平成医新

在郷軍人病（昭和51年）

　昭和51年7月21日，第58回米国在郷軍人大会がフィラデルフィアで開催された．大会は米国建国200年と重なり盛大に行われ，参加した在郷軍人のうち家族を含めて1500人がベルビュウーストラトフォードホテルに滞在していた．しかし大会3日目から高熱をきたす重症肺炎患者が多数発生し騒然となった．患者の多くは在郷軍人であったが，一般の宿泊客、ホテル従業員，通行人も発病し，発症総数221人，入院患者152人，そして34人が死亡した。

　患者の3分の2が在郷軍人とその家族だったことから，この原因不明の病気は在郷軍人病（レジオネ症）と呼ばれるようになった．発症平均年齢は54.7歳で，高齢者ほど罹患率，死亡率が高かった．疫学調査を待たなくてもベルビュウーストラトフォードホテルが感染源であることは明確であったが，感染経路は分からず，在郷軍人病は恐怖物語のような謎に包まれていた．細菌兵器という噂も流れたほどであった．

　死亡者の病理解剖から得られた新鮮肺をモルモットの腹腔内に接種すると，モルモットは死亡し，モルモットの臓器には多数の菌が増殖していた．もしこの細菌が原因菌であれば，患者の血清にはこの細菌に対する抗体ができているはずである．そこで保存していた33人の患者血清を調べたところ29人からこの菌と反応する抗体が見つかった．同年12月，米国疾病予防センターはそれまで知られていなかった新たなグラム陰性桿菌を原因菌と公表し，事件の経過からレジオネラ（在郷軍人）菌と命名することになった．この事件が世界で初めての在郷軍人病の報告となった．ベルビュウーストラトフォードホテルは由緒あるホテルであったが在郷軍人病により倒産した．病気によってホテルが倒産したのはこのホテルが唯一のものである．

　米国疾病予防センターはこれまで原因不明で亡くなった患者血清を調べ，昭和38年頃から在郷軍人病が世界各地で流行していたことをつきとめた．レジオネラ菌は冷却塔，温泉、加湿器などにおいて繁殖し，これが空気中の微小な水滴に混じって飛散し、感染するのだった．今回の事件はホテルの空調設備の冷却水がエアロゾルとなって外部に菌をまき散らしたのだった．そのためレセジオネラ感染は夏に多いことが分かった．

　現在，レジオネラ菌は全世界に分布し，自然界の土壌や川、湖などに生息し41菌種あることがわかっている．レジオネラ菌はアメーバや藻類と共生関係にあり，菌体は細長く１本のべん毛を持ち運動性がある．レジオネラ菌によって引き起こされる疾患は菌種によって劇症型の「レジオネラ肺炎」が9割で， 1割が軽症の「ポンティアック熱」を引き起こす．両者とも人から人への2次感染はない．空調設備などが共通の感染源となる．

　レジオネ症は多臓器不全を経て死亡する劇症型から，抗生物質の必要のない軽症例まで違いがある．特に劇症型は適切で強力な治療を行わなければ数日以内に死亡する．このように致死率の高い疾患であるが，劇症型の特徴としては，最初は全身倦怠、疲労感、頭痛、筋肉痛などで，後に急激な発熱が出現，咳はあるが痰は少なく(乾性咳嗽)，さむけ、下痢、呼吸困難がみられ， 意識障害、傾眠、幻覚、歩行障害などの精神神経症状がみられる場合がある。

　ポンティアック熱（Pontiac fever）は、昭和43年7月から8月に米国ミシガン州オークランド郡の人口約84,000人のポンティアック市で発症した．オークランド郡の保健部で144人の患者の集団発生がみられたことから名づけられた．保健部の建物で働いていた100人中95人、保健部の建物に訪れた170人中49人が発症した．当時はポンティアック熱の病原体は不明だったが、保存されていた空調システムの水にレジオネラ菌が存在することが昭和52年になって明らかになった。また患者の保存血液からレジオネラに対する抗体価の上昇が84％に認められた．レジオネラ菌を含んだエアロゾルを吸い込み集団発生したとされている．ポンティアック熱は軽症で，抗生剤の投与無しでも治癒するとされ死亡例の報告はない。主な症状の特徴，発熱、さむけ、筋肉痛、倦怠感、頭痛など，下痢、腹痛、関節痛、咽頭痛などである．ポンティアック熱は自然治癒型でインフルエンザに似た一過性の疾患である。

　日本では昭和55年10月の男性（64）死亡例がレジオネラ症の初例であり，以後，毎年のように患者報告がなされている．レジオネラ症は一般に抵抗力の低下した人に発症しやすく，抵抗力が低下している患者が多い病院では注意が必要である．なかでも新生児の院内感染によるレジオネラ肺炎の感染事例が報告されている。平成8年，慶応大学付属病院で3人の新生児がレジオネラ症に感染し、うち1人の女児が死亡している．死亡した女児は退院後に発症し，再入院となって死亡した。病理解剖にてレジオネラ感染がわかった．新生児室の温水タンクの蛇口や加湿器、ミルクの加湿器からレジオネラ菌が検出された。レジオネラ菌が死滅するのは60℃であるが，タンクの蛇口付近の温度は約50度で温水タンクのお湯を使った加湿器によって病院内に菌が散布された．

　日本では循環型温泉で集団発症する例が多く，平成12年4月，静岡県掛川市つま恋温泉森林の森で23人が感染し2人が死亡．平成12年6月には茨城県石岡市の総合福祉センターで45人が感染し3人が死亡．H14年7月には宮崎県日向市の温泉利用入浴施で295人が感染し7人が死亡している．

　イギリスのスタンフォードの病院では昭和60年に163人が院内感染し46人が死亡するという大規模な集団発生が起きている。この事件により空調設備の冷却水についてイギリスでは厳しい管理を行なうようになった。

　レジオネラは細胞内寄生細菌なので、治療には宿主細胞に浸透するエリスロマイシン、リファンピシン、ニューキノロンなどの抗菌薬を使用する必要がある．レジオネラ症は現在4類感染症疾患となっており，レジオネラ症と診断した医師は7日以内に保健所に届け出る必要がある。