よっしぃの独り言

大学病院と一般病院で、医者の仕事内容はかなり異なります。

何が違うかというと、大学病院の医者の仕事の中には明らかに雑用というか『医者の仕事ではない』と思われるようなものが含まれています。（今はどうか知りません。私が大学病院で研修医だった頃の話です。）

もちろん、大学病院には、研修医を研修するという役割もありますのでいたしかたない面もあります。しかし、『えー、こんな事してるの』みたいな事も多いです。

大学病院ならではの医者の仕事は、朝の採血です。
一般病院ではありえません。

朝食前に７時頃から、各患者さんのベットで採血をします。

前日の３時までにコンピューターに採血のオーダーを入力しておけば、採血用のスピッツ（血液を入れる容器）が検査室よりあがってくるのですが、それ以降のオーダーですと自分でラベルを発行してペタペタとスピッツに貼らないといけません。

点滴も一度ルートを取っていると、新しいボトルにかえるのはしてくれるんですけど、点滴が漏れたりしたら呼ばれます。

また、新しい薬を始めるときも朝晩の定期であがってくるまでに（ベルトコンベアみたいなので朝夕に薬局から届く）始めたいときは、自分で薬局に今から○○を取りに行くからと電話をしてから、自分で取りに行かないと行けません。

土日にレントゲンなど撮ろうものなら、
『先生、自分で患者さん連れて行ってくださいね。』
とナースに釘をさされます。

もちろん、撮った写真（レントゲンやＣＴなど）早く見たいときは自分で。

挙げ句の果てには、ナースコールも長い間鳴ってるときは取ってくださいとまで言われました。（ナース用のＰＨＳ持ってるんですけどね。）

他にも、いろいろ何のために医者になったんだろうと思う事のオンパレードです。

確かに、そのような雑用をこなす事で、ナースの苦労や病院の備品の扱い方とかわかるようになったんですけどね。

今、上にあげたような環境で働けと言われたら拒否しますね。間違いなくね。

大学病院で働きたくない方人気blogランキングへクリック宜しくお願い致します。
初めて知った方もクリック宜しくお願い致します。

どこの大学病院も似たようなようなもんみたいです。

一般病院で研修しているひよこ先生達、何でも１回はやってみた方がいいと思います。
何回もは、しなくていいですけどね。

もうずいぶん前のことです。Ｖ先生と一緒に働いていたのは。

Ｖ先生は、内科医でしたが、普通ではありませんでした。
何が、普通ではないのか？一言で言うと『セコイ』のです。

例えば、医局（医者の机がある部屋）に共同の冷蔵庫があるのですが、名前のないものは気にせず食べたり飲んだりするのです。

Ｖ先生は『あ、名前ないやんこれ』とか言ってもう口の中へ。。。。
どきどき、名前の書いてあるものも。。。。。

その部屋は私とＶ先生を含め１０名ほどの部屋で年代も同じくらいでしたので上の先生に文句を言われる事もなく、Ｖ先生の信じられない態度は、猛威をふるっていました。

また、上の先生を見つけると
『先生、ご飯食べに行きましょうよ。』とか『飲みに連れて行ってくださいよ。』とかたかります。自腹とわかると、行かないようです。

しかし、こんなＶ先生も患者さんにはやさしくていい先生でした。

ある朝、病棟のそばでＶ先生を見かけたのです。
Ｖ先生は、朝食が引き上げられた誰もいない配膳車に近づいていきます。

何をするんだ。と思いながら私は、見ていました。Ｖ先生は私の存在に気づきません。

Ｖ先生は、きょろきょろと辺りを見回し、配膳車から何かを取り、白衣のポケットに押し込みました。そして、立ち去っていきました。

『何や？』気になった私は、配膳車に近づいて配膳車をのぞき込みました。朝食の残飯しかないけどな。

『……！』

ガザガザとビニールの袋がすれるような音がしたよな。
きっと、未開封のパンをポケットに、、、、

医局に戻ってみると、Ｖ先生はパンをほおばっているところでした。

『先生、それどうしたん？』

Ｖ先生は、少し動揺したように見えました。そして、
『患者さんにもらってん。』

う゛～、言葉がありませんでした。

いろんな医者いるよねって思った方人気blogランキングへクリック宜しくお願い致します。

そんな、Ｖ先生も結婚したようです。おめでとう。

でも、厳密にいったら窃盗ですよね。

治療関連死についてやイレッサについてで抗癌剤のことについて少し述べました。もう少し、抗癌剤全般のことについて述べたいと思います。

抗癌剤は今大きく２つに分かれます。まず、昔からあるタイプの抗癌剤でcytotoxic agent（殺細胞性薬剤）と呼ばれる薬剤と２０００年代になり急速な進歩をとげている分子標的薬と呼ばれる薬剤とにわかれます。

殺細胞性薬剤とは、簡単に言うと細胞分裂に関するところに作用して細胞を分裂できなくして死に至らしめる薬です。

これ以後は、殺細胞性薬剤のことについて述べます。

がん細胞は、無秩序にどんどん分裂していくのでこの種の薬にやっつけられるのです。ですので、正常な細胞（特に分裂能力の高い細胞は）もダメージを受けます。正常な細胞は抗癌剤投与から３、４週間でダメージから抜け出します。正常細胞がダメージから抜けきったところで、２回目の治療に入ると言うイメージでしょうか。

正常な細胞の方が、がん細胞より分裂能力が低い分ダメージから回復するのが早い、その差を利用して、がん細胞にどんどんダメージを与えるのが抗癌剤治療です。

と言うことは、分裂能力の高いがん（悪性度の高いがん）は、抗癌剤が効きやすいのでしょうか？

正解です。（例外はもちろんあります。）

抗癌剤の投与量の設定はどうなっているのでしょうか？
一般的な薬剤と比べて、至適投与量と致死的投与量が非常に近いです。（がん細胞の分裂を止めようとする薬剤です。正常細胞の分裂も止まります。）
より多くの人により多くの効果をもたらす、かつ致命的な副作用が出にくい量を臨床試験で見いだして至適用量となります。

では、副作用とはどのようなものがあるのでしょうか？
嘔気、嘔吐、全身倦怠感、しびれ、口内炎、脱毛（治療後３ヵ月程度で戻ります。）、肝障害、腎障害、心毒性、肺毒性、アレルギー、皮疹、筋肉痛などなどいろいろありますし、抗癌剤投与からどの位の期間で出てくるかがだいたいわかってます。

また、骨髄抑制（白血球、赤血球、血小板減少）がもっとも注意しなければならない副作用です。赤血球が減れば貧血となりフラフラするし、血小板が減れば血が止まりにくくなるし、白血球が減れば感染症にかかりやすい状態となります。

貧血と血小板減少はある程度以下になれば輸血をして対応することになります。ですので、エホバの証人の信仰者の方の抗癌剤治療は、慎重に行わなければなりません。
白血球が下がれば、Ｇ−ＣＳＦという白血球を増やす注射をしたり、発熱があればすぐに抗生剤を使用したりしないといけません。

一番治療関連死で多いのが白血球減少時に感染症を併発して命を落とすことが最も多いのです。

抗癌剤でないどの薬もそうですが、個人個人を見れば効果があるかどうかや致死的な副作用がでるかどうかはわかりません。
副作用が強いからよく効くとか、副作用がないから効きにくいとかいうようなことはありあません。
結局、やってみないとわからないのか。と言われるかも知れませんがその通りです。

やってみないとわからないので、やってみる価値はあると思うのですが。いかがでしょうか？

今度は、標準治療ってどうやって決まったのかについて話したいと思います。

抗がん剤、少しわかった方人気blogランキングへクリック宜しくお願い致します。

ですので、効果がないのにあんまり頑張りすぎると命、縮めることになりますよ。

もう、ずいぶん前のことです。

Ｓさんが紹介されてきたのは、Ｓさんは、咳が続いたために近くの医院を受診し、胸部レントゲンで異常陰影を指摘されました。

検査の結果、脳、骨、肝に転移のある肺がんでした。
本人、家族に説明しようとしたのですが、家族と２０年会っていない。
連絡先も知らない。別に今さら言わなくてもいい。どんな病気でもすべて自分で聞く。今まで好き勝手生きてきたから。との事。

Ｓさんに、無治療であれば平均余命３ヵ月から６ヵ月であること。
治療しても、再発する可能性が高く、１年前後であることが多い事。
効果、副作用、治療関連死の可能性など説明した上で治療を行いました。

そして、腫瘍の大きさはずいぶんと小さくなり退院を考える時期となりました。
そして、退院前にＳさんとゆっくり話しをしました。

『Ｓさん、治療はうまくいって今がん自体は非常に小さくなった。このまま、再発しないかも知れないけれど、するかも知れない。今はわからない。再発して治療してもあんまり効果がなくなってしまって、残念ながらＳさんの命をがんがおびやかすときがくるかも知れない。そのとき、Ｓさんの命を少しでも延ばそうとすると、口から管を入れて、人工呼吸器という器械をとりつけて、その器械から強制的に酸素を肺に送り込んだりとか、心臓マッサージをしたりとかしないとＳさんの命がもたないときがくるかも知れない。』

Ｓさんは、真剣に話しを聞いてくれました。

『その時の、人工呼吸器とか、心臓マッサージは延命にしかならない可能性が高い。なぜなら、その時というのは肺がんが悪くなって今の医学ではコントロールできない状態だから。Ｓさんのしんどい時間を延ばすだけの治療になる可能性が高い。』

Ｓさんは、しばらく黙っていました。そして、
『今は、調子ええんやけどな。いつか、そんなときはくるんやな。治らへんのやったらしんどい治療はいらんわ。』

それから、１年後Ｓさんは積極的な治療が出来ない状態となって入院してきました。

『Ｓさん、１年前退院する直前に話ししたこと覚えてる？』
『……うん。』

『１年前と気持ちは変わってない？』
『……そやな。』

しばらくして、Ｓさんはひとりで売店に行く元気もなくなってきました。

そして、私に聞いてきました。
『先生、もうあかんのか？死ぬんか？』
『Ｓさん、Ｓさんが本当の事を聞きたい？Ｓさんが本当に聞きたいんやったら、本当の事を言うわ。でもな、Ｓさんにとって厳しいこと言わなあかんかも知れへんねん。』
『………ええわ。』

口には出しませんでしたが、Ｓさんは自分の残された時間が短いことを悟ったようです。

それから、２週間ほどしてＳさんは苦しむことなくひっそりと息を引き取りました。

これでよかったよと思う方人気blogランキングへクリック宜しくお願い致します。

身寄りのない方の対応はいつも考えされます。何がベストな対応だろうと。

Ｓさん、あの対応でよかったよね。
Ｓさんのご冥福をお祈り申し上げます。

身体障害者と聞いて、一番イメージがわくのが入り口に近いところの駐車場にあるマークではないでしょうか。

ときどき、明らかに関係なさそうな車から明らかに関係なさそうな人が降りてきたりしてますよね。
『えー、何で』って思うこともありますよね。

でも、明らかに関係なさそうなに見えてもちゃんとした身体障害者の方はいらっしゃるのですよ。

肢体不自由（手足になどの不自由）や呼吸器障害、視力障害であればあの方は身体障害者であろうとわかりやすいのですが、心臓機能障害や腎臓機能障害であれば外観から身体障害者であることを推測することは困難です。

例えば、心臓ペースメーカーが埋め込まれていれば１級の身体障害者となりますし、人工透析を行っておれば１級の身体障害者となります。

これらの方々は外観は一般の方となんらかわりませんし、器具も持っておりません。（呼吸器障害なら酸素の器械を持ってることが多い。）
もちろん、ペースメーカーが埋め込まれてたりとか、週に２から３回透析に病院へ行かなくてはならないとかですが。

では、正規の利用かどうかの見分け方は？

簡単です。車の外から見えるところに『身体障害者等駐車禁止除外指定車標章』が掲示されているはずです。車限定ですので、車のナンバープレートも記載されていたはずです。

それを偽造されてたら、見分ける方法はありませんが。

知らなかった方人気blogランキングへクリック宜しくお願い致します。

小ネタでした。

できることなら、がんを克服したい。それが、がんと向き合ってる医者の願いです。がん克服の一つの選択肢として抗がん剤があります。

抗がん剤ってどのようにしてできるのでしょうか？

いろいろな物質から抗がん活性のあるものを選び出して候補となる物質を絞り込みます。（最近は、特定の場所に作用する物質を作り出すようになってきましたが。）

試験管の中で抗がん活性のある物質は星の数ほど認められています。
その中で、体内でがんを縮小させかつ、体にあまり害をおよぼさない物質を動物実験などで絞り込みます。

副作用もある程度許容できる範囲内で、今の標準的な治療よりも効果のありそうな物質が最終候補として残ってきます。

臨床試験とは、主に薬嫌い、健康食品好きで述べた、第一相試験、第二相試験や第三相試験の事です。
抗癌剤の場合、第一相試験でも健常人には投与しません。（当たり前です。）

そこで、順番に第一相試験、第二相試験、第三相試験と進んでいきます。各試験１年以上かかることがほどんどです。

もちろん、各相の試験で動物実験ではない副作用が出ることがあります。動物たちは、味覚が変わったとか、手足がしびれるとかは言いませんし、動物の種により出現する副作用も変わってきます。

重篤な副作用だともちろん、試験終了で世に出ることはない薬になりますし、副作用が起こりやすい人は除外して試験を進めていくこともあります。

と言うことは、動物実験で効果が認められた薬が実際に発売されて使用できるようになるまでには最低で５年くらいかかります。

そして、最終試験をクリアした薬剤が新しい抗癌剤として発売されます。もちろん、発売されてからも重篤な副作用が頻発した場合は、発売取り消しとなります。

このように、新たな抗がん剤ができるまでには、かなりの年月を費やします。
様々な関門をくぐり抜けてきた薬剤が現在抗癌剤として使用されています。

大変やなって思った方人気blogランキングへクリック宜しくお願い致します。

抗がん効果のあるといわれている健康食品は、試験管の中だけの効果しか確認されていないもしくは、まったく効果が検証されていないものがほとんどなのですよ。

今、世界中で話題のネコがいます。いろんなブログで取り上げられていますし、朝日新聞にも載ったりしていますので今さらって感じもするのですが。なんで、そんなに話題になったか？

なんたって、The New England journal of medicineと言う超一流の医学雑誌に載ったんですから。医者なら、一度は自分の記事を載せたいと思うくらいメジャーで誰でも知ってる雑誌です。

なんで載ったかって、患者さんのそばでくんくん臭いをかいだあとに素通りせずに横にいるとその患者さんは、数時間のうちに亡くなるとのことです。

『死の使い』などと呼ばれたりしいますが、亡くなる前に知らせてくれるので患者さんの家族が間に合わないなんて事はないようです。

どちらかというと『死の天使』とか『天国へ行くお手伝いネコ』と言うように好意的な記事が多いです。

最近、『死に神ネコ』みたいな悪い印象をあたえる記事が出てきたんですが、内容を読むとちゃんと理解していない場合がほとんどです。

内容をきちんと理解している記事は、ほとんどが好意的です。

だって、もういつ亡くなってもおかしくないような患者さんのそばであと数時間だって事を教えてくれるんですから。

これが、科学的に解明されるとは思えませんし、ほんとに、ふーん、へーとしか言えないんですけど。あまり、科学的な話しではないので、正直、よくこの話がThe New England journal of medicineに載ったなと思います。
この号は、緩和医療に関する話題が何題か掲載されておりその一環として掲載されたようです。

しかし、オスカー君、家族からしたら非常にありがたいのではないでしょうか？

まだ、大丈夫ですか？でにあるように人の死を予測するのは非常に難しいです。あと、１時間なのか？あと、１２時間なのか？さえ、医者、看護師など医療スタッフは正確に判断するすべを持っておりません。

最期の時間は非常に貴重な時間です。
オスカー君によって、時間が有意義に使われたことは間違いないと思います。

ああ、オスカー君のような能力が欲しい。

しかし、こんだけ有名になったらオスカー君、今まで通りの人生（猫生？）送れるのかな？

オスカー君に今まで通りの生活を送って欲しい方人気blogランキングへクリック宜しくお願い致します。

こんな、能力持ったとしても誰にも言えませんね。

オスカー君、悪い猫じゃないですからね。

少し前に、薬嫌い、健康食品好きをしたのですが、反対に薬好きや点滴好きな方もいらっしゃいます。（前回の風邪薬の話しもそうですし、同じようなネタを続けます。）

特に、点滴が好きな人は結構多いです。
毎日点滴をしている常連さんもたくさんいらっしゃいます。

Ｔさんは、点滴が大好きです。心臓の病気と、肺の病気を抱えていますが、外来に来るといつも『便通の調子が良くない。』と訴えられます。

そして、帰る間際に『先生、今日も点滴しといてや。』と点滴を希望されます。中身はビタミン剤しか入っていません。

あるとき、Ｔさんに『Ｔさん、Ｔさんは心臓と肺が悪いんやから、あんまり点滴したら心臓に負担かかることもあるで。』と言いました。
Ｔさんは、『点滴したら調子ええんや。わしの体はわしが一番わかってるねん。』

心不全の患者さんに多い量の点滴をすると、さらに心不全を悪化させてむくんだり、ゼーゼー言ったり、場合によっては命に関わるくらいまで悪くなることもあります。

まあ、自分の体は自分で守るのは基本としても、少しは医者の言うことも聞いてくださいな。

点滴好きな人も嫌いな人も人気blogランキングへクリック宜しくお願い致します。

脱水には、点滴必要ですよ。でも、日本では、必要ない点滴もたくさん行われていると思います。

暑い日が続きます。夏かぜがはやってます。ほとんどは、クーラーつけて寝て調子悪くなった人ですけど。

風邪を治す薬を発見したらノーベル賞ものだって事聞いたことありませんか？
まさにその通りです。

じゃあ、風邪薬って何なのかって話しになりますよね。

風邪薬は、症状をとってしんどい、つらいのを少しでも楽にする薬です。対症療法と言います。決して、風邪を治す薬ではありません。

ですので、『風邪を引いたら困るから早めに病院に来た。』とか『注射をしてくれ。』とか医者としては非常に困るわけなんです。

早めに病院に来ても治す薬はないんだから、注射をしても治るわけでもなく、、、、でも、開業医の先生の一部は患者さん来てくれないと困るから、じゃあ、『風邪の注射しましょう』とか言う先生もいらっしゃいますが。

じゃあ、風邪を引いたらどうしたらいいのか？って思いますよね。
まず、敵を知ることです。風邪ってなあに？となりますね。

風邪とは、風邪症候群と呼ばれ、上気道症状（痰、咳、鼻汁など）を主とする普通感冒と全身症状が強い流行性感冒（インフルエンザ）とに分けられます。最近は、インフルエンザの特効薬（いろいろ問題もあるようですが）ができたこともあり風邪症候群と分けて考える傾向にあります。（以後、インフルエンザ以外について話しを進めます。）

原因は、ほとんどがウイルスにより効果的な抗ウイルス薬、ワクチンは存在せず、ほとんどの場合、数日から１週間程度で軽快する。
ちなみに、ライノウイルス（５０％強）、コロナウイルス、パラインフルエンザウイルス、ＲＳウイルスが多く、アデノウイルス、コクサッキーウイルス、エコーウイルスなども原因となりうる。

一番の治療はゆっくり休んで自分の免疫力を高めて（落とさないようにして）でかぜの原因となるウイルスを排除する事です。

また、発熱はウイルスを排除しようとして免疫力を高めるための生体反応として熱が出ているのでむやみに下げることは治りを悪くします。

ですので、かぜ薬を飲んで体が楽になったからと言って仕事したりするのは風邪の治療としては良くないことです。
もちろん、そうせざるおえない状況で何とかして欲しく病院に来るのはわかるんですけど。

ウイルスですので抗生剤（細菌をやっつける薬）もまったく無効です。（ただし、膿性痰（黄色や緑っぽい痰）があれば肺炎など併発している場合があり有用な場合もあるのですが。）

点滴（脱水を起こしているときには非常に有用ですが）しても注射しても風邪は治りません。
点滴や注射の効果も翌日にはなくなってます。

『一発でかぜの治る注射して』とか言って担当医を困らせないでください。

そんなものは、ありません。ゆっくり、休んでください。

風邪を治すのではなく、症状を少しでも楽にして風邪の期間を乗り切る薬だとご理解ください。

そうだったんだと思った方人気blogランキングへクリック宜しくお願い致します。

インフルエンザに関しても、タミフルやリレンザ、シンメトレルを使用しない場合も対症療法しかありません。ゆっくり休むことが重要ですよ。（インフルエンザ薬使った場合もゆっくり休むことは大切ですよ。）

もうずいぶん前のことです。

Ｑ医師がＲさんと出会ったのは。

Ｒさんは、手術をするために入院し、Ｑ先生が担当する事となりました。

入院時の診察でＱ先生はＲさんと初めて出会いました。
Ｒさんの診察をするために上の服を脱いでもらいました。
肌の上には立派な脱げない服を着られていました。銭湯やプールでは断られてしまいそうな服です。中途半端なものではなく本当に立派なものでした。

Ｑ先生とＲさんの関係は良好でした。無事に手術も終わました。
とくに大きな合併症もなく、退院が近づいてきました。
Ｒさんは、Ｑ先生に厚い信頼を寄せていたようです。

Ｒさんは、Ｑ先生に言いました。
『こっちの医者になれへんか？』
Ｑ先生は一瞬何かわかりませんでした。
こっちの医者って？Ｑ先生は少し考えて怖くなりました。
そして、むげに断ることもできず、少し考えておきます。と返事をしたそうです。

退院当日、Ｒさんは、Ｑ先生に言いました。
『ありがとうな。先生の車、黒のワーゲンやんな。驚かんといてや。ほんで、例のこと考えといてや。悪いようにはせえへんから。』
そう言ってＲさんは、退院しました。

Ｒさんの言葉が気になったＱ先生は自分の車を見に行きました。
外観は何も変化がありません。
のぞき込んでみます。何やら、中に入っています。
『鍵をかけ忘れたのか？』ドアを触ってみますが鍵はちゃんと施錠されています。
鍵を開け中の荷物を取ってみるとお礼と書かれた箱が入っており、開けてみると、その中には、いかにも高級そうなメロンが入っていました。

Ｑ先生はＲさんの言葉を思い出します。

『こっちの医者になれへんか？』

もし、yesと答えていたらどんな世界がまってたのでしょうか？

『あっちの医者』知りたい人人気blogランキングへクリック宜しくお願い致します。

Ｒさんは、あっちの世界ではかなり偉い人だそうです。
Ｑ先生は、まだこっちの医者です。

しかし、どうやって、車を見つけて、しかも開けたんですかね。