町医者！ドクトール隆の天罰人生！

　明日４月１日から診療報酬点数の改定に伴い医師が５分以上診察しなければ、診療報酬の加算措置を受けれなくなる。医療費抑制を目指するこの「５分ルール」は患者と医師の溝をさらに深めるのは必死である。なぜなら今でも「薬だけとか忙しいとか」理由を付けて、なかなか診察を受けてくれない患者さんが多い。自覚症状がないから受ける必要がないと患者さんは思っているようだが、薬剤とは薬効がある以上必ず副作用もあり、特に多剤を服用している場合は相互作用が発生して、さらに危険である。また種々の合併症の進行が的確に把握できず、手遅れになるｹｰｽが多くなる心配がある。結局患者と医師の信頼関係が崩壊して、医療不信に拍車をかける結果となろう。当然医療サイドも診療報酬の加算がなくなり、経営の悪化が懸念される。現在でも赤字の地方病院や医院が多い中、さらに経営不振で廃業につながり、医療崩壊が加速すること必定であろう。改悪「５分ルール」に断固反対するものである！５分のストップウォッチを首にぶらさげた患者さんが待合室に並ぶ光景は神聖な医療には馴染まないし、時限サービスとしての医療評価は止めて貰いたい（お願いします）。

　１週間程前から”鳩のつがい”が自分のマンションにやってきて巣作りを始めている。ワイフの話ではここ数年、この時期になると来ているらしい。その一方（メス？）がベランダ近辺に居つわって餌を所望している様子。米粒を蒔くとすぐさまやってきて、アッという間についばってしまう。最近では自分を見つけると人懐っこく寄って来て、餌を催促する。それが可愛いくて、またついつい餌をやってしまうのであります。平和の象徴でもある鳩のつがいが当ベランダに巣作りをしたことで、「何かしらよいことがあるかしら！？」と期待している夫婦（結婚歴２５年）であります。穏やかな暮らしが一番と思っているのですが何かしらサプライズがほしい気もします・・・・。

　昨夜大館の某クラブに数人で飲みにいきました。そこに所属のホステスの中で、金太郎さんみたいなボデコン系のギャルがおりまして、出身地はマタギの里の阿仁だそうで、何が好きかと聞いたところ、”熊鍋”が大好きとのことであります。また鹿や兎もよく食べるということであります。とにかく山奥には町人が食べたことのない食材が結構あるものであります。このホステスのように熊鍋を好く食べると”金太郎”になるという実話であります。

　よき時代のＧ選手が引退を表明。その選手は桑田真澄投手（３９）である。桑田といえばＰＬ学園出身で同期の清原と並んで活躍したＭＶＰ選手である。読売巨人のエースピッチャーとして江川引退後の巨人優勝に貢献した。彼も肘痛の手術など満身創痍の時期を克服してメジャーに挑戦していたが、パイレーツの一軍昇格はないとして、事実上の引退宣言となった。長い間ご苦労様であります。同期清原選手も”ほっ”としていることでありましょう。来年は当人が引退か？ちょっと待ってください。メジャーリーガー松井（秀）の結婚決定のＮＥＷＳが飛び込んできてしまいました。どんなフィアンセか？みたいものであります。かなりの美人であることは間違いありません！やっぱ引退より結婚か～！！！

　この４月からメタボリックシンドローム（内蔵脂肪型肥満）の予防・解消に重点をおいた特定健診がスタートする。特定保健指導の内容はステップ１とステップ２で構成されている。ステップ１では腹囲（男＞８５、女＞９０）から区別されるが、女性はともかく男性は７０％以上これに該当する。ステップ２では血圧（１３０/85以上）脂質（ＴＧ＞１５０，ＨＤＬ＜４０）血糖（ＦＢＳ＞１００，ＨｂＡ１ｃ＞５．２％）のどれかを満たした場合あるいは喫煙歴がある場合は即積極的支援（65才以下）となる。自分の臨床経験から対象者を割り出すと少なくみても男性の５０％以上が対象となる。この特定健診が本当に意味があるかどうかはヘビメタ診断後の生活指導や治療の強化にかかってくるものと思われる。したがって、一般内科医がどこまで一次予防あるいは二次予防に介入できるかにかかっている訳である。一次予防は手間暇かかるる割には売る上げに直結せず、消極的な先生も多いのでは・・・？これが”メタボ解消元年”のきっかけになることを期待しております。

　当院では開業当初より基本的にＧＴＦ症例に対し、前処置を行なっております。キシロカインによる咽頭部麻酔と抗コリン剤および安定剤ivでありますが、合併症（前立腺肥大や心臓病など）がある場合は抗コリン剤の変わりにグルカゴンを使用しております。現在まで大きなトラブルも無くきておりますが・・・。最近では（必要以上の）前処置をしない施設も多いようで当院でも無処置で施行する症例を検討すべきと考えているところであります。しかし、患者さんによっては反射や緊張が強い方も多く、やはり前処置は必要であろうとも思われる訳で、前処置の功罪について再考すべきでありましょう・・・！？

　北国秋田のゴルフ場もいよいよオープンであります。自分がメンバーシップの大館CCもアウトのみではあるが先週土曜より始まった。しかし、インは両翼を杉林に覆われたコースＮｏ.１4が原因で雪解けが進まず、2週間後のオープンとなりそうです。この時期はまさに花粉症（杉・ヒノキ）の真っ盛りに突入しており、風も強く花粉の飛散が激しくなっています。今年は例年に比べ、飛散が多くなっているようですので、お出かけ前のケアーを十分しておく必要があります。只ここで注意しなければいけないのは花粉アレルギーと中毒は違うということであります。杉林にゴルフ球を打ち込んで大量にスギ花粉を被爆した場合は誰でも中毒症状必死でありまして、アレルギー体質に関係なく、花粉症状が出る場合があります。治療法はアレルギーと基本的に同じでありますが、強い咳に対しては、ステロイド剤吸入が有効であります。最近、アレルギー性鼻炎が認可された抗ロイコトルエン製剤のシングレア（１０）も即効性が期待でき、切れのあるいい薬（1回/日）であると思っております。自分も花粉症なので使っておりますが、鼻閉症状にはかなり効きます！

　昨日自分が会長を務めるＤＧＡゴルフ愛好会の顔見せ会がありました。総勢２６人のゴルフ愛好者の集まりであります。まず今回議題の上がったのはＤＧＡとして、高反発ドライバー問題に如何対応するかであった。結局！原則高反発ドライバーは禁止として、猶予期間を開幕第１戦までとすることで決着した。未だに高反発ドライバーが何故公式戦では不可なのかよく理由がわかりませんが、日本ゴルフ協会からの御達しであり、やも終えないことであろう。しかし、自分も高反発を一時使用した経験があるが、確かに少し距離がでるようであるが、方向性が定まりにくく、元来飛ばす人であればむしろＯＢの危険性が増すと言わざるを得ない。低反発の方が実践では安定しており、何の問題もないと思っております。ですから「新しい低反発ドライバーを新調してください！」と一部の会員（１名）にお願いいたしました。（ちなみにＤＧＡとは夢ゴルフ協会のことで自分が命名しましたが、本来はＰＧＡとしたいところであるが、地に足がついていないグループという訳であります。Ｐ→Dになります。）

 

　福岡の日本料理店「てら岡」で通信販売を利用して、高級魚のクエ（アラ）鍋を類似の深海魚アブラボウズをアラと偽って販売したとして農水省は改善命令を指示した。クエといえば言わずと知れた高級魚で自分は水族館でしか見たことが無い代物であります。また海坊主ならぬアブラボウズも始めて聞いた珍魚で、深海１０００ｍ付近に生息しているらしい巨大魚。時を同じくして、ＴＶ”いきなり黄金伝説”で浜口がこれらの魚をゲットする場面がありまして、いきなり感動しております！「油（アブラ）を売ってないで早く食え（クエ）！」ということであります。一度アラ鍋セットを食してみたいものであります。

　世界フィギュアスケート選手権（スェーデン開催）でショートプログラム２位に付けていた浅田真央ちゃんがフリーで見事逆転優勝！中野友加里を惜しくも４位に終わった。安藤美姫は怪我のため、途中棄権となった。まさに転倒しながらもその後はしっかりまとめた真央ちゃんは”世界のフィギュア女王！”に相応しい実力をつけたと思います！素晴らしい！