よっしぃの独り言

医者として１０年程仕事をしてきました。
周りの状況が見えるようになりいろいろな矛盾を実感しています。
また、いろいろな患者さんと出会いそして別れたりもしました。
いままでの、思い出や周りで起こっている出来事、また、遊びについて
医師である前に一人の人間として感じることをつぶやきます。

注）人物、背景は大筋をかえない程度に脚色していることがあります。

悪性疾患の末期の患者さんをよく診ています。

家族の方から『まだ、大丈夫ですか？』とか『あと、どのくらいですか？』とよく聞かれます。

余命がどの程度かを見極めるスコア、Palliative Prognostic Index（PPI)と言うのがあります。
（鎮静のガイドラインにのっています。）

このスコアで６点以上あると３週間以内にお迎えのくる確率は８割程度とされています。（８点以上なら１から２週間）

実際に家族が気になるのは、あと１週間程度なのか、３日なのか、１日なのか、あと数時間なのかという場合が多いです。

『遠くにいる息子にそろそろ来てもらったらいいか。』とか
『今から、数時間、家に帰るけどその間は大丈夫そうか。』とかが非常に気になるわけです。

ほんとのところ、残された時間がどれだけあるのか？それは、全くわかりません。

しかし、あと１週間を切るような状態になると何となく想像できます。
まず、寝てる時間が増え、倦怠感を訴えるようになります。

あと、数日もない状態になると、だんだんと呼吸の状態が悪くなり、酸素を必要とする事が多いです。また、心拍数は増加（大体１００から１３０毎分程度）してきます。

あと、１日くらいになると尿量が極端に低下します。１日で１００mlとか全く出ないとかの状態になります。また、徐々に血圧は低下していきます。尿が出なくなってから２４時間以上頑張る人はほとんどいらっしゃいません。

あと、１時間も残っていない状態になると頑張ってた心拍数が落ちてきます。ほんの数分の間に０なる方、数時間の間に徐々に落ちてくる方などさまざまです。ただし、心拍数が５０を割るとあとは、早い事が多いです。

ここに、挙げた事は一般的な経験的なものであり、もちろんすべての人に当てはまるわけではありません。

尿が出なくなってから３日頑張った方もいらっしゃいましたし、心拍数が４０前後で１週間ほど頑張った方もいらしゃいました。

このような方の場合主治医としては、何回も家族に『今日、明日が危険だと考えられます。』と説明するので、自分でオオカミ少年のようやな。と思うときもあります。

参考にはなると思いますが、絶対的なものではないと言う事です。

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みなさん、他にも何か指標を持っておられたら教えてください。

よっしぃ