先日、金ぴかの聴診器を持っている先生の話しをエントリーしました。
その中で、聴診器の値段や性能について少し書きました。
ある方からコメントを頂き、実際に聴診器の性能と音の聞こえ方はどうなのか知りたいとの意見を頂きました。
まず、お願いなのですが、聴診器を体に当てられたとき、声を出さないようにしてください。
特に、胸部の聴診の時など、耳が痛いくらいの音が聞こえます。
これは、是非覚えておいてください。
ですので、絶対に聴診中はしゃべらないようにしてください。
はじめに、聴診器で何の音を聴くのか？から始めます。
まず、一般的には、心音、呼吸音を聴きます。
それだけではなくて、血管雑音や消化管の音も聴きます。
ですので、胸だけではなくて、首やお腹に聴診器を当てる事もあります。
消化器の音は聴診器なしでもみなさんもよく聴いてますね。
そう、お腹がグルグルとかキュルーとか鳴る音です。
首やお腹に聴診器を当てたときはそんなに細かい音まで聴く必要性はないので高級聴診器は必要ありません。
ついで、肺に関しての聴診です。
主に呼吸音を聴きます。
左右比べてみて、だいたい同じ大きさで聴こえてるかどうか？
どっか詰まったり（無気肺）とか肺がしぼんだり（気胸）とかしてると呼吸音がほとんど聴こえなくなります。
そして、変な音は聴こえないか？
喘息、肺炎、間質性肺炎などでは特殊な音が聴こえます。
肺に関してはレントゲン検査がすぐに出来る事が多いので聴診で病気をみつけた事はあまりありません。
しかし、聴診器だけでおかしいからレントゲン撮ってと患者さんに説明して病気が見付かったときは非常に感謝されました、自身としても嬉しいかったです。
まあ、肺の聴診も高級聴診器の方が良いと思われます。
最も高級聴診器が役立つのは心音を聴くときです。
正常な心音は大きく４個の音に分類されており、どんな聴診器でもきこえる２音と血圧測定用の聴診器ではまず、聴こえない２音にわかれます。
また、異常があるときのみにきこえる雑音と呼ばれるものもあります。
これを音の大きさによって分類します。
レバインⅠ度 極めて微弱で注意深い聴診で聴こえる雑音
レバインⅡ度 弱いが聴診器を当てるとすぐに聴こえる雑音
レバインⅢ度 振戦を伴わない高度の雑音
レバインⅣ度 振戦を伴う高度の雑音
レバインⅤ度 聴診器の端を当てただけで聴こえる雑音
レバインⅥ度 聴診器を胸壁に近づけただけで聴こえる雑音
と言うような極めて主観的な判断をします。
もちろん、聴診器の性能によってかわってくるものと思われます。（高齢の医者と若年の医者でももちろん、、、、、）
じゃあ、安物聴診器と高級聴診器と何が違うか？
まあ、通販のＨＰでも見てください。
作りが違いますわ。
安物聴診器は、つなぎ目などから音が漏れてどんどん減弱していくような感じです。
高級聴診器は、肌に当ててる部分から耳までほとんど音が減弱しないのではないでしょうか。
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あと、やせすぎてる方は、聴診器の肌に当てる部分が肌に密着しないので非常に音がわかりにくくなります。
引き続き、新しいブログの題名『もう一丁！』で募集中です。
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コメント
コメント一覧
学生自分に聞いたお話ですが、
O教授「君たち、聴診器は何処で聴くか分かるかね。」
学生A「あっ、左乳頭のやや下で…」
学生B「上肺野から順番に…」
学生C「まず、聴診することを患者に伝えて…」
O教授「どれもちょっと違いますねー。聴診器は耳と耳に挟まれた部分で考えながら聴くのです。」
学生一同「…（口を開けたままで）」
「脳外科に来たのに何故胸部を聴診するの？」確かに単なる頭痛の診断には不要でしょう。しかし、脳梗塞の原因に心臓由来もありますし、大動脈炎症候群（高安病）といった全身疾患がある場合、女性の患者さんには胸部を聴診する理由は一応説明しておきます。この際、看護師さんを呼ぶのは万国共通。
２．頭部顔面
毛細血管を通さずに動脈と静脈との間にバイパス、これをシャントと呼びますが頭部にできるシャントで硬膜動静脈ﾛｳ（奇形）では聴診器でシャントを聴取できることがあります。もちろん患者さんは「拍動性の耳鳴り」を訴えています。ただこの訴えが長期ですと聞き出さないと主訴にあがってこないこともありますが、夜間不眠の原因になっていることが多いのです。
治療の効果判定にも有用で、術前に聴取できた方は術後再発がないかの簡単な判定にも利用できます。脳神経専門医でもいきなり患者さんの頭頚部に聴診器を当てると、「この医者は胸、お腹に当てる聴診器を変な場所に当てて頭おかしいんじゃないの？」と勘違いされないように、なぜ聴診が必要かは説明しています（笑）。
３．頸動脈
下顎の直下に聴診器を置き、教科書的には頸動脈狭窄７０%以上で聴取可能。しかし、（NASCET基準で）80%でも聴取出来ないこともありますし、逆に60%でも聴取出来ることがあります。雑音が指摘された場合、頸動脈超音波検査が次にオーダーされるでしょう。カラードップラーで狭窄部の乱流、狭窄の原因となる粥腫の性状（血管の壁にくっついているコレステロールの塊りが柔らかいか硬いか、潰瘍を作っていないか）、頸動脈壁の肥厚度（これは全身動脈硬化の指標になる）、狭窄の程度が分かります。脳梗塞の前触れとなる一過性の症状があって発見された場合や無症状でも狭窄が強度の場合、更にCT、MRIを使用した血管撮影がオーダーされます。ここで狭窄の程度、症状、年齢、全身状態を考えて専門医と相談し、外科的手術、血管内治療、内科的治療が選択されます。
一つの聴診器を長年使用するのはブラボーです。
私は、時々置き忘れるのでなくしたことがあります。
聴診器って愛着わきますよね。
筑紫の里先生
私の弱い分野の詳細な解説ありがとうございます。
頭部の聴診は、今まで一度もしたことがありませんでした。
そして、予想外に頭にも聴診器を当てるなんて話まで聞けて、興味津々でした。
肺炎も普通の肺炎と間質性肺炎と違う音が聞こえるんですね、知らなかった〜。
本当は具体的にどんな音なのかも知りたかったのですが、無理ですよね。
同居人は胸水が溜まっている時には、前では音が聞こえなくて背中で聞いていました。
胸水がなくなると、前だけで聞こえてる様になったと先生はおっしゃっていました。
あの時聞かせてもらえば良かった〜と、ちょっと後悔しています。
それにしても、色々な音が聞こえるんですね。 聴診器あなどれないですね。
期待にお応えできて良かったです。
間質性肺炎は、本当に『バリバリ』と音がしますよ。
一度聴いたらわすれません。
また、リクエストお待ちしております。
> 大動脈炎症候群（高安病）といった全身疾患がある場合、女性の患者さんには胸部を聴診する理由は一応説明しておきます。この際、看護師さんを呼ぶのは万国共通。
わーぉ、先生方って配慮が細やかなんですね(ﾟ▽ﾟ！ 確かに、脳外科へ行って胸部を聴診しますって言われると、？？と思います。そんな時、同性の看護師さんの存在は心強いです。
マーボーさん、私は聴かせてほしそうな顔をして、主治医の真後ろから背後霊のようにウロウロしたら、聴診器をかしてくれましたよん。当てる部位による音の微妙な変化は感動的です。
細かな配慮と言えば細かな配慮ですが、おそらく多くの男性医師は診察した女性にセクハラされたとか言われたくないから女性の看護師を呼ぶのですよ。
細かい配慮に違いはありませんが。
そりゃそうですよね（笑）
子供の頃、聴診器の後、必ず、背中を数カ所、トントンと叩く先生がいたんですが、あれは何してるんでしょう？
今は、そういう先生に出会わないけれど。
私も”物欲しそう”な顔をしていましたけど、ダメでした。
酸素を測るのは、やってもらったりしてましたけどね（買っちゃったし）
あ〜でも、いいな〜！ 聞きたかったです。
よっしい先生
バリバリって言うんですね、すぐに分かる位違うんですね、やっぱり面白そうです。
又素人用の記事お願いしますね。
＞トントン叩く
打診といいまして、水の有無や心臓の大きさ（拡大していないか）などを知るために行います。
レントゲンを撮ればすぐわかるのであまりしなくなってきてますね。
行う医者の技術にもよりますし、診察料安すぎますからね。
マーボーさん
＞酸素を測るの
パルスオキシメーターですね。
買っちゃったんですか？高いでしょう。一番安いのでも３万円以上したと思います。１０年前は１０万円ほどしたんじゃないでしょうか？
一番お安い奴を・・・・
10年前だったら、10万したと聞きました。
２度目の入院の時は”my オキシメーター”持参でした。
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