抗がん剤の副作用で吐き気があります。
最近の抗がん剤は吐き気が少ないものが多いのでいいのですが、中には昔からあるシスプラチンなど吐き気の強い薬を使った方がいい場合も多々あります。
『最近、吐き気を押さえるいい薬が出てきたので昔と比べるとずいぶん楽になっています。』などと説明することがありますが、心の中ではもう最近じゃねぇよなぁ。などとつぶやいております。
その理由の一つはセロトニン拮抗薬が出来たからなんですけど。
これは、薬価収載されてからもう15年にもなります。
15年近くかわってないのにずいぶん楽になったとは嘘つきと思われるかも知れませんがここ5年で吐き気予防のステロイドの使い方や量が確立されてきたので嘘ではありません。
高容量のステロイドを使うことが吐き気を抑えるとの報告があります。
ただ、新薬も出てきています。
その一つは、ＮＫ拮抗薬であるアプレピタントです。
もう、欧米では当たり前のように使われているのです。
主に遅発性の吐き気を押さえるのです。
今まで、セロトニン拮抗薬は遅発性の吐き気を抑える効果は弱いとされていたので画期的です。
実際吐き気予防効果も高いようです。
さらに、最近は長時間作用型のセロトニン拮抗薬（パロノセトロン）も開発されています。
これはセロトニン拮抗薬ですが長時間型であり遅発性の吐き気も抑えるようです。
ただ、残念なことに両新薬ともに日本では認可されていません。
いろんな国で認められているんですけどね。
吐き気を抑えることによって、抗がん剤治療がより楽になります。
吐き気や嘔吐が強いとみていても本当につらいです。
ドラッグラグ〜薬がない！で卵巣癌のドキシルの話題をあげましたがようやく認可されたそうです。
次は、ぜひ吐き気止めの2剤を早く使えるようにしてください。
今でも、制吐剤をうまく使うことによって、７０から８０％の方は抗がん剤治療をしても吐きません。
ただ、この２剤が使えればもっと吐かないでいいでしょうし、吐き気もましになるでしょう。
早く認めて欲しい方人気blogランキングへクリック宜しくお願い致します。
申請中は申請なのですぐに認められるかも知れませんが。
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今日は、アンケートのお願いです。
4月11日に『医療志民の会』が設立されるようです。
医療志民の会の設立趣旨はこちらへ
そんでもって、4月11日に設立シンポジウムが行われるそうです。
おそらく、医療に興味のある方がたくさん集まってくるものと思われます。
そこで、『東京日和＠元勤務医の日々』のskyteam先生が中心となって医療ブログの存在を知ってもらおうと現在がんばっています。
＞A4判で500部、全頁フルカラーで。当日参加されるメディアの方、そして一般市民の方に、医療系ブログの存在を知ってもらうチャンスかなと。題して
＞LMネットSpecial Edition特別編集「医師ブログの歩き方ガイド」
ちなみに医療志民の会とは無関係ですけどね。
個人的にも大賛成です。
このブログも載せてもらえそうなので載せてもらう方向で考えています。
そのときにブログのトップページも載せてもらうのですが、さすがに『どうでもいい話』がたまたまトップにあったら興ざめです。
そんなわけで、トップページに載せたらいいエントリーのアンケートをとりたいのです。
どのエントリーが「医師ブログの歩き方ガイド」に載るにふさわしいエントリーか？
ぜひ、皆様のご意見をお願いします。
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カテゴリーの自薦エントリーまとめが目次みたいになってます。
ちなみに、31日が締めきりだそうで、それまでにコメント入れてくれたら参考にします。
よろしくお願いします。m(_ _)m
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東京女子医大人工心肺事件
無・罪・判・決
でました。
詳細は
あかがま先生『東京女子医大人工心肺事件の判決に際して』
『続 無 罪 判 決（判決内容の概要）』
うろうろドクター『東京女子医科大学事件、高裁判決文です。』
yahooのコメントも見てください。『女児死亡で元医師、二審も無罪＝東京女子医大の医療事故−東京地裁』
などを見てください。
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取り急ぎ、報告まで。
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この間、病理解剖に対するバックグラウンドと一般の方との感覚のずれについてのお話をしました。
当たり前のことですが、一般の方が医療のことを知らないからＨさんのような感覚を持ったのでしょう。
それで、Ｄ医師の説明を受けたから納得されたのだと思います。
今回は、病理解剖の裏を説明します。
表の理由は、患者さんが亡くなられた原因を調べることです。
そうすることによって、新たな事実がわかり医学の進歩に役立つんです。
これは、患者さんやご家族のためであり医学のためですね。
ただ、それ以外の理由もあります。
それは、医学教育のために病理解剖を行うことがあるのです。
それは、施設の認定のためです。
例えば、教育施設としてその病院が認定されなかったとしますね。
そしたら、その病院で行った研修が専門医取得のための単位として認められなくなったりします。
教育施設として認定されるには、ある程度以上の病理解剖の実績が必要です。
また、病理解剖の割合が低いと医学的にちゃんと出来ない病院なのかと思われたりします。
具体的には、内科学会の認定施設と指導医についてをみていただくとわかるのですがこうあります。
# 教育病院は下記の（1）〜（5）の基準全てを満たさなければならない．
1. 単独型もしくは管理型臨床研修病院の資格を満たす病院，および管理型臨床研修病院に準ずる病院
2. 内科病床数が50床以上あること
3. 内科剖検体数が10体以上あること
4. CPC※が年5症例以上定期的に開催されていること
5. 内科指導医が5名以上で，全員が総合内科専門医であることが望ましい
6. 本会年次講演会、または地方会での発表が年3演題以上あること
ちなみにＣＰＣ＊とは、
CPCの定義
CPC (Clinico-pathological conference)とは，その症例の診療に関与した臨床医と病理解剖に関与した病理医を中心として，剖検例の肉眼的，顕微鏡的病理所見と臨床所見との関連について双方の立場から意見交換をし，詳細な病態および死因の解明に向けて検討を行うものである．この目的を達成できるものであれば，その規模や主催者の如何を問わない．病院全体や内科全体のCPCだけでなく，従来，担当病理医と主治医等が少人数で行っていた，いわゆる剖検整理会（剖検報告会）といったものもこの目的に沿ったものであり，CPCとみなされる．また，大学附属病院等で学生CPCが実施されている場合はこれも含める．
http://www.naika.or.jp/info/rireki/info080507.html
とあります。
簡単にまとめると、貴重な病理解剖によって得られた情報を病理医と担当医のみならず他科のドクターなどと意見を出しあい、死因その他について議論するものです。
あと大きな声では言いにくいのは、あえて深夜や週末に病理解剖を行う医学的理由はないと言うことです。
当然ながら、１分、１秒を争う必要はないのです。
ただ、早く亡きがらを連れて帰りたいとのご家族の方の気持ちも理解できます。
そこで、主治医としては早くして欲しくて夜中に電話することもありますし、実際に来てくれる病理の先生もいました。
ただ、それは、病理医・主治医にとっては負担も大きいことなのです。
人手不足な病理医を夜中に呼び出してまですることは総合的にみるとしてはいけないのです。
もちろんそれが可能なマンパワーがあれば許されるのでしょうけど、多くの病院で病理医は１人しかいません。
遺族感情も理解できます、しかし、生きている患者さんのために使う力をそいでは逆効果なのです。
解剖を、もちろんひとりで行うことはできません。
病理医と担当医の最低２名は必要です。
ほとんど、病理医が解剖を行い担当医が書記をすることが多いです。
だいたい、１から２時間程度で解剖が終了します。
そして、ご遺体をご家族にお返しして、肉眼的に解ったことをお伝えてして、お見送りをします。
あとは、病理医からの最終報告を待つだけです。
実は、最終報告が帰ってくるの早くて３ヵ月後、遅ければ１年後くらいなのです。
どうしても、生きている方の仕事を優先するので仕方がないのですけどね。
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解剖するの大変なのご理解頂けましたか？
これが、全部病院の持ち出しで行われています。
費用も、労働も。
何とかなりませんかね。
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ＷＢＣ終わりましたね。
そう、みなさんご存じのように、優勝です。
2連覇です！！
凄いことですねぇ。
だって、この記録を破るには最低あと3大会必要なんですよ！
しかし、力が入ってみていましたねぇ。
といっても仕事の合間しか見れないことも多かったんですけどね。
一番楽しかったのは、最初の韓国戦かな。
コールド勝ちですからね。
それにしても、よくキューバに2回も勝って、アメリカにも勝ちましたね。
韓国には、勝ったり負けたりですけど。
最後は、韓国に2連勝でしかも決勝戦はシーソーゲームで最後の最後にイチローが勝ち越しのタイムリーを決めてダルビッシュがスライダーで抑える。
日本の野球としてはほぼ満足のいくものだったのではないでしょうか？
アジアの野球って強いんでしょうか？
日本は投手力が本当に凄かったですよね。
なんせ、盛り上がりましたしね。
サッカーも以前と比べて人気があり、Ｊリーグが出来たときは野球よりもサッカーの方が人気があるような印象も持ちましたがやはり、日本人は野球好きなんですね。
サッカーと一番異なる点は攻撃と守備が分かれていることでしょう。
個人的にはゆっくりみるときはビールでも飲みながら観戦したいので途中、席を外すこともあり攻撃と守備が分かれている方がうれしいんです。
サッカーだと試合中は、いつ点が入るか、入れられるかわかりませんからね。
それに比べると野球は、攻撃中は絶対に点は入りませんから。
安心して、トイレにもいけるし。。。
また、間合いがあるのでゆっくり考えることが出来るんですね。
次の球種は何だろう。とか盗塁はするか？とか。
そんなのが日本人にあっているんじゃないかと思います。
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野球万歳！！
日本、万歳！！
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今まであまり介護についての話しはなかったような気がします。
何故かというと医者は介護の現場を直接は知らないことが多いからです。
往診などをたくさんしている開業医の先生はよく知っているかも知れませんけど。
個人的には、看護師やヘルパー、ケアマネージャーの話を聞いて介護の現場を想像していたのでした。
そんな中、老々介護についてまさに百聞は一見にしかずと思われる映像がありました。
＞寝たきりで認知症の夫を介護する日常を描いたもので、内田さんは、「介護に漠然としたイメージしか持っていない人に『老々介護』の現実を知ってほしい」としている。
作品の説明には
『80歳を越した老夫婦が日常生活から介護の現状や家族の大切さを考えるドキュメンタリー。「介護4」の夫を介護する妻が、自らの負担や介護サービスの実態、好きなカラオケを楽しむ夫の姿を通じて老老介護の現実を描き出し、最後は夫婦の絆と実感する。』とあります。
実際の映像を見ると家の中での日常からはじまり、夫の状態の説明、体（膀胱）に入った管の管理など。
そして、訪問看護、ディサービス、ショートスティの実際が描かれている。
おそらく、ディサービス、ショートスティなど介護にかかわったことのない方は知らないであろう。
後半の、カラオケや絵を描いたり（塗り絵）するところを見ていると介護が必要な方には見えなかったんですけど。
介護者のレクリエーションはあまり見たことがなかったので勉強になりました。
あまりこれ以上書くよりも見て頂いた方がわかりやすいので。
実際の映像はこちらから『共に行く道』
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前回『リビングウィルへの試み』というエントリーをあげました。
リビングウィルとは、文字通り『生前の意思』のことです。
前の時に紹介した『国立長寿医療センターにおける終末期の希望調査開始のお知らせ』の書類にはアンケート形式でリビングウィルが示せるようになっています。
もちろん、あくまでアンケートであるので記載された内容通りの終末期医療が行われるかどうかはわかりません。
ただ、終末期を考えるきっかけとしては非常にいいと思っています。
大きな項目としては
「苦痛を取り除く場合の方針」と
「最期をどこで過ごしたいか？」
あとは、栄養の取り方とか細かいことです。
こんな項目を読むことで終末期医療が何となく見えてきて考えるきっかけになるのでしょう。
さて前置きが長くなってきましたが、本題の問題点は何でしょうか？
『国立長寿医療センターにおける終末期の希望調査開始のお知らせ』のアンケートの始めに
私の医療に対する希望 (終末期になったとき) 終末期とは「生命維持処置を行わなければ、比較的短期間で死に至るであろう不治で回復不能の状態」です。
と書いてあります。
つまりリビングウィルを文書などで記載するときは、不治で回復不能の状態である場合の意志である事をキチンと記載しないと誤解される場合があるのです。
もちろん、治る見込みがある場合でも救命の処置はいらないと言う考えの人もいるでしょうが多くは治らないと判断された場合の意志でしょう。
そうでないと、本人の意識がなく周囲に家族などいなかった場合リビングウィルに従わざる終えない場合もあるでしょうから。
日本ではまだリビングウィルを示した文書を持っている方はほとんどいませんが、アメリカなどでは結構いるそうですからね。
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100万を超えたあとの110万なんであんまりたいしたことないように感じてしまいます。
まあ、そんなことよりもようやく暖かい春の足音がやってきましたね。
もうすぐ、桜の季節です。
また、背景を一瞬だけかえてみるかも知れませんのでお楽しみに。（ｍ３のほうね。）
そんなこんなで目次をつくります。
医療情勢のコーナー
『オンラインレセプト義務化』ｍ３
『オンラインレセプト義務化』ｆｃ２
最近も日経新聞がこの事について記事にしていましたね。
http://www.nikkei.co.jp/news/shasetsu/20090308AS1K0600707032009.html
bone head先生も記事にしていました。
『まともな医者が言わない言葉』ｍ３
『まともな医者が言わない言葉』ｆｃ２
ネットの上でも絶対治るとか副作用がないとか書いてあるのはかなりあやしいものと思ってもらっていいと思います。
『壁はこんなに高くないけど』ｍ３
『壁はこんなに高くないけど』ｆｃ２
いやはや、凄い方がいるものですね。
『わかりやすい例え』ｍ３
『わかりやすい例え』ｆｃ２
合併症、十分理解できましたよね。
これまた、すんごい人ですね。
さて、どうなるのでしょう。
日本の移植は。
『ハローキティ病院』ｍ３
『ハローキティ病院』ｆｃ２
しかし、すごい病院ですね。
実は、題を少しかえていました。
やっぱり、イッシー３１先生絵がうまいです。
個人的な思いつきでの分類でした。
原因究明を第一と考えるなら罰を与えてはダメでしょう。
『わかりやすいー最終報告』ｍ３
『わかりやすいー最終報告』ｆｃ２
『わかりやすいー最終報告２』ｍ３
『わかりやすいー最終報告２』ｆｃ２
よりよい理解をするために必要ですね。
がん関連
よりよい治療が出来るようにいろいろ試されてます。
何故かひさしぶりの人生いろいろです。
『人生いろいろ（誰の意志か）１』ｍ３
『人生いろいろ（誰の意志か）１』ｆｃ２
『人生いろいろ（誰の意志か）２』ｍ３
『人生いろいろ（誰の意志か）２』ｆｃ２
肺結核特集です。
『肺結核』ｍ３
『肺結核』ｆｃ２
『続・肺結核』ｍ３
『続・肺結核』ｆｃ２
『続・続・肺結核』ｍ３
『続・続・肺結核』ｆｃ２
結核３部作でした。
解剖の話し２つです。
『ギャップ 解剖２』ｍ３
『ギャップ 解剖２』ｆｃ２
どうでもいい話
『カップとスープ』ｍ３
『カップとスープ』ｆｃ２
レベル５まで来ましたよ！
ｆｃ２だけの限定ブログでした！？
ホント、どうでもいい話でした。
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ちなみにこっちはようやく５万アクセス突破です。
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少し前に人生いろいろ（誰の意志か１）と人生いろいろ（誰の意志か２）のエントリーをあげました。
患者さん自身が意思決定を出来ない状況でどのような医療を行うのかという問題です。
Ｍさんの場合は、尊厳死を望まれており書類にもサインがされていたこと、またその控えも尊厳死協会に保管されていることより医療関係者としては方針を決めやすい状況にあります。
ただ、そんな場合でも身近な家族が反対し続けたならば一筋縄ではいかなかったでしょう。
元気なときからの意思表示の問題点としては状況が変わったときも元気なときと同じ方針を望んでいるのかという問題がある。
誰しも元気なときは、悪くなった状況を想像して意思表示を行うわけですが元気なときにどこまで細かい状況を想定して意思表示をしているのでしょうか？
たとえば、急に事故などにあって急に状態が悪くなった場合と慢性の良性疾患で徐々に衰えていく場合、また、悪性腫瘍で数ヶ月から1年程度で衰えていく場合など様々です。
どの場合でも同じ意志表示ができるかはわかりません。
そこまで細かい意思表示を事前にすることは一般の方にはきわめて困難でしょうし、医療関係者でも難しいと思います。
そんな中国立長寿医療センターで『国立長寿医療センターにおける終末期の希望調査開始のお知らせ』なるものがあります。
１．基本的な希望（希望の項目をチェック（✓）してください）
・ 痛みや苦痛について□ できるだけ抑えて欲しい（□ 必要なら鎮静剤を使ってもよい）□ 自然のままでいたい
・終末期を迎える場所について□ 病院□ 自宅□ 施設□ 病状に応じて
・その他の基本的な希望（自由にご記載ください）
２．終末期になったときの希望（希望の項目をチェック（✓）してください）
・心臓マッサージなどの心肺蘇生□ して欲しい□ して欲しくない
・ 延命のための人工呼吸器□ つけて欲しい□ つけて欲しくない
・ 抗生物質の強力な使用□ 使って欲しい□ 使って欲しくない
・ 胃ろうによる栄養補給□ して欲しい□ して欲しくない
「胃ろうによる栄養補給」とは、流動食を腹部から胃に直接通したチューブで送り込むことです
・鼻チューブによる栄養補給□ して欲しい□ して欲しくない
・点滴による水分の補給□ して欲しい□ して欲しくない
・その他の希望（自由にご記載ください）
３．ご自分で希望する医療が判断できなくなったとき，主治医が相談すべき人は
どなたですか．（お書きいただかなくても結構です）
必要な情報がびっしり詰まっています。
このアンケートがあると医療現場は非常に助かります。
もちろん、アンケートに沿って医療を行うわけではなく、参考にしてご家族の方と最終的な治療方針を決定するのでしょう。
また、1年後に内容の再確認を行うようになっています。
非常にいい試みだと思います。
日本ではこういうのが受け入れやすいかなぁと思います。
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後ろに言葉の説明もついていますし。
参照ください。
２．終末期になったときの希望について
心臓マッサージなどの心肺蘇生
・ 心肺蘇生とは、死が迫ったときに行われる、心臓マッサージ、気管挿管、気管切開、人工呼吸器の装着、昇圧剤の投与等の医療行為をいいます。
・ 心臓マッサージをすると、心臓が一時的に動き出すことがあります。
・ 気管挿管の場合、必ずしもすぐに人工呼吸器を装着する訳ではなく、多くの場合、手動のバック（アンビューバック）を連結して医療スタッフが呼吸補助をします。この行為により、一時的に呼吸が戻ることがあります。
延命のための人工呼吸器の装着
・ 終末期の疾患の違いにより、装着後、死亡するまでの期間は異なります。
抗生物質の強力な使用
・ 感染症の合併があり、通常の抗生剤治療で改善しない場合、さらに強力に抗生物質を使用するかどうかの希望です。
胃ろうによる栄養補給
・ 事前に内視鏡と若干の器具を用い、局所麻酔下に開腹することなく栄養補給のための胃ろうを作る手術（経皮内視鏡的胃ろう造設術）を受ける必要があります。鼻チューブよりも一般的に管理しやすい方法です。
鼻チューブによる栄養補給
・ 胃ろうや鼻チューブでは、つねに栄養補給ができます。しかし、終末期の状態では供給された栄養を十分に体内に取り入れることができないため、徐々に低栄養になります。また、栄養剤が食道から口の中に逆流して肺炎を合併することがあります。
点滴による水分補給
・ すぐに重度の脱水にならないようにできます。栄養はほとんどなく次第に低栄養が進行します。
・ このほかに太い静脈に点滴チューブを通し、より多くの栄養を持続的に入れる高カロリー輸液（ＩＶＨ）という方法がありますが、胃ろう・鼻チューブでの栄養補給の時と同様、終末期では徐々に低栄養になります。また、点滴チューブを介した感染症を起こすことがあります。
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今日はどうでもいい話なので。
実は、今欲しいものがあります。
なくても全然困らないものです。
必要に差し迫られて欲しいわけではなく、どんなに凄いものかみてみたいから欲しいというのが正直な気持ちです。
なので、一度手にしたら『ふうん』で終わるかも知れません。
それは、『ルンバ』と言う掃除機です。
いろいろ取り上げられているので知っている人も多いと思いますけど。
ルンバとの初めての出会いはテレビの番組だったと思います。
掃除が終わると勝手に充電に戻ってくる。
すごいなぁ。
最初にみたときは、おもしろいけど実用性はないやろーって感じでおもちゃとどう違うの？と考えていました。
それから、いろいろなところでルンバの話題を耳にしたり、目にしたりしてきました。
掃除機なのですから実用性がなければすぐに話題にならなくなるでしょう。
それで、だんだんと気になる存在になってきたんですね。
自動掃除機ルンバの実力を検証する〜オフィスと家庭で実際に使ってみた〜
なる記事を発見。
動画もありながらルンバの魅力を紹介してくれます。
正直な感想として
『すげー』
結構きれいになるようだし、段差も楽々乗り越えてます。
問題点としては、カーペットなどは下にもぐって止まっちゃうことがあるようです。
それと、ある程度片づけていないと掃除できないようです。（←当たり前か）
自動掃除ロボット「ルンバ」の凄さとはなんて記事もあり
内容を見てみると
＞世界40カ国で既に250万台も売り上げているルンバですが、Seattle Timesの記事によるとアメリカでルンバを購入した家庭のうち、7割の家庭で「愛称」をつけているそうです。
確かに、愛着わきそうです。
しかも、掃除してくれますからね。
250万台はすごいんでしょうね。
＞私がルンバを買ってからあまりにも可愛いので、友人に勧め、早くも7名が購入しました。 共通で言っているのは、「ルンバが掃除をがんばっている姿を見ると、自分も掃除しなきゃいけない気になる」そうです。
なるほど、みてたらそうなるかも。
私は、スイッチ入れてから外出してしまいそうですが。
ただ、メンテが大変と書いてありました。
気になります。
必要に差し迫られてないけど欲しいです。
さて、価格は、5万円から9万円程度です。
一番安いのは勝手に充電機能はないみたいですけどね。
やっぱ、欲しいです。
意外と！？使えそうだし。
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もう少し、安かったらなぁ。
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