よっしぃの独り言

もうずいぶん前の事です。

Ｊさんは、笑顔が印象的な仕事が好きな人でした。

数ヶ月前より右の背中が痛くなって近くの病院を受診しました。

胸のレントゲンを撮ると５ｃｍ程度の塊があると言われて紹介されてきました。

Ｊさんは、２０過ぎからずっと会社勤めをしてきました。
定年になったときも会社からもう少し働いてくれと言われ、会社で決まっている定年より５年長く働いてリタイヤしたそうです。
好きでやってた仕事なので全く苦にならなかったそうです。

そして、リタイヤして１年経たない間に入院する事となってしまいました。

入院時に、肺がんの可能性があります。と説明しました。
Ｊさんは、『しゃあないな、タバコたくさん吸ってきたもんな。』とつぶやいています。

『先生、隠さんと全部話ししてや。』

気管支鏡検査などを行い４期の肺がんである事がわかりました。

ＪさんとＪさんの家族に病名、治療法、平均的な余命が１年程度であることなどをお話ししました。
Ｊさんは、ある程度覚悟していたとはいえ相当ショックな様子でした。

『今まで、仕事ばっかりしてきて、好きでしてきたから後悔はせえへんけど。
しかし、仕事やめてのんびりしよ思てた矢先やな。
まあ、うまいこといったら２年３年生きられるんやんな。』

『その通りです。Ｊさんが今後どうなるかは誰にもわかりません。治療が効果的であれば、もっとのびる可能性がありますから。』

うかない顔をしたＪさんでしたが、しばらくすると素敵な笑顔が戻ってきました。

『先生、やっと悟りを開きましたわ。
「あきらめ半分、前向き半分」ですわ。』

それから、抗がん剤治療を受けられました。
しんどい想いをしたけど、非常に効果がありました。

退院後は充実した人生を謳歌されたようです。

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短い言葉の中にＪさんの気持ちがぎっしり詰まっていました。
忘れられない言葉の一つです。

多分、エントリーは今年最後だと思います。
今まで、読んで頂きありがとうございます。
来年もぼちぼち頑張りますので。

今年もあとほんの僅かです。
ほとんどの病院も今日で平常業務はおしまいの所が多いです。
明日からは、休日体制です。

今年を振り返ってみると、医療制度のほころびが目立ってきました。
以前ならば、医療関係者しか『やばい。』と感じていなかったのですが、最近は、一般の方々にも少しずつ医療制度が崩壊しそうだというのが伝わっていった年だと思います。

今日典型的なニュースがありました。

大阪の８９歳女性、２９病院に救急受け入れを断られ死亡

大阪府内ですよ。
大阪でも医者が足りてない事がハッキリするようなニュースですよね。
この辺りの内科も閉鎖された病院もありますよね。
日本中どこ探しても医者、不足してますよ。絶対。
おそらく、東京でももうすぐしたら同じような事が起こるのではないでしょうか？

他は、産科の問題。
医者からしたら？？？の裁判の判決内容。
勤務状況の劣悪さ。
患者さん、家族の意識の変化、権利の主張。

しかも、医療の内容はどんどん専門的になっていき専門家でないと対応できない事も多くなっています。

ただ、行政の対応は相変わらず遅く、診療報酬の増加もマイナスからプラスなんだから喜びなさいって感じで今のところ焼け石に水の状況です。

少子化で国の存続が、、、なんて言うんだったら子供を産みやすい状況を作るのが先決でしょう。

産科にお金をかけるのが筋でしょう。

しかし、『全国医師連盟』が設立されようとしている事など、少し明るい光が見えてきています。

心から、応援したいと思います。

また、個人的な出来事としては、このブログを始めた事が一番大きな出来事ですね。
最初は、本当に何か書いてみよう。と始めました。

最初の頃みて頂ければわかるのですが、とても人に読んでもらうものとは思えません。
３月の記事はもう封印したいくらいです。

４月になりようやく書く内容もましになってきたと思います。

再度読んで欲しい記事自薦エントリーまとめのカテゴリーにまとめてあります。
このブログの目次のようなものです。参考にしてください。

今後も、患者さんと医者とのギャップを埋めれるような内容の記事を書いていきたいです。
特に、がん関連の話題、緩和医療を中心として。

職場でもいろいろな事がありました。
仲の良かった先生との別れ、突然病院を去ってしまった先生やナース達、みんなそれぞれの想いがありました。
病院には、多くの人間が勤めており様々な人間模様があります。

もちろん、新しい出会いもあります。
研修医の先生もいろいろですよね。
人間観察するのも好きなので楽しかったです。

私的には、悪くはない年でした。
来年は、もっといい年になりますように。

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昔は、仕事納めの日は昼から各部門で寿司やら出前を取ったりしていたようです。
私が、研修医の時はまだやってましたわ。
今でもやってる病院あるんですかね。

みなさんは、どんな１年でしたか？

大学を卒業して医者になってからずっと同じサンダルを使用しています。（病院の中だけですよ。）

トイレにあるサンダルのようなものではなくって、誰でも知ってる名の通った革のサンダルです。

と言う事は、１０年程度になります。よくつぶれなかったと思います。

底は、すり減ってきていますが、幸い履くのに困る状況ではありません。
さすがにそろそろお役ご免かなって思いますけど。

今、医療従事者にとってサンダルはよくない履き物と言われています。

理由は、いろいろありますが、自分自身への針刺し（針を落っことして足に刺さる。）や血液など体液の付着が一番ですよね。
あと、脱げたりしやすいとかがあります。

病院評価機構の調査の時は、院長命令でサンダル禁止となりましたけど。（ホントに調査の時だけでしたけど。）

それ以外の時は、ほとんど毎日お供してくれました。

血液や胸水がかかったりした事も何度もあります。

靴底の厚さは薄いところでは新品の半分程度ではないでしょうか。

しかし、長持ちしました。

そろそろ、引退してゆっくり余生を送って頂きたこうかなと思います。
ちょうど、年の瀬ですし。

来年から新しい履き物で院内を闊歩しようかな。

愛着付きサンダルのお話しでした。

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最近、医者やナースなど医療関係者はクロックスの穴の開いてないバージョンを履いてる人多いですよね。

食事中の方は見ないでね。

クサイかどうかは秘密です。

受診したのに検査や治療を拒否する患者さんがときどきいらっしゃいます。

もう、ずいぶん前の事です。

Ｈさんは、７０代の男性でしたが、会社の経営にかかわっており精力的に仕事をこなしていました。

健康診断で胸部レントゲン上異常陰影を指摘され紹介されてきました。写真を見ただけで肺がんを強く疑うものでした。

Ｈさんに、肺がんが疑われる事を説明し、『検査入院をしましょう。』と説明をしました。
すると、Ｈさんは、『入院は出来ません。仕事がありますから。』

『Ｈさん、もし肺がんだったら早いほうがいいんじゃないですか？』

Ｈさん『肺がんだとしても、後３ヵ月は忙しいから無理です。３ヵ月経ったら考えます。』

ここで、Ｈさんの主張をまとめると肺がんであったとしても仕事の方が大切なので少なくとも３ヵ月は、仕事を休む気はない。と言う事です。

しかし、Ｈさんが肺がんの事をどれだけ理解しているか。おそらく、あまり理解していないのでしょう。

『できれば、来週の外来に家族と一緒に来てください。もう一度、説明をさせて頂きます。』

Ｈさん『無理です。忙しいので。』

『じゃあ、今から詳細な説明をします。厳しい話しをしなければならないかも知れませんがよろしいですか？また、紹介されたＩ先生とは長いつきあいですか？』

Ｈさん『はい、話してください。Ｉ先生とは、１０年以上診てもらっています。』

『おそらく、画像を見る限りリンパ節も腫れていますので３期以降の肺がんの可能性が高いです。治療は、おそらく手術は難しいと考えられますがもっと詳しい検査をしないと手術できるかどうかは不明です。手術不能肺がんの場合無治療ならば６ヵ月から１０ヵ月でおなくなりになる方が多いです。ですので、３ヵ月後に検査を行う事はおすすめできません。』

Ｈさん『わかりました。Ｉ先生と相談します。』
その日は、上記の内容を記載した紹介状の返事とともに帰られました。

翌日、Ｉ先生から電話がかかってきました。
Ｈさんの意志は固いらしく、３ヵ月は入院できないとの事でした。

それから、半年以上経ってＩ先生から一通の封筒が届きました。
正直、Ｈさんの事を忘れかけていました。

Ｈさんは、あれほど入院をすすめられたのに拒否したためうちの病院を再受診する事をためらわれたそうです。そこで３ヵ月後に少し離れた病院を受診したそうです。

その病院では、多発肝転移の肺がんと診断され、抗癌剤治療をすすめられたそうですが、結局抗がん剤治療を拒否されたそうです。
そして、対症療法、緩和医療を中心とした治療を受けられ先日永眠されたと書かれていました。

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Ｈさんも最初からがんでも抗がん剤や手術は断るつもりだったんだなあと思いました。
本当に人生いろいろです。

クリスマスですが、関係のない話でした。

「患者と医療従事者のコミュニケーションギャップを減らし、双方の満足度を向上させること」を研究している先生方とディスカッションする機会がありました。

いろいろ考えてみましたが、やはり、患者さんへの教育だろうと思います。

今の日本人は、死に関する情報が極端に不足している事実。
病気になっても病院に行けば治ると思いこんでいる人が多いと実感します。
ですので、正しい知識を患者さんや家族に知ってもらう事が大切かなって思います。

①から⑤は、私の個人的な意見です。

①人間の体はすべて異なっている事。（まったく同じ人間は、いない。）
同じ名前のついた病気でも病態は、個々に異なる事実。（がんでも出来る場所が悪いと早期でも手術が難しい。など）
なので、同じ病名でも治療法が異なる事があります。

②病気を良くするためには、医師の力だけで良くならない事も多く、患者さん自身の努力が必要となる事もあります。
医者は、患者さんが良くなるためのお手伝い程度しか出来ない事も多いです。

③病状によっては、どんな治療を受けても良くならない事がある。

④人間は必ず死ぬという事実。

⑤どんな治療（行為）にもメリットとデメリットがあるという事。

なぜ、このような事を考えるかというと最近ときどき私の感覚からしたら信じられない患者さんがいらっしゃいます。

そのような方々の特徴は、

身体をデジタル器械のように考えており、人体に関する不確定要素を理解できない方々。

根本的治療より、姑息的な症状消失を強く求める方々。

自身の都合（仕事など）を最優先とし、治療の必要性や経過観察の大切さを理解しない方々。

などのタイプが代表的です。（他の先生の意見も参考にしました。）

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１）説明を聞いたらば、可能な限り、自分たちでも、勉強して欲しい。
がんセンターなどのサイトもあり、自分たちでも学習ができる。ある程度の基礎知識を持ってもらえると、その後の、話を進めやすく、誤解も少なくなるような。時々、とんでもないサイトをみている方もいますけど。

２）経過観察　という事を理解してほしい。
診断をするのに、時間軸が必要な疾患が多数あります。即時診断が不可能な疾患がある、という事を知ってほしい。焦る気持ちもわかりますが、必要な時間です。

３）待つ　という事を学習してほしい。
経過観察とも似ているかもしれません。待つ、時間がかかる事は、すなわち悪い事、、という概念ができてしまっています、今の日本。外来でも、自分は時間をかけてほしいくせに、他の方の診察に時間がかかるのは、許せない人が多々。特に初診外来で見かけます。体調が悪ければ別ですが、、。待つ事を覚えてほしい。

４）不可抗力　がある事をしって欲しい。
どれだけ気をつけても、予想外のことが起こりえます。誰かが悪い事をしたのではなく、本人の体質、病気の性質などによる事も大きいのですが、、。

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上の１）から４）は、血液内科の先生の意見でした。

私の意見ともかぶっている所もありますよね。
医師側からの意見としては、だいたいこの辺りだろうと思います。

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医療関係者以外の方の意見、伺いたいです。コメントお願いします。

先日、金ぴかの聴診器を持っている先生の話しをエントリーしました。
その中で、聴診器の値段や性能について少し書きました。

ある方からコメントを頂き、実際に聴診器の性能と音の聞こえ方はどうなのか知りたいとの意見を頂きました。

まず、お願いなのですが、聴診器を体に当てられたとき、声を出さないようにしてください。
特に、胸部の聴診の時など、耳が痛いくらいの音が聞こえます。
これは、是非覚えておいてください。

ですので、絶対に聴診中はしゃべらないようにしてください。

はじめに、聴診器で何の音を聴くのか？から始めます。
まず、一般的には、心音、呼吸音を聴きます。
それだけではなくて、血管雑音や消化管の音も聴きます。
ですので、胸だけではなくて、首やお腹に聴診器を当てる事もあります。

消化器の音は聴診器なしでもみなさんもよく聴いてますね。
そう、お腹がグルグルとかキュルーとか鳴る音です。

首やお腹に聴診器を当てたときはそんなに細かい音まで聴く必要性はないので高級聴診器は必要ありません。

ついで、肺に関しての聴診です。

主に呼吸音を聴きます。
左右比べてみて、だいたい同じ大きさで聴こえてるかどうか？
どっか詰まったり（無気肺）とか肺がしぼんだり（気胸）とかしてると呼吸音がほとんど聴こえなくなります。

そして、変な音は聴こえないか？
喘息、肺炎、間質性肺炎などでは特殊な音が聴こえます。

肺に関してはレントゲン検査がすぐに出来る事が多いので聴診で病気をみつけた事はあまりありません。
しかし、聴診器だけでおかしいからレントゲン撮ってと患者さんに説明して病気が見付かったときは非常に感謝されました、自身としても嬉しいかったです。

まあ、肺の聴診も高級聴診器の方が良いと思われます。

最も高級聴診器が役立つのは心音を聴くときです。
正常な心音は大きく４個の音に分類されており、どんな聴診器でもきこえる２音と血圧測定用の聴診器ではまず、聴こえない２音にわかれます。

また、異常があるときのみにきこえる雑音と呼ばれるものもあります。
これを音の大きさによって分類します。

レバインⅠ度 極めて微弱で注意深い聴診で聴こえる雑音
レバインⅡ度 弱いが聴診器を当てるとすぐに聴こえる雑音
レバインⅢ度 振戦を伴わない高度の雑音
レバインⅣ度 振戦を伴う高度の雑音
レバインⅤ度 聴診器の端を当てただけで聴こえる雑音
レバインⅥ度 聴診器を胸壁に近づけただけで聴こえる雑音

と言うような極めて主観的な判断をします。
もちろん、聴診器の性能によってかわってくるものと思われます。（高齢の医者と若年の医者でももちろん、、、、、）

じゃあ、安物聴診器と高級聴診器と何が違うか？
まあ、通販のＨＰでも見てください。
作りが違いますわ。

安物聴診器は、つなぎ目などから音が漏れてどんどん減弱していくような感じです。
高級聴診器は、肌に当ててる部分から耳までほとんど音が減弱しないのではないでしょうか。

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あと、やせすぎてる方は、聴診器の肌に当てる部分が肌に密着しないので非常に音がわかりにくくなります。

引き続き、新しいブログの題名『もう一丁！』で募集中です。

実は、もうひとつブログを作ってみようかと企んでおります。

その理由は、

①昔、書いた記事の中で時間が経っても風化しないネタがあります。
それが埋もれていくのが悲しい。
なので、昔のネタを復活させる場所が欲しい。

②『よっしぃの独り言』と言う題名をメインではなく、サブタイトルぐらいにしたい。

③ここ（ｍ３）が融通が利きにくい場所であるという事。

などなど、理由はあるのですが、①が一番大きな理由です。

ですので、ここがメインブログ。
新しいのがサブブログという感じなると思います。

そこで、皆様に質問です。

次のブログのタイトルを募集中です。

個人的には、『医者のかかるのための予備知識』とか『入院しても驚かないように』とか『健康なうちに考えて』とか『健康だから読んでみて』とか。。。。。自分自身では考えてますけど。
そして、サブタイトルで『よっしぃの独り言』としようかな。

まあ、前々から言ってるように、医療関係者の常識と一般の方々の常識に大きな隔たりがあり、それを少しでも埋まればとブログを始めました。

最近、一般の方でも医療に関して多くの知識のある方とそうでない方とがある事も理解できました。

今のブログの読者は、おそらく医療関係者もしくは、医療機関に長い事かかった事のある方が中心だと思います。

それ以外の方の目にとまるようなタイトルにしたいのです。

自分自身で考えるよりかは、多くの方々の意見を聞いた方がよりよりタイトルに近づくと感じています。

皆様、いいタイトルありませんか？
私に、素敵なクリスマスプレゼントをお願いします。

ご意見よろしくお願いします。

このエントリーのコメントはすぐには反映されません。
つまり、預かり制度に致しましたので、やさしいご意見から厳しいご意見まで公表しないで欲しいコメントまでご自由にご利用ください。

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新しいブログは、平成２０年、年明けそうそうの立ち上げをもくろんでおります。

平成ももうすぐ成人なんですね。

そりゃ年取りますわ。

今後ともよろしくお願いします。

久しぶりにマニアックな話しをします。
タルセバもイレッサも分子標的薬です。

どちらもＥＧＦＲチロシンキナーゼ阻害剤と言う分類に入っています。
この酵素をブロックする事により腫瘍が増殖、転移、浸潤などをおこさないようになるのです。
飲み薬です。構造も非常に似ています。

何で、今この話題かというと今まで肺がん領域でこの系統の薬はイレッサだけでしたが、今月タルセバが発売になったからです。

ですので、治療の選択肢が広がったわけです。
では、どのようにして使い分ければいいのでしょうか？
もちろん、タルセバが新しく認められたわけですからイレッサ以上のメリットがあるのでしょう。

イレッサは、承認時の試験で250mg/dayと500mg/dayの量で検討が行われ、効果の差がほとんどないため承認用量が250mg/dayとなったいきさつがあります。

それに対して、タルセバは副作用として皮疹が９５％以上の方に皮疹が出ます。（イレッサは、５０から６０％です。）
なぜなら、タルセバは副作用が許容できる目一杯の量が標準的な１日投与量と設定されたからです。（150mg/day）

ですので、有効濃度はイレッサの３倍あると言われておりイレッサよりも効果が期待できると言われています。

しかし、問題があります。

イレッサも発売後、イレッサによる肺傷害で多くの方が命を落としました。
現在、イレッサで肺傷害は５％程度おこり、そのうち約半分はどんな治療をしても死に至る事がわかっています。

この肺傷害の副作用は日本人に多く欧米人に少ないのです。

タルセバは、欧米ですでに使用されており安全性は確認できているのですが、日本人に使用した場合の安全性は不明です。

効果がイレッサよりあって、肺傷害の頻度がイレッサと同等もしくは少なければいいのですが。
今のところわかりません。

今あるデータは、日本人１２０名程度に使用したデータしかありません。
そのデータを信頼するならイレッサと同程度の肺傷害の発症率なのですが、イレッサはすでに何万人にも投与されています。

また、本当にタルセバにイレッサを上回る効果があるのかも使ってみてはじめてわかる事もあります。

個人的な意見としては、データがそろってくるまではタルセバはあまり使いたくないな。肺傷害怖いし。と言うような意見です。
イレッサが効かなくなった患者さんなら比較的安全に使えそうな気もしますので、そう言った患者さんを中心に使ってみたいとも思います。

タルセバとイレッサの違いわかった方人気blogランキングへクリック宜しくお願い致します。

イレッサとタルセバのすみ分けはどうなるのでしょうか？
ちなみに、タルセバは、１錠約１万円、イレッサは約７千円です。３割負担だと月にタルセバは１０万円、イレッサは６万円です。（薬代だけですよ。）

次は、わかりやすい簡単な話を予定しています。

最近、医療を取り巻く状況がよくないことが広く知れ渡ってきました。

ですので、それに対応しようといろいろな案が出てきていますが、中にはあまり現場の状況をわかっていないような制度もあります。

まず、大きな問題は混合診療に関するものこれは、アンフェタミン先生が『混合診療全面解禁！？』で詳しく書かれています。
私も、『混合診療解禁となれば』で最悪のシナリオについて書きました。

ここ数日の話題は、看護師に処方権を持たせるような話しがでてきました。
これに関しては、春野ことり先生が『内科廃業か？』で詳しく述べられています。

以前、産科の内診問題で『看護師が妊婦の内診をしてはいけない。』との見解を示した厚労省の意見とは正反対の方向性です。
まったく、政府としての一貫性が見えません。

春野ことり先生のブログを読んで頂ければわかると思いますが妊婦の内診と処方権とを比較すれば処方権の方がはるかに重要な事です。
初期に風邪症状だけだったけど、重篤な疾患が隠れていた場合どうするのでしょうか？
看護師のレベルのピンキリです。
医者からみてこの看護師に任しておけば大丈夫だと思える看護師から、信頼の全くおけない看護師まで様々です。

個人的には、心から信頼できると感じる看護師は１０人に１人程度です。彼女（彼）らになら薬の処方をしてもらってもいいと思います。
しかし、この線引きをどうするつもりなのでしょう？
まさか、看護師全員に処方権を考えているんじゃないでしょうね。
それなら、本当にビックリします。

次に最後の話題を、ＣＴ検査を行う事による発がんのリスクの話しです。
bamboo先生の『どちらにしても訴えられそう』に詳細は書かれています。

要するに『検査をした場合のメリットとデメリット』それと『検査をしなかった場合のメリットとデメリット』を考慮して検査をしなければなりません。

今までの医療裁判などの判決をみるとＣＴを撮らないとミスとされる世の中になっていますので、医者側としてもすぐにＣＴを撮りたがる傾向があります。
本当は自分で診察して、必要な人だけに検査はしたいのですが。。。

また、ゆうあいクリニック理事長日記に『肺がんＣＴ検診で早期治療、１０年後の生存率９割』と言う記事があります。

ＣＴにて早期癌が発見できる可能性は増えます。しかし、その裏には発がんのリスクもある。また、肺の１ｃｍに満たない小さな陰影は、手術でないと診断つかない事もよくあります。ですので、小さな影はあるけど、手術イヤなら経過観察をせざるおえない場合もあります。

これも、人間ドックでＣＴ検査を行うメリットとデメリットを考えなければなりません。

医者がメリットとデメリットを考えるのは当然なのですが、受診された患者さんも考えないといけない事です。
基本は医者が指示したようにすればいいのですが、医者が選択肢を提示してきた場合は、どちらもいい方法だけどもその人の考え方によってより良い選択がかわる場合が多いと思います。

わかりやすく伝わりましたかね？わかった方人気blogランキングへクリック宜しくお願い致します。

最近の話題に関して私の考えを綴ってみました。

夫の喫煙、妻の危険２倍に　厚労省研究班「家庭でも分煙を」なる記事がありました。

内容をみてみると、『夫が喫煙者だと、非喫煙者の妻が肺腺がんになる危険が２倍になることが厚生労働省研究班（主任研究者、津金昌一郎・国立がんセンター予防研究部長）の大規模疫学調査で分かった。夫の喫煙本数が多いほど妻が肺腺がんになりやすい。』というものです。

一般の方は、『やっぱり。』とか『ふーん。』と言うような内容ですけど。

少し、引っかかります。

なぜなら、肺がんの中で喫煙と強い関係のあるがんは、扁平上皮がん、小細胞がんだからです。
腺がんは、どちらかと言うと喫煙との関係は強くないとされています。

ですので『何で、腺がんなの？』ってのが素直な疑問です。

記事を詳細にみるとわかってきました。
２８０００組の夫婦を１３年間追跡調査を行い１０９名の女性が肺がんと診断されました。

その中で腺がんが８２名いました。
ですので、腺がんに関して喫煙との関係を統計学的に処理できました。受動喫煙により肺がん（腺がん）のリスクが増える事がわかったのです。

では、腺がん以外のがんではどうでしょうか？
１０９−８２＝２７
２７名の内訳はわかりませんが、腺がんの次に多いタイプは扁平上皮がんですので２０名前後のの扁平上皮がんの方がいると思われます。
おそらく、受動喫煙のリスクを統計学的に処理しようとしたのですが数が少なすぎて処理できなかったのでしょう。

小細胞がんなどもっと少なければもちろんできません。

よって、腺がんのみの記事になったと思われます。

厚労省のページも見てください。
受動喫煙とたばこを吸わない女性の肺がんとの関連について ―概要―

この研究により、比較的喫煙との関連の低い肺腺がんでさえ、受動喫煙によりリスクは1.3倍になります。
という事は、扁平上皮がんや小細胞がんのリスクはもっとある事が予想されます。

しかも、重喫煙者による受動喫煙や家庭内だけでなく職場でも受動喫煙がある場合のリスクはあがります。

やっぱり、タバコやめましょうね。人気blogランキングへクリック宜しくお願い致します。

タバコ１箱１０００円以上にすべきだと思います。

難しかったですか？