よっしぃの独り言

もう、ずいぶん前のことです。

Bさんと初診外来で出会いました。

第一印象は、正直、ガラ悪そうな人やな。でした。

予想どおり、入院していろいろ調べましょうと話をしても

『入院はできない。仕事があるから』の一点張りでした。

肺がんの疑いがあると言うとようやく真剣に入院を考えてくれました。

入院して調べるとやはり、肺がんでした。

病状説明をしたいから家族を呼んで欲しいと言っても

『ワシだけで十分や』と言って呼んでくれません。

肺がんである旨を説明し、治る可能性が低い事を説明し、ようやく娘さんにも病状を説明することができました。

奥さんは、いるとのことですがどうしても来ることはできないの一点張りで奥さんに病状を説明する機会はありませんでした。

そうこうして、抗がん剤と放射線の治療をはじめようとすると

『お金がないから早く帰りたい。』と訴えるようになりました。

『Bさん、何の仕事をしてるの？』とたずねると

『ブローカー』などと明るく言う憎めない人でもありました。

（何のブローカーなのかは、聞きませんでしたが。）

いろいろ相談した結果、Bさんには生活保護を受けてもらうこととなり抗がん剤治療がはじまりました。

幸いにも抗がん剤治療はある程度効果があり初回治療を終了しました。

そして、いままでの仕事に復帰したようです。

その間、一度も奥さんに会うことはありませんでした。

しばらくして、残念ながらBさんの腫瘍は再び大きくなってきました。

２回目の抗がん剤治療を行いました。

前回ほどの効果は認めませんでした。

Bさんといろいろ相談した結果、現時点で抗がん剤治療をしない。
そして、また状況を見て考えることとしました。

この時も、Bさんの奥さんはあらわれませんでした。
しばらくしたある日、Bさんが外来にやってきました。

腫瘍が明らかに、大きくなってきています。

少し、だるさもあるようです。

『Bさん、また、入院しましょうか？』

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肺がんには、大きく分けて小細胞がんと非小細胞肺がんに分けられます。

その理由は、治療方針が異なるからです。

ちなみに、肺がんの種類には頻度の高いものから腺がん、扁平上皮がん、小細胞がん、大細胞がん、その他となります。

昔も今も標準的な治療は、小細胞がんと非小細胞がんで違います。

ただ、非小細胞肺がんの治療は同じです。

その中に、腺がん、扁平上皮がんなどあるにもかかわらず。

ちなみに大細胞がんは、肺癌のうち約5%を占めるだけですので割愛させて頂きます。（大細胞がん、ごめんなさい。）

今まで、腺がんと扁平上皮がんは同じ治療だったのですがもしかしたら、将来的に標準治療がかわるかもしれません。

まず、理由のひとつは、分子標的薬であるベバシズマブ（アバスチン）が標準治療であるカルボプラチン＋パクリタキセル（タキソール）へ追加することにより上乗せ効果があることがわかりました。

ただし、扁平上皮がんは、喀血（肺からの出血）で命を落とす人が多かったため上乗せ効果はなさそうだったためキチンとは調べられていません。

ベバシズマブを扁平上皮がんに追加するメリットよりデメリットの方が高いと考えられたために、扁平上皮がんは、第３相試験から外されたのです。

最近、また面白い論文が出てきました。

今は、悪性中皮腫の標準治療薬となったペメトレキセド（アリムタ）です。

非小細胞肺がんに対してシスプラチンとペメトレキセド（アリムタ）を併用する試験が行われ結果が発表されました。

その結果としては、まあ今の標準治療のひとつとしても悪くないかなって程度の結果なのですが。。。

その内容を詳しく見てみると、扁平上皮がんならあまり成績がよくないのです。

腺がんなどでは、成績が比較的よいのです。

・・・・

と言うことは、腺がんに対して、シスプラチン＋ペメトレキセド（アリムタ）＋ベバシズマブ（アバスチン）を併用するような治療を行えば、、、、すんごい効果が出るのではなかろうかと考えてみたりするのです。

現実は、そんなに思った通りにはいかないのもでどんなことが起こるかわかりませんがね。

その現実問題のひとつがめちゃくちゃ高価な治療になることです。

どんだけ高価かというと
カルボプラチン＋パクリタキセル：約10から15万円
シスプラチン＋アリムタ：約35から40万円（ほとんどアリムタ代）
シスプラチン＋アリムタ＋アバスチン：70から90万円

約１ヵ月の薬代だけですよ。

４回の治療をすれば約４ヵ月でこの４倍ですよ。

恐ろしいですね。

治る治療なら価値がありますけど。

数ヶ月の延命のための治療だとしたらやってられないような。。。

やっぱり、標準治療とはならないでしょうね。

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しかし、ゲフィチニブ（イレッサ）やエルロチニブ（タルセバ）も扁平上皮がんには、効きにくいのに。

扁平上皮がんは、最近置いてきぼりで可哀想な気がします。

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そろそろ８０万アクセスです。

きっと明日でしょう。

なんだか、８月２０日の裁判の判決が出てからアクセス数が減りました。

お祭りのクライマックスが終わったみたいに。

医療関係者なら、みんな何か思うところがあったのでしょうね。

早速、目次に行きますね。

がん関連です。

がんが引き起こすことシリーズです。
『がんが引き起こすこと１』
『がんが引き起こすこと２』
『がんが引き起こすこと３』
『がんが引き起こすこと４』

『分子標的薬の皮疹』
『外来抗がん剤治療』
『効果判定の方法』
『がんと病理』
『がんの予防』
『臭いでがんがわかるの？』
『がんの自然治癒』

最近減った緩和ネタです。
『グリーフケア』

さて、どこに分類しましょうか？
『研究所』
『医者のスタンス』
『患者さんのスタンス』
『病気ってイヤですよね』
『医療行為と犯罪』

『ＭＲさん』
『薬の名前』

一時期、いろんなブログで取り上げられました。
『病院評価機構いらない』

例の判決です。
『無罪でしたね』
『無罪確定のために』

人生いろいろ
『人生いろいろ（お酒飲めません）』
『人生いろいろ（Happy Birthday?）』
『結婚式』

どうでもいい話
『ゆるキャラ祭り』

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100万超えたらうれしいかな。やっぱり。 

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MRって言葉を聞いたことがありますか？

医療関係者なら聞いたことがありますよね。

そうでなければ、初めて聞く言葉かも知れません。

MRとは、Medical Representativeの略で日本語で医薬情報担当者と言います。

昔は、プロパーと言ってました。

接待攻勢などもあり、薬の説明会と言って一人1万円以上するような料理を食べに行ったり、そのあと北新地などの高級クラブなどに行く事も普通だったようです。

残念ながら、私が医者になった頃から自主規制が強くなり接待攻勢などはなかったですけどね。

ただ、私立の病院などではまだあったそうですけど。

そんな事があったりして、規制が強くなったんですけど。

医者になったときは、上の先生から抗生剤は○○を使うようにとかいわれるとか思ったりもしていたのですが、幸い、薬の銘柄を特定されるようなことはなかったです。

今まで自分で考えて一番良いと思う薬を使って診療にあたってきました。

当たり前のことですけどね。

MRの目的は、

医薬品の適正使用のための情報の提供・収集・伝達（社会的使命）
自社医薬品の普及（企業の営業パーソンとしての役割と使命）
が主な使命です。

まあ、そんな流れがあってMR制度が誕生しました。

国家資格ではないですけど、合格率も８０％代であり勉強しなければ落ちるようです。

私がMRさんに期待するのは、やはり、欲しいのは薬の情報ですよね。

特に、副作用の情報ですよね。

もちろん、自社の薬の宣伝も大切なMRの仕事だと思いますが、あまりに無理矢理な宣伝だと逆効果ですよ。

あのMRさんは、必要以上に自社製品の宣伝をすると思いこんだら内をいっても信じなくなりますからね。

自社の薬でも実はこんなところが少し弱いんですけどとか弱いところもちゃんというMRさんなら、信じちゃいますよね。

私は、高血圧や糖尿病、高脂血症などの薬などに知識はあまりないので、MRさんからの情報が大きな割合を占めます。

専門分野は、新薬のすすみ具合とかそんな話が聞きたいですね。

MRさんについてつれづれに書き綴ってみました。

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そう言えば最近、女性のMRさん増えてきました。

多い日は半数が女性である日もありますね。

接待がなくなった事とも関係あるんでしょうね。

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