ＨＰ（ヘリコバクター・ピロリ）の除菌療法が保険適応になり、９年目になるが、ここ数年除菌率の低下（７０％台）が問題視されている。その原因として新３剤除菌レジメンのうち、ＣＡＭ（クラリスロマイスン）の耐性化（３０％前後）が進んでいるというのである。また地域性があり、東北・関東（１８％前後）に比し、関西・九州（３０～４０％）で耐性化が進んでいるらしい。ただし北海道は２７％前後で中間的であり、全国平均２９％に相当する。一方ＡＭＰＣ（アモキシリン）の耐性化（１～２％）は進んでいないらしい。この問題を解決するため、現在ＰＰＩ（プロドラッグ）として使用されている３剤のうち、肝での薬剤チトクロームＰサブタイプ代謝（ＣＹＰ２Ｃ１９）の依存性の違いにより、胃液ＰＨ抑制効果に差が出るとされ、ＯＰＺ（オメプラゾール）とＬＰＺ（ランソプラゾール）はそのＣＹＰ依存性が高く、ＲＰＺ（ラベプラゾール）はほとんど依存しないとされている。したがって、ＣＹＰ２Ｃ１９の遺伝子多型の違い（ＥＭ〈高度代謝〉とＰＭ〈低代謝〉）による代謝速度の影響がＲＰＺではほとんどない。つまり、ＲＰＺ（パリエット）を使用することで胃内ＰＨが安定的に改善してＣＡＭ効果が改善増強するらしい。実際、臨床ではパリエットを使用すると１Ｔ（１０ｍｇ）でも除菌率の有意な改善（８０～９０％）が認められる。当院でも最近は初回ＨＰ除菌症例でパリエットを使用する予定である。以上
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