よい医療を提供しようとすれば、当然お金がかかります。
でも、今の医療制度はどんな医療を提供していても報酬は、どの医療機関でも同じです。
ＤＰＣを採用している医療機関と出来高払いの医療機関で差はありますけど。
ＤＰＣなら同じ病気を治療する治療費は、ＤＰＣ対象病院であればどこでも値段は同じなのです。
出来高払いの病院であれば、同じ事をすれば同じ料金なのです。
ごくごく当たり前のように思えるかも知れませんが、当たり前のことではないのです。
例えば、採血などの前に消毒をしたりします。
その消毒はアルコール綿を用いて消毒する事が多いのですが昔は綿にアルコールを混ぜて消毒用のアルコールをナースステーションなどで作っていました。
そして、蓋付きの瓶などに保管して必要分だけ使っていました。
ただし、不潔になりやすいので滅菌された工場で作られるようになってきました。
100回分くらい入っていたでしょうか？
最近では1回使用する分だけがきちんと包装されています。
小さいことかも知れませんが、コストは当然かさみます。
今でも、ナースが手作りで作っているところもあるそうです。
けちるところをけちって少しでも儲けが出るようにすることは可能ですが患者さんの不利益になるところでけちるのは感心しません。
また、処置などのコストも材料費込みで設定されている場合が多く材料費を増えれば処置をしても赤字になることさえあります。
もちろん、高額な材料の方が患者さんにとってメリットが多い事がほとんどです。
患者さんの事を考えて感染予防にマスクや消毒薬などを医療従事者のみならず患者さんや家族、お見舞いの方が自由に使えるようにしたとするならばその分の金銭は病院の持ち出しになるのです。
他にも患者さんのアメニティを高めるために絵画を掛けたりとか高級なソファーを置いたりとかもです。
アメニティは省いても医療の質は落ちないからまだいいのですけどね。
逆に、個人経営のお金のことを第１に考える病院であれば、できるだけそのような診療報酬が請求できないところにはお金をかけないようにするのです。
昔と比べて、患者さんの要求レベルは確実に上がっていると実感します。
昔の商店などは気に入らない客には、『売らない。』といって本当に売らなかったりとかもあったようですから。
今は、コンビニ、スーパー、ファミレスなどの接客態度は全国どこでも同じようなものです。
そういったのに慣れてしまって医療機関でもそれと同程度の接客態度を望むのでしょう。
もちろん、医者が偉そうである必要性はないですが接客業と同じ態度も必要ないと思います。
なんだか、話がそれてしまいましたがいい医療を提供するにはそれなりのコストがかかります。
これは、誰が考えても理解できると思います。
ただ、医療機関の収入はいい医療を提供しようと努力してもそうでなくて最低限の医療を提供しても変わらない事は事実なのです。
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だから、私立の病院の一部は個室ばかりで個室料をとって経営している病院もあります。
そんなところは、アメニティとか凄いのは当然ですけどね。
もちろん、多くの患者さんが来れば収入増えますけどね。
『患者と医者をつなぐもの』も読んでね。
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新型インフルエンザでもうけた人たちはいるんでしょうかね。
いるでしょうね。
おそらく、マスク関連などの医療用具などでしょう。
さて、病院は新型インフルエンザでどうだったのでしょうか？
多くの病院、医院ではマイナスの影響が大きかったのではないでしょうか？
ほとんどの病院では、患者さん自身が受診を控える傾向となり減収となっているようです。
どこが一番マイナスだったかといえば新型インフルエンザを受け入れよう準備した病院であったり、発熱外来を開設した病院でしょう。
受け入れるためには入院設備を新型インフルエンザ用にあけておかないといけません。
当然そのベット分の減収となります。
また、ガウンやマスク、インフルエンザを診断するための簡易キットなども必要でしょう。
新型インフルエンザ用の人材も必要です。
よそから人材を連れてくる余裕は当然ありませんので、その分一般診療が手薄になってしまいます。
発熱外来を開設するにしても、多くは簡易テントやプレハブを用意した病院もあるようです。
その費用はいかほどかかるのでしょうか？
また、発熱外来用の人材も。。。
少なくとも事務職員、看護師、医師の最低3名は必要でしょう。
このような努力も病院の当然とされるのは厳しいものがあります。
なぜならば多くの病院が赤字だからです。
診療報酬が安く抑えられています。
正直、無い袖は振れないのです。
他にも病院の実情を知っているといろいろな矛盾があることがわかります。
消費税が上がると医療材料費もあがりますが、医療費に消費税はかかりませんのでその分は病院がかぶることになります。
安全性を確保するために質の高い医療材料に変更したり、新たな機器を導入しても保険診療で点数がつかないものは病院の収入に結びつきません。
まあ、愚痴ってしまいましたが、今回の新型インフルエンザのような事態が次に起こったときには、速やかにそれようの予算を組んで欲しいと思います。
やりますと手を挙げた医療機関に十分な手当がつきますように。
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今よりも、赤字が拡大すれば志があっても手を挙げられない医療機関が増えるくるでしょうからね。
きっと、冬に再び流行するでしょう。
そのときは、医療機関を手厚く扱って欲しいものです。
『患者と医者をつなぐもの』も読んでね。
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今日は、簡単な話題で。
『台湾で人気のハローキティ病院、壁から看護師までキティだらけ』
えーーーーっ、と思ったけど産科みたいですね。
なら許せるか。みたいな感覚になりました。
普通の病院でキティはいかんやろ。と思いますが。
正直、どんな病院だろうと興味ひかれました。
本当にピンクで統一されていますね。
シーツや枕はもちろん、看護師さんのエプロンにまでキティちゃんがいます。
また、ロビーらしきところには、ピンクの白衣をまとったキティちゃんが。。。
外観もなかなかそれらしい感じです。
まあ、ここまでやっていると拍手を送りたい気分になりますけど。
こんな病院ならＨＰがあるはずと探しました。
ありました。『皓生醫院』というところで産婦人科と小児科があるようです。
ＨＰでは、婦産科となっていましたけど。
大きさは、３０床程度の規模のようです。
去年の１２月にオープンしたところのようです。
院内の写真は設備をどうぞ。
おどろきは、エレベーターの扉にもキティちゃんが描かれているのと、院内の案内板にもいろんなキャラクターが登場しています。
病院の責任者でありこの病院の自分の故郷に２００万ポンド約３億円もの費用をかけられたそうです。
ちゃんと、サンリオのライセンスももらっているようで。
日本でやったらどんな反響になるんだろうか？
非常に気になります。
サンリオにいくら払ったのかも気になります。
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あと、１回の分娩費用が気になります。
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オンラインレセプト義務化と言われても医療関係者以外ピンとこないでしょうね。
レセプトとは、患者が受けた診療について、医療機関が保険者（市町村や健康保険組合等）に請求する医療費の明細書のことです。
これを手書きでなく、ネットワークを通してしか認めません。というようなことです。
もちろん、便利な一面はあります。
ただ、高齢の開業医さんにも義務化は厳しいんじゃないかと思います。
そんでもっていろいろなニュースがありました。
「オンライン請求義務化で廃院」8.6％
2011年にレセプトのオンライン請求が原則義務化される。それを前に、「手挙げ方式」を主張する日本医師会がアンケート調査を実施し、このほどその結果を発表した。義務化されると対応できないため、廃院を考えている医療施設が、8.6％に上ることが分かった。
60歳以上開業医の約3割が「辞める」－オンライン請求義務化
2011年4月からレセプト（診療報酬請求書）のオンライン請求を義務化する厚生労働省の方針に対し、60歳以上の開業医の約3割が「義務化されれば、開業医を辞める」と考えていることが、全国保険医団体連合会（保団連）の調べで明らかになった。保団連では、「地域の患者の健康などを熟知したベテラン開業医が、オンライン請求義務化で廃院すれば、地域医療に深刻な影響を及ぼす。個々の医療機関の実情に応じた柔軟な対応が必要で、義務化は撤回すべき」と指摘している。
人「手書きレセプト」開業医の約6割が「閉院を検討」－オンライン請求義務化
2011年4月からレセプト（診療報酬請求書）のオンライン請求を義務化する厚生労働省の方針に対し、レセプト作成用コンピューター（レセコン）を使わず、レセプトを手書きしている開業医の約6割が「閉院を考えている」ことが、大阪府保険医協会の調べで明らかになった。同協会では、「調査結果には、個々の医院の事情などを全く考慮せず、一律にオンライン請求を義務化することの弊害が明確に表れている」として、オンライン請求の義務化の撤回を求めている。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
全体で廃院を考えるのは１０％いないのに６０歳以上で３０％。
高齢者いじめですね。
しかも、手書きレセプトの６０％がやめる事を考えているようです。
病院であれば、若い医者に聞いたりしてパソコンのこと勉強する機会も多いだろうけど極端な話し個人商店ですよ。
無理もないと思います。
少なくとも手書きレセプトも条件付きで認めるべきではないでしょうか？
もしくは、どうしても義務化したいんだったらパソコンやソフトの導入、さらに講習会まで国が負担すべきではないでしょうか？
なぜ、国策で行うことに個人商店である開業医が医院の負担で強制されなければならないのでしょう。
そこまでしても、レセプトオンライン化についていけない医師には引退してもらったらいいんじゃないでしょうかね。
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そりゃ、訴訟もおこしますよ。
死活問題ですから。
次回は、軽い話でいきたいと思います。
『患者と医者をつなぐもの』も読んでね。
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今日は暗い話しです。
暗い話しなので、今年中にあげておきたくてアップします。
最近銚子市立総合病院、市立松原病院など自治体病院の閉鎖のニュースをいくどとなく耳にします。
何故かというと、赤字が大きくなっていることが原因です。
少し前ですがyahooのニュースに『公立病院、4年で2倍超の赤字』がありました。
2003-07年度の4年間で自治体病院の赤字が2倍超に増えていることが明らかになった。全国に約1000ある自治体病院の経営が、この数年間で急速に悪化した要因について、総務省の「公立病院に関する財政措置のあり方等検討会」の報告書では、医師不足の深刻化や診療報酬のマイナス改定、地方財政の悪化を挙げており、国の早急な対策が求められている。
ただ、一般の方に箱の事実があまり伝わっていないようです。
銚子市立総合病院は市長のリコール問題となっています。
公約に反して市立総合病院を休止した岡野俊昭・銚子市長の解職請求（リコール）に取り組んでいる「何とかしよう銚子市政・市民の会」の活動を挙げ、「『市民の会』は、本請求に必要な有権者の3分の1を大きく上回る署名を集めている。市民は、公立病院の役割を投げ出した市長にノーを突き付けた。病院問題が市政の在り方を問う課題になっており、市民の取り組みは画期的だ」と指摘した。
市長も赤字があるから泣く泣く病院を休止することにしたのではないでしょうか？
できれば病院の休止など悪い印象を持たれることは誰でもしたくはないですよね。
市長のリコールは簡単に出来ますが、病院の赤字をなくすのは簡単にはできません。
基本は、国の医療費抑制政策が赤字の一番の原因なんですけどね。
松原市は大阪市に接している市であり大阪の南部の医療崩壊もすごいなと感じたニュースでした。
市立松原病院が閉鎖する理由は
・施設が老朽化しているが立て替えるお金がない。
・赤字の拡大と市の財政事情
・医師不足
などをあげています。
詳細はこちらへhttp://www.city.matsubara.osaka.jp/si-joho/08rinji.pdf
この問題は多くの公立病院が抱えている問題です。
医療関係者は知っているのですが、一般の方はあまり知らないようです。
行政も何とかしないとと考えているようですが、いかんせん先立つお金がないためにこんな状況になっているのではないでしょうか？
もちろん、原因はそれだけではなくいろいろな要因が複合的に組み合わさっていますけどね。
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医療崩壊もだんだんと先が見えてきましたね。
くるところまで来てそろそろ崩壊の終焉が見えているのか？
もう少し崩壊しないと終わりがないのか？
医療関係人でが足りないんだから、福祉医療関係の報酬をあげて雇用問題も解決させるように出来ないものですかね。
『患者と医者をつなぐもの』も読んでね。
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ＰＦＩとは、『従来のように公共が直接施設を整備せずに民間資金を利用して民間に施設整備と公共サービスの提供をゆだねる手法である。』
（wikipediaより）
発祥はイギリスらしいですね。
要するに、民間の資金やノウハウを活用して、経営効率化をはかろうとすることです。
ちなみに、『プライベート・ファイナンス・イニシアチブ』の略で事業に参加する民間事業者でつくる特定目的会社（ＳＰＣ）が建設から維持管理、運営などを行います。
病院以外にも刑務所や図書館、学校などにＰＦＩは導入されているようです。
そのＰＦＩ病院の第１号が高知医療センターでした。
ＰＦＩ病院の看板を掲げたのが２００５年だったのですが、この時点でＰＦＩの本家イギリスでは、ＰＦＩは、病院にはむかないとの記事が『ＰＦＩは死んか？』のタイトルで医学雑誌に載っていたようです。
しかも、副題には『ＰＦＩは英国で失敗したが、しかしその輸出は止まらない』とあるようです。
ネタ元はこちらhttp://www.izai2.net/eikoku.html
高値医療センターの
期待外れ資料をみて頂くとよくわかります。
さらにもっとわかりやすい例えがあかがま先生のブログです。
『ＰＦＩその１』
『ＰＦＩその２』
『ＰＦＩその３』
『ＰＦＩその４』
その中のひとつ、近江八幡医療センターがＰＦＩ病院の看板を下ろそうとしています。
『ＰＦＩ解除へ近江八幡市長が起債提案 市立総合医療センター』
『ＰＦＩ解除へ近江八幡市長が起債提案 市立総合医療センター』魚拓
やっぱり、ＰＦＩ病院だめなんですよね。
イギリスでは２００５年から指摘されていましたけどね。
最後にまたまた、wikipediaより引用です。
日本のPFIの場合、官と民間企業の垣根が低くなり、癒着が生じやすくなり官民癒着の温床との指摘がある。
また、本来なら医療本体の赤字をカバーする役割だった給食、検査、清掃、薬品調達など利益を生む部門を民間に丸投げ、特別目的会社の構成民間企業のみが利益を得て、医療本体を県民が負担するのみという構造になっているという指摘もある。
しかも、完全に民営化した場合は産婦人科や小児科などの不採算部門が切り捨てられ、地域医療が崩壊するとの指摘も挙がっている。企業契約のヴェールに包まれていて経営内容が闇の中であり、もっと情報公開をとの声がある。
ＰＦＩ病院最低と思う方人気blogランキングへクリック宜しくお願い致します。
ホントによくないですよね。
利益を病院外の企業へ渡しているだけみたいですね。
『患者と医者をつなぐもの』も読んでね。
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とある医療系サイトを見ているとＨＰ上に患者さんの責務や要請内容を明記している病院が増えてきているようです。
一部引用します。
ホームページ上に患者の責務や要請事項を明記する病院が増えている。
特定機能病院ではほぼ半数、都市部の病院でも３割が明示している。
患者の権利意識の高揚や病院評価の厳格化などが背景とみられ、病院側でも患者の責務や義務を明示することで、診療現場の秩序や安全を守りたいとの認識が強まっていることが明らかだ
その中で、かなりつっこんだ内容をかいているのが『名古屋共立病院』だそうです。
病院のＨＰの『病院のご案内』の上から２個目に『患者様への権利とお願い』を見ることが出来ます。
一部引用します。
①人権を尊重される権利
疾病の種類、社会的な立場等に関わらず、すべての人には良質な医療を平等かつ公平に受ける権利があります。患者さま個々の人格や価値観などを尊重され、自らの意見を述べる権利があります。
病院の職員や他の患者さまの人権を脅かす行為（暴力、暴言、脅迫等）を行なう方は歓迎しません。
②最善の医療を安全に受けられる権利
最善の医療を安全に受けるために、患者さまご自身の健康に関する情報をできる限り正確にお話しください。
快適で安全な療養環境を保つため、病院内での規則や病院職員の指示を守れない方は歓迎しません。
⑤理解し納得できるまで説明を受ける権利
治療や検査の必要性や効果、危険性、他の治療方法の有無などについて、わかりやすい言葉や方法での説明を求めることができます。
予想される重大な合併症については説明しますが、すべての可能性を説明することはできません。疑問があれば何度でも質問してください。
⑥医療行為を選択する権利
自分の意思で主体的に治療方法等を決定することができます。また、複数の専門医等の意見を求めたり、他の医療機関へ移動することもできます。（必要な資料は提供します）してほしくない治療を断ることもできます。
他の医師の意見を求めることで不利な扱いを受けることはありません。
当院での医療行為を希望された場合でも、入院費や診療費等を遅滞なくお支払いいただけない方は歓迎しません。
名古屋共立病院 平成20年1月
結構、びしっと書いてますね。
①②⑥は、一般常識と言うか当たり前のことですよね。
⑤に関しては、医療関係者の間では当たり前のことなんですけどね。
なんて言うかここまで書かなくちゃいけないのかなぁと正直思います。
でも、実際このような患者さんがいるから（ホンのごくごく一握りの方なんですけど）、医療関係者や他の患者さんが迷惑する場面も何度も遭遇してきたから仕方ない面もあるのかも知れません。
おそらく、この文面をＨＰに出す前にはどのような表現にするか考えに考えたあげく出したようです。
患者さんを『協働する“クライアント”』と考えて上の文言を作ったそうです。
そうような発想から『患者さんに求めることは求め、自己責任を自覚してもらう努力』をしてもらえるようにしたみたいです。
また、この病院は未収金対策として
○外来時に保険証を持たない患者は前金（３万円）の用意を求める。
○保険証を忘れた患者にはクレジットカードのコピーを求める。
○未収金者の再診には応じない。
などの原則をつくって運用しているそうです。
今のところ、歓迎しない患者さんは激減しているとのことなので一定の効果をあげているようです。
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『患者と医者をつなぐもの』も読んでね。
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最近の病院には、屋上にヘリポートが設置されていること多いですよね。
ヘリポートって３種類に分類できたんですね。
病院へリポートを参照ください。
公共用ヘリポート、非公共用ヘリポート、飛行場外離着陸場と目的によって違うんですね。
病院のヘリポートなんかどれも同じだと思ってました。
ちなみに、
は、ヘリポートの標識です。
でも、病院のヘリポートは、この標識でないみたいです。
引用します。
ヘリコプターの着陸施設は航空法や消防法あるいは建築基準法により様々な制限を受けています。これらの法律により制限を受けないものはICAO（イカオ=国際民間航空機関）の基準に従うのが世界的な着陸施設の標準設置方法です。
さて、ICAOでは病院ヘリポートの識別標識としては「白十字に赤色のH文字で構成」と指定されています。これは病院ヘリポートの特殊性・緊急性を考慮し通常のヘリポートと識別するための配慮からの措置なのです。言うまでもなく病院ヘリポートへ着陸するヘリコプターには一刻を争う重度の傷病者が搭乗していることが多い訳ですから、パイロットも一分一秒でも早く着陸する場所を確認したいと願うものです。このとき、パイロットの負担を軽減し、少しでも早く傷病者に病院治療を施すことができるようにするために、病院ヘリポートの特殊識別標識があるのです。
引用おわり。
なるほど、そうだったんですね。
ほかにも、参考になるサイトが
ふんふん、わかりやすく書いてありますよね。
なんだか、ヘリポートってあっても実際に使えないところがあるみたいですね。
たしかに、屋上に穴が開いてもイヤですと言うか怖すぎますよね。
失敗例を見ると素人が考えたみたいですよね。
でもほとんどの場合コンサルティング会社などに確認しているはずなのですが。
病院って、やっぱりぼろい商売と思われてたたかれてるような感じがかいま見れるような気がします。
せっかく作っても使えなければ意味がないですよね。
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高い物だけにね。
『患者と医者をつなぐもの』も読んでね。
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休みの前の仕事はイヤなものです。
とくに、連休前などは本当にイヤです。
仕事が終われば休みモードにはいるのでうれしいんですが、イヤなんです。
なぜ、そんなにイヤなのかと言うと急に状態が悪くなった患者さんがいると明日から休日体制だからです。
たとえば、開業医さんとかも休日前に重症の患者さんが来院したら早く病院へ送ろうと考えます。
今は、下っ端でなくなりつつあるので大丈夫ですが、下っ端の時は本当にイヤでした。
当時、病院では時間外当番というものがありまして、外来診察時間が終わってから当直帯になるまでの間に、患者さんが来院したり、開業医さんからの患者紹介に対応したりしなければなりませんでした。
もちろん、緊急を要する状態であればいいのですが、そうでない患者さんも多数いらっしゃいます。
また、その時に診た患者さんが入院となるとかなりの確率で主治医に任命されますので、状態が落ち着かない患者さんだと休みがつぶれると言う事になります。
今は、自分が外来で診ている患者さんしか対応していませんので呼ばれる頻度は少ないのあまり苦にはなっていませんが。
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明日がまさに休み前の仕事です。
しかも、大物です。
さて、どうなることやら。
もちろん、何事もなく仕事が終了すればうれしいですよ。
こんな事書くと忙しくなりそうな。。。。
『患者と医者をつなぐもの〜よっしぃの独り言』も読んでね。
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いろんなブログで批判しているので知っていると思いますけど。
生活保護を受けている方は、医薬品は全部ジェネリックにしろ、しかも、調べて使ってなかったら生活保護を打ち切るかもしれません。
となっています。
かなり過激な意見ですね。
本当に、効果が同じならいいと思うのですけど。
あかがま先生のブログ『コピー商品』
新、眠らない医者の人生探求劇場『生活保護者はジェネリック強制：奨励はよいが、罰則を設けるな』
地方眼科医の『掲示板の代わりにブログ始めてみます』『またまた後発品について語ろう』
転がるイシは苔むさず『ゼニの亡者』
毒とるＭＩＨＩの何言ってんだか『厚生労働省の品格の問題？そこの小役人、ワシはキレるで！』
医療審査の独り言『こんなのおかしい？』
開業したて整形外科院長の野望（無謀）日記。『生活保護は後発品へ指導？！』
博士の散財日記『医療費』
kameのいい味出してね『ブランドの価値』
先発品には、適応があるがジェネリックには適応のない病気もあるのです。
そんな場合にジェネリックにかえてしまったらどうなるのでしょうね。
別に国としては安くなればそれでいいのでしょうか？
まず、大前提としてほんとうに先発品とすべてのジェネリックが同等なのでしょうか？
もしかしたら、効果が先発品の８割あれば同等としているのかもしれませんよね。
製薬会社の数も星の数ほどあります。
大手のジェネリックだと信頼性もあるのですが。。
何か問題があった場合でもきちんと対応してくれそうですし。
弱小メーカーだと、どうなるんでしょう？
あなたは、ジェネリックでほんとうにいいですか？
私は、信頼できる会社のジェネリックは悪くないと思います。
あかがま先生の言うところの精度の高いコピー商品ならいいです。
ただし、精度の悪いコピー商品はイヤです。
みなさんもそう思いませんか？
そう思う方人気blogランキングへクリック宜しくお願い致します。
本当にこの国は、医療費を削減するためにはなりふり構いませんね。
本当に効果が同じなら別に良いと思いますが。
『患者と医者をつなぐもの』も読んでね。
と思ったら、あかがま先生のブログ『コピードラッグの恐怖』がエントリーされていました。
ぜひ、読んでくださいませ。
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