よっしぃの独り言

私の好きなブログの中に『ななのつぶやき』
というブログがあります。

最近のエントリーで『犠牲』という記事がありました。

なな先生は、３０代の先輩医師、友人医師の二人も失ってしまったのです。

実は、私も４０代後半の先生で同様の経験をした事があるのです。本当にショックな出来事でした。

それを、２度も経験されたのですからなな先生のショックも相当なものと思われます。
詳しくは記事を読んで頂けたらと思うのですが、原因は明らかに過労ですよね。
それ以外の理由は見あたらないような気がします。

私の働いている病院は比較的当直の少ない病院です。

それでも、月に３回程度の当直がまわってきます。

正直、当直なんてしたくない。

当直に規定されてる範囲ならいいですよ。

実際は、日常業務以上に忙しい事が多いのですから。

夜勤でなくて当直なんですよ。

当直業務に関しては、Yosyan先生の『新小児科医のつぶやき』で取り上げられてる
病院当直の法律的解釈をご覧ください。

そして、次の日は通常業務です。

『当直明けの日、休めるようにする。』

これは、すべての医師が望むところだと思います。
しかし、現状ではできていません。

当直明けに休む制度がある病院にいた事もありますが、外来であったり、自分が入らないといけない検査があったりで誰も活用できていませんでした。

他から、代理の医師をよそから引っ張ってくる事は現在難しい状況です。

休むと同僚達に負担がかかります。
ですので、みんなしてるので、当直明けも働きます。
若いうちは、大丈夫だろう。なんてみんな考えていたのですが。

現実は、なな先生のブログのような話しになってしまいます。

若くても大丈夫ではないようです。

産婦人科の先生の話を聞くと３連続当直は当たり前。５連続当直まであるらしいです。

頭、おかしくなりますよね。

それで、正確な判断をしろと言う方がおかしいですよね。

みなさん、寝不足のパイロットの飛行機に乗りたくないですよね。
寝不足のドライバーに車の運転をまかせますか？
車の運転手が今にも眠そうなら、パーキングで休むか、運転かわりますよね。

でも、今の日本において医者の仕事はそれが難しいのです。

医者がしっかりとスッキリした頭で仕事できる環境を作るようにしませんか？

今のままなら、本当の医療の崩壊は近いのかもしれません。

医者がいなくなったら、困ります。

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なな先生の『犠牲』の記事にはトラックバックが１３も入っています。（この記事をエントリーした時点で）

ほとんどが、医師のブログです。

おそらく、ほとんどの医師の周りで同様の状況がおこるかも知れないと危機感を持っているからこれほど多くのトラックバックがあるのだろうと思います。

特殊な例では、ないのです。

『暴君ハバネロの旨スープ』と言う飲み物が１１月６日から発売になってます。

サントリーハバネロの旨スープを見てください。

サントリーと東ハトのコラボだそうです。

個人的には非常に興味を持ち飲んでみようかと思うも辛くて飲めないのではとの葛藤がありなかなか手にする事は出来ませんでした。

昔、キュウリコーラの話しをしたときは、キュウリとコーラが合わさった飲み物なら私が、試さずに誰が試すって感じで喜んで買ったものですが、今回はそんなに喜んでと言うか、少し興味はあるけれど、、、、わざわざ探してまで飲もうとは、思いませんでした。

ですので、私の記憶からも『暴君ハバネロの旨スープ』はほとんど消失していました。

しかし、その日は突然やってきます。

何げにコンビニに入っていきます。

特に、これって目的はありません。

少し時間あるし、って感じでコンビニの中をブラブラとしていました。

『新しい、ビールは出てないかな。』などドリンクコーナーを見てみます。

『べつに、目新しいものはなさそうやな。』とつぶやきながらソフトドリンクのコーナーに目を移すと忘れかけていた記憶がフラッシュバックします。

朝のテレビ番組でハバネロスープの話題をしてたな。
黒い背景だったな。

ついでに、チロルチョコドリンクもしてたよね。
何て、フラッシュバックしました。
例のハバネロキャラがついてたな。

何が何だかわからないうちに手に取っていました。

実は、辛いのは好きな方です。

といっても強い方ではありません。

ですので、辛すぎると舌がおかしくなります。
（弱い方ではありませんが。）

気が付いたらレジが終わっていました。

そこから、家までどうやって帰ったか覚えていません。（嘘）

震える手で、缶を開け

一口飲んでみました。

『あー、スープ！チキンの味がしっかり出てる。

でも、辛さは後からくるんだよねー。

ん、そんなに辛くない。』

それから、ちびりちびり、飲んでみます。

スープの旨味はじっくり味わえます。

辛さ、うーん、ぼちぼち味わえます。

意外と、美味しいよね。

缶の表についている『暴君ハバネロ』がかわいく見えました。
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暴君ハバネロ旨スープは、もう一度飲んでもいい！

こんな事ならもう少し早く試すんだった。

後悔です。

肺がんが増悪して、胸水がたまり、息苦しくなってきました。食欲もかなり落ちてきています。

胸腔に管を入れたのですが、その間にさらに倦怠感が強くなってきており、水をたまりにくくする処置をするのがＥさんにとって負担となりそうです。

実は、Ｅさん、今まで主治医のおすすめの治療をずっと選択されてきました。
ですので今回もそうされるものだと思っていました。

しかし、Ｅさんの口からは、
『先生、明日薬を入れてください。確かに体力が落ちている事は自分でもわかります。
でも、薬を入れる方法が一番いいように思うのです。
メリットもデメリットも十分理解しています。お願いします。』

Ｅさんが決めた事です。おそらく十分に考えた末に出した結論です。

『わかりました。じゃあ、明日しましょう。しんどいけど頑張りましょうね。』としか言えません。

薬を入れた後に薬を胸腔内（肺全体に）に十分行き渡らせるために、体の向きを３０分おきにかえないといけません。

上向き、右向き、うつ伏せ、左向きって具合に。
意外とこれがしんどいのです。

Ｅさんは、自分の決めた事なので頑張っています。

各々の向きの時間が決められています。

マジメで頑張りやさんのＥさんは、トイレに行った時間、しんどくて休憩してた時間は、タイマーを止めています。

普通ならゆうに終わっている時間なのに頑張っています。

『Ｅさん、もうそんなに頑張らんでいいじゃないですか？』

『いえいえ、きっちりしないと自分の中でのする意味がないもので。』

Ｅさんの頑張りもあってか翌日より胸水はほとんど出なくなりました。

Ｅさんは、非常に満足そうでした。

『では、レントゲンでよかったら、明日管を抜きましょうか？』

『はい、そうしてください。』

管を抜く日がやってきました。レントゲンもＯＫでした。
そして、管を抜きました。

Ｅさんは、嬉しそうでした。
でも、本当にしんどそうでした。

その日の夜、Ｅさんは永遠の眠りにつきました。

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Ｅさんは、最期の力を振り絞って頑張ったようです。

Ｅさんの希望を叶える事も大事です。しかし、なんだかやりきれない思いも残ったのでした。

Ｅさんのご冥福をお祈り申し上げます。

　　　　　　　　　　　　　　　　　よっしぃ

肺がんが増悪して、胸水がたまり、息苦しくなってきました。食欲もかなり落ちてきています。

今後の治療方針をＥさんと相談しました。

一般的に今の息苦しさを取るには外から胸水を抜くために管をいれて胸水をたまりにくくする薬を管を通していれてたまらないようにするのが標準的なんですけど。

今のＥさんの体力を考えると、管を入れないで比較的細い針でペットボトル１本程度抜いてみる方法がいいんじゃないですか。

ただし、すぐにたまって息苦しくなるかも知れませんが。

また、息苦しさを取るだけならモルヒネを使う事によって息苦しさは感じにくくなりますけど、根本的な解決ではないですね。

１時間くらいＥさんと話しをしました。

いろいろ考えたあげくＥさんは、管を入れる方法を選択しました。

翌日に管をいれました。

薬の効果を出すためには胸水を出来るだけ少なくした状態で、水がたまりにくくする薬（抗がん剤など）を入れないといけません。

結局、管を入れた後、水がほぼなくなるまで１週間近くかかりました。

その間に、Ｅさんの体力はさらに落ちていました。

再度、Ｅさんと相談です。

『Ｅさん、管を入れる前より体力が明らかに落ちています。それは、Ｅさん自身もわかられていると思いますが。ですので、薬を入れないのも一つの選択だと思います。

薬を入れると一時的にしんどさが増す事はよくあります。

管を抜いて息苦しさが再び出たら息苦しさを取るような薬を使う方向が今のＥさんの状況を考えたらベターではないかと思います。』

Ｅさんは、再び悩みました。今までも治療のポイントポイントで悩まれましたが。
今までのどの選択よりも悩まれています。
当然と言えば当然なのですが。

つづく。

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引っ張りすぎですかね。

もうずいぶん前の事です。

Ｅさんは、肺に影があるかたと当院に紹介されてきました。

その後、肺癌である事がわかり、抗がん剤治療を行いましたがしばらく経って再発がわかりました。

Ｅさんは、化学系の研究者でした。過去形なのはもう引退していたからです。
ですので、物事を非常に理論的に考えられます。

しかも、頑張りやさんです。

再発後の治療も頑張ってうけられました。

治療の合間には、スペイン語の本を読んでいます。

話しをしてみると、自分の頭を鍛えるためにとの事。
今までスペインに留学したとかの経験はなく、勉強が好きだからその一環でスペイン語も習いたいとの事でした。

また、理論的な化学者であるＥさんは、人間の体は理論的でない事も十分に理解されました。
人間の体は個人個人同じでないと言う事も十分理解されていました。

肺癌についても非常に勉強されいろいろ質問されました。

それに対し、出来るだけの返事はしたつもりです。

おそらく、研修医の先生よりもは肺癌について詳しくなっていたと思います。

当然、今後自分がどうなるのかも理解されていました。
もしかしたら、その不安を消すために一生懸命自分が知らない事を勉強したりしたのではないでしょうか。

残念ながら、肝臓への多発転移を認めました。
さらに、Ｅさんの胸には水がたまってきました。

それまでは、自覚症状もなく見た目は元気でしたが、徐々に食事が取れなくなってきてさらに、息苦しさも出てきました。

Ｅさんと相談しました。

一般的に今の息苦しさを取るには外から胸水を抜くために管をいれて胸水をたまりにくくする薬を管を通していれてたまりにくくするのが標準的なんですけど。（胸膜癒着です。）

今のＥさんの体力を考えると、管を入れないで比較的細い針でペットボトル１本程度抜いてみる方法がいいんじゃないですか。

ただし、すぐにたまって息苦しくなるかも知れませんが。

また、息苦しさを取るだけならモルヒネを使う事によって息苦しさは感じにくくなりますけど、根本的な解決ではないですね。

１時間くらいＥさんと話しをしました。

Ｅさんは、今後の方針をどうするか考えていました。

つづく。

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果たして、Ｅさんの選択は？

がんを予防するために方法を見つけました。

(WCRF)World Cancer Research Fundと(AICR)American Institute for Cancer Researchが発表した『Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Cancer』です。

詳細を知りたい方はＰＤＦで全文が読めます。

最初の方にどの食べ物ががんのリスクを上げるが下げるかのグラフが見やすくまとめてあります。

胃がんの項目には、塩がリスク増やすと書いてあります。

日本人は胃がんが多かったのですが最近は減ってきてます。
昔の日本食事は、漬け物、梅干し、塩漬けなど塩辛いものが多かったですよね。

胃がんが減って、大腸がんが増えてきましたよね。
大腸がんの項目を見てみましょう。

大腸がんの項目には、肉、体脂肪、アルコールそして、テレビを見る事がリスク因子となっています。

日本人の生活の変化が胃がんから大腸がんへの変化となっている事がわかります。

それにしても、テレビを見る事がリスク因子なんて。。。。

ここで、気になる点が。
このレポートの中で喫煙について触れられていません。

『がんと肥満の関係は非常に強く、米国においては近い将来、喫煙問題に近い位置づけになるだろう。』
なる文言があります。

って事は、喫煙は今さら挙げるようなものではなく、がんのリスクとして当たり前すぎるとの事で載っていないようです。

さて、本題です。
がんになるリスクを減らす１０の項目があげられています。

①正常体重範囲内で可能な限りやせた状態を保つこと。すべての人がやせられるとは限らないが、体重増加にストップをかけることはできる。『ウエスト、体重ともに増やしてはならない。』

＞最初っから、かなり、厳しいですね。

②日常生活の一部として体を動かすこと。少なくとも30分間の適度な運動（ウォーキング等）を毎日行うこと。テレビを見るといった習慣は控えめにすること。

＞まあ、理解できますわね。

③高エネルギー食品の摂取を減らすこと。甘味飲料は避けること。ファーストフードは控えめにし、できれば避けること。

＞つまり、ジャンクフードを食べるなって事ですね。

④植物性の食品を多くとること。様々な野菜と果物を毎日5皿分（400g)以上とること。豆類を毎食とること。精製でんぷん性食品は制限すること。

＞一言で言うと野菜をたくさん食べろって事ですね。できれば、600gがいいそうですが。

⑤牛肉、ラム肉、豚肉の摂取は1週間あたり18オンス（約500g）に制限すること。燻製肉、加工肉、塩漬け肉は避けること。

＞１週間でですか？欧米人にはとても厳しい！できれば、300gにした方がいいそうです。１週間にですよ。

⑥アルコール飲料は制限すること。がんの予防にはノンアルコールが最適である。ただし、適量なアルコールは心臓に良い効果があるため、摂取は1日2杯（男性）および1日1杯（女性）以内に制限すること。

＞これは、十分理解できます。

⑦食塩の摂取量を1日６gに制限すること。塩辛い食品を避けること。カビの生えた食品には発癌性のあるアフラトキシンが含まれている。

＞これも厳しい。加工食品を食べたらすぐに超えますよね。

⑧がんの予防には食事サプリメントは推奨されない。
『この問題は特に詳細に検討した。現在、サプリメントの使用によってがんの発症率が低下するという明確なエビデンスは存在しない。』

＞と言う事です。

⑨母乳育児は母親と子の両方によい。特に生後6ヵ月までは母乳のみで育てることを目標とし、6ヶ月以降は母乳にベビーフードを追加すること。

＞理解できます。

⑩がんを克服した人は、専門家による栄養管理を受けるべきである。がんを克服した人にとって、食事、健康体重、身体活動に関する勧告は特に重要である。

＞簡単に言うと上の項目をしっかり守りなさいよって事ですね。

現実問題１０項目全部守れる方は１００人のうちで何人いるんでしょう？

理解はできるのですけど、現実的かというとそうではないような。。。

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しかし、本当に厳しいですね。

ストレスでがんになりそうです。

こんな事言っちゃダメですかね。