レセプトが削られているのでコメントを記載してください。と医事課から書類を受け取っていたのですが、最近忙しかったこともあり今日、ゆっくり見て再審査請求の書類を書きました。
ちなみにレセプトとは、診療報酬明細書（詳しくはクリックしてください。）とも言われておりこれが削られると言うことは、
『行った医療行為が不要であるもしくは、過剰医療であると社会保険診療報酬支払基金及び、国民健康保険団体連合会などに判断された。』と個人的には理解しております。
もちろん、病院にお金は入ってこないので赤字になります。
驚きました。在宅酸素療法（ＨＯＴ）がきられてる！！
病名つけわすれたか？
ちなみに、該当する病名が記載されていないと削られます。
例えば、頭痛で受診した患者さんに鎮痛薬と胃薬を処方したとします。そのときは、胃炎もしくは胃潰瘍の病名がレセプトにないと胃薬代は削られます。
レセプトを見直していくと病名は、ついています。何で？
削られているのはその月（月単位の請求のため）だけのようです。
もちろん、酸素をしていないと息苦しくて動けない方です。
カルテを見直してみました。
なんとなく、原因がわかりました。
前の月から入院していて一旦退院したのですが、退院後２日目に調子が悪くなり再入院しているのです。要するにその月は自宅で酸素は２泊３日しか使っていないのです。
もちろん、酸素は絶対必要であり日数に関係なく在宅酸素管理料などは当然とれるはずなのですが。
もし、２日しか使っていないからと言う理由なら報酬明細書の制度を日割りにするとかにすればいいのに。
以前もＤＩＣに使うＦＯＹと言う薬を1500mg使用したら400mgまで削られました。体重1kgあたり20ｍｇから39mg使用する薬です。６０kg方でしたの1200mgから2340mgの量を使用する薬です。
ＦＯＹは、膵炎の治療にも使うので膵炎と間違えて削られたのかと思いましたが、膵炎には、100mgから300mgの使用です。
削られた理由がよくわかりませんでした。もし、不必要と考えるならゼロまで削るべきです。
現在、レセプトは開示することができ患者さんが見ることができます。
と言うことは、削られた部分が患者さんにわかる可能性があります。
患者さんが削られた部分が不要な医療行為であったと思われるかも知れません。
そう思うと無性に腹が立ちます。
実際はどうなのか知りませんが、レセプトを削るノルマがあるとの話も聞いたことがあります。
不必要な医療行為をしてるつもりは、さらさらないんだけどなぁ。
やっぱり、腹が立ちます。忙しい合間をぬって再審査請求の書類をかいてると余計にね。
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コメント
コメント一覧
以前からちょくちょくブログを拝見させて頂いています。
chikoruiです。
昨年のレセ改定から包括も多くなり、お医者様方は本当に商売あがったりでお気の毒と思います・・・。
それにしても在宅酸素管理料、なんでとれなかったんでしょうねぇ。
退院時に算定されていればＯＫなはずなのに・・・。
もしくは他の在宅管理料と併施されていたとか？
改定後も何度となく訂正もあったりと大変でしょうが頑張って下さい！
chikoruiさん初めまして。
お気遣いありがとうございます。ほんとに、ひどいですよね。
再審査請求でとれると思うのですが。ただ、再審査の書類を書く事がいやですね。雑用が増えた気分です。 よっしぃ
＞春野ことり先生
コメントありがとうございます。確かに、自分の懐痛みませんね。少し、気が楽になりました。
よっしぃ
すすすす凄いッ！！凄いです！
笑いあり、涙あり、驚きありの満載ブログでめちゃんこ（←死語ですけど）楽しかったです。素晴らしい文才に感動しました！
多分、よっしぃ先生の期待（？）通りのリアクションをしながら読んでいた気がします。
今後も是非購読していきたいと思います。
次の書き込みを楽しみにしています。
＞chikoruiさんへ
そんなに喜んで頂きうれしいです。
ただし、長文が書けません。
長い分を自分が読むのが嫌だからかも知れません。
これからもよろしくお願いします。 よっしぃ
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