よっしぃの独り言

先日、がん拠点病院の３割ががん専門医不在という記事がでてました。

専門医の数を考えると当たり前のものです。
ここで指す専門医は『がん薬物療法専門医』のことであろうと思われます。ＮＰＯ臨床腫瘍学会が認定しています。
現在、専門医試験は２回行われ１回目で４７名が合格、２回目で７９名が合格しています。つまり、全国で１５０名もいないんです。専門医が１人もいない県もあるようです。

しかも、受験資格は過去５年以内に受け持った抗癌剤治療をした症例で、造血器、呼吸器、消化器、肝・胆・膵、乳房、婦人科、泌尿器、頭頚部、骨軟部、皮膚、中枢神経、胚細胞、小児、原発不明の腫瘍のうちから少なくとも3臓器・領域より選択し、各臓器・領域3例以上で、1臓器・領域20例以下とし、総数30例を記載し報告をする。

つまり、最近５年は、特定領域（例えば肺癌）の抗癌剤治療しかしていない人はがん薬物療法専門医の申請ができませんよ。って事です。医療関係者はわかると思いますが、ある程度経験をつんだ医師は特定領域の抗癌剤治療しかしていません。ですので、自分の専門外の領域の抗癌剤治療を行わないと専門医になれません。ベテラン医師は、きわめて専門医となりにくい制度です。

日本には、癌治療学会（主に外科の先生主体）と臨床腫瘍学会（内科主体）と癌学会とがあり専門医制度を作るときにお互いの利益になるように主張がありいろいろありもめたと言う話もあります。

がん治療認定医なるものも平成２０年から日本がん治療認定医機構なるところから認定されるようになります。

何だか、よくわかりませんね。自分自身も癌と関わる仕事をしていないと全く理解に苦しむような状態です。

この話題に関して、また語りたいと思います。

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１年目の時にであった先生の話です。
大学病院ならではのめずらしい病気の患者さんでした。
残念ながら、治療のかいがなくお亡くなりになられたのですが
ホントにお亡くなりになる直前は壮絶でした。
出血がひどく、輸血を毎日のように行いなんとか命を維持していました。最初はあと少しで亡くなられると言うことを理解できなかった家族も徐々に理解されだしました。
　
　
そのときのオーベン（指導医）が僕に言いました。『医者は、演出家でもある。人生の最後を本人と家族が一番望むような形で迎えられるように努力すべきだ。』
　
実際問題として、医者が演出家としてできることはほんの些細なことです。例えば、点滴の量をしぼってなるべくむくみの少ない身体にする。などはがんばればできることです。

今でも、その言葉は心の中に刻まれてます。
　
もちろん、病気を治療する治す事が医師の仕事です。治らない場合はできるだけの希望をくんで希望に沿うようにすることも大切ですよね。（もちろん、医療上必要な事は行った上でですけどね。）

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緩和ケアって終末期だけのものとは思っていませんか？
医師に悪性腫瘍に対する治療は困難である（まあ、治りませんよ）といわれてから緩和ケアが始まるわけではありません。

極端な話をすれば初診時から始まります。症状を取るための対症療法が緩和ケア（医療）であると最近よく言われています。

抗癌剤治療ができるうちは緩和ケアの対象者ではない。というのではなくて、どんな些細な症状があってもできる限りとっていきましょう。もちろん、根治（完全に治す）を目指す抗癌剤治療、放射線治療と同時に行いますよ。と言うことです。

もちろん、初診時と終末期で緩和ケアの必要度はもちろん違うんですけど。

実際、癌性疼痛でほぼ初診に近い時期にモルヒネ製剤を飲んでもらうことはあります。治療により痛みがとれたらやめてもらえる薬ですし、やめてもらった方もいらっしゃいます。

こんなイメージですね。
　
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最近、まじめな話が続いていたので
今日は、どうでもいい話を
　　
よく、鼻パックなるものが売られていますが皆さんやったことはありますか？実は、時々やってたんです。一回購入すると１０枚ほど入っているのでなくなるまでは使うのですがなくなってしまうと、あまりしなくなります。マニアの方は、こちらへ
　
私は、耳かき耳かきほどマニアではないのですが先日あることを発見しました。
　　　
　　　
風呂上がりに毛穴の開いた状態で指で強く鼻の頭をつまむのです。
あ〜ら、不思議、鼻パックと同じ効果が、、、
　　　　
　　　
きたない話ですいません。更にオチがあってかなりの確率で鼻の頭が赤くなることです。鼻の頭の赤い人をみたら鼻パックを自分の指でしたんやなと思ってくださいね。

皆さんも、一度試してください。鼻の頭が赤くなっても自己責任でお願いします。
　
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ブログをはじめて、自分なりにもようやくつぶやきたい事が見えてきました。どんな医者がこんな事を言ってるのか気になると思うので（自分が読んでたら気になるから。）今日は生い立ちを語ります。

国家試験の合格発表（当時４月の２０日くらいだったと思う）後、医局に
お世話になりますと電話しました。
入局先は今のような臓器別の内科ではなくていろんな内科が混ざっている内科（呼吸器、消化器、循環器、内分泌、血液、膠原病）で１年間様々な内科を回りながら大学病院での研修。
はじめから内科を志望することになんのためらいもなかったのですがどの内科を専門にするかは働きだして決めようと考えたのでした。今はそれが正しい判断であったと思います。（いろいろな科の考え方がわかったから）
２年目３年目は、５００ほどのベットを持つ一般病院のレジデントとして１年目と同様に様々な内科で研修しました。

　
ここで、自分の専門を決めなくてはなりません。
　
自分の中で残ったのは消化器と呼吸器でした。ふと、冷静に考えると将来食いっぱぐれはないのは呼吸器だろうと思ったのです。消化器の医者がいない病院はほとんどありませんが、呼吸器のいない市民病院はたくさんあります。ということは呼吸器を専門にした方が良いのでは？
当時の打算的な考えで呼吸器の勉強ができる病院で４年目以降レジデントとして研修することとなりました。

そして、月日は流れ、大学から『院生として帰っておいで。』といわれても『今の病院がいいです。』と断り続け（自分の頭では研究してもろくな事ができないと思われる。）今の部長の先生にも常勤医として引き上げてもらい今に至ります。

呼吸器疾患の病気は悪性疾患（肺癌、胸膜中皮腫）や良性疾患（間質性肺炎、喘息、肺気腫、結核）とに大きく分けられます。

個人的には悪性疾患が好きです。治ることは少ないんですけど患者さん自身と深く濃く関わり合えるからですかね。こんな、よっしぃですがよろしくお願い致します。

　
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突然、ホスピスってなんでやろと思われるかもしれませんが
今後、日本の医療において考えなければいけないこと
それは、終末期医療（ターミナルケア）、在宅医療、緩和医療（緩和ケア）じゃないかなって思います。

何でか？それは、高齢化社会、医療の進歩により悪性腫瘍以外の病気で命を落とすことが減ってきている。つまり、悪性腫瘍になる人が増えてくる。増えてくると現在の医療では助けられない人が増えてくるということです。

一般の方が終末期の医療と聞けば、想像しやすいのはホスピスじゃないかなって思います。それで、こんなタイトルとしました。

最近、患者さんの家族からホスピスに入れたいんですけど。って話が増えてきました。
そのうち何人がホスピスに入るかと言うと印象ですけでの環境と変わるということ通い慣れた病院、人間関係のできた主治医や看護師また、コメディカルのスタッフ（そうでない場合もありますが）。
うちの病院でもホスピスと変わらない治療はできます。ただし、病室などの環境は、ホスピスには負けますと説明しています。
　 　
　　　
では、ホスピスが終末期医療、緩和ケアにおいて一番いいのか？
　　　
　　
その答えは非常に難しいと思います。
緩和ケアは、やる気があればどこの病院でもできます。レベルはそれぞれだと思いますが。また、ホスピスにもよりますが、抗癌剤はもちろん症状緩和目的の放射線治療も行わないという施設もあります。
もちろん、緩和医療、緩和ケアに抗癌剤、放射線治療は基本的には必要ではありませんが、たまに必要となるときもあります。

ところで、素朴な疑問ですけど。ホスピス、緩和ケア（医療）、ターミナルケアの違いってなんなんでしょうね。また、仏教中心のビハーラなんて言葉もあるようですね。重なり合ってる領域がかなりありますよね。
結局、言葉だけの問題なのでしょうか？

このような話題に関して思うこと、知ってること、考えることをまた、綴っていきたいと思います。
　
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こないだ“○○メディカル”って言う雑誌を読んでたら、“再評価される皮下輸液”　と言うタイトルに惹かれました。

皮下輸液とは、血管（静脈）の中に入れる点滴ではなく、皮下に入れる点滴のことです。

医療関係者のかたは、十分すぎるくらい分かっておられると思うのですが、終末期医療において血管を確保するのが難しいことがしばしば見受けられます。

自己にて食事、飲水が難しくなった患者さんに脱水を起こさないように輸液（点滴）が必要となるのですが、静脈がなかなかとれない場合、皮下輸液が行えるとどんなに楽か。患者さん、家族も不要な中枢ルート（太い血管に長い管を入れる処置）や何度も針を刺されることがなくなります。

ただし、ホントにこれでいいの？って疑問があります。だって今まで自分でしたことないから。

４から５時間で５００mlも皮下から投与できると書いてあります。ペットボトル１本分ですよ。

誰か、実際皮下輸液を実践されてる方どんなものなのか御教授ください。よろしくお願いします。
　
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そろそろ桜も終わりなので、背景を新緑に変えてみました。
爽やかな感じになってると自己満足です。

新緑の季節は、いろんな学会が多い季節です。今も外科学会総会が行われているようです。先週は内科学会、医学総会などありましたし、来月も呼吸器学会、消化器内視鏡学会などが毎週のように学会があります。

学会とは、新しい治療方法などの発表を講演やポスター展示で行うものです。

個人的には年間３回ほど学会には参加しています。
もちろん自分で発表するときに参加しますが、自分の発表がないのに参加するときは非常に楽しみです。

なんでか？そりゃ、平日の昼間の時間に病院の業務から離れて自分のペースで見学できるからです。
ただし、重症の受け持ち患者さんがいると気になるので病院に電話したりしますけどね。

会場は、東京、横浜、大阪が多いのですが、たまに博多、札幌とかであるとワクワクしますよね。非常に気分転換ができます。

ちなみに次に行く予定の学会は東京なのであまりワクワクしませんが。
まあ、がんばって、勉強してきますわ。

　
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そろそろ、桜の季節も終わりですね。ホントに桜の見頃は一瞬です。一瞬だからいいんですが、はかないです。背景もそろそろ更新しなきゃ。

数年前より、患者様というようにしている医療機関が増えてます。

みなさんは、どっちがいいですか？
個人的には、患者さんがいいと思います。患者様はよそいきの呼び方のようなきがして。

確かに会計の時に事務のかたが○○様と言うのは違和感ないのですが看護師さんや医師が呼ぶときには○○さんが適当じゃないかと思います。昔、バイトで行っていた病院では、診察室に呼ぶときに○○様と呼ぶようにと言われましたが、さんで呼んでました。

やっぱり、医師は患者さんを指導しないといけない時も多々あります。やはり様と呼ぶのには抵抗があります。さんで呼んでも患者さんに敬意をこめて呼んだら全然ＯＫと思うのですが。

みなさんは、どうお考えですか？
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いつもくだらない事を綴ってますが、今日は更にくだらない。

私事ですが、耳掃除が好き！

好きなのはいいのですが毎日のようにしてしまい、外耳炎をときどき起こしてしまいます。実は、今も右耳が痛い聴診器が使えない程痛い。

以前も、膿がたまり耳鼻科の先生のお世話になったことがあります。膿を培養してみたらニューキノロン耐性の緑膿菌(つまり薬の効きにくい)がでてきました。耐性菌がつくのは、職業病とか思いながら。。。

ミミカキも東急ハンズとかで売ってるのをいろいろ試してるんですけどね。３カ月に一回ぐらいは痛くなります。

耳掃除も週一回程度でいいって知ってるんですけどね。
やめられません。

ほんと、つまんないことですいません。

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