よっしぃの独り言

医者として１０年程仕事をしてきました。
周りの状況が見えるようになりいろいろな矛盾を実感しています。
また、いろいろな患者さんと出会いそして別れたりもしました。
いままでの、思い出や周りで起こっている出来事、また、遊びについて
医師である前に一人の人間として感じることをつぶやきます。

注）人物、背景は大筋をかえない程度に脚色していることがあります。

先日、ベバシズマブ（アバスチン）が加齢黄斑変性症に効果があるというエントリーをあげました。

http://blog.m3.com/yosshi/20081216/1

眼科の先生に聞いてみると、どうも最近発売された、ペガプタニブ（マクジェン）の値段は、１回の硝子体注射で12万円もするらしいです。

一回の治療では効果が乏しいので、6週毎に1年くらい繰り返し硝子体注射が必要らしいです。。

ベバシズマブ（アバスチン）はペガプタニブ（マクジェン）より早くから加齢黄斑変性症に投与されていて、マクジェンより効果が高いと報告されています。

理由は、ペガプタニブ（マクジェン）はＶＥＧＦ165しか阻害しないため、ベバシズマブ（アバスチン）より効かないみたいです。

なのに、日本で加齢黄斑変性症に保険適応がありません。

アバスチンの薬価は１００ｍｇ（４ｍｌ）で5万円ですが、硝子体注射には0.1mlもあれば充分なので、一回1250円しかコストかかりません。

なんと、ペガプタニブ（マクジェン）の約１００分の１です。

そういうわけで、ベバシズマブ（アバスチン）は、加齢黄斑変性症に認可されないのではないかとさえ考えられます。

本当に効く薬が保険適応でしかも安く使えればいいのに。

こんな話しは、専門分野の先生以外知らないんでしょうね。

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そう言えば、『メトトレキサート』の話しを思い出しました。

メトトレキサートは、抗がん剤としても使うし、関節リウマチに免疫抑制作用を期待して用いることもある薬剤です。

同じ薬剤なのですが、抗がん剤として、内服用メソトレキセート錠２．５ｍｇとして発売されておりお値段は１錠約４６円です。

ちなみに、注射剤は２００ｍｇで約１１５００円です。

メソトレキセート錠２．５ｍｇの保険適応としては、『急性白血病の自覚的並びに他覚的症状の緩解、破壊胞状奇胎の自覚的並びに他覚的症状の緩解、胞状奇胎の自覚的並びに他覚的症状の緩解、慢性リンパ性白血病の自覚的並びに他覚的症状の緩解、慢性骨髄性白血病の自覚的並びに他覚的症状の緩解、絨毛癌の自覚的並びに他覚的症状の緩解、絨毛性疾患の自覚的並びに他覚的症状の緩解』とあり、リウマチに使用することは保険請求上できません。

リウマチ用の薬としては、リウマトレックス２ｍｇが先発品として発売されており『慢性関節リウマチ』が適応病名となっており、こちらは、抗がん剤として認められていません。

なぜでしょうか？

ちなみに値段は、２ｍｇで約３４０円と『メソトレキセート錠２．５ｍｇ』の７倍同じ分量で考えると１０倍近くになります。

ジェネリックでも一番安いもので１９０円（２ｍｇ）します。

これも、リウマチの先生に聞いた話ですが、抗がん剤の値段でリウマチも使えるようにしたら、製薬会社が儲からないからどの会社も発売しないようになるので、抗がん剤とリウマチ薬と保険適応を分けて認可したと聞いたことがあります。

安い値段で、クスリ流通できるのに何かおかしいですね。