今日は日も射し穏やかな朝です。連休中は大雪で厳しい寒さでしたが、一変して爽快であります。これからは寒波も弱まり、春に確実に近ずくことを期待しております。今週は武田ＭＲ君たちの教育レクチャーがあり、日ごろから注目している抗生活習慣病ホルモンであるアディポネクチン（アデポ）に関する２型ＤＭのアクトス治療症例の臨床効果と動脈硬化リスクマーカーとの相関について自院での知見を発表する予定であります。結構面白いデータであり、低アデポ症例では重度の動脈硬化が進行している症例が存在しており、やはりこのような症例では早期からアクトスを投与すべきと考えています。アクトス治療では体重増加が懸念されるため、３ｋｇ以上増加ではメタクトに切り替えていますが、増加に歯止めがかかり、痩せていく症例も経験しております。最近話題のトマトですがオスモチン（植物防御ペプタイド）様物質でアデポ受容体活性を優位に増加させることが証明されているようです。
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今日～明日にかけて大館の飴っこ市であります。私は歯の具合も悪いのでガッツリ食べることができません。ですから舌でペロペロしてます。この日飴を食べると風邪を引かないそうです。でも今年はインフルが流行中で御利益があるか？不安です！飴は入れ歯には天敵であります！
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昨夜はアルツハイマー型認知症（ＡＤ）の病態論と新薬を組み合わせた積極的治療について順天堂高齢者医療センターの一宮教授の判り易い御講演がありました。ＡＤの脳神経細胞の脱落は側頭葉や頭頂葉および海馬より始まり、同時にアミロイドβ変性とタウＰ酸化による神経原線維変化を特徴としており、臨床的にはAchの活性伝達が低下している病態にある。したがって治療薬はAchE-Iが有効でドネぺジル（アリセプト）は13年ほど前から保険適応されていたが、選択すべき他の薬剤皆無であった。しかし、最近新薬のメマンチン（メマリー）やガランタミン（レミニール）が登場して選択の幅が広がった。ＡＤに対する臨床効果はDose 依存性であることから、効果不十分っでは増量してみること重要とのこと。また２剤併用ではアリセプトとメマリーの併用が推奨され、有効性が期待される。しかしそれぞれの薬剤には薬効的特徴があり、十分理解して使用すべきであるとしている。ＡＤは画像診断技術の進歩（ＰＥＴ）によりアミロイド変性や血流障害などを的確に捉えることが可能になり、その結果、ＡＤ発症１０～２０年前から初期病変が認められ、徐々に進行するらしい。したがって発症するよりも早期に治療することが重要と考えられる。欧米では非発症（潜在性）ＡＤに対して抗アミロイドβワクチンを使用してその効果を検証中であり、その発症予防効果が注目されている。
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今日夕方ギリギリに来院された３０台男性からＢ型インフルが検出されました。その患者さんに”ビーがでました”と言ったら、”エ～！Ａじゃないんでか？”いいエ！エ～じゃなくてＢ～ですよ”と再度言い直しましたが”Ｂ～とは意外だな～”と納得しない様子。”そうです！Ｂ～なんです！”と再度念をおして納得してもらいました！？”治療法はＡもＢも同じですから、心配いりませんよ！”と気を取り直して説明しました。・・・・。とんだ茶番劇に”グッタリ”であります。
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今日は一変して雨模様であります。層状に積もった屋根の雪が解けだし、今にも落下しそうであります。当ビルではビル周辺のあちこちで頭上注意！の貼り紙が貼られており、雪落下注意を促していますが・・・。管理者としては雪おろしの手間（費用）が軽減するので内心は喜んでいるのでありますが、万が一怪我でもされてらやはり困るので防衛線を張るしかないのであります。雪崩の恐怖は先日の某温泉事故で証明済みであり、頭上には注意であります！
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今日は弘前の紀伊国屋に本（医学書）の買い出しに行ってきました。そこで消化器系ＧＤＲＤ／ＮＡＲＤおよびＦＤに関するものと循環器系心不全と心エコーに関するものを４冊購入しました。その後市内のイタリアンでランチデナーを食べて、帰宅しました。やっぱり青森は雪が多く、道路も雪瘤がいっぱいで走りにくかったです。帰宅後早速熟読してみましたが、お勉強になりそうであります。
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昨夜は疲れが出て、夜１０時にはベッドに入りました。気が付いたら朝の７時で９時間熟睡でした。夜型で普段は６～５時間しか寝ないのでありますが・・・。ここにきて疲れが”ドッ”と出たのでしょう！とにかく今年は雪が多く山の熊さんたちも気持ちよく冬眠していることでありましょう。この異常気象は地球規模の温暖化の影響でしょうが、ガソリンや電気料の値上げが加速して、生活しにくくなりそうであります。消費税値上げは４～５後年先にして貰いたいものであります。
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暴風・豪雪の最中、ショートスティ往診してきました。結構時間が掛かりましたが無事終了して帰還しました。中に食事がとれない患者さんがあり、他院の主治医と相談したが、胃瘻形成は断念した方で、ひとまず点滴で栄養・脱水管理をすることになりました。幸い施設内ではインフルエンザの発症例もなく、静かでした！しかし、その後腰痛が悪化して、昨夜は眠れませんでした。腰が冷えたのかもしれません？寝返りがきついのであります。
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今日当院ではインフル２例目（Ａ型）の患者さんが来院しました。家族にも感染者さんがいるとのことでそろそろインフル流行の兆しかと思います。当院ではイナビル吸入を選択しております。１回吸入でＯＫですので楽に治療できると思います！予防接種は済ませていますが、患者さんとの接触が多くなると予想されますので、マスク交換および手洗いは欠かせません。
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昨夜から降り続いている雪は”ドンドン”積もり、大館では雪掻きで大忙しであります。こんな日は外来の患者さんもほとんど来ません。静かであります。ところで自宅寝室のエアコンが遂に動かなくなり、新調することになりました。最近では氷点下１０前後まで低下して、外にあるエアコンファンが凍りついてしまったのであります。実はこのエアコンは寒冷地仕様ではなく、氷点下４～５度くらいが限界でしたが案の定であります。心も体も寒いです！今夜は新調したエアコンの下でゆっくり寝れそうであります！実は当院で今日初めてインフルエンザＡ型の患者さんを確認しました。
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