もう、ずいぶん前のことです。
Bさんは、非常にきまじめな人でした。
お酒にも弱く、お酒で憂さなど晴らせそうにもありません。
奈良漬けを食べただけで顔が真っ赤になるらしいです。
そんなBさんの治療に携わってきました。
結構、吐き気の強い抗がん剤で治療したときのことです。
Bさんは、抗がん剤治療の日からほぼ毎日吐いていました。
2回目の治療の時に吐き気を押さえるお薬を多めにつかってみたのですが、なかなかBさんの吐き気を押さえるのは難しかったのです。
吐き気を押さえるには、いろいろな薬があり、向精神薬などを用いることもあります。
Bさんにもそのような薬を試すのですが、なかなかうまくいかなかったのです。
そうです、Bさんの吐き気は抗がん剤治療してから、5日間ほど続くのでした。
しばらくして、Bさんの吐き気が抗がん剤治療の前にも起こることに気がつきました。
もしかして。。。。
わかる人なら、わかりますが、Bさんの吐き気は精神的な要因も結構あったのです。
Bさんは、抗がん剤治療をすると気持ち悪くなるのではと信じています。
すると、今日から抗がん剤治療をはじめると考えるだけで、抗がん剤を使っていないのに吐き気がしたり、場合によっては吐いてしまったりするのです。
Bさんは、抗がん剤治療前に吐いています。
精神的な要因が大きいことがわかりました。
そんな、Bさんですが、抗がん剤の種類をかえて治療を行うこととなりました。
パクリタキセル（タキソール）というお薬を使うこととなりました。
実は、このお薬、なかなか水に溶けにくい性質のお薬で、溶かすためにアルコールが入っているのです。
Bさんに再度確認しました。
『Bさん、お酒あまり飲めないんですよね。』
『はい、飲めません。すぐに顔が赤くなります。』
『パクリタキセルには、アルコールが入っていてしんどくなるかも知れません。
もし、ドキドキが強かったり、いつもと違う感じがしたらナースコールを遠慮せずに押してください。』
と説明して治療を始めました。
もちろん、他にもアレルギー症状が出やすいことや、手足のしびれが出やすい薬であること、脱毛の頻度が高いことも説明しました。
そうこうするうちに、Bさんへのパクリタキセルの点滴が始まりました。
Bさんは、少し顔が赤くなっていましたが、大きな問題なく点滴が終わりました。
あー、よかったと思いながら、Bさんのベットサイドに行きました。
すると、なんか様子が変です。
いつもは、生真面目なBさんが、ヘンなんです。
どう、ヘンかって？
まず、目が笑っています。
生真面目さのかけらもありません。
そんな、Bさんがしゃべります。
『せんせー、なんか酔っばらったみたい。へへっ。
ベットの上でね。
こないだ、居酒屋タクシーってあったけど、
そんな感じやわ。
居酒屋ベットっ！ねー、せんせー！』
ミョーに陽気なBさんでした。
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しかし、居酒屋タクシーとは全然違うと思うんですが。
『患者と医者をつなぐもの』も読んでね。
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病気ってイヤですよね。
病気が好きな人はいません。
だれでも、熱を出して寝込んだりとか、入院が必要になったりとか、急に手術が必要になったりする可能性があります。
多くの方は、風邪を引いたときに寝込む程度なんですけど。
病気になるとしんどいし、生活のペースやプランが狂うしイヤに決まってるんですけど、よい面もあるんですよ。
病気になったときいろんな事に気がつきます。
普段、気にかけないこと、気にしないことを。
みなさんもそんな経験ないですか？
だから、病気で寝込むのはイヤなんですけど。
たまには、自分を見つめ直したり、健康っていいなって考える時間としていいんじゃないかと思います。
人間は、当たり前のものがなくなって初めて必要かどうかわかりますからね。
普段車に乗ってる人が、急に車なくなるとすんごい不便だなと思うのと同じじゃないでしょうか？
だから、病気になっても腹をたてずにゆっくり考える時間が出来た。と考えてみてください。
そうすれば、病気もプラスになると思いますよ。
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私も、普段はなかなか気づかないですけどね。
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いろんなところで、病院評価機構の話が話題になっています。
春野ことり先生の『医療の評価 ああ、勘違い』
Yosyan先生の『がんばってネ♪』
skyteam先生の『Ver6☆地球環境にやさしい病院・・・汗』
あかがま先生の『なんだかなーな病院評価機構』
あかがま先生が泥棒なら、このエントリーは、大泥棒？
まあ、大泥棒におつきあいください。
遅ればせながら病院評価機構についての私の意見を。
上記のブログでもふれられているように病院を評価します。
合格すると病院評価機構の認定が得られてHPに認定病院として載せてもらえます。
機構が期待する『効果と利点』があります。
・現状の客観的把握
・改善のきっかけづくり
・効果的で具体的な改善目標の設定
・職員の自覚と改善意欲の醸成
・改善の方向の明示
・認定証による患者の信頼
結局、病院側は一番最後『認定証による患者の信頼』を高めて他の病院との差をつけたい。もしくは、差をつけられたくない。
ということだと思います。
以前、初評価を受けた病院にいました。
みんな合格をめざして、病院の幹部、とくに事務長や院長が頑張ります。
多分、自分のときに初めて合格したりするととても名誉なことなのでしょう。
最初は私も、そのような評価があるならば是非とも合格するように協力しようと思っていました。
現実は、マニュアル作れとか、説明した証拠に承諾書の数が増えただけだったりします。
確か、カルテの記載も最低２行以上記載しなくてはならない。とかも言われましたね。
何だか、ファミレスなどの新人さんが、マニュアルを覚えたりするのに必死で細かい心配りが出来ず、お客さんを不愉快にしてしまうように感じました。
もちろん、合格したら合格したでうれしかったのですが。
知ってるとは思いますが、治療内容が高度とかいいとか悪いとかの証ではないですよ。
医療レベルを測る物差しではありません。
ことり先生のブログをみると当時よりもさらに悪い方向に向かっている印象を受けました。
正直、こんな機構評価なんてなくなればいいのに。
現場のメリットは、ほとんどないと思います。
マニュアル的になりすぎてデメリットすらあると思います。
どうせ、天下り機構なんですよね。
こんなところにお金を使う病院と純粋な医療にお金をかけている病院とならどっちがいいでしょうか？
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病院評価を受けるために純粋な医療以外に労力をとられているとの声が多く聞かれます。
本当に、純粋な医療に労力とお金をかけるようにして欲しいです。
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いつものブログの内容にもどると宣言したのですが、もうひとつだけ。
日本の医療からみれば、福島大野事件における裁判の結果は非常に納得のいくもの、と言うかごく当然であろうと思えるのです。
しかし、遺族にとっては納得の出来ないもののようです。
できれば、納得していただきたいのですけど。
ただ、その納得しがたい気持ちというのを理解はできます。
その気持ちをなんとかする方法のひとつにグリーフケアがあります。
他のブログなどでもグリーフケアが必要といっているブログが多数有りました。
全くその通りだと思います。
グリーフケアとはグリーフワークや悲嘆のケアともいわれ、死別後に残された家族、友人などへの専門家による心のケアのことです。
今回の家族の心境の変化を予想してみました。
（もちろん、私が予想したことで正しいかどうかはわかりません。）
あの日から、やり場のない怒りを持ち続けている状況。
加藤医師に非があるかの報告書が作成された。
（これは、保険会社からの保険金を引き出すためと言われています。これで家族が救われるならと減給を加藤医師が受け入れたそうです。）
その報告書を検察が信じて、逮捕された。
逮捕されたから、間違いなく医師が悪いと家族は確信した。
自身に刑事罰が下りそうであれば、そんなもの納得できるはずもなく、自分の行った行為は正しいと主張する。
そして、今までの説明と違う、真実を知りたいと思うようになった。
それから、２年以上の歳月が流れ、無罪判決。
家族からしたらなんでだよ。って思っても不思議ではないと思います。
無罪で、加藤医師に落ち度がないので、保険金さえ下りない状況になるのかも知れません。
やはり、この裁判は、関わる人を傷つけることしかしていませんね。（検察、警察、医療関係者までも）
そこで、必要なのがグリーフケアです。
地震や事故などで突然大切な人をなくしたとき、がんで大切な人をなくしたときなどにグリーフケアは行われることが多いのですけど。
今回、これだけ多くの方が関心を持って注目された裁判です。
グリーフケアの専門家が登場して欲しいです。
すべての人が少しでも幸せになれるように。
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もう一ひとつの希望は、過失がない場合の補償制度早く何とかならないかな。
それがあれば、こんな事起こらなかったんじゃないかな。
もうこれ以上、不幸な出来事がこれ以上おこらないように。
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加藤医師の無罪確定のために、我々にもできることがあります。
小さな事ですけど。
それは、署名です。
春野ことり先生のブログでも取り上げられましたけど。
また、常連コメンテーターの方も宣伝されています。
小さな事からコツコツと。
少しでも、多くの方に知ってもらって、少しでも多くの方に力を分けていただきたいと思います。
よろしくお願いします。
控訴取りやめ要望署名募集 (2008.8.20)
検察庁が本件判決に控訴しないことを要請するために、
本会は署名活動を再開します。
署名は総理大臣、官房長官、法務大臣、検察庁長官、
国家公安委員会、厚生労働省など関係 各位に提出予定です。
この1週間が勝負です。ご協力お願い申し上げます。
医療関係者の方でご賛同頂ける方は、お名前、御所属、専門分野を
mailto:perinate-admin@umin.ac.jp までご連絡下さいませ。
医療関係者以外の方は、その旨ご記載の上、
ご氏名のみをご連絡賜れれば幸いです。
別にこれが大きな力にならなくてもいいのです。
加藤医師の心の支えになれば。
少なくとも心の支えにはなりえるものだと。
無罪が妥当だと考える方は、是非、よろしくお願いします。
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ネットの反応は、テレビと全然違って、無罪に対して好意的ですよね。
YAHOO!ニュース（魚拓）
また、このネタでごめんなさい。
次からは、いつもの話題に戻る予定です。
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判決、無罪でしたね。
とりあえず、ほっ。
冷静に考えれば、当然無罪。
っていうか、なぜ、逮捕されたのかが疑問です。
日本の医療においての最悪のシナリオではなくなりました。
でも、まだ、医療を取り巻く環境は決してよろしくありません。
崩壊しつつある医療。
この裁判が無罪であったから崩壊しないわけではありません。
ただ、医療がよくなるひとつの光かも知れません。
医療は、患者さんと医者が力を合わせて行うものです。
医者にとって一番大切なものは、病気をよくすること。
患者さんにとっても一番大切なことは病気をよくすることですよね。
ですから、お互いに歩み寄って、いい関係を築いていくのが理想です。
ただし、お互いに持っている知識には圧倒的な差があります。
その差を埋めるために、病状説明や手術の前の説明などが行われます。
この説明は非常に大切なものであると思います。
場合によっては、1回に1時間以上かかることもあります。
医者の方も気合いをいれて行うことが多いです。
そこで、十分に理解することが大切です。
ただ、残念なことに現在の医療制度ではこの説明に対する診療報酬はありません。
これは、考えていって欲しいと思いますね。
今回、『真実がわからなかった』とか『納得のいく説明がなかった。』との報道もありましたが、医師からみれば、非常に納得のいく経過であったと思います。
もちろん、知識だけの問題でなく、やり場のない気持ちやその時の精神状態などで納得できない状態が続くことはあるかと思います。
ですので、十分な説明と納得のいく説明は同じではないはずです。
もちろん、同じであることが理想だと思いますが。
あと、あれほど真摯な態度の加藤先生でも不信感を持たれると、信じてもらえないんだ。って思いました。
でも、マスコミは何で公平な報道をしてくれないのでしょう。
悲しくなります。
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去年の終わりくらいから少しずつ光が差してきていると思います。
壊れないで、日本の医療。
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医療行為とは、合法的な犯罪とも言えます。
例えば、手術。
これは、合法的に人の体を傷つけています。
医療行為でなかったとすれば、傷害罪となります。
採血などでも同じ事が言えますよね。
ほかにも、聴診や触診などは、わいせつな行為に勘違いされる場合もあります。
（丁寧に学校検診をしたがためにセクハラと言われた先生もいましたよね。）
既往歴（今までかかった病気）、手術歴、家族歴（家族の病気）、喫煙歴、飲酒歴、場合によっては、妊娠歴、出産歴、月経の有無、性生活の状況なども尋ねることがあります。
医療行為でなければ明らかにプライバシーの侵害となりますよね。
もちろん、これらの行為は医療行為として行う上では犯罪とはなりません。
当たり前ですけどね。
しかも、これらの問診などの診察で診断に結びつけば医療経済的にも安いですし、患者さんの身体への侵襲（負担も少ないのです。）
手術も患者さんをよくしようと思って傷をつけるわけです。
問診（いろんな事を患者さんに尋ねること）も病気に近づこうとして詳しく聞くのです。
きっちりした問診をとれば８０％の病気が診断できるともいわれています。
診察も当然ですがより丁寧に行った方がいいわけです。
ただ、若い女性で重症感がないとセクハラまがいと思われそうな診察はなるべく避けたいと思います。
（どうしても必要なときは、女性ナースと一緒に行います。）
ただ、医者がそう思うだけでもしかしたら重大な情報を拾うことが出来なくなっている可能性があります。
それは、お互いに不幸なことだと思うのです。
確かに、医療にはサービス業の一面もあるかと思います。
ただし、サービス業だけではありません。
上に述べたような、医療でなければ犯罪行為となるような危険を冒しているわけですから。
メリットデメリットを常に考えながら。
最近の先生を見ていると昔の横柄な医者のイメージの先生はほとんど見なくなりましたけどね。
医療者と非医療者の理解が十分に出来る世界はいつ来るのでしょうか？
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医者は、こんな事を考えながら仕事をしています。
自分が治療した患者さんが悪くなれば、治療しなかったらよかったかもなどと考えてしまいます。
どんな防ぎようのない場合でも。
明日、判決が出ますね。
どんな判決にせよ、重要なターニングポイントになるでしょう。
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えっと、今日、７０００００アクセス通過するはずです。
本気で暑い日は過ぎ去りつつあるような気がしていましたが、また暑くなりましたね。
蒸し暑いですね。
と思っていたら、雨が降ってと涼しくなりました。
また、暑くなるのでしょうか？
このまま涼しくなるのでしょうか？
また、目次いきます。
考えておけばあわてない。
『死ってこわい』
ヘリポートのお話、なかなか知る機会なんてないですよね。
『病院のヘリポート』
マジメな話です。
『エビデンスのレベル』
難しいかも
医療ドラマに関するお話でした。
『医療ドラマが人気らしい』
『続、医療ドラマが人気らしい』
結局、漁業ストライキにより補助金出ましたね。全然少ないようですけど。
『漁業ストライキと医療』
医療は、人間（機械ではない）を相手にするものです。
ですので、１００％はあり得ません。（もちろん目標にしますけどね。）
『メリット、デメリット』
本当なんでしょうか？いまいち、信じられませんね。
『忙しすぎるとがんにならない？』
病院も患者さんへ強く対応するようになってきましたね。
まあ、これが普通ですよね。常識を逸脱する人が昔と比べて多くなったんですよね。
『患者様への権利とお願い』
人生いろいろです。
味わってください。
『人生いろいろ（結婚式１』
『人生いろいろ（結婚式２）』
緩和だけでなく、がん関連の話題も減ってきたような。。。
『がんと自殺』
人間、せっぱ詰まるとだまされやすくなりますよね。
『尿検査でがんがわかれば』
『分子標的薬の相互作用』
これも難しいかも
救急隊へのお願いです。
『救急隊と酸素投与』
何でも、いいとこと、悪いとこがあるんですよね。
『 電子カルテ』
徒然なるままに書いてみました。
『長いものが好きな人たち』
もうすぐ、判決です。どうしても、この話題が増えてきます。
『福島大野病院事件の教訓』
本当に最低な事です。
『毎日新聞があつい』
どーでもいい話でした。
『アンケート』
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また、今後ともよろしくお願いします。
『患者と医者をつなぐもの』も読んでね。
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さすがに道がガラガラですね。
それは、うれしいのですが、予想外の店が閉まってたりすると悲しいです。
ところで、いつも記事の下の方にある点数、お気付きですか？
ブログスカウターと言います。
アクセス数と滞在時間などを点数化しているようです。
ブログスカウターは、皆さんのブログの影響力を測ることができるサービスです。
ブログURLとメールアドレスをご登録いただくだけでOK！！
発行されるあなただけのタグをブログに貼り付けると、ブログスカウターが
あなたのブログに現れ、毎日あなたのBlogScouterポイントを表示します。
こんな感じのものです。
だいたい４００から６００点くらいです。
２３０００ほどのブログが登録されているようです。
私のブログは、その中で４００位から１２００位を行ったり来たりしています。（だいたい、７００位くらいかな。）
そこから、アンケートのお願いがきました。
ここの読者層がわかります。
よければ、お答えください。
『アンケートはこちら』からです。
今日は、これだけですが、人気blogランキングへクリック宜しくお願い致します。
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最近、わかりやすい話が多かったのですが、久しぶりに小難しい話題です。
わかりにくければ教えてください。
薬には相互作用があります。
薬剤Ａと薬剤Ｂを一緒に使うとＡの薬の作用が増強される。
とか、
薬剤Ａと薬剤Ｃを一緒に使うとＡの薬の作用が減弱される。
とかです。
その中で超有名なのが『シトクロムP450 CYP3A4』です。
これは、薬物を分解する酵素の一種でこの酵素で分解される薬は多いのです。
また、この酵素を働きにくくする作用を持つ薬や、この酵素を誘導して普段以上に働くようにする作用を持つ薬があります。
薬でなくても例えば、セイヨウオトギリソウやセント・ジョーンズ・ワートなどと呼ばれる欧米でよく用いられる不眠などに使う健康食品もここに影響してこの酵素で代謝される薬の効果を減弱させます。
また、身近なところではグレープフルーツやそのジュースが有名です。
グレープフルーツもシトクロムP450 CYP3A4という酵素を分解しにくくします。
そうすることにより、薬の濃度をあげます。
ここで、薬の濃度をあげるということはどういう事か？
『より薬の効果が出る。』も正しいですし。
『より副作用が出やすくなる。』も正しいです。
一般的な薬は、効果と重篤な副作用の濃度の差が大きいのであまり問題になることはありませんが、抗がん剤では問題になります。
分子標的薬と呼ばれる抗がん剤の副作用には十分注意を払わなければなりません。
現在、日本でもいろいろな分子標的薬が認められています。
イレッサの話しも昔しましたが開発当時は予想もしなかった副作用（肺傷害など）が出ています。
最近は、イレッサよりも広い範囲で効果を出す薬（マルチターゲットドラッグ）まで認可されています。
例えば、スニチニブ（スーテント）がそうです。
腎癌やＧＩＳＴ（頻度の低い消化管腫瘍）で適応になっています。
この薬は、VEGFやPDGFやc-kitなどの作用して抗腫瘍効果を発揮します。
（イレッサやタルセバはEGFR一カ所だけへの効果でしたね。）
いろんなところに効くので効果もあるのですが、副作用も予期しないようなものが出ています。
例えば、皮膚毒性や下痢はイレッサやタルセバほかの分子標的薬でもよくみられたし、高血圧や出血などは、血管新生を抑えるアバスチンなどでみられました。
スニチニブは、甲状腺機能低下症や皮膚が黄色くなったりします。
また、好中球や血小板などが減少することがあります。
この副作用は、今までの殺細胞性の抗がん剤では一般に認められる副作用ですが分子標的薬ではほとんど報告がありませんでした。
（もちろん、他にも副作用ありますよ。）
ここで、話しを戻します。
このスニチニブは、例のシトクロムP450 CYP3A4で代謝されます。
つまり、グレープフルーツジュースなどで効果が増強しますし、副作用も増強するのです。
分子標的薬とはいえ抗がん剤は抗がん剤ですから、普通に使用していても致死的な副作用が出る可能性があります。
それが、グレープフルーツジュースと併用したら。。。。
恐いですね。
ちなみに、ある種の真菌薬と併用するとスニチニブの血中濃度が約1.5倍となるようです。
恐い。。。
もちろん、減弱させるものもあり、相互作用のために効果がなくなった。なんて可能性もあります。
しっかりと決められたことは守って、飲んでる薬や健康食品まで担当医や薬剤師に教えてくださいね。
そうしないと、恐いことがありますからね。
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よくわからなかった方は、『分子標的薬とは？』を先にお読みください。
『患者と医者をつなぐもの』も読んでね。
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