よっしぃの独り言

医者として１０年程仕事をしてきました。
周りの状況が見えるようになりいろいろな矛盾を実感しています。
また、いろいろな患者さんと出会いそして別れたりもしました。
いままでの、思い出や周りで起こっている出来事、また、遊びについて
医師である前に一人の人間として感じることをつぶやきます。

注）人物、背景は大筋をかえない程度に脚色していることがあります。

以前結核のエントリーをあげました。

肺結核による入院は全身状態以外に、他人への感染の危険性があるかどうかによっても入院治療をするかどうかが決まります。

他人への感染の危険性とは簡単に言うとタン（喀痰）の中から結核菌が検出されるかどうかです。

結核を疑う影が認められてタンの検査をするときにすぐに結果が返ってくるのは塗抹検査です。

これは、痰に染色液で色をつけて顕微鏡でのぞいてそれらしい菌がいるかどうかを見る方法で、だいたい1時間から2時間程度でわかります。

ただし、抗酸菌をみてるわけで結核菌以外の菌をみている場合もあります。

この結核菌以外の菌を総称して非定型抗酸菌症と言います。

ちなみに、結核は定型抗酸菌と言うこともあります。

非定型抗酸菌症のことをNTM（Non Mycobacterium Tuberculosis）と言います。

どんな菌があるかですが、多いのはM.avium complex（＝M.intracellulare＋M.avium）
次いでM.kansasiiと言う菌種です。

M.avium complex（＝M.intracellulareイントラセルラーレ＋M.aviumアビィウム）とは、
MAC症（マック症）とも言われておりイントラセルラーレとアビィウムと非常によく似ているためにまとめて扱われることがほとんどです。

ちなみに、NTMの中の80％以上を占めていると言われてます。

その次に多いM.kansasiiカンサシーで頻度は10％以下と言われておりMAC症の多さが際だっています。

ですので、NTMとMAC症と同じ意味として話をすることが多いのです。

NTMと肺結核の一番大きな違いは他人への感染の危険性が歩かないかと言うことでしょう。

だから、タンからNTMが検出されても隔離する必要は特にありません。

土壤や水中からも検出される菌だからです。

土壤や水の中にいる菌ですので、タンから一回だけ検出されてもNTMだと診断することはできません。

気管支鏡検査（肺カメラ）や複数回のタンの検査で検出して初めて診断できます。

また、はっきりとした理由はわかっていませんが、罹る人と罹らない人がいるようです。

MAC症は、いろいろ話したいことがありますので、次回に詳しくしたいと思います。

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ちなみに、M.kansasiiカンサシーは、画像的にも非常に肺結核と似ています。

ですので、肺結核を強く疑うけど、遺伝子を増幅する検査でもなかなか診断がつかないとき培養の結果（2から4週間程度時間がかかる）でM.kansasiiカンサシーと判明することが多いのです。

M.kansasiiカンサシーは、結核治療薬がよく効いて1年から2年弱の治療期間で治癒することが多いです。

では、次MAC症の話題を。

よっしぃ