今日は、重たい話です。
気が滅入ってる方は、読み進めないようにしてください。
この間、ある研究会に参加してきたのですが、がんと自殺の話でした。
幸い、私の医者人生で自分の担当患者さんが自殺したことはありません。
しかし、知人の医者の患者さんが病院内で飛び降りたりとかしたことは何回かあります。
研修医の頃はがんの病名を伝えるだけで、その方の自殺には気をつけるようにと教えられました。
今は、あまりそのような事を細かく言わなくなったと思いますが。
しかし、がん患者さんの０．２％の方が自殺で命を落としているそうです。
その頻度は、がんでない方と比べると約２倍高いそうです。
がんと診断されて１年以内であることが多いそうです。
そして、男性、進行がんに多いようです。
何となく理解は出来ますね。
終末期であれば、痛みが出現したりして、精神的にも落ち込んでまた、周りのサポートの薄い方が『死にたい。』と周囲にもらすようです。（希死念慮と言います。）
この『希死念慮』の意味ですが、多彩な意味が含まれているようです。
『「生きたい」と言うことに対する逆説的表現。』であったり、
『今現在や将来起こりうるであろう耐え難い苦痛に対する援助の求めや対処法。』であったり、
『自身をコントロールするための主張。』であったり、
『自分のことに関心をいだいて欲しい。』や『家族から見捨てられる不安』であったり、
『悲嘆や苦悩』や『だんだん状況が悪くなっていく過程のつらさ。』などを意味していることが多いそうです。
希死念慮は、進行がんにおいて、身体的な機能が低下していて、痛みなどの症状があり、うつ状態になっている場合に多いのです。
ただ、『死にたい。』と口に出す方のほとんどは、生きる事への援助を求めていることが多いのです。
ですので、サポートが必要なのです。
家族の方の支えでもいいですし、心理カウンセラーや場合によってはナースや主治医が支えることもできます。
そして、過去に自殺企図があったかや、若くしてお亡くなりになった家族はいないかの確認をしなければなりません。
希死念慮の患者さんに対しては、自殺することは悪いことと批判するのではなく、なぜ、そう考えたのかなどありのままの心をさらけ出してもらうことが大切です。
と同時に希死念慮の強さや計画性を持っているかなども評価していかねばならないでしょう。
人の心は、難しいですよね。
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万が一、自殺してしまった場合は、家族、医療スタッフへの対応（心のケア）が一番肝心です。
決して、個人を責めてはいけません。
無念な気持ちは誰もが同じなのですから。
何が悪かったかを話し合ってはいけません。
いろんな行為が悪かったことに思えてくるからです。
『この経験を次に生かすようにする。』を第一に考えなければなりません。
『患者と医者をつなぐもの』も読んでね。
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前回の続きです。
娘の結婚式に出たいけれども、がんによって命が幾ばくもない状態のＮさん。
しかも、だんだん状態は悪くなってきていました。
それでも、Ｎさんの家族、Ｏ医師をはじめ医療スタッフもＮさんが結婚式に出れるように、少なくても会場には行けるように努力していました。
傾眠傾向の状態からはあまり変化なくとうとう前日になりました。
ただ、結婚式の話の時は目をしっかりと開いて話をするそうです。
寝台タクシーに乗れば、何とか結婚式場にたどり着くことはできそうです。
いよいよ、結婚式の日の朝です。
Ｏ医師は、Ｎさんに尋ねます。
『大丈夫？行けそう？』
Ｎさんは、こくりとうなずきます。
寝台タクシーでＮさんは、Ｏ医師とともに結婚式場に行きました。
そして、結婚式だけでなく、親族の写真、披露宴まで参加されたそうです。
もちろん、リクライニングのきく車いすでしたけどね。
Ｎさんは、何事もなく嬉しそうに病院に帰ってきました。
まさに、一生ものの結婚式だったようです。
結婚式場で、Ｏ医師はつぶやいたそうです。
『エビデンスなんてわずかなもんだな。』
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この話は、友人からの伝聞を基づいて作成しました。
よって、フィクションかも知れません。
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もうずいぶん前のことです。
Ｎさんは、全身にがんが転移した状態で入院していました。
Ｎさんにとって残された時間はあと1ヶ月程度であろうと予測されました。
ただ、Ｎさんは最低1ヶ月は頑張らないといけなかったのです。
なんとしてもあと１ヶ月。
1ヶ月先には、娘の結婚式が控えているのです。
Ｎさんは、どうしても娘の結婚式に出たかったのです。
もちろん、とうの娘さんを始めＮさんの家族もＮさんが結婚式に出れるように積極的に動いていました。
Ｎさんの主治医は、Ｏ医師でした。
Ｏ医師は、その道では有名な先生でした。
非常に論理的な考えの持ち主で、いわゆるエビデンスを大事にするのです。
Ｏ医師もＮさんが結婚式に参加したいことを知っていました。
そして、Ｎさんと約束をしました。
『僕が、結婚式に連れて行くから大丈夫。』と
結婚式まであと2週間と近づきましたが、病状は少しずつ悪くなっていきました。
結婚式に参加するのははたから見ていても厳しいと思われました。
食事もほとんどとらなくなってきました。
結婚式まで、あと、1週間となりました。
Ｎさんは、ほとんどベットの上で寝ているような状態だったそうです。
正直、結婚式の時まで命がもつかが危ぶまれました。
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この話は、友人からの伝聞を基づいて作成しました。
よって、フィクションかも知れません。
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とある医療系サイトを見ているとＨＰ上に患者さんの責務や要請内容を明記している病院が増えてきているようです。
一部引用します。
ホームページ上に患者の責務や要請事項を明記する病院が増えている。
特定機能病院ではほぼ半数、都市部の病院でも３割が明示している。
患者の権利意識の高揚や病院評価の厳格化などが背景とみられ、病院側でも患者の責務や義務を明示することで、診療現場の秩序や安全を守りたいとの認識が強まっていることが明らかだ
その中で、かなりつっこんだ内容をかいているのが『名古屋共立病院』だそうです。
病院のＨＰの『病院のご案内』の上から２個目に『患者様への権利とお願い』を見ることが出来ます。
一部引用します。
①人権を尊重される権利
疾病の種類、社会的な立場等に関わらず、すべての人には良質な医療を平等かつ公平に受ける権利があります。患者さま個々の人格や価値観などを尊重され、自らの意見を述べる権利があります。
病院の職員や他の患者さまの人権を脅かす行為（暴力、暴言、脅迫等）を行なう方は歓迎しません。
②最善の医療を安全に受けられる権利
最善の医療を安全に受けるために、患者さまご自身の健康に関する情報をできる限り正確にお話しください。
快適で安全な療養環境を保つため、病院内での規則や病院職員の指示を守れない方は歓迎しません。
⑤理解し納得できるまで説明を受ける権利
治療や検査の必要性や効果、危険性、他の治療方法の有無などについて、わかりやすい言葉や方法での説明を求めることができます。
予想される重大な合併症については説明しますが、すべての可能性を説明することはできません。疑問があれば何度でも質問してください。
⑥医療行為を選択する権利
自分の意思で主体的に治療方法等を決定することができます。また、複数の専門医等の意見を求めたり、他の医療機関へ移動することもできます。（必要な資料は提供します）してほしくない治療を断ることもできます。
他の医師の意見を求めることで不利な扱いを受けることはありません。
当院での医療行為を希望された場合でも、入院費や診療費等を遅滞なくお支払いいただけない方は歓迎しません。
名古屋共立病院 平成20年1月
結構、びしっと書いてますね。
①②⑥は、一般常識と言うか当たり前のことですよね。
⑤に関しては、医療関係者の間では当たり前のことなんですけどね。
なんて言うかここまで書かなくちゃいけないのかなぁと正直思います。
でも、実際このような患者さんがいるから（ホンのごくごく一握りの方なんですけど）、医療関係者や他の患者さんが迷惑する場面も何度も遭遇してきたから仕方ない面もあるのかも知れません。
おそらく、この文面をＨＰに出す前にはどのような表現にするか考えに考えたあげく出したようです。
患者さんを『協働する“クライアント”』と考えて上の文言を作ったそうです。
そうような発想から『患者さんに求めることは求め、自己責任を自覚してもらう努力』をしてもらえるようにしたみたいです。
また、この病院は未収金対策として
○外来時に保険証を持たない患者は前金（３万円）の用意を求める。
○保険証を忘れた患者にはクレジットカードのコピーを求める。
○未収金者の再診には応じない。
などの原則をつくって運用しているそうです。
今のところ、歓迎しない患者さんは激減しているとのことなので一定の効果をあげているようです。
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『よく動く人、がん遠ざける 厚労省研究班が調査』
『よく動く人、がん遠ざける 厚労省研究班が調査』魚拓
なる記事がありました。
激しいスポーツをした時間や、歩いたり立ったりした時間、睡眠時間などをアンケートし、対象者の平均身体活動量を算出。
その量の多さによって４グループに分け、がんとの関連を分析した。
その結果、身体活動量が最多のグループは最少グループに比べ、がんになるリスクが男性で１３％、女性で１６％低かった。
男性は大腸、肝臓、膵臓のがんで、女性では胃がんでそうした傾向が目立った。
詳しい原因は解明されていないが、研究班は、運動で肥満が改善されたり、免疫機能が高まったりすることなどが関係しているのではないか、と推測している。
どうも、仕事でも休日でも動き回る方が当てはまるみたいですね。
すべてのがん種においてではなく一部のがん種のみですけどね。
どう評価していいのか難しいですね。
じゃあ、医者はがんになりにくいような。。。
特に、産婦人科、小児科、外科はなりにくいような。
でも、ストレスが多いから。。。。。
また、こんなページもありました。
その中に、表があり、どのような行為ががんのリスクをあげるか下げるかが書いてあります。
それを見ると喫煙は当たり前として、飲酒もかなりのリスクファクターですね。
一時期、緑茶ががん予防にいいなんて話もありましたけど。
実は、コーヒーの方がエビデンス的にはあるんですね。
そして、運動によって大腸がんのリスクが下がることが書いてあります。
また、大豆が乳がんや前立腺がんのリスクを減らす可能性がありそうと書いてあります。
でも、乳製品や魚類ではハッキリしたものはないみたいですね。
前々から言ってることですけど、明らかに悪いものはなるべく避けて、あとは、バランスよく食べて、適度に運動する生活が一番だと思います。
何事も偏りすぎてはいけないと思います。
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よくないとわかっていても、アルコールは飲んでしまいますね。
どうしましょう。
その分、動き回っていれば大丈夫！？
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尿検査でがんがわかればどんだけいいでしょう。
ちなみに、一部のがんは、尿中の特殊なたんぱく質（ベンズジョーンズ蛋白）を検出して診断します。（多発性骨髄腫）
もし、早期のがんが尿検査で本当にわかるなら体に侵襲もないし（負担もないし）いいことずくめです。
先日、『「尿でがん」ニセ検査キット摘発、「陰性」信じ死亡例も 』
『「尿でがん」ニセ検査キット摘発、「陰性」信じ死亡例も 』魚拓
なるニュースを見つけました。
この検査結果を信じて死亡例があったようです。
この記事の中には、あまり詳しくかかれていませんが他のニュースでは、
『この検査キットを使って陰性の検査結果が出たため、手術を受けなかった患者2人が、がんで死亡したケースもあったという。』
などと報道されています。
許し難いですね。
人の弱みにつけ込んで。。。
本当にそんなことが出来るなら細々としないで大々的に臨床試験をくんで特許を取って全世界的に発売する方向に持って行くのが普通なんです。
だって、その方がお金になるでしょう。
やってるほうも、あやしげな商法だと自覚していたから細々としていたのではないでしょうか？
しかも、この社長は看護師のようです。
『ニューロケアセミナー２００７』で講師をしていたようです。
しかし、看護師さん何を間違ってこんな事をしちゃったんでしょうかね。
今まで、多くの患者さんと関わってきたらこんな事はできないと思うのですが。
他にも、あやしげな尿検査のHPを見つけました。
『CANCER MEDICAL DOCK』
『CANCER MEDICAL DOCK』魚拓
高原クリニックにて医者の指導の下、お勧めしております。
２００８年７月１８日『無承認がん検査試薬』事件とはまったく関係ありません。
安心ください！
などと書いてありますが、掲載されている検査キットの写真、上の写真と似ていますよね。
判定の方法もね。
また、ここのセミナーのページに『がんＳＴＯＰ音頭』
が載っています。
一応、『がんＳＴＯＰ音頭』魚拓
あまりにも、医療をバカにしてますよね。
正直、腹が立ちます。
このような方とは話をしてもかみ合わないでしょうけどね。
人間としてやっちゃダメですよね。人気blogランキングへクリック宜しくお願い致します。
また、とあるクリニックですけど。
『ＤＮＡ癌検査』でこのDNA検査では、PET検査で癌だと診断される10年前に、将来癌が起こるか否かわかります。
だそうです。
本当にそうならすばらしいことです。
癌抑制遺伝子に異常があってがんになりやすいかどうかはわかるでしょうけど。
微少ながん細胞を見つける方法は、世界中で現在研究中です。
私が調べた限り、未だ信頼される検査法にはなっていません。
何度も言いますが、新しい医療は、臨床試験に基づいて科学的に検証されて、世間に認められます。
科学的に検証されていなければ、やはり信じるに値しないものと私は考えます。
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最近、あまり医療と関係のうすい話題が多かったので今日は、ピュアな医療の話を。
『Ｓさん、血糖高いですね。ヘモグロビンＡ１ｃ７％を超えていますね。内服治療を開始した方がいいですね。』
『先生、なるべく薬は飲みたくないんです。副作用恐いし。』
Ｓさんが糖尿病の治療薬を開始するときの話しです。
この様な会話は診察室でよく繰り広げられます。
あまり、薬を飲みたくない気持ちはわかるのですけどね。
何のための内服薬かというと血糖を上がらないようにする目的なんですけど、最終目標は、糖尿病による合併症をなくすことなんです。
わかりやすく言えば、糖尿病によって、目が見えなくなったり、腎臓が悪くなって人工透析が必要になったりとかを予防するために薬を使うんですね。
もちろん、副作用もあります。
『あります。』って言っても、ほとんどの方は、何も出ないことがほとんどです。
出たとしても、多くは、内服開始後３ヵ月以内に出ます。
副作用が出ても重篤でなければいいわけです。何種類も薬はありますし、その患者さんにとって副作用の出にくい薬を見つければいいのです。
糖尿病によって、視力を奪われたり、透析をしなければならなくなるのを回避するメリットと副作用のデメリットを天秤にかけると圧倒的に糖尿の治療をした方がいいわけなんですね。
ただし、数％の方は副作用で薬の種類をかえないといけない場合があります。
また、稀に命にかかわるような副作用が出ることがあります。
稀でなければ、その薬は発売中止になります。
１０年ほども前も発売してしばらくして発売中止になった糖尿病治療薬がありました。
がん治療の場合はどうかというと、もっと強い副作用でも許容されるんですね。
なぜなら、がんは治療しないと命を落とす可能性が非常に高いのです。
治療にリスクがあってもベネフィットがリスクを上回れば薬となります。
たとえ死亡率が１％ある薬であったとしても。
高血圧や糖尿の薬で死亡率が１％なら当然薬になりませんが。
医療行為がリスクを伴う点、そのリスクを医療を受ける側が理解しないとお互いにいつまで経っても理解し合えることはないのです。
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医療行為とは、常にメリット、デメリットを天秤にかけながら行われています。
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『一斉休漁で魚値上げも？ 寿司店は困惑』
『一斉休漁で魚値上げも？ 寿司店は困惑』
魚拓
要約すると
漁船の燃油が５年前の約３倍近くにまで高騰しているとして、政府・与党に高騰分の直接補填（ほてん）などを求めると同時に、傘下の漁船に対して１５日に休漁するよう呼びかけた。
とのことです。
このニュースを見て疑問だったのは、2点あります。
①燃油が高騰しても市場のセリで赤字にならない値段設定ができてるんじゃないの？
②政府に補填を求める？燃料の高騰は、漁業だけじゃないよ。
全漁連の全国一斉休漁にご理解をお願いします。
を見てみました。
確かに大変そうなんですけど。
政府に補填を求めるのはおかしくない？と感じました。
医療なんかは、国に値段を決められて、材料費なんかはすべて込み込みの値段です。
新たな、サービスを行えば、その分お金がかかります。
しかも、医療に消費税はかかりませんが、病院は原料の消費税を負担しています。
どこの業種も燃料の高騰なんか同じじゃないの？
魚って市場のセリで自由経済で赤字にはなりにくい体質じゃないの？
医療の方が、不利じゃん。
もう少し、調べてみました。
「なぜコスト高を転嫁できないのか」
の答えがありました。
特に魚の場合、価格形成のパワーが大手流通業者に握られているという傾向がとくに強いそうです。
大手流通は、「来週、カツオでセールを打つから、キロ800円で千パック用意できるところは手をあげてください」といった形で、取引業者に声をかけるのです。実際、その日になって、浜値が上がっていれば、そのリスクは参入業者が負う仕組みです。
なるほど、だから、もっと高く買ってもらう事が難しいから補填を求める方向になったのでしょう。
自由経済が壊れていますよね。
医療は、自由経済でないので仕方ないと思っていたのですが、漁業まで自由経済でなかったとは驚きでした。
漁業ストライキの本質見えた方人気blogランキングへクリック宜しくお願い致します。
この本質が伝わればストライキをした意味は十分あると思います。
医療の状況ももっと広く伝わるようにできたらいいな。
ストライキは、出来ないですけどね。
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相変わらず、番組は見ていないのですが。
ネットを見ていると現実は、あり得ない内容満載のようです。
○まず、２０代の医者がそんなにエキスパートであるはずがない。
特に今の研修制度だと最短で２４歳で卒業、２年のローテーションを行ってそれから専門分野へ進みます。
専門分野にはいるのが２６歳。
どんなに出来る医者でも３０くらいにならないと一人前とはいえないでしょう。
○閉所恐怖症の患者を狭いトイレに閉じ込めて馴れさせてＭＲＩを撮影するとか普通はありえません。
ＭＲＩは、最低１５分は時間がかかりますから（場合によっては３０分以上）閉所恐怖症の人は無理です。
普通は、他の検査法を考える。ＣＴも同じように狭いですが、時間が数分なので可能なことも多いのです。
どうしても必要ならば、鎮静剤などで眠っている間に検査を行うのではないでしょうか？
○看護師が気管切開。
ありえないし、その状況でそのようなことが出来る看護師は皆無でしょう。
○『お前が殺しかけた患者』とかフリーズしてると『患者、死ぬよ。』とかあり得ない言葉ですね。
万が一発言したとしてもあとで、医局なり別の場所で怒ったりする可能性はありますが、少なくてもその場では言わないでしょう。
普通は言わないですけどね。
いわなくても、その医者の心の中にずっと残ってますよ。
○患者さんに八つ当たりする場面があるらしいですが、あり得ないでしょう。
あるならばこれは後から、完全に説教ですね。
部長、場合によっては、院長から説教もんですわ。
○一番あり得ないのが外科医が帝王切開の手術を行うことですね。
何かあったら、患者さんは外科医を訴えるの？
その責任は外科医にとれるの？
○鼻骨骨折で救急車を利用これは、あり得るかも知れませんが医療関係者からしたらＮＧですね。
あー、やっぱり医療ドラマは静かに見ることはできそうにありません。
見ないようにします。
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最後にブログ本を出版したなんちゃって救急医先生の『コード・ブルー 第二話をみて』も是非読んでみてください。
なんちゃって救急医先生のおっしゃるようにドラマなどでも医療のことを少しでもわかってもらえるような番組を作っていただきたいものです。
そう言えば、ＥＲは、ちょうど学生の時にやっていてＥＲを見ることが勉強になりました。
学生の時に、ＥＲの内容で『いや、ちがうやろ。』とつっこみを入れたことがあるのですが、あとで調べたらＥＲの内容の方が正しかったです。
ＥＲ恐るべしです。
ＥＲ６までは、見てたんですけどね。
どこまで続いたのでしょう？
『患者と医者をつなぐもの』も読んでね。
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医療ドラマが人気らしいです。
『夏の連ドラ、コード・ブルー、Tomorrowなど医療系社会派ドラマが人気』
『夏の連ドラ、コード・ブルー、Tomorrowなど医療系社会派ドラマが人気』魚拓
実は、こんなネタを振っておいてどちらも見たことがありません。
なぜなら、医療ドラマは見ていても現場と違う部分があるとテレビにつっこみをいれるからです。
『なんでやねん。』
『そんなやつ、おれへんわ。』なんてね。
それで、だんだん見れなくなっていくのです。
いままで、そんなつっこみなしで見れたのは『ＥＲ』だけです。
ＥＲは、ホントにリアルに作っていましたね。
まあ、そんな話はおいといて。
この二つは対照的な作品のようです。
ひとつは、医療の先端の話。
先端と言っても医療の内容が先端ではなくて、ヘリコプターを使った救急という分野の話みたいです。
『想像超すヘリパワー』という記事が巧緻新聞にありました。
『想像超すヘリパワー』魚拓
具体的にどんだけお金がかかるかわからなかったですが、１回に７０万円もかかるようですね。
たまたま、病院ヘリポートの記事をエントリーしましたが、今日につながるとは思っていませんでしたけど。
そんでもってもう一つが赤字自治体病院を建て直すような話だそうです。
内容を見ていないので何ともいえないですが、より多くの人に医療の抱える苦悩が伝わればいいのですが。
どうなんでしょうね。
と思ったら、医者ブログで内容吟味してました。
どうも、内容は現実的ではなくまさにドラマのようですね。
脳外科医が胎児のエコーなんて、あり得ない話です。
産婦人科の医者以外が帝王切開するのもあり得ない話です。
ＥＲとは、違うみたいです。
でも番組のＨＰの中に『テーマ別掲示板』と言うものがあります。
まーしー先生も書き込みしたみたいですね。
このコーナーでは、視聴者の皆さんから医療、病院、医師、看護師、患者に対して疑問・質問、「こんな病院がありました」「こんな患者がいました」「今、病院ではこんなことが起こっています」など、体験したエピソードを募集します。
どんな些細なことでもかまいませんので、どしどしお寄せください。
皆さんの貴重なご意見が、ドラマの劇中や医療コーナーにて使用されるかも !?
読んでみるとなかなか医療関係者と一般の方々のいろいろな考えが織り交ぜてあり実にいい感じでした。
一度読んでみてください。
ちなみに
まーしー先生もここに書き込んだみたいです。
そして、意見を番組に反映させてくださいませ。
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