今回は、慢性期の治らない病気や超高齢者でもう寿命が近いと思われる方についてのお話しです。
急性期で、治る可能性も十分ある方の最期とは異なりますのでそのあたりは十分にご考慮ください。
最期はどこで、最期を迎えるにあたって、最期の迎え方、最期を考えようなどで、最期を迎えるときに考えていた方がよいと思われることを書いてきました。
医者になってしばらくして独りでだいたいのことが出来るようになったと自分で思うようになりました。
その時に、状況にもよりますが自分があまりに高齢になったり、治る可能性が低い状況であったならば積極的な治療はして欲しくない。
そう強く思うようになりました。
なぜなら、いろいろな入院患者さんを診てきたからです。
入院して、入院している状態がわからなくなって、いろいろ管（点滴など）がついているにもかかわらず抜こうとしたり、家に帰ろうとしたり、場合によっては看護師さんに手をあげたりする人もいます。
もちろん、これはそうする患者さんが悪いのではなくて、病気によってしんどかったりとか家にいるときとの環境が違いすぎたりすることによって起こることが多いのです。
もう、退院できる（治る）見込みが低いと判断すると家族の方に本当に調子が悪くなったときにどこまで積極的な治療をするかと言うことを聞きます。
もちろん、ご本人さんにしっかりとした判断能力があるときは患者さん自身に聞くこともあります。
今まで、患者さんのそばについていた家族は、だいたい
『もうこれ以上積極的な治療はして欲しくない。』
『十分頑張ったから。』
とおっしゃる方が多いです。
もちろん、家族の気持ちとしては少しでも長生きして欲しい。
でも、今まで頑張ったじゃない。って感じです。
たまに、この意見に横槍が入ることがあります。
ほとんどの場合は、入院してからほとんど病院に足を運んだことのない親戚です。
おっしゃる事はこの一言に集約できます。
『入院する前は、あんなに元気だったから信じられない。
なんとかなるはずだろう。出来る限りの治療をして欲しい。』
入院前の元気な状況しか知らないから当然と言えば当然です。
しかし、調子が悪くなったから入院しています。
いろいろ頑張って治療していますが、じり貧の状態です。
おそらくなんですが、ときどき病院に来て患者さんの状態を見ていれば、出来る限りの治療をしても無理だろうな。って感じると思うのです。
正直な気持ち、病院にも来たことのない家族から病院にしょっちゅう来ている家族の意見を曲げる権利はないと思ってしまいます。
もちろん、どんな状態でも積極的な治療を受ける権利はあります。
それを否定するつもりは全くありません。
ただ、状況を全く知らない人が決めてるような気がして。
それは、あまりよくないんじゃないかと思います。
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医者でも、自分がどんな状態になっていても、治る可能性がほぼなくても人工呼吸器をはじめフルコースの治療を望んでいる先生もいらっしゃいますよ。
医者が頑張ったらよくなると見込めば、
『今は一時的に危険な状態ですが、回復の見込みもあります。
人工呼吸器なども使用して出来るだけ積極的な治療をしませんか？』
と話しをすると思いませんか。
『患者と医者をつなぐもの〜よっしぃの独り言』も読んでね。
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コメント
コメント一覧
先先、何度も読ませてもらいました。
私も兄の最期の一ヶ月毎日一緒に過ごしたんですが
いよいよ悪くなってきて、主治医からの説明に
不思議なくらい冷静に話しがきけました・・。
私は平凡な専業主婦で難しい事は解りませんので
こんな事しか書けませんが
先生のブログ 楽しみにさせてもらっています。
現在特老に入居していますが先週膀胱炎から発熱したようで食事を取らなくなりました。普段大好きなプリンやアイスを口に運んでやってもスプーンを歯で噛んで拒否します。
当然水分も薬も補給がままなりません。
その施設は診察に来てくださる専任のDrはいらっしゃり、看護師さんは職員でいるのですが点滴は出来ないのだそうです。・・・このまま口から水分や薬を取れなければ膀胱炎も良くならず脱水も進む状況です。
「どうされますか？」と聞かれました。病院に入院し点滴や点滴からの抗生剤の投与を希望しました。
さすがにこの状況ではこのまま逝くかもしれない事は選択できませんでした。先生の今回の内容とは趣旨がずれていますがちょっとショックだったので・・・
冷静に話しができる家族はありがたいです。
なかには、動揺して、話しが聞けなくなる方がいらっしゃいますからね。
また、思うがままに綴っていきますね。
himawariさん
難しい選択ですね。
病院に入院して環境がかわり、余計に認知症が悪化したり、不穏な状態になって点滴を抜いたりするような事もよくあります。
何がいいんでしょうか？よくわからなくなることもあります。
現実には日に日に悪くなるのに
「明日はきっと、今日より少しは楽よ・・」って
兄に話さなければいけないのは
本当に辛かったのですが・・。
これからも、よろしくお願いします。
もう認知が進むというレベルは過ぎましたがこの状態で見殺しにはできないのではという状況です。
・・・こんな状況だと癌で家族も最期の覚悟もできる状態で逝った父の方が幸せ（８３歳まで生きれましたし）だったと本当に思います。
私の同居人の場合は、一切その様な事もなく、無事に（？）管だらけになる事もありませんでした。
肺癌でしたので、心肺停止の時の蘇生も先生に「おすすめしない」と言われ、納得していました。
そして病院のスタッフが「xxさんに心電図のモニターは似合わないから付けたくない」と言っているけど、どうしますか？と先生に聞かれた時に、私も付けて欲しくはないと即答してしまいました。（ずっと意識があったものですから、脅かしたくなかったのです）
モニターをしていなければ、目を離したスキに逝ってしまう事は何故か思いつきませんでした。
今考えると「凄い事言っちゃったな〜」と思います。
そこまで覚悟したくせに、最期の鎮静の為のモルヒネ座薬には躊躇してしまった意気地なしの私でした。
himawariさん
それは”見殺し”とは違うと思いますよ。
でも、それが突然だとやはり「何かしてくれ〜！」と思ってしまうのも又当然だと思います。
私は年上の何人かに言われた事があります。
「どうしたって後悔は残るものなのだ」と。
先週の日曜は（かみ合わない会話で）笑いながら会話ができ、プリンも美味しい美味しいといいながら食べていたのに（もちろん食事も毎食完食です）膀胱炎がきっかけで、口から水分などを摂取しないが為に死んでいくかもという選択を見殺しと受け止めてしまいました。
結果、今回はもう１日続いたら入院させましょうという翌朝熱が下がり朝ごはんを食べ、入院はしないで症状が改善されてきているのですが・・・
人工呼吸器のような延命治療と今回の母への水分補給のような事を同じ選択肢と考える事は感情的に難しいですね。
たとえば喉に食べ物を詰まらせて甲斐の無い蘇生をしている状況ならもう結構ですとすぐに言えそうな気がしますが・・
昔は、モニターなんてなかったし、酸素もありませんでした。
だから、看取る場合はモニター類の必要性は低いと思います。
家族がついているならなおさら必要性は低いと感じます。
モニターは、医療スタッフが気がつかないでほったらかしにしないためにつけたがりますね。安心したいからでしょう。
自分が治る見込みがない状況ならつけて欲しくないですね。
それと、その最期の時に親族が立ち会えない事を、病院が恐れているのだと感じました。
最期の瞬間に立ち会える事って、私にはあまり意味のない事だと思っていましたが、実際立ち会えてしまった（？）私はラッキーだった様に思っています。
ところで、お医者さん達はどうやって「もう危ないかも」ってわかるんですか？
私の父は「あと２、３日です」と言われ、本当に３日目で亡くなりました。
不思議・・・
このブログで去年の７月１７日のエントリーを見て頂ければわかると思います。
あんまり、あてにならないこともあるんですけどね。
http://tugagu.blog34.fc2.com/blog-entry-72.html
にｍ３の７月１７日のエントリーを再掲しています。
よかったら見てください。
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