先日小室一成教授（千葉大兼大阪大医学部教授）による拡張障害型心不全についての最新講演があった。まず、拡張不全の定義であるが、①慢性心不全症状②左室駆出率は正常あるいは軽度低下③明らかな拡張機能障害が上げられるが、臨床的に最も診断しにくいのが③である。心カテーテル検査にて左室内圧を測定すればよいのであるが、一般内科では困難であるので、心エコー（ドップラー法）により、Ｅ／Ａ比（＜１）を測定することが簡便法であるが、これも出来ない一般内科医ではＢＮＰ（ＮＴ-proＢＮＰ）測定が参考になるらしい。一般的に拡張不全では高齢女性で高血圧患者さんが多く、胸部ＣＴＲは比較的小さい、また利尿剤が有効である。そして拡張型心不全では突然死が多い（５０％）としている。聴診上はⅢ音（収縮障害）ではなく、Ⅳ音（拡張障害）が重要。心不全の病態としては圧負荷により心筋肥大（代償性）が起こり、結果的に心筋虚血が引き起こされるがこれによりＨＩＦ-1が産生され、血管新生が起こり、心筋虚血を改善しようとする反応がおこるが、これには限度（一定量/一定期間）があり、その後（限度を越えると）は心不全に移行するらしい。その際、ＨＩＦ-1を抑制するのが癌抑制遺伝子であるＰ５３（癌遺伝子の王様）であるとしている。心不全に癌遺伝子が深く関係しているとはビックリであります！？
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