緩和医療学会で『支払い困難感を訴える緩和治療症例の経験』との演題がありました。
大腸癌、骨転移の症例であり抗癌剤治療と疼痛コントロール目的にて麻薬製剤を使用していたのですが次第に治療費が高くなり（３割負担の患者さんでした。）抗癌剤治療を中止し、緩和的な医療のみに変更されました。（ギアチェンジとも言います。）
緩和ケアはいつからも参照ください。
しかし、治療費は、安くならなかった。
と言うか高くなった。
実はフェンタニルパッチの一番多きいサイズを７枚使用していたんですね。１枚の薬価は１２２１４円ほどですので３日で７枚８５５００円ほど、１ヵ月で８５万円強となります。
抗癌剤治療をやめても、疼痛の程度が増したために麻薬の量が増えて（麻薬の鎮痛効果は天井がありません、量を増やせば理論上効きます。）医療費自体は安くならなかったという例です。
ポスターを見ただけですのでわからないんですが、鎮痛補助剤（解熱鎮痛薬や麻薬抵抗性の痛みを和らげる薬）は使ってたんでしょうか？使ってなければもう少し安くすませる方法があったのではと思いました。
しかし、このような患者さんには、もっと公的な補助があってもいいんじゃないでしょうか？
また、緩和ケア病棟入院料は1日あたり３７８００円と定額制になっており上記のような患者さんが入院したとするとデュロテップパッチの薬代のみでほとんど消費されてしまいます。
もちろん、こんなに麻薬が必要な患者さんはほとんどいないのですが。
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ところで、いろいろなブログで奈良県大淀町立病院の事件に関することが取り上げられています。
個人的な意見としては、搬送が遅れた一番の原因は医療制度にあると思います。医療制度に問題がなければとなりの県（府）の北にある病院しか病院がみつかりませんか？
もちろん、御遺族の方は非常にやりきれない気持ちだと思います。
細かい話に関してはいろいろなところで話題となっているのでそちらを参照ください。
この事件に関しては、私も大淀病院産婦人科医師を支持します。
早く、和解されることを望みます。よりよい医療のために。
以上。
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コメント
コメント一覧
癌性疼痛すべてに有効ではないのですが、骨転移も含めかなりの効果が期待できると思います。
全身の疼痛管理は不可能ですが、局所で一番痛いところには放射線治療でコントロールしながら、上手く麻薬の量を調整するっていうのが良いと思いますね。
全身に骨転移があるからとか、一度放射線治療をしてるとかで適応がないと決め付けないで、コンサルトして欲しいなーと思います。
出来るだけコンサルトします。でも、うちの病院治療医は、非常勤のみです。悲しいです。人手不足ですよね。
デュロテップパッチは、10mg/3日を超えるあたりから早くも貼った量に比べて血中濃度の上がりが悪くなる人が多いです。どんどん量が増えていって、莫大な薬剤費になります。なので、デュロテップだけで除痛を考えていいのは、本当はそのあたりの量までなんでしょうね。また、酵素誘導なのかよくわかりませんが、痛みの増強がなさそうなのに必要量はどんどん増える人も多いです。
メタボ先生、放射線はいいですよね。私も骨転移や皮膚転移、頭蓋内転移などにしょっちゅう照射をお願いしています。肺腺癌・リンパ節転移4か所に照射しただけで、約1年再発の兆候なく外来通院中の人もいます。ただ、私の病院には治療設備がなく、10キロ以上離れた隣の病院に頼んでいます。その病院は、骨転移で予後があまりなさそうな人には8Gy単回照射とか（効きますね）やってくれるのでありがたいです。
＞hirakata先生
そうなんですか？パッチは、増えたら吸収悪くなるんですか？
また、いろいろ教えてください。よろしくです。
在宅医療であっても、高額医療補助は有効です
しかも、年4回以上、高額医療補助を受けている人は、月額の負担が固定されて、4万200円！
住民税非課税世帯なら更にお安い！2万4600円！
世界一医療費が安く設定されている日本で、この程度の自己負担が出来ないと文句を言われる筋合いはないでしょう
文句が言われるとすれば、このような制度の援用を知ることもなく、淡々と個別の支払を続けている人からでしょう
治療費が高くなり。。。っていうのは自己負担でしょうか？実医療費でしょうか？
実際に治療を行う医師も保険制度を良く理解・活用して、現実に支払に困っている人に、制度の活用を促すべきでしょう
むしろ問題は、DPCを採用している病院で最初から不採算が分かっている症例でも治療するべき責任を医療機関が負うべきかということ
人助けをして、助けた方がお金を払わないといけない制度など狂っている
制度を知っていると、いろんな矛盾点が見えてきます
勉強不足かも知れませんが、外来なので一時的に自己負担しなければならず、それが、苦しいとなったのではないでしょうか？
そのために抗癌剤治療を中止したのに一時的な自己負担が減らずに金銭的に苦しい。それで、学会に症例報告したのではないでしょうか？
おっしゃるとおり、ＤＰＣの制度はばかげていますよね。赤字が解りきってるのに責任も負わなければならない。自費との混合診療も考える時期にあるのかも知れませんね。（個人的には皆保険制度はすばらしいと思いますが。）
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