町医者！ドクトール隆の天罰人生！

　ゴルフは緊張感が大事！緊張感は集中力を生む！現役アマ競技選手の時代は緊張感の連続であった・・・。しかし、１回だけ緊張感がない試合を経験した事があったが、結果はあまり良くなかった。この時は風邪を引いており、薬を服用していたためか？さっぱり緊張感がなく、すべてに集中できなかったせいであろう！と反省していた。ゴルフは技術が半分、精神力が半分の世界であると思っている。

昨日Ｓ師匠とラウンドし、ゴルフの何たるか？を感じてきましたが・・・。ゴルフの基本は”フルショットにある！”ということである。Ｓ師匠は県アマチアマッチプレー選手権において２回準優勝の戦歴を持ち、粘り（諦めない）のゴルフを信条としている競技選手で、”オーラ”を持った人物であります。Ｓ師匠の口癖は「ゴルフ場にはゴルフの神様がいる。敬意を称し、大事に真剣にプレイしなければ必ずバチが当たる！」であります。師匠はハンディ３でありましたが、最近で現役を退き、後輩の指導に当たっているようです。それにしても北空港クラシックＣＣは３組しか入ってなくて、閑古鳥が鳴いてるようでありました。

　今日は当院定休日（木）。ゴルフのS師匠と練習ラウンドの予定。最近ホームを崩し、ＯＢ連発のため一緒に回って診てもらうことにしたのである。原因はある程度判っているが、長年の悪い癖がすぐ出るのである。やはり正しいホーム（基本）は大事である。ジュニア時代からの選手は基本がシッカリしており、伸びるが・・・。３０才過ぎてからゴルフは癖が多すぎて苦しい・・・。今日は楽しくラウンド（バック）してきます。結構暑く（熱く）なりそうであります！　　《追伸》先ほど北空港クラシックＣＣより帰ってきました。今日はフルバックからのラウンドで全長７０００ヤードを越す距離で大変でした。今日のスコアーは１発ＯＢで８６（４３－４３）でありました。Ｓ師匠は７９のラウンドでした。ほとんど寄せＯＮＥトライでしたが、以外にパターが入って良かったです。”ティーショットのフルスイングが重要”との指摘あり、怖がらずに振り抜けということであります！

　昨日、新番組ドラマ「モンスター・ペアレンツ」を観ました。学校教育現場における親の過激な介入（ドメスチック・バイオレンス）の深刻さにビックリしました。熱心な先生の教育姿勢や内容にケチを付け、差別だの！偏見だ！のと学校教育の多様性？を突いて、教育委員会に訴え強制的に家族の主張を認めさせようとするもので、まじめな先生がその犠牲となっていくドラマである。子供に愛情が深い？あまり、子供の変貌をすべて学校の先生の責任（せい）にする体質は”モンスター・ペアレンツ”に共通する特徴であろう。患者に置き換えると主治医の指導に不信感の強い”クレーマー患者”になろう。今まで数人究極の患者を経験したことあるが基本的に”高飛車”で「自分の体は自分が悪(よ)く知っている。したがって、先生（主治医）は自分の言う通り、検査や投薬をしてくれれば良い。診（み）させてやってるのだから、言うことを聞け！さもなくば他に行く！！」というもの。これでは医師の立場が全く無く、信頼関係が生まれようもない。こんな時いつも感じるのが”医師の無力さ”である。はたして患者さんは患者様であろうか？病気と闘うということはやはり医師と患者の相互理解無くして成立しない生戦ではないのだろうか？この命題は永遠に解決できそうにないな～・・・！？

　最近！地方総合病院からの逆紹介患者がにわかに増加している。ホームドクター（家庭医）制が強調されて久しい（苦節１０年）があまりその効果があったとは感じられなかった。大病院志向はどうしても避けれず、どんなに混んでも待っても大館市立病院あるいは秋田労災病院であったのだ。当然これらの病院は患者さんで混雑（ごったがえ）している。一部長時間待てない年老いた患者のみがたまに戻って来るくらいが関の山であった。それがどうでしょう！？最近逆紹介患者がにわかに増加しているようであります。慢性疾患の患者さんが多いのでありますが、もっと早く紹介しても良かったはずの患者さんばかりであります！何故このような現象が起こっているのであろう。理由はいろいろあろうが、まず医局制度崩壊による派遣医師の急激な減少が最大の誘引であろう。また後期高齢者問題や慢性的な不景気で患者側の医療に対する意識も激変してきているようである。しかし、この現象はむしろ好ましい事ではないでしょうか！その分、開業医に負担が強いられるのはやもおえず在宅医療や終末医療も含め、対応する必然があろう！医療も高度化・近代化が加速しており、一般開業医もさらに研鑽（勉強）を積みながら、患者さんに還元してく必要があろう・・・！

プロ３年目の有村智恵（２０）がプロミスレディース（兵庫マダムＪＧＡ）において通算１４アンダーで２位大山志保に５打差を付け、初優勝を飾った。彼女は熊本出身で小柄でかわいく、まさにプロゴルフ界の”篤姫”のように凛々しく輝いて魅（み）えた。ショットが正確でとくにアイアンが切れる。優勝がかかった最終日も同郷の最強女子プロ不動裕理と回って、一時並ばれたが、動じる事無く不動を振り切った。素晴らしい精神力の持ち主であると思いました。期待される新人ゴルファーであると思っております。これからが楽しみデス！それにしても、若く可愛い女子プロが仰山出てきたな～と内心喜んでおります。《追伸》有村選手は東北高校ゴルフ部出身で、先の震災見舞金として賞金を全額寄付したと聞いております。太っ腹であり、薩摩魂の女性でありましょう。立派です！

　実は韓国大河ドラマ”チュモン”に嵌っています。中国漢時代の朝鮮半島での戦国物語であるが、いまの韓国あたりが舞台となっている。古韓国国家（プヨ）の腹違いの第三王子である”チュモン”が朝鮮半島に多数存在していた部族を統一してかつての大帝国（ホジョソン）を復活させようとする戦国大河ドラマである。現在堪らなく盛り上がっている状況で週３回（水･金･土曜）反復して鑑（み）ている訳です。タムル軍の大将となったチュモン！とかつての彼女（ソソノ）！の恋愛慕情も堪らない～。結構嵌りますから、見て下さい！ソソノはとても美しく華麗でまた勇ましく、ゆえに悲劇の女性でもあります。ソソノが幸せになることを切に願っております（結構好きです）！

　今日朝の上部内視鏡検査にて経鼻的内視鏡を初トライ致します。デモ機の極細のＧＩＦtypeＸＰ２６０Ｎ（オリンパス）が入り、経験する機会を得ましたので、初挑戦することに決定しました！前処置が重要であり、プリビナ点鼻に始まり、キシロカインゲル付きスティック挿入までの一連処置が成功の是非を決定すると言っても過言ではありません。とにかく初めてですので初心に返ってトライしてみます。結構緊張するな～。《追伸》今！経鼻的内視鏡成功！右中鼻道から挿入しました。思ったよりスムースで、ビックリしました。患者さんも嚥下反射が全くなく、お話しながら、検査できるのが特徴でありましょう！患者さんに「次回内視鏡検査をするとしたら、お口とお鼻どちらを選択致しますか？」と質問しましたら、「お鼻の方です！」との返答でありました。

　昨日は講師として某社卸ＭＲの勉強会に参加してきました。テーマは「メタボリック症候群から見た高血圧治療」と題して、最新の知見を交え、臨床実態と降圧剤選択のポイントについて講義してきました。結論的にはメタボリック症候群の病態像は内蔵脂肪蓄積型肥満とそれによるインスリン抵抗性にあります。特に潜在的持続的インスリン抵抗性は高インスリン血症を惹起し、大血管病変と直結した動脈硬化を急速に促進して、心血管疾患を併発する最も危険なリスクと考えられます。従ってこれからの降圧剤は単にターゲットに向けた降圧だけでなく、インスリン抵抗性改善を視野に入れた治療が求められると思っております。具体的にはその重要なパラメーターとして遊離脂肪酸・アディポサイトカイン・ＰＡＩ-１などがあり、これらの改善を図る必要があるということであります。選択薬剤としてはＡＲＢ／ＡＣＥ，長時間作用型Ｃａ拮抗薬、αーブロッカーなどがあり、症例に応じて使い分ける必要があります。最近では利尿薬に関しては個人的にはインスリン抵抗性を悪化させるため、使用すべきでないと考えております。また耐糖能障害（ＩＧＴ）症例では動脈硬化がより急速に進行するため、チアゾリジン系誘導体（ＴＺＤ）のピオグリタゾンを早期に導入すべきであるとも考えており、実際に臨床で実践していることを強調しておきました。

 昨日新アイアンセットを某ゴルフ店で発注しました！ツアーステージ０８Ｖ-iＱ　ＩＲＯＮ（ブリジストン）であります。軽量スチール製のＳシャフトを選択しました。イメージはボールのつかまり易さと広いスイートエリアであり、アベレージゴルファーに最適であります。やや大型のヘッドでフルキャビティーが特徴的である。クラブは”ヘッド（顔）よりもシャフト（体）が命である！”がそこがやや不安であります・・・。