昨夜ＴＶ”みんなで日本ＧＯ”で患者様の”様”について違和感がないかのアンケート調査では約半々で普通と感じる人も多かった。医療関係者ではむしろ様が当然のようで個人的（親密）なお付き合いのある方では”さん”付けらしい。１９９０年台に入り厚生労働省の患者マニアルには原則患者（名前）には様をつけるようお達しがあったらしいく、それが患者様に進化（勘違い）したとも言われている。確かに医療はサービス業かもしれないが、飲食店などのサービスとの決定的な違いはお客（患者）さんが好んで来る所ではないと言うことであろう。しかるに病気で仕方なく病院に来られる訳ですし、やはり病んで調子が悪く、医師の診察や治療を受けたいとの依頼であろうし、それは単なるサービス行為ではなく、切実なお願いがあろうと思います。ですから先生お願いします早く直してくださいでしょうね！？医者もそれなりのﾌプライドを持って仕事している訳ですから、〇〇さんでよいのではないでしょうか！？それよりも医療自体のサービスの方がずっとずっと大事であろうと思います！！（正直現行の医療制度ではベテラン医師でも最新機器を使用しても検査内容が同じなら研修医と同じ医療点数であります！）
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ＪＴ（日本たばこ産業）は全１０５銘柄の内、１０３銘柄を１０月１日から一斉に値上げすると発表した。１０月のたばこ税値上げ分に年間売り上げ減少分を加味して値上げするようであるが、過去最大の値上げ幅になる。セブンスターは３００円から４００円にマイルドセブンは３００円から４１０円にいきなりジャンプＵＰして軒並み４００円時代が到来しそう！！愛煙家にとっては目から煙涙が出るようなショックがあると思われるが、かつての愛煙家（自分も含む）にとてはさほどの問題ではない！それよりも沢尻エリカ様の離婚訴訟問題の方が気になるのは私だけでしょうか！？あるおじさん芸能評論家によると”おじさんからの卒業であろう”とのコメントがありましたが、私（おじさん）も共感しているのでありま～す！！
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小生は禁煙して２ヶ月近くになる。最近では喫煙発作もなく、なんとか２４回目の禁煙（週間）を続行できそうであります。こっそり密かに喫煙する機会は何度もあったが、事件（こと）なきを得ているのである。昨夕もＭＲ君らとの飲み会があった。彼らは煙草愛好家であり、”ブカブカ”の煙に魅かれそうになったが誘惑の煙に巻き込まれることなく、綺麗な身体を保持しております。さて、禁煙して変わったことであるが、まず喫煙者の臭いがすぐ判るようになったことである。次に食欲が増してどうしても食べてしまい、３キロ程太ってしまったことである。また睡眠時のゼイゼイ感が取れて、朝はスッキリであります。そのせいか？若干気持ちが穏やかになり、すべてを受け入れる精神状態に一歩近ずいた感があります。基本的には面倒臭がりなので、わざわざ煙草を吸うという行為を省略できて有効な時間が増えたように思います。医学的な効能はさておき、異次元の爽快な世界を満喫できることが一番でありましょう！？
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某老人病院の〇〇院長の体調不良のため、急遽応援することになりました。開業してからは当直した経験はなく、少し不安ではありますが、地域医療のため頑張りたいと思っております。〇〇院長とはかつてロータリークラブで御一緒したこともあり、お世話になったこともありまして、苦しい時はお互い様との気持ちで協力することにしたのであります。いつまで続くか解りませんが・・・！？
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東京で開催されてアマリール１０周年記念講演会では第三世代のＳＵ剤であるグリメピリド（アマリール）の有効性と安全性が強調され、従来は低血糖危惧からＤＭ（中程度～重症）が主たる治療対象群であったが、今回は０．５ｍｇも発売となったことから、軽症例（あるいはＩＧＴ）も含めた対象拡大が期待されるとしている。演者の加来教授によると攻めのＳＵ剤となり得るとしている。最近発表された大規模試験結果からも大血管疾患も含めたリスク低減効果がはっきり認められたのはＳＵ剤であり、他のチアゾリジン誘導体やＤＰＰⅣ阻害剤では副作用の点で重大な問題があるのでは？と慎重な評価になっているのが現状であるとしている。特にチアゾリジン系剤では有意な心不全と骨折合併が問題となっており、海外ではＤＭ治療のアルゴリズムとしてＦｉｒｓｔ選択としては認められないとされており、ＢＧ剤とＳＵ剤がＦｉｒｓｔ権をガッチリ握っている現状である。したがって、ＳＵ剤の第一主導は変わることなくこれからも継続するであろうとの結論であった。最後に元横綱千代の富士の九重親方が特別出演して、相撲界と糖尿病について座談会があったが、とても楽しく拝聴いたしました！結構充実した素晴らしい講演会であったと思います！！
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先ほど東京羽田から青森空港まで無事帰還しました。その後はタクシーで大館まで戻りました。今日日中の東京は天気も良く温かく、コートは要らないようでしたので、バックのまま宅急便で送ってしまいました。昼は銀座界わいをぶらぶらしてから、羽田空港に向かいましたが、渋滞も無くスムーズでした。青森空港に降り立った時（ＰＭ４時）はやはり結構寒く風もあり、コートが欲しいくらいでありましたが、送って無いので我慢して帰宅しました！！アマリール１０周年記念講演会は盛況で非常にためになりました。詳細は後日お話ししたいと思いま～す。
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昨日武田製薬主催の学術講演会が大館でありました。エカード配合錠（カンデサルタン＋ＨＣＴＺ）発売１周年になるとのことです。新発売後１年間は副作用などチェックのため投薬期間の縛り（２週間）があり、患者さんにはご迷惑をかけることになりますが・・・！？通常慢性疾患患者さんでは自覚症状も乏しいので長期投薬（１～２ヶ月）も希望する方が多く、やもおえず当院でも２ヶ月投与をしている方がおりますが、原則１ヶ月にして戴くようお願いしております。ところで本題には入りますが、特別講師は名古屋市立大学の木村玄次郎教授でありまして、高血圧併用療法を考えると題して、「ＡＲＢ／超低用量利尿剤の可能性」について自論を展開されまして、非常に明快で流暢であり、何の抵抗も無く受け入れることができました。結論的にはＡＲＢと超低利尿薬の相性は理にかなっており、塩分感受性の病態改善が期待できるゴールデンコンビであるとのお話でした。やはり結局”減塩指導の重要性”が改めて浮き彫りになった感があります（ＤＡＳＨ食の推奨）。懇親会では知人の先生からブロプレス（８）よりエカードＬＤ（４）の方か降圧効果が高いとのｺﾒﾝﾄがあり、武田のＭＲ君らは苦笑しておりました！！【追伸】勉強好きの私は今日午後からアマリール発売１０周年記念講演会出席のため、上京しま～す！！
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インクレチン製剤のＤＰＰⅣ阻害剤であるシタグリプチン発売後５ヶ月になるがＳＵ剤との併用例で重篤な低血糖症例が多数例出ているとの報告がある。その原因究明と対策のために「インクレチンとＳＵ剤の適正使用に関する委員会」が発足し、以下のように検討され対策案がまとまった。それによると重篤な低血糖を起すケースは高齢者・軽度腎機能低下・ＳＵ剤高用量使用・ＳＵ剤ベースで他剤併用・シタグリプチン内服追加後早期の低血糖出現などの特徴があるようです。特にＳＵ剤大量あるいはベース併用の場合はＳＵ剤を半量に減量すべきと推奨されている。当院では１月から２０例ほどジャヌビア（５０～１００ｍｇ）を使用しているが、ＳＵ剤を完全中止した上で同剤を使用しているので、低血糖などの副作用はまったく経験がない。ＳＵ剤によるインスリン分泌作用経路とインクレチン製剤とは異なる経路で作用するため一時的に相乗効果が起こる可能性があり、その併用は慎重であるべきであろう！当院ではＳＵ剤で治療抵抗性を示す症例や体重増加が目立つ症例で完全に切り替えて使用しているがかなり効果がある症例もあり、大いに期待している所であります！！SU剤との併用はしない方がよいと思っております！
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昨日妻とホテル鹿角に泊まったのでありますが、夕食後男湯に浸かりに行きました。その浴室の外に露天風呂が隣接しており、冷気が痺れる中、露天まで移動して、ゆっくり浸かりました。客人も無く、一人ゆっくり露天の時間（ひととき）を満喫しました。その時ちょうど天空から白い花（もの）が舞い降りて来て、神秘的でありました。まさに雪見桜の世界を堪能致しました（まさかの体験でした）！まだ秋田では桜が咲かないので神様が雪桜を咲かせたのであろうか？と感じました。久しぶりに妻との宿泊もゆっくりゆっくり時間（とき）が過ぎて行きました！！私は熟睡できましたが（翌朝妻は私のいびきで寝付けなかったと言っておりましたが・・・！？）【追伸】ちなみに昨日のＤＧＡゴルフの結果は９７（４５－５２）でした。最後はフラフラで半年のブランクはかなりのものでありました。疲れました！
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今日は二人でホテル鹿角に宿泊の予定であります。実は知人の３０周年記念行事が同ホテルであり、招待されましたのでついでに泊まることにしました。妻と二人っきりの宿泊は久しぶりであります。まだまだ寒いのでありますが、温かい郷土料理でも戴いてゆっくりしたいものであります！同ホテルは旧皇太子も宿泊したことのある由緒あるところでもあります。大湯温泉郷に位置しており、温泉効能もいろいろある”よかばい”お湯が身体（ほねみ）に効きそうであります！！秋田は有数の温泉地帯でありますが、自分はあまり温泉に浸かることは少なく、もっぱらツムラのお湯の旅のバスパックを愛用しております。結構効いて堪りません！！結婚２６年になりますが、子供たちも巣立ちこれからの夫婦生活の新しい発見（展開）があればよいのですが、なければ即熟年離婚の危機に直面することになります・・・！？
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