えは可能か？あるいは増量効果は？そして副作用について自験症例２０例について検討結果をプレゼンしました。その中で血中Ｃ-ペプタイドが増量例で有意に低下した知見が得られ、想定外の結果に新たな考察が必要であると思いました。また完全切り替えのサロゲートマーカーとしてＦＯＭＡ-β：２０以上では比較的その切り替えが可能であるとの結果が得られました。その後熱心な質問が飛び交い有意義な時間を過ごすことができました。その後の懇親会ではかなり喉が渇いていたので、お酒が進む君でした（一仕事後の一杯は堪りません）！
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今日大学病院皮膚科外来を受診し、ヒュミラ１Ａ３回目皮下注してきました。その前に２Ａ皮下注後２Ｗの検査結果の説明があり、驚くべき改善に眼を疑いました。なんとＷＢＣは正常化しており、強陽性のＣＲＰも０・２と正常化しているではありませんか！抗TNF-αモノクロナール抗体の驚異的な効果にビックリであります。生化学的にも生物学的製剤は効果ありです。
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昨日大舘市長選があり、即日開票されてが、接戦の末現職の小畑氏が若手新人の福原氏を押さえ、辛くも逃げ切った。今回は現役小畑氏の６期当選を誰が阻むか注目されていたが、最終的に２０００票余りの僅差で再戦を果たした！小子化・高齢化・空洞化が進む大館市が変われるか注目されていたが、現状維持の政策に大きな変革はなさそうである（残念）！
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昨夕はＷと一緒に市内の重寿司に行ってきました。刺身盛り合わせに海老天さらには焼き魚（きんき）最後に鰻重を完食しました。お酒はﾋﾞールジョッキ２杯にレモンサワー２杯を飲み干し大満足であります。食欲も完全復活でありま～す。体重も２ｋｇ程増えました！関節痛もほとんど気にならなくなり、動けるようになっております。いい具合（あんばい）であります。今週はフュミラ治療（３回目）のため、大学病院に行く予定であります。
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メトホルミンは体重増加がないとされているが、その食欲抑制作用機序としてグレリンやＧＬＰ-１の関与が想定されている。メトホルミンはGLP-1の分解酵素であるDPP-4の血中活性を著明に低下させ、結果血中GLP-1を増加させる。したがってGLP-1の食欲抑制作用が増強するらしい。またブドウ糖投与下血中グレリン濃度を２０％程度抑制することでその食欲亢進を抑制するとの知見もあるようであります。やはりＤＭ治療の基本は肥満改善が第一義的であり、持続的な効果を得るためには体重減少あるいは維持が必須であります。今まで当院ではあまりメトホルミンは使用しておりませんでしたが、今後はDPP-4阻害薬との併用には有効な選択肢であると思っております。
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体調が悪くなってから、休診日が待ちどおしくなった。最近はかなり良くなったとは言っても、疲れ易く根気が続かないのである。したがって、紹介状や委託会社健診チェックさらには学校出張健診は辛いものがあります。やはり医師は基礎体力がないと維持するのが困難であります。まだ歩くのが遅く、移動が辛いのであります。実は最近は決まって昼寝をしております！
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２週前よりショートステｲ往診を再開しております。増床している施設もあり、病み上がりには結構疲れます。その中で殆ど食事を取ら（れ）ない方がおり、問題視されています。車椅子状態ではありますが、認知症もなく日常会話もできます。以前は看護師だった方らしく、凛としたところがある方であります。ケアマネから食事が取れない原因について精査すべきとの依頼があり、嘱託医としては一度ＧＴＦをすべきではと進言しているのでありますが、施設の看護師や施設管理員は無理ではないか？との慎重論で難渋している訳でありますが、遂に検査することになりました。家族との折り合いもあり、老人医療は慎重論が根強くなかなか進まないのも事実であります。【追伸】先ほど施設より電話があり、家族の了承が得られないため検査は中止して欲しいとの連絡がありました。・・・。
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最近は体調もよく、食欲が著明に増進しております。昨夜も夕食完食後、小腹が空き、近くのスーパーに菓子の買出しに行ってきました。ポップコーンや府菓子に焼き芋まで買って、最後に久しぶりのアイス箱（ソ－ダ）まで買ってしまいました。帰宅して早速すべて食したのでありますが、美味しい限りでありま～す！下っ腹が少し出た感があります。このまま食（い）くと１ヶ月もしない内に元に戻りそうであります。恐怖です！
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最近疲れが出たのか？朝はベッドが恋しく、なかなか起きることが出来ないのである。体調不良がかなり解消して軽快ﾓｰﾄﾞは上がっている訳であるが、仕事はさほど忙しくのなく、悩み事が少ないお陰かもしれない？しかし、今週からは学校検診も始まり、忙しくなりそう！ゆっくり寝ている訳にはいかないのであります！
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ここ１～２週間前から花粉症の患者さんが急増している。今まで症状が無かった人も多く、アレルゲン検査にて判明した方もあり、混乱しております。治療に関しても苦情が多く、従来の通りでは効果不十分のケースが多い。それだけ花粉の飛散が多いということであろう！当院では１日１回のシングレアやアレジオンを基調に点眼・点鼻を追加しているが、満足してくれない患者様も多く、より強力なセレスタミン２Ｔ＋アレグラ２Ｔ（分２）を投与するケースも多い。これは結構効果ありです。いずれにせよ花粉騒動は暫らく続きそうであります！私も花粉症であるが、殆ど外に出ないので花粉症状はほとんどありません！？
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