http://blog.m3.com/yabuishitubuyaki 循環器専門医(Dr. I)がマスコミのいい加減な医療報道をぶった斬る！ メールマガジン、無料レポートも書いていますよ。 メルマガタイトル「やぶ医師のひとりごと」 メルマガ、無料レポートに興味のある方は、ブログの右サイドバーのリンクって所からどうぞ！ 引用、転載は自由ですが、その際は必ず引用元を明記して下さいね！ http://blog.m3.com/yabuishitubuyaki http://blog.m3.com/users/269069/thumbnail.png http://blog.m3.com/yabuishitubuyaki/20120129/1 ｍ３で子持ち産婦人科女医、野村先生の話が 話題になっていますね。 このブログでも良く取り上げている、 医師の時間外手当に関してのものです。 私を含めほとんどの人が、実際に裁判を 起こした事がないので、詳しくはわかりませんけど。 相当大変だったんでしょうね。 しかも、天下のトヨタ系の病院ですし。 とりあえず、和解で決着したみたいです。 お疲れ様でした。 長くなるので全文は出しませんけど、 全部読みた... ｍ３で子持ち産婦人科女医、野村先生の話が
話題になっていますね。

このブログでも良く取り上げている、
医師の時間外手当に関してのものです。

私を含めほとんどの人が、実際に裁判を
起こした事がないので、詳しくはわかりませんけど。
相当大変だったんでしょうね。
しかも、天下のトヨタ系の病院ですし。

とりあえず、和解で決着したみたいです。
お疲れ様でした。
長くなるので全文は出しませんけど、
全部読みたい人は、後ろのＵＲＬを
参考に読んで見て下さいね！



時間外手当を求め、提訴したわけ
橋本佳子 （M3）


「子持ち産婦人科女医・当直民事訴訟奮闘記」を
愛知県在住の産婦人科医、
野村麻実氏にご執筆いただきました。

野村氏は2009年4月から9月までの間、
愛知県刈谷市の刈谷豊田総合病院に所属、
その間の所定労働時間外の勤務が、
「宿日直」ではなく、時間外労働に当たるとして、
その手当を求めて同病院を提訴しました 。
2011年12月15日に和解に至っています。

「毎月80 - 100の分娩を手掛けていました 。
週の予定手術件数は8 - 12件で、その上、
緊急手術が入ります。
１日に4件の緊急帝王切開
という日もありました」（野村氏） 。

訴状によると、例えば2009年7月の場合、
月100件の分娩のうち、47件が
所定労働時間外で、1日平均1.5件の
分娩が時間外に発生しています。
当時の産婦人科は8人体制で、うち4人が
野村氏も含めて子育て中の女性医師。

野村氏は適正な手当ての支払いを病院に
求めても対応がなされず、 労働基準監督署に
相談しても短期間のうちに3人も担当が変更、
提訴を決意しても労務問題に詳しい
弁護士を探すのに苦労。
提訴後も、裁 判官に判決を求めても、
和解を勧められ、最終的には応じています。

野村氏の提訴は、個人的な問題解決と同時に、
実態は通常勤務と変 わらない勤務であっても、
「夜間や土日曜日の勤務＝宿日直」
として扱われてきた医療界に、
一石を投じた意味があり ます。

だからこそ、「判決文がほしいのです」
と野村氏は求めていますが、担当裁判官からは、
「和解額を見れば判決と同じくらいの
意味がありますから」と言われる始末。

野村氏が訴状で求めたのは、280万 1290円
（割増賃金合計から、既払金を差し引いた額）。
これに対し、和解金は280万円。
確かに金額だけを見れば、野村氏の訴えが
認められたわけですが、野村氏の当時の
勤務実態が宿日直か時間外勤務かの
法的はなされていません。

なお、今回の和解について、刈谷豊田総合病院に対し、
（1）宿日直扱いか、時間外手当を支払う
対象となるのかの判断基準、
（2）和解した理由、などについて
取材を申し込みましたが、応じてもらえず、
「長期の紛争を続けるのは、当院の本意ではないので、
円満な和解の道を選択した」
との回答が得られたのみでした。

宿日直が時間外勤務に当たるとして、
提訴した例には、奈良県立奈良病院の
産婦人科医のケースなどがあります
（『時間外手 当裁判、奈良県が上告したわけ』を参照）。

本裁判は、一審、二審とも医師側が勝訴、
しかし、県が上告したため、確定はしていません。

そもそも宿日直問題は、金銭的問題以上に、
医療安全の観点から解決すべき問題。
「宿日直」扱いであれば、労働基準法で言う
労働時間にカウントされず、過労死ラインは
「月80時間以上の時間外労働」 と言われますが、
そこにも含まれません。

ほぼ通常業務に近い「宿日直」明けの勤務では、
集中力が落ちるとの報告もあります。
時間外勤務と宿日直の問題は、個人の力に
頼るのではなく医療界全体で、
また司法の力によらず、行政が
解決していくべき問題です。

『2012年01月24日 m3ニュース 』


普通、こういう事例で和解すると、
「守秘義務」っていうのを付けて、
金を払うけど内容は公開するな、
と病院が言って来る事がほとんどなんですけどね。
ネット上で公にしている、っていう事は
守秘義務がなかったという事なんでしょう。

多分、野村先生の方が和解の条件として
守秘義務をつけない、という事を言ったんだと思います。
このような病院とのやりとりが詳細に公になった、
という事自体、画期的な事だと思います。



病院が患者さん（保険会社）からもらうお金って、
診療報酬という点数で決まっているんですけど。
その中に「勤務医の負担軽減」という点数があります。
それが２０１２年度の診療報酬改定で、
6項目追加、5項目が新設されて
14項目に拡大されます。

その内容っていうのは、今までは
（1）総合入院体制加算
（2）医師事務作業補助体制加算
（3）ハイリスク分娩加算
（4）急性期看護補助体制加算
（5）栄養サポートチーム加算
（6）呼吸ケアチーム加算
（7）小児入院医療管理料
（8）救命救急入院料
です。

んで、今回新たに
（9）総合周産期特定集中治療室管理料、
（10）小児特定集中治療室管理料（新設）
（11）精神科リエゾンチーム加算（新設）
（12）病棟薬剤業務実施加算（新設）
（13）院内トリアージ実施料（新設）
（14）移植後患者指導管理料（新設）
の6項目が追加される予定です。

もちろん、医療クラークに書類を書いてもらったり、
看護師や栄養士と一緒に仕事をして、
勤務医の仕事を減らすって事も重要ですけど。

それ以前に医師にきちんと時間外手当を払わない。
という、労働基準法に違反している病院が
たくさんあって、それが医療崩壊を促進している、
っていう現状があるんですよ。

小手先の対策ではなくて、もっと根本的な解決策を
作らないと、結局は改善しないんですけど。
きっと、わかっていて確信犯的にやっていないんでしょうねー。
とても残念です。


参照：
『子持ち産婦人科女医・当直民事訴訟奮闘記◆Vol.1』

『子持ち産婦人科女医・当直民事訴訟奮闘記◆Vol.2』]]> Dr. I 2012-01-29T14:45:00+09:00 http://blog.m3.com/yabuishitubuyaki/20111221/1 [閉じる]最近忙しくて、あんまりネットで 医療系の情報収集をしていなかったんですが。 刈谷豊田産科医時間外訴訟、 いつの間にか決着ついていたんですね。 しかも、この内容を見ると、 原告の産科医側の全面勝利じゃないですか。 結局、裁判になっていないから、 勝訴とは言えないですけどね。 情報元は、Yosyan先生の 「新小児科医のつぶやき　2011-12-19」 『刈谷豊田産科医時間外訴訟2・和解の結...

[閉じる]

最近忙しくて、あんまりネットで
医療系の情報収集をしていなかったんですが。

刈谷豊田産科医時間外訴訟、
いつの間にか決着ついていたんですね。

しかも、この内容を見ると、
原告の産科医側の全面勝利じゃないですか。

結局、裁判になっていないから、
勝訴とは言えないですけどね。


情報元は、Yosyan先生の
「新小児科医のつぶやき　2011-12-19」
『刈谷豊田産科医時間外訴訟2・和解の結末』
からです。
いつもお世話になっております。

ここに詳細が書いてあるんで、
私が付け加える事は、ほとんどないんで。
新聞の記事を紹介しますね。



時間外賃金訴訟で和解　刈谷の病院
　
通常の労働をする必要がない当直中に分娩（ぶんべん）や
帝王切開手術などをさせられたとして、
刈谷豊田総合病院（愛知県刈谷市）に勤務していた
３０代の女性医師が病院に時間外割増賃金の
支払いを求めていた訴訟は１５日、
名古屋地裁で、医師が求めていた
ほぼ全額の２８０万円を病院が支払うことで
双方が合意し、和解が成立した。

医師は２００９年４～９月、この病院に勤務。
夕方から翌朝までの宿直を月３～４回、
休日の朝から翌朝までの日直兼宿直を
月１～２回担当した。

医師によると一度の当直で複数の分娩の処置をし
帝王切開手術をするなど、昼間と同様の仕事をこなした。
しかし、賃金が３～９割増しとなる
時間外勤務とはみなされず、
より安い当直手当しか支払われなかった。

医師は、病院の就業規則で決められた
時間外勤務の割増率に基づいて賃金を計算。
受け取った当直手当を差し引いた
２８０万余円を支払うよう求め、１０年９月提訴した。

厚生労働省の指針では、医師の当直勤務は、
病室の巡回や検温などの軽い業務に限るとし、
昼間と同じ労働は時間外勤務として
扱うことを求めているが、浸透せず
全国で過重労働の実態が指摘されている。

女性医師は
「病院が不当な労働を認識したと和解を受け止めた。
全国では医師の労働環境が悪い病院が多く、
環境改善につなげてほしい」と話した。
刈谷豊田総合病院は
「長期間の紛争を続けるのは本意ではない。
円満な和解による解決をした」
とコメントを出した。

中日新聞　2011年12月16日




当直医師時間外手当で和解　
病院側がほぼ全額支払い　名古屋地裁


通常勤務と変わらない仕事をした当直は
時間外労働に当たるとして、刈谷豊田総合病院
（愛知県刈谷市）に勤務していた
女性医師が病院を経営する医療法人豊田会に、
当直分の時間外割増賃金の支払いを求めた訴訟で、
女性が求めていたほぼ全額の２８０万円を
病院が支払うことで双方が合意、
１６日までに名古屋地裁で和解が成立した。

訴状などによると、原告の女性は
平成２１年４月から９月まで同病院に
産婦人科医として勤務。
当直中も分娩（ぶんべん）の処置や帝王切開手術など、
通常と変わらない仕事をしたとして、
支払い済みの当直手当を除いた
時間外割増賃金約２８０万１千円の
支払いを求めて提訴していた。

女性は「医師の労働環境の改善につながってほしい」、
病院は「長期間の紛争を続けるのは本意ではなかった」
とした。

『産経新聞　2011.12.16』



このブログでも、数え切れないくらい書いていて、
上の記事にも書いてありますけど。

＞厚生労働省の指針では、医師の当直勤務は、
病室の巡回や検温などの軽い業務に限るとし、
昼間と同じ労働は時間外勤務として
扱うことを求めている。

ですからね。
いわゆる、普通の医師が当直で、救急外来の患者を診たり、
入院患者が急変した時の処置をした、とか。
そういうのは、当直業務ではなくて、
「時間外勤務」になります。

当直で病院に泊まっているから、当直手当、
というのは当然出るんですが。
それ以外に、外来や入院患者の処置が
頻回に必要だ、という場合は、別途「時間外手当」
を支払う必要があります。

天下の厚生労働省もそうしろ、と指針を出していますし。
それ以前に、労働基準法という法律でも、
そういう事が決まっているですが。

日本の病院は、違法行為をなんとも思っていないんでしょうかね。



Yosyan先生のブログに書いてありましたが。


＞■和解交渉
私は感覚としてわかり難いところがあるのですが、
280万円の請求事件にしては裁判は
大がかりなものであったそうです。

両陪席を従えた3人制で、被告側弁護人は
東京から遠征の大弁護団が
溢れかえるほどおられたそうです。
原告側弁護人は少なからず
ビビッたとの感想を聞いています。

さすが、天下のトヨタですね。
あのトヨタ系列の病院なら、２８０万円なんて金、
はした金なんでしょうけど。
これを時間外労働と認めて、他の医師や従業員にまで
広がったら、大変な事になる、って事で
大弁護団を編成したんでしょうか。

素人相手に、えげつないですねー。
でも、相手をビビらす効果はあったかもしれないけど。
所詮は、裁判なんて証拠を元に判断する場ですから。
弁護士の数がいくら多くても、関係ないんですよね。
裁判が進んだら、このまま行ったら絶対に負ける、
って事がわかって急に手のひら返してきたみたいです。

他の大企業系列の病院でも、未払い時間外賃金の
話し合いがあった時、病院側の対応は
「裁判になったら、素人なんか目じゃないよ。」
というような感じだったらしいですけど。
やっぱ、同じようなもんなんですねー。


個人的には、裁判で最高裁まで争ってもらって、
勤務医にとっては画期的な判例を出して
もらいたかったんですが。

個人でトヨタのような巨人相手に１人で立ち向かう、
というのはとても大変な事ですから。
ほとんど全面勝利の内容で和解を得られたのですから、
素晴らしい判断だったと思いますよ。

遅ればせながら。
女性産婦人科医の先生。
「おめでとうございます。
そして、お疲れ様でした」


うろうろドクター先生もブログに書かれていますから。
興味ある人は、読んでみてね。

『刈谷豊田総合病院の時間外賃金訴訟は、
原告勝訴に近い和解で決着。 』

]]> Dr. I 2011-12-21T23:05:00+09:00 http://blog.m3.com/yabuishitubuyaki/20111124/1 日本の医療費は、毎年１兆円以上増えていて、 今は３５兆円を越えていますけど。 そのうち、医師の人件費というのは せいぜい１割くらいしかないんですけどねー。 医療費のうち約半分は病院（診療所）に入るけど、 それ以外の半分は製薬会社とか医療材料、 それに不動産の賃貸料とかです。 ＞診療報酬のうち、 医師の人件費などに当たる本体部分 もちろん、「など」って書いてあるから、 記事を書いた人はわかっているん... 日本の医療費は、毎年１兆円以上増えていて、
今は３５兆円を越えていますけど。
そのうち、医師の人件費というのは
せいぜい１割くらいしかないんですけどねー。

医療費のうち約半分は病院（診療所）に入るけど、
それ以外の半分は製薬会社とか医療材料、
それに不動産の賃貸料とかです。

＞診療報酬のうち、
医師の人件費などに当たる本体部分

もちろん、「など」って書いてあるから、
記事を書いた人はわかっているんだとは思いますけど。

わざと、勘違いさせようとした
意図的な記事なんでしょうか。
まさか、知らないって事はないですよね。


しっかし、この文章。
一つの文が以上に長くて読みにくいんだけど。
プロが書いているんでしょうかね、本当に。



仕分け 医師の人件費など議論

政府の行政刷新会議による「政策仕分け」は、
２２日から社会保障制度についての議論に入り、
来年度改定される診療報酬のうち、
医師の人件費などに当たる本体部分について、
仕分け人から、据え置きや
引き下げを訴える意見が相次ぎ、
来月の改定率の決定を前に、
厚生労働省にも、これを重く受け止めて
対応するよう求める提言をまとめました。

３日目を迎えた行政刷新会議の「政策仕分け」は、
２２日から社会保障制度の検証作業に入り、
医療機関に支払われる
診療報酬などを巡って議論しました。

診療報酬は２年ごとに見直されますが、
来年度は、介護報酬と合わせた
同時の改定となります。

厚生労働省は「前回の改定で診療報酬を
引き上げたことで、多くの医療機関から
効果があったという声が出ているが、
まだ改善は必要だ」と説明しました。

これに対して財務省は、診療報酬を
１％引き上げると医療費がおよそ
３６００億円増加すると指摘したうえで、
「デフレや、民間企業の賃金の状況を
踏まえれば、医師の人件費などに当たる
診療報酬の本体部分の引き上げは
国民の理解を得られない」と主張しました。

また、仕分け人からも
「この１０年間で、国民の所得は１０％近く
下がっている一方、医師全体の収入は増えている。
診療報酬が増え続けるのは問題だ」
などという意見が出されました。

そして、診療報酬のうち、医師の人件費などに
当たる本体部分について、
９人の仕分け人のうち６人が「据え置くべき」
としたほか、「引き下げるべき」が３人で、
「引き上げるべき」という意見は出されず、
来月の改定率の決定を前に、厚生労働省にも、
これを重く受け止めて対応するよう
求める提言をまとめました。

さらに、病院へ診療報酬を配分する際には、
勤務医の処遇を改善することを
条件にすべきだという提言も取りまとめました。

また、価格の安い「後発医薬品」について、
仕分け人からは「利用率が目標に届いておらず、
患者に理解を求める取り組みが足りない」とか、
「医療費の抑制を目指すなか、
効果も安全性も同じなら、
価格が安いものを使うのが当然だ」
などという意見が出されました。

そして、先発医薬品の価格を
後発医薬品の価格に近づけるよう、
大幅に引き下げるとともに、
差額の一部を自己負担とすることを
検討すべきだとする提言をまとめました。

また、医師や薬剤師から、先発医薬品と
後発医薬品のリストを患者に提示する
義務を課すことができないか、
検討すべきだという提言も、
併せて取りまとめました。

『NHK： 11月22日』



２００８年、２０１０年度の診療報酬改定では、
勤務医の負担軽減のために、特に病院の
診療報酬を大幅に上げたんですけど。

７割の医師は、負担が軽減されていないんですよ。

だから、

＞さらに、病院へ診療報酬を配分する際には、
勤務医の処遇を改善することを
条件にすべきだという提言も取りまとめました。

というのには、私も賛成します。



勤務医の負担感、改定前後で変化なし７割　　
中医協・検証速報

中医協・診療報酬改定結果検証部会の
2011年度調査「病院勤務医の負担軽減の状況調査」
の速報結果によると、病院勤務医の多くが
10年度診療報酬改定後も、長時間連続勤務など
処遇面に変化はないと感じていた。

病院勤務医の負担軽減は08年度改定、
10年度改定で重点項目として盛り込まれたが、
病院勤務医に負担軽減を
実感させるまでには至っていない。

速報結果は10月末の中医協総会に
データのみ配付された。
今後、検証部会の解釈が公表される見通しだ。

18日の中医協総会では、支払い側の白川修二委員
（健保連専務理事）が「病院勤務医の
処遇改善のための診療報酬財源は、
病院経営の方に優先的に回ってしまっている。
中医協の方針の優先度が落ちた」
と発言するなど、医師の処遇改善の難しさを指摘。

これに対して診療側の西澤寛俊委員
（全日本病院協会長）は、医師の処遇改善は
給与などの金銭的な部分だけでなく、
休暇を増やすなどある程度の
対応を図っていると主張した。

他の委員からも病院管理者として
医師だけを優先的に処遇改善することは
難しいとの意見も出た。

病院勤務医の負担軽減に関する調査は、
有効回収数804施設で、医師客体数は5465件。

医師が回答した調査では、改定後に
長時間連続勤務が「短くなった」
としたのは11.6％にとどまり、
71.8％が改定前後で「変わらない」と回答。
むしろ「長くなった」との回答が14.7％あった。

時間当たりの業務量は「変わらない」
とした回答が56.2％で半数を超え、
業務量が「むしろ増えた」が36.6％。
当直回数についても「増えた」が10.9％、
「変わらない」が66.2％に上った。

勤務状況を総合的に見て「改善」
「どちらかといえば改善」とした勤務医は
18.9％にとどまり、「変わらない」が54.5％で、
10年度改定後も病院勤務医の
勤務状況に大きな変化がない
との見方が大勢だった。

処遇面の変化については、
「基本給が増加した」が20.3％、
「変わらない」は70.5％。
手術や当直などの勤務手当は「増加した」が11.2％、
「変わらない」が79.9％で、
診療報酬増収分が医師個人の給与に
反映するまでに至っていない
実態が浮き彫りになった。

医師調査で「勤務医負担軽減策に資する
計画の認知度」を調べた結果、
「知らない」が43.8％を占め、
「知っている」の32.9％を上回り、
診療報酬関連情報の医師への
周知徹底が難しい状況になっている。

『Medifax Digest ：2011/11/24』
（ログインしないと、読めません。）



＞「基本給が増加した」が20.3％、
＞手術や当直などの勤務手当は
「増加した」が11.2％

ですから、医師の負担も減っていないし、
給与が改善した医師も１－２割。

そしたら、その分儲かったお金は、
どこに行っちゃったんでしょうかねー。



そもそも、「提言型政策仕分け」
と言っても、医療に関しては素人が、
一日資料見て言いたい事を言ってる。
ってだけの話ですから。
基本的には、どうせまた言いっぱなしで
終わるんでしょ、って事で期待していませんが。

「生活保護」に関する事だけは、
良い事を言っているようですね。

ちょっと長いので、抜粋しますね。



生活保護にメス、「医療機関への指導強化を」
行政刷新会議WG「提言型政策仕分け」、
後発品の使用も求める


行政刷新会議ワーキングループの
「提言型政策仕分け」の最終日の11月23日、
生活保護がテーマになり、医療扶助費の適正化のために、
生活保護の指定医療機関に対する指導強化のほか、
後発医薬品の利用促進や利用の義務付け、
償還払いを前提とした一部自己負担導入などを
検討すべきだと指摘。

さらに、「医療機関のモラルハザードが大きいことから、
その実態把握の仕組みを構築し、
不適切な医療を行っている医療機関は、
生活保護の指定を外すなど厳格な対応を行うべき」
とされ、医療機関に対し厳しい提言がなされた。

生活保護費は2011年度当初予算で
3兆4235億円、うち約半分を医療扶助費が占める。

医療扶助の場合、患者の自己負担はゼロであり、
財務省は、「全額税負担で自己負担が一切ないため、
患者と医療機関の双方にモラルハザードが
生じやすいことを踏まえ、後発医薬品の促進など
生活保護医療の適正化を強化すべき」
と問題提起した。


特に現行の仕組みを問題視した一人が、
仙谷由人・政調会長代行。
「知り合いの良心的な病院経営者によると、
医療機関の経営では未払いの問題が大きい。
しかし、生活保護に限っては国が全額支払うので、
経営上はこれほどいいものはない、
とのことだった」と説明。

その上で、「モラルハザードを起こしているのは、
患者よりも医療機関、というのが直観」とし、
電子レセプトなどを活用し、生活保護の
指定医療機関に対する調査等を充実すべきだとした。

「医療機関にモラルハザードが起きる仕組みが問題」

厚生労働省は、生活保護における医療の特徴について、
（1）医療ニーズが高い高齢者の生活保護受給者が増加、
（2）治療が長期化しやすい精神疾患や循環器系疾患が多い、
（3）後発医薬品の利用は一般と比べて低い
（医療扶助費に占める後発医薬品の
薬剤費の割合は7.0％、一般では7.9％）、
などの特徴があると説明。

その上で、医療扶助の適正化に向けて、
（1）電子レセプトの活用（医療扶助の請求が高い
　　医療機関への指導など）、
（2）向精神薬の処方の適正化、
（3）後発医薬品の利用促進、
などを進めているとした。

一方の財務省は、前述のように、医療扶助には
問題が多いとの認識を示した。

筑波大学大学院システム情報工学研究科教授の
吉田あつし氏は、「医療扶助は、
医療機関にとっては患者を連れて来れば儲かる仕組み。
医療機関の側にモラルハザードが起きる
仕組みを残しておくことが問題。
これを適正化するためには、生活保護の患者が
受診できるのは、信用があり、疾病に関する
十分な知識を持つ医療機関に限定すべき」と求めた。


厚労省は現行制度の見直しに慎重姿勢

一方で、「患者負担ゼロ」が、患者側の
モラルハザードを起こしているとの指摘も少なくなかった。

その是正に向け、玉木雄一郎・衆議院議員は、
受診するたびに「50円」などの自己負担を
徴収することも検討すべきだと提言。

「医療扶助費は約1兆5000億円に上る。
今までのようなマイナーチェンジでは、
日本の社会保障費が爆発してしまう。
大胆な改革が必要」（市川氏）。

厚労省は、「指定医療機関において不正があれば、
まず是正することが必要」とし、
指定医療機関の限定は、利用者の医療機関の
選択が制限される面があるとし、
「慎重に検討すべき問題である」と回答。

さらに、患者負担増についても、
「受診抑制にならないよう注意することが必要。
慎重に議論すべき」と答え、
いずれにも消極的な姿勢を示した。


【生活保護医療の適正化策】の評価結果

論点：生活保護医療の適正化策はどうあるべきか
（評価者10人）
給付の適正化の観点から（翌月償還を前提とした）
一部自己負担の検討をすべき：8人

指定医療機関に対する指導強化、
後発医薬品の利用促進などを
通じて適正化すべき：10人
現状維持：0人
その他：2人

『2011年11月24日　橋本佳子（m3.com編集長）』



患者が全員生活保護、っていう病院は、
いくつもあって、そんなのは地元じゃ有名。
というような所もありますからね、実際。

一部の病院がいわゆる「貧困ビジネス」
を行っている、というのは事実ですし。
そういう病院を守る必要はないですので、
そういう所はビシビシ取り締まって欲しいです。

ただ、普通の勤務医は、この患者が生活保護だ、
とか知らないで処方していますから。

＞（3）後発医薬品の利用は一般と比べて低い
　（医療扶助費に占める後発医薬品の
　薬剤費の割合は7.0％、一般では7.9％）、

これに関しては、一部の悪徳病院が薬価差益
でも儲けようとして、平均値を上げている、
っていうだけで、ちょっと違うんじゃないかな。
と、私は思います。

それと、金銭的に不自由で体も悪くて、
生活保護を受けている人、というのが、
もちろん大半なんだとは思いますけど。

自己負担がゼロだから、簡単に病院にかかる、
とか薬を多く貰おうとする患者。
という人も、結構いますから。

やはり、患者の側にも、抑制的になるような
システムを構築する、というのが重要だと思います。

本当は生活保護だけでなく、整骨院の話とかにも
踏み込んでもらいたかったんですが。
この話が出ただけで、悪くはなかったのかな、
とは思いますよ。

でも、問題は法的拘束力がないので。
結局は、声の大きいところには遠慮して、
何も変わらないんでしょうかねー。
この政権では。


いわゆる、アッパーミドルと言われるような、
年収１０００万円とか、それよりちょっと上の人。
サラリーマンを狙い撃ちにした、増税とか、
保険料の値上げばかりしてますもんね。
今の民主党。

法人税は４０％以上で世界一高い、とか言っても、
実効税率は３０％以下ですし。
法人なら、いろんな節税もできるんでしょうけど。
サラリーマンは、そういう節税は
出来ませんからね、基本的に。

年収１億円とか、５０００万円とか、
そういうのは、普通のサラリーマンには無理ですけど。
一生懸命頑張って、良い大学に入ったり、
良い会社に入って良い実績を残せば、
年収１０００万円程度の部長とか役員とかに
なるチャンスは誰にでもあるんですけどね。

そうなっても、結局、税金や保険料でほとんど
もって行かれる、ってなったら、
頑張る気なくしますよね、普通。

日本がこんなに悪くなってしまったのも、
結局は税収が伸びなかったからなんですけど。
税金を納めるのは、所得税にしても法人税にしても、
人間だ、っていう事をわかってないんでしょうか。

人間って単純だから、やる気が失せたら、
仕事の効率が悪くなって、稼げなくなるから、
税収も減る、っていう事をわかっていないんですね。

農家とか、労働組合とか、票をくれる団体にだけ
配慮して、普通のサラリーマンとか、
弱い人からだけ搾り取る。

そういうのが嫌で、前の衆議院選では
民主党に投票した人が多いんだと思いますけど。

政権担当能力がなくて、しかも癒着は
自民党と変わらない、っていうだけの政党ですね。

皆さん、がっかりしていますよね。
私も含めて。
とても残念です。]]> Dr. I 2011-11-24T23:21:00+09:00 http://blog.m3.com/yabuishitubuyaki/20110919/_2 [閉じる]医療系のドラマは、日本でも 何十年も前からありますけど。 ここ５年くらい、医療系のドラマ、 それに映画は増えましたよね。 医龍もそうですし、ドクターコトー。 つい最近まで、ブルドクターっていうドラマ、 やっていましたよね。 普通の臨床ものではないけど。 最近は、いろんなタイプがでてきていますけど。 基本的には、医療系のドラマとか映画って、 「神の手をもつ医師」みたいな、 スーパーマンが主...

[閉じる]

医療系のドラマは、日本でも
何十年も前からありますけど。

ここ５年くらい、医療系のドラマ、
それに映画は増えましたよね。

医龍もそうですし、ドクターコトー。
つい最近まで、ブルドクターっていうドラマ、
やっていましたよね。
普通の臨床ものではないけど。


最近は、いろんなタイプがでてきていますけど。
基本的には、医療系のドラマとか映画って、
「神の手をもつ医師」みたいな、
スーパーマンが主人公なのが多いです。

それでも、描写が非常に細かくて、
現実でもありそうな事ばかりだ、とか、
そういうのであれば良いんですよ。

素人なりにそれなりに考えて、
専門家の監修とかもそれなりに入っている、
とは思うんですけど。

どうしても、現実離れして、
なんかいまいち、ってのが多いですよね。

実際の医療現場には、神の手を持つ医師、
なんてのは基本的にはいないし。
仮にいたとしても、スーパーマンでも、
百人力って訳にはいかないから。
せいぜい、２、３人分の力でしょう。

でも、医療現場では、何十人とかの医師の
マンパワーが必要な事が多いですから。
そんなんじゃ、全然足りないんですよね。

だから、必要なのは、スーパーマンのような、
神の手を持つ医師ではなく、
スーパーマンがいなくても、
なんとかなるような「システム」なんですよ。

医師が過度に働かなくても、患者がきちんと
医療を受けられるようなシステムを造る事。
これが、最も大事な事だと思います。

朝から晩まで、医師は働いているのが当たり前。
というような、医療環境というのは、異常です。
他の業界だったら、とっくに淘汰されているような
異常な状況が、医療の業界です。

そんな事にも、少し踏み込んでくれるかな、
っていうのが、今度公開される
『神様のカルテ2』みたいですよ。

とりあえず、私も本を買ってみたので、
これから読んでみまーす。



『神様のカルテ2』

『神様のカルテ』の続編です。
8月27日から映画が公開され、
映画原作の続きの物語となる
2作目にも注目が集まっています。

『神様のカルテ2』の舞台は前作と同じ、
「24時間・365日対応」を掲げる
長野県松本市にある総合病院「本庄病院」。

大学病院からの誘いを断り、
本庄病院に残ることに決めた主人公の
内科医・栗原一止（くりはら・いっと）は
新年度を迎えます。

年度が変わっても劣悪な職場環境は変わらず、
不眠不休で働く毎日を送っていました。
そんなとき、長野で大学生活を
共に過ごした親友・進藤辰也が、
血液内科の新戦力として赴任してきます。

頭脳明晰（めいせき）で学部を首席で卒業、
その後は東京の有名病院の研修枠を勝ち取って
信州を出ていったエリートです。

出世街道を走るはずの男が、
田舎に戻ってきたことに
一止は疑問を抱きます。
ですが、それ以上に旧友との再会に
心を躍らせていました。

ところが辰也は、昼間はあまり回診に来ず、
夕方にはさっさと帰宅し、
休日や平日の夜に連絡が取れないこともしばしば。

明らかに現場から距離を置いたような態度に、
看護師たちから苦情が殺到します。

大学時代に辰也が医療へ向けた
真摯（しんし）な思いをよく知っていた一止は、
意外に受け止めます。
"医学部の良心"と呼ばれ、高い志を持っていた
辰也はどうしたのでしょうか……。

その実、辰也には、実家のある長野に戻るに至った、
家族の問題を抱えていました。

辰也の妻・千夏は小児科の医師で、
2人は東京の第一線の病院で働いていました。

夫婦が病院に勤めて3年目には、
娘が生まれます。
育児休暇後に病院に戻った千夏は、
遅れた時間を取り戻そうと、焦ります。

そして、毎日病院に泊まり込んで、
ほとんど家に帰らなくなり、
娘の保育園の送り迎えもしなくなりました。

育児の一切を引き受ける辰也に、
臨床が務まるはずもありません。
医局長に呼び出され、
「育児の片手間で医療が務まると思っているのか」
と叱咤（しった）されます。

それでもなお、とりつかれたように
昼夜働き続ける千夏。
千夏に対して周囲はこう言います。
「立派なお医者様ですね」と。

辰也は、医師はあらゆる余事を放置し、
家族を捨てて患者さんのために
命がけで働くことになりがちな
日本の医療の一面に、ジレンマを
感じるようになりました。

娘と過ごす時間をできるだけ持とう、
離れれば妻も何か気づくはずだと、
辰也は長野に戻ってきたわけです。

『神様のカルテ2』では、患者さんを取るか、
家族を取るかという医師にとって
最大の難題に踏み込んでいます。

ある先輩医師が一止にかけた
「いつでも病院にいるということは、
いつでも家族のそばにいないということです」
という一言には、ハッとさせられます。

また、一止は物語終盤に、
「医師の話ではない。人間の話をしているのだ！」
と印象的なセリフを残します。

過酷な現場で、大切なものを抱えながらも
医師を続ける主人公たちの姿は、
読む者の胸を熱くします。

本作を読んだ患者さんに残るのは、
「お医者さんも人間だ」という
当たり前の気づきでしょう。

本作で語られているのは、
人間としていかに生きるか、
家族の在り方、親友との絆などです。

患者さんと『神様のカルテ2』の話題になった際は、
「医師である前に人間だ」という
一止の言葉について、自分なりの
感想を話してみてはいかがでしょうか。

さらに、患者さんは小説のどの部分に
共感したか、驚いたかを聞いてみてください。

患者さんと医療を超えた部分でつながれる、
きっかけになるかもしれません。


神様のカルテ2 【ISHIDO 医師道 VOL_009】



本を読みたいって人は、こちらでーす。

「神様のカルテ

神様のカルテ 2

]]> Dr. I 2011-09-19T19:45:00+09:00 http://blog.m3.com/yabuishitubuyaki/20110821/1 若手医師の３割が、１日１２時間以上働いている。 休日が一ヶ月に一回もない医師が７％いる。 というアンケートの結果が出たんですが。 これ、働きすぎですよね、どうみても。 しかも、正確に勤務時間を申告しているのは、 半分しかいないって。 勤務時間が長すぎるのも問題だけど、 最低限、医師は自分で自分の労働時間は把握して、 正確に申告しないとダメですよ。 昔から、医師の労働環境は悪いんですけど。 少なくと... 若手医師の３割が、１日１２時間以上働いている。
休日が一ヶ月に一回もない医師が７％いる。
というアンケートの結果が出たんですが。

これ、働きすぎですよね、どうみても。

しかも、正確に勤務時間を申告しているのは、
半分しかいないって。

勤務時間が長すぎるのも問題だけど、
最低限、医師は自分で自分の労働時間は把握して、
正確に申告しないとダメですよ。

昔から、医師の労働環境は悪いんですけど。
少なくとも、自分の労働環境に関しては、
自分できちんと管理して。
こんなに働いていますよ、っていうのを
病院側に把握させておかないと。

病院は医師が勝手に勤務時間を少なく申告
しているから、過労ではない。
とか、言い訳しますから。

医師が自分だけだったらまだ良いんですけど。
そういう事をやると、他の医師の環境まで
悪くなるだけですからね。

周りもみんなやっているから、とか、
そういう事をやっても、結局は
自分の首を絞めることになりますから。

自分の労働時間はきちんと自分で管理する。
そして、正確に申告する。
というのが、医師の労働環境を改善するための第一歩だ。
という認識を、全ての医師に持って欲しいです。


m3.comの「医療維新」からです。
いつもお世話になっております。



医師を取り巻く環境：2011
「1日12時間以上勤務」、若手医師の3割◆Vol.1
休日は週1日が最多、「なし」も勤務医で7％弱


2008年8月の福島県立大野病院事件の
福島地裁判決から、約3年が経った。

同事件は、医療の不確実性や医師の厳しい勤務環境などが
医療界外に広く知られるきっかけとなり、
社会の医療に対する見方に大きな変化をもたらしたとされる。

では、3年を経た今、医師を取り巻く環境は、どのように、
またどの程度変化したのだろうか。

現在の勤務実態や3年前と比較した変化、
行政・国民・マスコミの医療に対する理解の変化などを、
m3.comの医師会員を対象に調査を実施、504人
（勤務医267人、開業医237人）から得た
回答を集計した（調査日は、2011年7月12日）。


Q.1 、1日の平均勤務時間は何時間ですか。

「勤務医」
８時間以内：１０．５％
８－１０時間：４４．２％
１０－１２時間：２９．２％
１２－１５時間：１３．１％
１５時間以上：３．０％

「開業医」
８時間以内：３５．４％
８－１０時間：４４．７％
１０－１２時間：１４．８％
１２－１５時間：４．２％
１５時間以上：０．８％

勤務医、開業医ともに、1日の平均勤務時間は、
「8-10時間」との回答が多く、4割を超えた。

一方で、「12-15時間」、「15時間以上」という
長時間勤務の回答も、勤務医で計16.1％、
開業医で計5.0％に上った。

もっとも、卒後年数別で見ると、開きは大きい。
勤務医の「15時間以上」だったのは、
「卒後10年以下」では8.2％に上ったものの、
「卒後31年以上」では0％。

「12-15時間」、「15時間以上」の合計で見ると、
「卒後10年以下」30.6％、「卒後11年以上20年以下」12.2％、
「卒後21年以上30年以下」14.0％、
「卒後31年以上」6.3％という結果で、
若手医師ほど長時間勤務を強いられている実態が浮き彫りに。


Q.2 、1カ月の休日数はおよそ何日ですか。

「勤務医」
なし：６．７％
月１－３日：２３．６％
週１日：３６．５％
週２日：３０．７％
月１０日以上：２．６％

「開業医」
なし：２．１％
月１－３日：８．９％
週１日：５４．４％
週２日：３１．６％
月１０日以上：３．０％

休日数は、「週1日」との回答が、勤務医の36.3％、
開業医の54.4％で最多。
「週2日」も約3割。
その一方で、「なし」も勤務医で6.7％、開業医2.1％。

『2011年8月17日　橋本佳子（m3.com編集長）』






医師を取り巻く環境：
2011「勤務時間を正確に申告」、
5割弱にとどまる◆Vol.2
いまだ残る「時間外勤務」の宿日直扱い


Q.3 勤務時間は実際の勤務に対して
正確に申告されていますか。


勤務医に限って、実際の勤務時間を
正しく申請しているかを質問したところ、
「申請している」は47.6％にとどまり、
何らかの形で制限（「申請時間に上限」と
「一定の割合で削減」の合計）されているのは、
32.2％に上った。

「管理職のため超過勤務手当は原則なし」、
「年俸制、上限なしのボランティア」、
「残業代はなく、医師手当という名の一括支給」など、
給与体系上、超過勤務をしても
時間外手当等がつかないという意見もあれば、
「タイムカード制、ただし、超過勤務はつかない」、
「正確に申告しても超勤は一切考慮されないので無意味」
など、申請しても時間外手当が付かないという意見、
さらには「申請しづらい雰囲気がある」
といった意見などが上がった。


Q.4 現在当直・夜間勤務を行っていますか。

同じく勤務医に対し、当直・夜間勤務を
行っているかを聞いたところ、
行っているとの回答は74.5％。

2009年4月の同様の調査では、
「当直・夜間勤務を行っている」は84.7％
（『名目上の“宿日直”、
「勤務実態と異なる」が6割以上』を参照）。

この違いには、回答者層の違い
（「卒後20年以下」の回答は、2009年調査では86.6％、
今回調査の勤務医は61.0％）も影響していると見られる。


Q.5 宿日直勤務について、
厚生労働省では以下のように定義しています。
この規定に照らし、ご自身の行っている
当直・夜間勤務は、「宿日直勤務」と
「時間外勤務」のどちらに当たると思われますか。

（厚労省の定義：所定労働時間外又は休日における
勤務の一態様であり、当該労働者の
本来業務は処理せず、構内巡視、
文書・電話の収受又は非常事態に備えて
待機するもの等であって常態として
ほとんど労働する必要がない勤務である。

医療機関における原則として診療行為を行わない
休日及び夜間勤務については、病室の定時巡回、
少数の要注意患者の提示検脈など、
軽度又は短時間の業務のみが行われている場合）

前述の2009年調査は、東京都内の病院などで、
医師の勤務時間に対し、労働基準監督署が
是正勧告したことがマスコミで
再三取り上げられたことを機に実施。

是正勧告の一つが、実際は時間外勤務を
したにもかかわらず、「宿日直勤務」扱い
とされ、管理上問題の問題があった点。


Q4で当直・夜間勤務を行っていると回答した
医師にその取り扱いを聞いたところ、
このような取り扱いをされているのは、59.3％。

2009年調査の62.2％からわずかに減少したものの、
いまだ改善が進んでいないことが示された。
　
「どこかで医師の勤務状況に改善が
見られているのでしょうか。当直という名の
時間外労働並びに次の日の通常勤務。
いい加減に改善しない限り、
勤務医はいなくなってしまいます。

問題だと思うのであれば、法律で
禁止すればいいのではないのでしょうか。
それがなされない以上は、国、社会も
その異常な勤務態勢を認めている
ということだと思います。
医療事情はどんどん悪くなる気がしてなりません」
（民間病院勤務、卒後11～20年目）
といったコメントも。


2011年8月19日　橋本佳子（m3.com編集長）
http://www.m3.com/iryoIshin/article/140484/?portalId=iryoIshin&pageFrom=openIryoIshin



労働基準法上、時間外手当のつかない管理職、
というのは病院で言うと、院長、理事長くらい。
あと、そこそこ規模の病院なら副院長も入るかな。
その位ですよ。

各科の部長、課長とかも、いわゆる「名ばかり管理職」
ですから、時間外に働いたら、病院は医師に
時間外手当を払う必要があります。

それと、年俸制でも時間外手当は払う必要があります。
ですから。

＞「管理職のため超過勤務手当は原則なし」、
＞「年俸制、上限なしのボランティア」、

こういうのは、完全に違法です。
もちろん、

「残業代はなく、医師手当という名の一括支給」

も、違法行為ですね。

＞「タイムカード制、ただし、超過勤務はつかない」、
＞「正確に申告しても超勤は一切考慮されないので無意味」

こういうのも、きちんと正確に申告して。
もし病院を辞めるなら、その時にまとめて申告する。
という方法を取られた方が良いと思いますよ。

それでも払わなければ、完全に違法ですから。
もし、裁判になったら病院側は負けます。

ちなみに、労働者の未払い時間外賃金の
時効は２年ですから。
それは是非、覚えておきましょー。]]> Dr. I 2011-08-21T18:55:00+09:00 http://blog.m3.com/yabuishitubuyaki/20110725/1 ２０１０年の１１月下旬。 残念な事に、２８歳の若い医師が亡くなられました。 卒業してまだ半年しか経っていない医師が、 毎月、過労死の認定基準以上の労働をし、 急性循環不全でお亡くなりになりました。 ７月２２日、家族が労災の申請をしたそうです。 『医師の7割超が仲間の過労死など経験』 の記事にも以前書いたように、 多くの医師が仲間の過労死を経験しています。 私も同期の医師が、当直先の病院の当直室で、... ２０１０年の１１月下旬。
残念な事に、２８歳の若い医師が亡くなられました。

卒業してまだ半年しか経っていない医師が、
毎月、過労死の認定基準以上の労働をし、
急性循環不全でお亡くなりになりました。

７月２２日、家族が労災の申請をしたそうです。

『医師の7割超が仲間の過労死など経験』
の記事にも以前書いたように、
多くの医師が仲間の過労死を経験しています。

私も同期の医師が、当直先の病院の当直室で、
冷たくなっていたのを発見された、
という経験をしております。

何年か前から、医療崩壊とか、医師の過労、
という事がメディアに出るようになりましたが。
医療現場は、ほとんど変わっていないと思います。

２００４年に、臨床研修制度が義務化されて、
新しくなったので、研修医に関しては、
かなり労働基準法とかも守られるようになって。
逆に中堅の医師が厳しくなったな、
という印象はあったのですが。

最も守られている、そして体力のある若い研修医も、
過労死になってしまったようですね。


出展は、skyteam先生の
「医師の過労死：防げない構図の中で何をするべきか？」
からです。
いつもお世話になっております。



研修医死亡で遺族　労災を申請／弘前

弘前市立病院勤務の研修医呂永富さん
＝当時２８歳＝が昨年１１月に
急性循環不全のため亡くなったのは、
長時間労働などが原因として、
遺族が２２日、弘前労働基準監督署に
労災を申請した。

代理人弁護士によると、呂医師が亡くなる前の
１カ月の時間外労働が１４０時間を超えるなど、
長期間にわたり過重業務が継続していたとした。

一方、市立病院は時間外労働は最大でも
６０時間程度との認識を示し
「指導医の指示の下で業務を行っており、
過重な負担はなかった」としている。

呂医師は中国出身で２００４年に
弘前大学医学部に入学。
１０年３月に卒業し、同年４月から
市立病院で研修医として勤務していた。

昨年１１月２９日に呂医師が
出勤しなかったことから病院の連絡を受けて
警察が確認し、自宅で倒れている
呂医師を発見。
解剖の結果、前日に死亡していたことが分かった。
呂医師に特別な既往歴などはなかった。

２２日は群馬県内に住む呂医師の母親（６２）と
姉（３３）が同監督署に労災を申請。
記者会見した。

代理人弁護士によると、出勤簿や家族からの
聞き取りなどから確認した呂医師の
時間外労働時間数は
死亡前１カ月間で１４２時間４３分。
死亡前８カ月間の平均でも１３６時間余りと
１００時間を大きく超えるとした。

また死亡前１カ月の休日が２日だけだったとし、
深夜の呼び出しなど勤務時間も不規則だったとした。

呂医師の姉は「電話で連絡を取っていたが、
とにかく忙しいと話していた」と話し、
呂医師が眠れないなど
うつ病気味な話もしていたという。

代理人の川人博弁護士は
「背景には青森県をはじめとする
東北地方における根強い医師不足の問題がある。
日本が多くの留学生を受け入れ、
医師として安心して働いてもらうためには
現在の医療状況の早急な改善が求められる」
と述べた。

一方、市立病院は
「研修中は指導医の指示の下で業務を行っており、
過重な負担はなかったと考える。
労働基準監督署から照会などがあれば、
適切に対応したい」とコメントした。

取材に対し、同病院では病院として
把握している時間外労働は多い時でも
月６０時間程度で、指導医について
研修を行うため、精神的な負担も
一般の医師に比べ、重くはなかった
との認識を示した。

また入院患者を受け持っているため、
休日も患者の様子を見ることはあるが、
長時間にわたり、勤務をするような
態勢ではなかったとした。

『陸奥新報：2011/7/23』


まあ、過労死かどうかは、過労死と認定されないと
わからないんですけどね、本当は。

でも、いわゆる過労死の認定基準というのは、


発症前１か月間におおむね１００時間又は
発症前２か月間ないし６か月間にわたって、
１か月当たりおおむね８０時間を超える
時間外労働が認められる場合は、
業務と発症との関連性が強いと評価できること

『「厚 生 労 働 省 発 表」： 過労死新認定基準』


とされていますから。
家族の言い分を聞くと、完全にこれに当てはまります。

＞時間外労働時間数は
死亡前１カ月間で１４２時間４３分。
死亡前８カ月間の平均でも１３６時間余りと
１００時間を大きく超えるとした。

ですから。

おかしな病院になると、責任回避のため、
わざと勤務医の時間外労働を把握しないで、
責任を逃れる。
とか、もっと悪いと、時間外手当を払わない、
なんてところもあるんですが。

そこまでではないんでしょうけど、
病院側が勤務医の勤務状況をきちんと把握している、
というところは、実際のところ、少ないんですよね。
残念ながら。

一般の企業だったら、そんなのありえないんですよね。
人の命を扱う、医師とか看護師とか、
そういう職業だからこそ、きちんと管理すべきなんですが。
日本の病院は、本当に遅れていると思います。

医師の側で出来る事は、きちんと自分の
労働は自分で管理する、という事と。
病院側に改善を申し出ても改善されないなら、
そんな病院なんて辞めてしまう。
という事くらいでしょうかね。

だって、口では「患者様のため」とか、
立派な事を言っていても。
徹夜明けの医者が手術をしたら、
うまくいく確率だって下がるに決まってるし。
そんなの、危なかしくて、しょうがないでしょ。

そんな、最低限の事も出来ない病院からは、
医師も出て行って、患者もそんなとこには行かない。
という事で、淘汰していく。
という時代になったのではないでしょうか。

変な言い訳ばかりしていないで、
きちんと対策を練ってもらいたいものですね。
病院側には。]]> Dr. I 2011-07-25T23:30:00+09:00 http://blog.m3.com/yabuishitubuyaki/20110530/1 毎年恒例の、「医療の未来を考える会」 が今年も開催されますよー。 毎年、各界の有名人に講演してもらって、 すごくおもしろい話が聞ける会なので。 今年も楽しみですね。 今年は、6月19日の日曜日にやります。 テーマは、「医療情報と患者さん Health2.0で医療が変わる」です。 第４回　医療の未来を考える会のご案内 3月11日の東日本大震災により甚大な被害を 受けられた皆様に、心からお見舞いを申し... 毎年恒例の、「医療の未来を考える会」
が今年も開催されますよー。
毎年、各界の有名人に講演してもらって、
すごくおもしろい話が聞ける会なので。
今年も楽しみですね。

今年は、6月19日の日曜日にやります。
テーマは、「医療情報と患者さん
Health2.0で医療が変わる」です。



第４回　医療の未来を考える会のご案内


3月11日の東日本大震災により甚大な被害を
受けられた皆様に、心からお見舞いを申し上げます。
さて、来る6月19日に第4回
「医療の未来を考える会」を
開催いたしたいと存じ上げます。


テーマ：「医療情報と患者さん
Health2.0で医療が変わる」

これまで医療経営や病院建築、そして
在宅医療などでしたが、今回の震災でわかったよう
ツイッターやFacebookのような
ソーシャルメディアが役立つことはわかりました。

では、実際にこれからの患者さんに必要な
情報をどう伝えて行くのか？
という点からお二人の方に
お話いただくことになりました。


日時：2011年6月19日、日曜日

会場：東京都千代田区神田美土代町
7番地住友不動産神田ビル10階
メディカル・データ・ビジョン株式会社　
会議室
『メディカル・データ・ビジョン』


時間：午後１時半～午後４時

会費：1500円(資料代込み)

＜人数＞
先着50名様(医師、看護師、学生のほか、
一般の方も歓迎いたします)


講演１：DPCデータと情報公開(仮)
演者：株式会社　ケアレビュー　
代表取締役：加藤良平氏

『株式会社　ケアレビュー　』

全国の急性期病院をかなり細かく分析、
比較できる医療情報サイト「病院情報局」
を運営している会社です。

『病院情報局』

【病院情報局】は、全国の急性期病院の
患者数・平均在院日数などの診療実績や、
医師数・看護師数・病床数などの基本情報を
比較できる医療情報サイトです。

厚生労働省が集めているDPCデータからわかる
手術件数や病院が得意とする診療分野など、
これまで患者さんが得られなかった情報は、
21世紀の医療に変革をもたらすか？
について講演をいただきます。


講演２：「闘病体験の共有と傾聴　
～ソーシャル・リスニングの時代へ～」
演者：株式会社　イニシアティブ　
代表　三宅　啓氏

『TOBYO（闘病）』

TOBYO（闘病）とは、ネット上のすべての
闘病体験を可視化し検索可能に
することをめざすプロジェクト。
うつ病、乳がん、関節リウマチから希少難病まで、
1000疾患、28000件の闘病サイトに
蓄積された貴重な体験と知識へアクセスできる、
最大級の闘病ポータルサイトです。

従来の医療では見えなかったこと、
そしてこれからの医療について講演をいただきます。



<申し込みは下記のフォームよりお送りください>

『第４回医療の未来を考える会、参加申し込み』



『病院情報局』
は、全国の急性期病院の実績なんかがわかるので。
この病院に行こう、と思ったときとか、
自分の地元の病院って、どんな病院かな。
と思ったときに、重宝されるサイトです。

テレビ「がっちりアカデミー」で紹介された事もあって、
今すごい人気のようですよ。

『「がっちりアカデミー」2010.4.16』

きちんとした病院は、当然、自分の病院の
データーを公開していますから、
参考になると思いますよ。

ごくわずかですけど、データーの公表をこばんでいる、
という病院もあるようですけど。
何か、やましい事やっているんでしょうかねー。
ちょっと、信用できないかもしれませんね。

東電もそうですけど、情報をきちんと公開しない、
というのは、今の時代、
信用されないのは当たり前だと思います。

良い子の皆さんは、きちんと調べてから
ちゃんとした病院に行ってね。



注目すべき映像：Health2.0の潮流

web2.0およびクラウドコンピューティングの
影響をうけ、ネットでの医療情報の扱いも
変わってきたというHealth2.0の潮流を
紹介したものなので、reshape2009という
オランダでのweb医療の研究会での
オープンニングに使われたビデオなのですが、
内容がすごいです。


◆世界最大のＳＮＳであるfacebookの
　加入者は３億人を超え、世界で4番目に
　多い国の人口に匹敵する

◆「友達」意味がかわってきた

◆ボストン大学がメールアドレスを学生に
　配布するのをやめて、ＳＮＳ中心の
　コミニケーションにしたという
　ＳＮＳを中心としたｗｅｂ環境の推移とともに

◆１０分間の診察室での話の
　５０-６０％しか患者の記憶にない

◆３０％の人はネットの情報で医者を選ぶ

◆５７％の患者が自分の医療情報をネット上で共有する

◆1/4のアメリカの患者が、ネット情報でＥＲを選ぶ

◆次のヘルスケアパートナーはonline上にいる？

というショッキングな内容をつたえています。
是非ご覧あれ。

『注目すべき映像：Health2.0の潮流』


　＜本の紹介＞

「医療が変わるto2020」
―DPC/PDPS・地域連携・P4P・臨床指標・
RBRVS・スキルミクス・etc

国際医療福祉大学院教授の
武藤正樹先生が、本を出されましたよ。

1年後，5年後，10年後に日本の医療と
医療制度がどう変わっているか，
医療機関はその変化にどう対応すればいいのか，
そのために今為すべきことは何か？

変わりつつある「現状」と，「未来」へと向かう
日本の医療の「潮流」を明快に描出されています。

興味ある人は、是非どうぞ。]]> Dr. I 2011-05-30T22:58:00+09:00 http://blog.m3.com/yabuishitubuyaki/20110425/1 （宮城県南三陸町）志津川病院で、 自分も被災した直後に、すぐに病院の上の方に 患者さんを搬送して、３日間、電気も点滴もない中、 ずーっと患者さんを診ていた、菅野武先生。 この方が、米誌タイムが選ぶ、 「世界で最も影響力のある１００人」に 選ばれましたよ。 菅野先生、３１歳と医師の中では若手ですけど。 実際に、自分も被災してしまった時に、 臨機応援に対応して、患者さんを搬送して、 しかも患者さんが全... （宮城県南三陸町）志津川病院で、
自分も被災した直後に、すぐに病院の上の方に
患者さんを搬送して、３日間、電気も点滴もない中、
ずーっと患者さんを診ていた、菅野武先生。

この方が、米誌タイムが選ぶ、
「世界で最も影響力のある１００人」に
選ばれましたよ。

菅野先生、３１歳と医師の中では若手ですけど。
実際に、自分も被災してしまった時に、
臨機応援に対応して、患者さんを搬送して、
しかも患者さんが全員ヘリで搬送されるまで、
自分も避難もせず患者を診ている。
なんて、やっぱりすごい先生ですね。

最近、医療系の
ドラマとか映画が流行っていますけど。
やっぱり、本物の方がすごいですね。



菅野医師「私も救われた」　
タイム誌「世界の１００人」選出

米誌タイムの「世界で最も影響力のある１００人」に
選ばれた内科医菅野武さん（３１）は４月２２日、
所属する東北大大学院医学系研究科で記者会見し、
「被災者は今も苦しい生活を送っている。
被害は終わっていないことを広く伝えたい」
と話した。

菅野さんは、勤務していた公立志津川病院
（宮城県南三陸町）から患者全員が
救出されるまでの３日間について
「電気も点滴もない中で、患者さんや
避難してきた人とつらい夜を過ごした。

みんなで声を掛け合い、自分自身も
多くの人に救われた」と振り返った。

菅野さんの志津川病院での
任期は３月末までだったが、
被災した患者を診察するため、
今月中旬まで勤務を延長した。

仙台市の実家に戻ってからは、地震５日後の
３月１６日に生まれ、ほとんど会えなかった
長男を世話しながら、罹災（りさい）証明の申請や、
津波で流された車の手続きなどに
追われているという。

震災前から東北大大学院医学系研究科への
進学が決まっており、５月からは
専門の消化器内科の研究に取り組む。

菅野さんは「専門性を身に付けた上で、
さらに地域医療に貢献したい」と抱負を語った。

『2011年04月23日　【河北新報】』




「目の前の人助けただけ」　
宮城の菅野医師

米誌タイムの「世界で最も影響力のある１００人」
に選ばれた宮城県の内科医菅野武
（かんの・たけし）さん（３１）は４月２２日、
「目の前の困っている人を助けるという
当たり前のことを、震災という
受難の中でも続けただけ」
と心境を語った。

菅野さんは「すごいことをしたとも思わないが、
日本人全体が復興に向けて頑張っている中で、
その１人として選ばれたと考えることにした」
と選出を受け止めている。

震災前から決まっていたとおり、勤務していた
南三陸町の公立志津川病院を４月中旬に離れた。

仙台市の実家で、被災者としての
罹災（りさい）証明の申請や流された
車の手続きなどに加え、生まれたばかりの
長男の世話に追われている。

５月から東北大の大学院に進む予定。
「地域でも一流の治療が受けられるようにしたい。
南三陸町には通い続けるつもり」と話した。

2011年4月22日 提供：共同通信社



南相馬市長と菅野医師選出　
政府批判、患者避難尽力　
米誌の影響力ある１００人

米誌タイムは４月２１日、毎年恒例の
「世界で最も影響力のある１００人」の
２０１１年版を発表し、福島第１原発事故での
政府の対応を動画投稿サイト
「ユーチューブ」で批判、
世界に支援を訴えた福島県南相馬市の
桜井勝延（さくらい・かつのぶ）市長
（５５）が選ばれた。

宮城県南三陸町で患者の避難や治療に
尽力した内科医菅野武（かんの・たけし）さん
（３１）も含まれた。

一般からのネット投票で選ぶ別の
「世界で最も影響力のある１００人」では、
福島原発で作業に従事している
「福島原発の作業員」が１６位に入った。

桜井市長は３月２４日撮影の動画で、
同原発から半径２０～３０キロ圏内に出された
屋内退避指示により「南相馬市は食料、
ガソリンが不足し、市民は兵糧攻め的な
状況に置かれている」と支援を訴え
「政府や東京電力からの情報が不足している」
と批判。
英語字幕を付け世界に発信、２１日までに
再生回数は３５万回を超え、大きな反響を呼んだ。

タイムは「日本で政治家になるということは、
抑制的な態度を取り、あいまいな言葉を話す」
ことを意味するが、未曽有の地震、津波、
原発事故を受け、桜井市長は
「通常の礼儀正しさを捨て、
政府や大企業にかみついた」
とたたえた。

菅野医師については「津波警報が鳴った直後に、
病院上階への患者の搬送を開始。
２日後に患者全員がヘリコプターで
搬送されるまで自分は避難しなかった。
３日後、妻の出産になんとか間に合った」とした。

菅野さんはニューヨークで予定される選出に
関するイベントに出席すると述べた上で
「被災地の状況を伝えたい」と語った。

１００人はタイム編集者が毎年、政治家や科学者、
芸術家、経済人などから独自に選出。

エジプトの大規模反政府デモをインターネットで
呼び掛けて拘束されたワエル・ゴニム氏、
米外交公電を暴露した内部告発サイト
「ウィキリークス」創設者の
ジュリアン・アサンジ容疑者、
約７年半ぶりに自宅軟禁を解除されたミャンマーの
民主化運動指導者アウン・サン・スー・チーさん、
北朝鮮の金正日（キム・ジョンイル）総書記の
後継者に決まった
金正恩（キム・ジョンウン）氏も選ばれた。
１００人に順位はない。

2011年4月22日 提供：共同通信社


管野先生、言っているコメントもさすがです。

これから、研究して、終わったら
臨床に戻る事になるんだと思います。
きっと、良い医者になると思いますから、
期待したいところですね。]]> Dr. I 2011-04-25T00:06:00+09:00 http://blog.m3.com/yabuishitubuyaki/20110307/1 医療崩壊の原因として、「医療訴訟」 というのもある、と言われています。 特に勤務医に多いのですが。 一生懸命に治療をしたのに、 結果が悪かったら、裁判で訴えられる。 という事になるのであれば、 勤務医なんか辞めてしまおう。 って思う人がたくさんいて、 結果、急性期の病院から勤務医がいなくなって、 医療崩壊を招いている、と も言われています。 もちろん、医療崩壊の原因は 医療費不足とか医師不足とか、... 医療崩壊の原因として、「医療訴訟」
というのもある、と言われています。

特に勤務医に多いのですが。
一生懸命に治療をしたのに、
結果が悪かったら、裁判で訴えられる。
という事になるのであれば、
勤務医なんか辞めてしまおう。

って思う人がたくさんいて、
結果、急性期の病院から勤務医がいなくなって、
医療崩壊を招いている、と
も言われています。

もちろん、医療崩壊の原因は
医療費不足とか医師不足とか、
他にもたくさんありますけどね。


ニュースになる医療訴訟は、
ほとんどが医師に関係するものですけど。
看護師や救急救命士が関係する
医療訴訟もあるんですよ。


今回紹介するのは、
医療訴訟ではないんですけど。
救急救命士の点滴が「違法だ」
って話です。




救急救命士、「生命の危険」で
患者に違法点滴

愛知県常滑市は６日、同市消防本部の
男性救急救命士（３８）が、交通事故負傷者を
搬送中に、救急救命士法に違反する点滴を
行っていたと発表した。

同本部は当時の状況をさらに詳しく調査を
したうえでこの救急救命士を処分する方針。

同本部によると、救命士は２月７日、
常滑市内で起きた交通事故現場に出動。
負傷した男性（３５）に、救急車内で
血流確保のための輸液を静脈に点滴した。

救命士は「大量出血で意識がもうろうと
していたため、搬送先の常滑市民病院の医師と
連絡を取りながら輸液を行った」
と説明したという。

負傷した男性は病院で治療を受け、
現在は快方に向かっている。

救急救命士法の施行規則では、
心肺停止状態の患者に限って医師から
具体的な指示を受けながら、点滴や気管に
チューブを挿入して酸素を送ることができるが、
男性は心肺停止状態ではなかった。

同本部の事情聴取に対し、救命士は
「施行規則のことは知っていたが、
生命の危険があると思ったので輸液を行った」
と話しているという。
救命士は２００４年に資格を取得した。

石川忠彦消防長は
「救命のためだったが、違法行為は遺憾。
病院とのやりとりを含めて、
当時の状況を検証していく」
と述べた。

『「読売新聞 ：2011年3月6日』


全くの素人で点滴をする技術も
知識もない人が点滴をする。
って事だったら、止めた方が良い。
という事も言えると思いますけど。

心肺停止状態の患者にであれば、
点滴を取ることも出来る、
知識も技術もあって、訓練された人間。
というのが「救急救命士」ですから。

物理的に、点滴をする事は可能なんですよ。


＞大量出血で意識がもうろうとしていたため

というのは、いわゆる「外傷性ショック」、
「出血性ショック」という状態です。

心肺停止状態ではないんだけど、
このままいったら、血圧もどんどん下がって、
命に関わる状態です。

出血して、ショックになっている状態ですから。
最も良いのは、「輸血」をする事なんですが。
すぐに輸血が出来るわけではないですから、
それまでの間、出来るだけ早く、
たくさん「輸液、点滴」をする。
というのが、命を助ける為に、最も重要です。


医師も救急救命士も
そんな事はわかっていますから、
ルールがどうのう、とかそんな事よりも、
目の前の命を助けるために、必要な事をした。
という事だと思います。


救急救命士法の施行規則では、
救急救命士は心肺停止状態の人以外には、
点滴を行ってはいけない。
という規則があるのは事実だし。
救急救命士がそれに違反した、
という事も事実でしょう。

愛知県常滑市から、そういう発表があった、
という事も事実ですから。
それを報道するな、と言うつもりはありませんが。

でも、「違法だ、違法だ」っていう報道じゃなくて、
規則には違反したけど、そのおかけで助かったとか、
助からなかったけど、すばやく点滴するしか、
助ける方法はないんだ。

規則には違反したけど、この救急救命士は
目の前の命を助けようと一生懸命頑張ったんだ。
っていう伝え方をしていただけませんかね。

実際、
＞負傷した男性は病院で治療を受け、
　現在は快方に向かっている。

という事なんですから。
もしかしたら、この救急救命士が
点滴をしていなかったら、
命を落としていた可能性もある訳ですからね。

なんか、ちょっと寂しいです。

本来であれば、こういうケースは十分
想定できるものですので。
規則が間違っているんだから、
命を助けるために、規則を変えよう。
という報道がされるべきだと思います。

今回の報道をきっかけに、
そういう議論が起こってくれればありがたいです。]]> Dr. I 2011-03-07T00:00:00+09:00 http://blog.m3.com/yabuishitubuyaki/20110124/1 民事訴訟を起こす権利は誰にでもありますから。 医療に関してだけは、民事訴訟を起こす事を禁止する。 なんて事はできるはずもないし、 そんな事を求めはしないんですけど。 マスコミには、報道する価値のある事だけ報道する、 とい事にしてもらえないものでしょうか。 それに、自分でも何を言っているのか 理解しないで記事にする、 というのは、やめませんかね。 どの新聞とは言いませんけど。 これなんかも、そうじゃ... 民事訴訟を起こす権利は誰にでもありますから。
医療に関してだけは、民事訴訟を起こす事を禁止する。
なんて事はできるはずもないし、
そんな事を求めはしないんですけど。

マスコミには、報道する価値のある事だけ報道する、
とい事にしてもらえないものでしょうか。

それに、自分でも何を言っているのか
理解しないで記事にする、
というのは、やめませんかね。

どの新聞とは言いませんけど。
これなんかも、そうじゃないかな。


提訴：７１歳男性死亡で遺族が県を訴え　
「医師過失」損賠求め　／青森

県立中央病院で心臓手術を受けた男性
（当時７１歳）が医師の過失で死亡したとして、
遺族が県に慰謝料など約４６００万円の
損害賠償を求める訴訟を青森地裁
（貝原信之裁判長）に起こした。

１月２１日にあった第１回口頭弁論に県側は
出廷せず、答弁書で争う姿勢を示した。

訴状によると、男性は０９年に心臓弁膜症と
診断され、人工弁を付ける手術を受けた。

手術中、心臓からの出血を理由に
約５時間半にわたって心停止状態にされたため、
心機能が低下して死亡したという。
【高橋真志】

『毎日新聞　2011年1月22日　地方版』



記事に書いてある内容が少なすぎて、
議論するにしても、想像の域を出ないんですけど。

ある男性が、青森の県立中央病院で
心臓弁膜症の手術を受けた。
という事は良いですよね。

そして、手術後、残念ながら亡くなった。
という事も事実だと思います。

そいで、その理由というのが、
この記事を見る限りでは。

＞心臓からの出血を理由に約５時間半に
わたって心停止状態にされたため、
心機能が低下して死亡した

という事らしいんですけど。

心臓から出血しているのに、
心臓を動かしたら、助かったんですか？

と聞きたいですね、私は。

もしそうであれば、この記事は正しいんですけど。
そんな事、ありえるんでしょうか。

心臓というのは、血液を全身に送り出す
臓器な訳ですから。
心臓から出血しているのに、心臓を動かしたら、
ますます出血がひどくなると思います。

もしそうじゃなくて、心臓から出血しているのに、
心臓を早く動かしていたら、この患者は助かった。
というのであれば、この記事の内容も
正しいのかもしれませんけど。

そんな事、ありえないと思いますけどね。


例えば、明らかにやってはいけない事、
いわゆる「医療ミス」をしたために、
心臓から大出血してしまった。
そのために、患者さんは亡くなった。

という事であれば、そのミスした内容に
過失があるから、訴訟を起こした。
という話だったら、わからないでもないですよ。

手術をして、血が出るのは当たり前ですから。
出血というのは、「医療ミス」ではなくて、
普通は「合併症」なのですけど。

例えば、絶対に使ってはいけない医療器具を
使って、その結果として心臓から大出血した。
とか。

薬の種類を間違えた。
薬の量を１０倍とか使ってしまって、
血が止まらなくなって出血した。
とか。
そういうのであれば「医療ミス」
という言い方も出来るとは思いますけどね。

でも、心臓から出血が続いている状態で、
人工心肺を回しても、
出血が止まるはずはありませんから。

心臓を止めたまま処置を続ける、
という手技自体は、医療ミスとは言えない、
と私は思います。
というか、心臓止めてないと無理でしょ、逆に。

まあ、確かに、心臓弁膜症の手術で、

＞約５時間半にわたって心停止状態

というのは、普通の手術に比べて長いな。
とは思いますけどね。
ミスかどうかは別として。

でもだからと言って、心臓からの
出血が続いているのに
心臓を動かせば助かったはず。
というのは、全く見当違いだと思います。



医療だけとは限らないんですけど、
こういう民事訴訟の記事の弱点は、

＞「訴状によると」
というように、情報ソースを「訴状」だけに
限定しているからなんですよ。

「訴状」というのは、裁判を起こした方が、
一方的に主張している事。
ですからね、簡単に言うと。

両方から意見を聞いたから正しい、
という保障はもちろんないんですけど。
少なくとも、異なる意見を聞いて、
それを検討してから記事を書いた方が、
信憑性は増す、という事は言えると思います。

つーか、２つの異なる情報ソースから
情報を収集してから記事を書く。
というのは、マスコミの基本だと思うんですが。

医療に関して全くわかっていない記者が、
一方からの意見を鵜呑みにして記事を書く。
しかも、医療訴訟のほとんどは、
訴訟を起こすのは、患者や家族など、
医療とは関係ない人たちですから。

医学的にはおかしな話も多い、
というのは当たり前だと思います。
ですから、詳細に検討してから記事を書く、
という事が必要なのではないでしょうか。

医療記事は、専門的な内容が多いんだから、
もうちょっと、きちんと考えてから
やってもらいませんかねー。

やっぱり、無理なのかなー。

新聞と言っても、いろいろありますしね。
やはり、新聞社によっても違うんでしょうか。]]> Dr. I 2011-01-24T22:09:00+09:00 http://blog.m3.com/yabuishitubuyaki/20101226/1 最近、医療訴訟とかトンデモ判決で、 ブログのネタになるような記事が 減っているような気がするんですが。 やっぱり、気のせいではないんですね。 年々、医療訴訟の数も減っているし。 トンデモ判決も減っているそうです。 日系メディカルに書いてありましたので、 ちょっと引用させてもらいますね。 日経メディカル2010年11月号「特別対談」(転載） この10年の医療訴訟のトレンド 今年6月、本誌の好評連載「... 最近、医療訴訟とかトンデモ判決で、
ブログのネタになるような記事が
減っているような気がするんですが。

やっぱり、気のせいではないんですね。
年々、医療訴訟の数も減っているし。
トンデモ判決も減っているそうです。

日系メディカルに書いてありましたので、
ちょっと引用させてもらいますね。



日経メディカル2010年11月号「特別対談」(転載）

この10年の医療訴訟のトレンド


今年6月、本誌の好評連載「医療訴訟の『そこが知りたい』」
に掲載した判例を中心に、
注目の47判例を解説した書籍を発刊した。

弁護士7人の執筆陣の中から平井利明氏と
桑原博道氏にご登場いただき、医療裁判史上、
激動の10年間を振り返ってもらった
（前・後編の2回に分けて掲載します）。
（司会は本誌副編集長・豊川琢）

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──連載「医療訴訟の『そこが知りたい』」
が1冊の本になりました。
何か感じた点はありますか。


桑原　古い判決を集めた判例集は
ほかにもありますが、本書は、
ここ10年ほどの裁判例を満遍なく取り上げ、
医療裁判のトレンドを理解できるように
仕上がったと思いました。

世間の医療不信が高まるきっかけとなった
事件も網羅しており、あらためて読んでみて
私も勉強になりました。


平井　医療ミスの有無を争った判例以外にも、
カルテ開示や医師の過労死などに関する
判例も盛り込まれており、医療現場において
それぞれの時代で何が問題になってきたのかを
把握できる書籍になったのではないでしょうか。

そもそも裁判の内容には、その時代の
世間の問題意識が反映されます。
こうした動向を感じ取れると思います。



医師の権威が失墜した10年

──印象に残った判例は。

桑原　やはり、47判例の中でも注目判決として
取り上げた横浜市立大の患者取り違え事件（※1）と、
都立広尾病院の注射器取り違え事件（※2）です。


当時は医療界に限らずあらゆる業界で、
安全と思われていたものが崩れた
時代ではなかったでしょうか。

代表的なところでは、2000年に起きた
雪印乳業の集団食中毒事件（※3）があります。
医療においては、横浜市立大事件と
都立広尾病院事件によって安全神話が完全に崩れ、
医師や医療機関の権威が失墜しました。

さらに、患者の権利意識の高まりも加わって、
2000年代前半には医療訴訟件数が
急増していきました。


平井　世間の医療に対する不信を高めた
一因として、マスコミ報道もあるでしょう。

患者の死亡といった悪い結果が生じると、
すぐに医療機関の体質や医師の技量を
問題視し、“医療たたき”に近い報道を重ね、
世間の医療不信に拍車をかけた。

私は、「医療現場の実態が分かっていない」と、
憤りを感じながらいくつかの
ケースの報道を見ていました。

そんな中で医療界の不満が爆発したのが、
04年に生じた福島県立大野病院事件
（※4）だと思います。

産科医が臨床上標準的な医療を行ったのに
業務上過失致死罪に問われたことに対し、
医療団体など医療界全体が抗議しました。

この事件は、産科医が無罪となり検察も
控訴を断念したため、医療界は安堵しました。

実は産科医への刑罰についての判決以上に
われわれが注目したのが、
医師法21条に定められた
警察への異状死の届け出義務に関する
福島地裁の判断でした。

かつては、「医療過誤で
患者が死亡すれば必ず警察に
届け出なければならない」と思っていた
医療者は多かったのですが、
都立広尾病院事件で最高裁は異状死について、
「死体の外表に異状があった場合」と提起した
高裁判決を維持し、一定の方向性を示しました。


ところがそれでも、手術で腹部を切開していれば
「外表の異状」と考え、過誤がなくても
届け出なければならないのかなど、医療者が
判断できない部分が少なくなかった。

それが福島県立大野病院事件で福島地裁は、
患者の死亡の原因を「癒着胎盤」という
疾病と認定し、「過失なき医療行為を
もってしても避けられなかった結果なので、
異状と認められず届け出義務はない」
と、一歩踏み込んだ判断をしました。

つまり、「診療中の患者が診療を受けている
当該疾病によって死亡した場合は
異状死に当たらない」と判示したのです。

編集部注

※1：1999年に、患者2人を取り違えたまま
気付か手術を実施し、医師らの
注意義務違反が問われた事件。

※2：99年に、看護師が誤って消毒液を点滴し、
患者が死亡した事件。
異状死として届け出なければならない
事例の範囲も問題になった。

※3：2000年に雪印乳業の低脂肪乳を
飲んだ子どもらが嘔吐や下痢を
訴えたことで事件発覚。
最終的に約1万5000人が
食中毒になったと認定された。

※4：04年に、産婦が胎盤剥離の際に失血死し、
大量出血の恐れを認識しながら漫然と
胎盤を剥離したとして産科医が
検察に起訴された事件。
裁判所が異状死の
届け出義務についても言及した。



医療側の努力も訴訟減の一因

──福島県立大野病院事件の判決を境に、
医療訴訟の件数が
減少に転じたように感じますが。

平井　以前は、「医療は安全・安心なもの」
という幻想がありました。
そんな中、救急患者の“たらい回し”
事件などを機にマスコミも国民も
医療への不信感を強めたのです。



それが、医師不足など医療崩壊が
起きていることが、徐々に世間に認識されるように
なってきたのではないでしょうか。

実際、福島県立大野病院事件では、
逮捕された産科医が、医師不足のため
1人医長として勤務していた実態
などが広く知られました。
マスコミも一時期に比べると、“医療たたき”を
前面に出した報道をしなくなってきています。


桑原　医療側の医療安全への意識も
全く違ってきています。
横浜市立大事件を機に、医療ミスや診療に関する
患者との認識の違いを減らそうと努力する
医療機関が増えました。

万一医療事故が起これば、院内に調査委員会を
立ち上げて原因を調べる取り組みは
かなり一般的になっています。

患者に診療の方針や経緯を詳しく説明したり、
カルテに診療内容をしっかり書いたりすることも
医師の間に浸透してきました。

結果、「これはひどい」と感じるような医療事故が
減ったほか、医療側と患者側の事故に対する
認識の違いも埋まりつつあり、
訴訟に発展するケースが
少なくなっているように思います。


──患者が提訴する内容にも変化が見られますか。

桑原　裁判の争点は訴えた患者側が
設定することになるのですが、以前は、
医療側が「なぜこれで訴えられるのか」
と感じるおかしな争点がかなり多かった。

そうしたケースが最近ではだいぶ減っています。
患者側の弁護士もカルテを精査したり、
第三者の医師に相談したりして、
医療の実情を勘案して
争点を示すようになりました。

ただ、法曹人口の急増に伴い、医療知識が
あまりない弁護士が弁護を担当する例も増え、
的外れな争点が設定されて、
裁判で不毛な議論が延々と続くことも
依然としてあります。
弁護士の質によって二極化してきているのが
現状でしょうか。


平井　そうですね。単に
「患者はかわいそうだから助けてあげたい」
という思いから、安易に医療訴訟の
弁護を引き受ける弁護士もいます。

裁判の中で病院側が一番困るのが、
不毛な議論です。
医師はただでさえ忙しいのに、
それに付き合わなければいけないことほど
無駄なことはない。

その時間を多くの患者の診療に当ててもらいたい
というのが私の思いです。
弁護士も医療訴訟の弁護を手掛けるのであれば、
経験豊富な弁護士の指導を受けるべきです。


“トンデモ判決”は減ってきた

平井　裁判所も、医療者をどん底に陥れるような
理解しがたい判決を下さないでもらいたい。
医療者が「そんなことで裁判に負けるのか」
と思ってしまうと、萎縮医療につながってしまいます。
それはひいては、患者の不利益にもなるわけです。

桑原　雑談していると、
こんなことを言う医師がいます。
「提訴された裁判についての書類が
勤務先の事務部門から届くと、
非常にがっかりしてモチベーションが下がる」と。

本書では、裁判所がどのような根拠に基づいた
診療を重視して判決を下したのかを
分かりやすく解説したつもりです。

多くの医師が本書を読み、
常に「根拠」を意識しながら
診療に携わってもらえるようになれば、
私も執筆にかかわってよかったと思います。

また、医療者の教訓になる裁判例だけでなく、
教訓にならない判決を盛り込んだ点も
役立つと考えています。


──判決内容も以前とは
だいぶ変わってきているようです。

桑原　裁判官が医療側の主張に耳を傾けるように
なりつつあるように感じます。

患者の死亡といった悪い結果や理想論だけから
判断されたら医療側は負けてしまう。

それが最近は、医療側にも何か理由があって
こう判断したのではないかと、考えを巡らす
裁判官が増えているのではないでしょうか。

結果、“トンデモ判決”が
目立たなくなっているようです。


平井　ただ、“トンデモ判決”を下す裁判官は
依然として存在するのは事実です。
こうした裁判官は常に不可解な判決を出すようで、
そういう実態があることも本書には記しました。


──過失と医療事故との因果関係の考え方も、
この10年でだいぶ変わってきました。

桑原　昔は、医療行為が
医療水準に反しているかどうか、
つまり過失があるかどうかが裁判で
重点的に検討されていました。

ただ、過失があったとしても、それが原因で
患者が死亡するといった
悪い結果が生じたのでなければ、医療側は
法的責任を負う必要はありません。

この「因果関係」が認められるには、
過失によって悪い結果が生じたという
「高度の蓋然性」、つまり高い可能性
証明することが従来から求められてきました。

ところが、診療した時点では既に回復しがたい
疾患に侵されていた場合など、
患者側がこの「高度の蓋然性」を
証明するのはかなり困難が伴います。
それができなければ、患者側は全く
損害賠償を請求できなくなります。

そこで2000年代に入り最高裁が判決で
言及し始めたのが、
「相当程度の可能性」という理論です。
過失と悪い結果との間に
「高度の蓋然性」はないが、その可能性が
相当程度あると証明されれば、
数百万円程度の慰謝料を認めるとしたのです。


不可解な「相当程度の可能性」

平井　ところが、この概念が非常に分かりにくい。
「高度の蓋然性」といえば80、90％程度の可能性
と考えられていますが、それでは
「相当程度の可能性」は何％なのか。
20％なのか、50％なのか。
法律家である私たちも分からない。

最高裁は、「相当程度の可能性」を因果関係の
程度ととらえておらず、それ自体を新たな法益
と考えています。

「悪い結果を回避できた高い可能性がなくても、
その可能性があること自体が利益だ」と。

ただ、その利益があることを
どうやって証明するのかと考えると、
結局、過失がなければ悪い結果を回避できた
程度が何％あったのかが必要になっちゃう。


桑原　現実は、裁判所が「エイヤッ」
と決めているような感じですよね（笑）。

平井　医療行為に過失があったら、
それを放置していいのかという、
裁判官の思いもあったのでしょう。

桑原　「相当程度の可能性」理論が出て以降、
「和解を進めやすくなった」
と話していた裁判官がいました。
「落ち度があったのだから、因果関係が
証明できないとしても
多少の賠償をしてくださいよ」と、
医療側に言いやすくなったそうです。


平井　過失と結果の間に確固とした
因果関係がないんだから、
ある意味、感覚論ですよね。

2000年代以前に、適切な医療を受けることを
期待する権利が侵害されたとして、
若干の損害賠償請求を認める「期待権」
理論がありましたが、「相当程度の可能性」
はその理屈を変えた感じでしょうか。
でも、かえって分かりにくくなった
と私は思います。

医療裁判をするときには、
患者側は弁護士費用など
それなりのコストをかけています。
悪い結果との関係はともかく、落ち度のある
医療行為を行った医療側が、その経費を補填しても
いいのではないかという感覚があるようです。


「相当程度」の適用は拡大？

平井　今後は、「相当程度の可能性」
理論がどのような悪い結果まで
適用されるのかが問題でしょう。

桑原　現在は患者が死亡した場合と、
重大な後遺障害が残った場合に適用された
最高裁判例がありますが、
より軽度な後遺障害にまで
対象が広がる可能性もあります。


平井　東京地裁の裁判官が、
「重大な後遺障害に限らず後遺症が発生した
場合でも、『相当程度の可能性』が証明されれば

適用していいのではないか」
と書籍に記しています。

これを考慮すると、医療行為を受けた患者に
何かしらの実害があれば適用される
可能性はあると思われます。

ただその場合、後遺障害の程度が
何等級までなら認めるのか、ミスと思わしき
医療行為があったら軽微な後遺障害でも
損害賠償の対象となるのか
──などの問題が残ります。


桑原　適用される範囲に限度が
なくなる可能性もありますね。

──今後のその行方によっては、医療訴訟の
件数がまた増えていく可能性はありますか。

平井　軽微な後遺障害であれば、
過失と悪い結果との因果関係が
認められても損害賠償額は
それほど高くはなりません。

だとすれば、仮に「相当程度の可能性」
理論の対象が広がっても、軽微な後遺障害では
患者側の訴訟費用を補填できるほどの
賠償額になるとは考えにくいので、患者側が
提訴しようと考えるのは
どこかで限度があると思います。

しかし、対象範囲があまりにも広がり、
例えば後遺障害が発生しないときでも、
医療側がやるべき医療行為を
しなかったからといって賠償責任が
認められてしまうと、悪い結果の有無を
問わないことになってしまう。

これはかなり恐ろしいことではないでしょうか。
こうした判断をしないように、
裁判官にはお願いしたいと思います
（後編に続く）。

（2010年10月18日東京都内で収録）

『日経メディカル、2010. 12. 9』


記事にも書いてありましたけど。
医療訴訟自体は、昔からあるんだけど。
マスコミ等で全国に広まって有名になったのは、
１９９９年に起きた横浜市立大事件と
都立広尾病院事件の後。

その後、いろんな医療訴訟が起きて。
マスコミの医師叩きもひどくなって、
一番ピークになったのが、２００４年の
福島大野病院の事件だと思います。

その後、医師ブログ等で仕方ない、
等の意見が徐々に出てきて。
救急車の「たらい回し」とか、
そういう言葉もはやったんだけど。

結局、原因なのは医師不足とか医療費不足。
そういうのもあって、現場は大変なんだ。
という事が徐々にマスコミでも報道されて、
世間にも広まってきた。
そして、医療訴訟やトンデモ判決も減ってきた、
という事なんだと思います。


最近は、「某大新聞」 v.s. 「某有名大学」
とか、そういうマニアックな戦いが
一部では盛り上がっているようですが。

それも訴訟がらみではありますけど、
基本的には医療訴訟とは違いますしね。


自宅で分娩していろいろあって、
最後に助けようと思った病院が悪者にされている、
っていう医療ネタはありますけど。
まだ訴訟にはなってないみたいですし。

医療訴訟、医療ネタの話というのは、
新聞やテレビ、ネットの記事になっているのを
我々医療関係者が見て、それを解説する。
というのが、医師ブログの基本スタンスなんですけど。

一番ネックになるのは、情報不足なんですよ。
結構、医療関係者のネットワークというのがあるから、
記事になっていない情報が入ってきて、
それも参考にしてブログの記事を書く、
という事もあるんですがね。

それでも、どこまで信用して良いのかわらない、
というのがあって、なかなか難しいんですよね。
自分でも、今更ながら、良く書いてたな、
と思いますね、ホント。

今でも、バリバリ毎日の様に記事を更新している
医師ブロガーもいますけど。
尊敬しちゃいます。
絶対、すごい忙しいと思うのにね。


個人的に、医療訴訟で一番記憶に残っているのは、
「福島大野病院」の事件です。

担当の医師が無罪判決を勝ち取ったのは、
約３年前なんですけど。
この時に、裁判所には入れませんでしたけど、
福島地裁まで行きましたからね、私。

それと、ブログが炎上した「奈良大淀病院」の件。
今、どうなっているんでしょうか。
ちょっと、良くわかりませんけど。

この２つが個人的には、最も印象に残る
医療訴訟の事件です。

どちらも、医療崩壊が最も進んでいる、
と言われている「産科」の話だ、
というのは偶然ではないと思います。


ちなみに、この記事で取り上げられていた本。
「医療訴訟の『そこが知りたい』」
これ、かなりおもしろいので、
皆さんも是非読んでみてね！
ちょっと高いけど。

医療訴訟の「そこが知りたい」―注目判例に学ぶ医療トラブル回避術]]> Dr. I 2010-12-26T21:33:00+09:00 http://blog.m3.com/yabuishitubuyaki/20101116/1 このブログでも力を入れている医師の労働問題。 特に時間外勤務に関してですが、 大阪高裁で、医師にとっては画期的な判決が出ましたよ。 なんと、yahooのトップページにも出ています。 まずは、この記事をご覧ください。 「医師の当直は時間外勤務」 ＝奈良の産科医、二審も勝訴―大阪高裁 奈良県立奈良病院（奈良市）の男性産婦人科医2人が、 宿日直勤務を時間外勤務と認めないのは違法として、 割増賃金の支払い... このブログでも力を入れている医師の労働問題。
特に時間外勤務に関してですが、
大阪高裁で、医師にとっては画期的な判決が出ましたよ。

なんと、yahooのトップページにも出ています。
まずは、この記事をご覧ください。



「医師の当直は時間外勤務」
＝奈良の産科医、二審も勝訴―大阪高裁

奈良県立奈良病院（奈良市）の男性産婦人科医2人が、
宿日直勤務を時間外勤務と認めないのは違法として、
割増賃金の支払いを求めた訴訟の控訴審判決で、
大阪高裁は16日、県に約1540万円の支払いを命じた
一審奈良地裁判決を支持し、県側と
原告双方の控訴を棄却した。

原告側代理人の弁護士によると、医師の当直勤務を
時間外労働と認めた司法判断は一、二審ともに初めて。

紙浦健二裁判長は、当直医に要請される
入院患者の出産立ち会いや緊急手術、
助産師との頻繁な連絡などは通常業務と同じで、
法定の時間外勤務に該当すると指摘。

「待機時間が多く、労働密度が薄い」
との県側主張を退けた。　
『2010年11月16日：yahooニュース』


本来、当直というのは、寝ているだけとか、
鍵がかかっているかチェックするだけ、とか。
その程度の軽い業務だけで良いという条件なので、
通常の業務よりも安い手当てで働いても良い。
という条件がついています。

でも、実際の医師の当直というのは、
一晩で何十人も患者を診察したり、
全然眠れない、という事も多いです。

通常なら、日中にやっているような業務を
夜中ずーっと通してやっているのですから。
本来であれば、通常の業務と同じ時給で、
１５時間とか、その位の給料を払う必要があります。

というか、時間外勤務、深夜勤務として、
時給に加えて割増料金を払わなければならない。
というのが、労働基準法という法律から言うと正しいです。

でも、今まで、そういう値段の当直料というか、
時間外賃金を医師に払っている病院というのは、
ほとんどなかったんですよ。

それなのに、医師は不当に安い当直料でこき使われていた。

そんなのはけしからん、と言って奈良地裁に訴えたのが、
奈良の産科医二人です。

奈良地裁で、当直に関しては、産科医の主張を認める。
という判決が出ていたのですが。

お互いが控訴したので、大阪高裁で判決が今日出たんですよ。

それが、この記事です。

もっと詳しいのが、m3.comに載っていたので、
これも読んでみてね。



m3.com 11/16号
　
医師の時間外手当の請求認めた
一審判決支持、大阪高裁

2010年11月16日
11月16日、大阪高裁で、奈良県立奈良病院の
産婦人科医2人が、未払いだった
「時間外・休日労働に対する割増賃金」
（以下、時間外手当）を請求した
裁判の判決の言い渡しがあり、
「宿日直勤務は、実際に診療に従事した
時間だけではなく、待機時間を
含めてすべて勤務時間」
であると判断した奈良地裁の一審判決を
支持しました。

2009年4月22日の奈良地裁の判決では、
A医師に736万8598円、Ｂ医師に802万8137円の
支払うよう命じていました
（判決の詳細は、
『「宿直」扱いは違法、奈良地裁が時間外手当支払い求める』
を参照。

医師が時間外手当を求めた裁判は珍しい上、
「待機時間を含めて勤務時間」
とした同判決は注目されていました。


これに対し、原告医師、被告である奈良県ともに控訴。
原告は、
（1）時間外手当の割増賃金計算の算定基礎額に、
「給与、調整手当、初任給調整手当、
月額特殊勤務手当」だけでなく、
「期末手当、勤勉手当、住居手当」を加える、
（2）宅直（オンコール）についても
手当を認めるべき、と主張。
一審分に追加し、2人分で
計2700万円を請求していました。

一方、奈良県の控訴理由は、
「実態として通常業務に従事していたか否かにより、
宿日直勤務時間を切り分け､それぞれ割増賃金、
宿日直手当の対象とすべき」などの点。

大阪高裁は、これら両方の主張を退け、
一審判決を支持したわけです。

とはいえ、「待機時間を含めて勤務時間」
という判断が支持されたことは評価すべきであり、
オンコールについては手当の請求は
認められなかったものの、一審判決より、
やや踏み込んだ点があります。
判決言い渡しの際、裁判長は、
以下のように述べ、オンコールの制度的、
運用的な扱いについて、県、
ひいては国に求めています。

「原判決通りの結論になる。
時間外労働、休日労働、その分については、
全時間を勤務時間とするという認定をした。
その理由について詳細に判決文では説示している。

宅直勤務関係については業務命令がない以上、
法的には（請求を）棄却せざるを得ない。
ただし、いろいろな問題点があり、
現状のままでいいのかという点について
十分に検討してほしい。
このようなことについて判決文について記載している」

一審判決は33ページであるの対し、
大阪高裁判決は64ページ。
丁寧に時間外労働やオンコールについて判断しています。

16日夕方、産婦人科医の代理人弁護士の
藤本卓司氏による記者会見が予定されています。
その内容も含め、判決の詳細について、
改めて医療維新のコーナーで掲載します。

『２０１０．１１．１６：m3.com』



患者というのは、いつ病気になるかわからないので。
多くの病院は、緊急で病気になった人のために、
夜も救急外来をやっています。

外来患者だけでなく、入院患者も夜に急変する、
という事もありますからね、当然。

毎日１人の医師が日中も働いて、夜もいつ呼ばれるかわからない、
という事は医師だって人間ですから不可能です。
でも、夜でも患者が悪くなる場合もありますから。

夜に急変した患者がいたとき、緊急の患者が来た時に、
各科でそれに対応する医師を決めましょう。

というルールが「暗黙の了解」的に
どこの病院でもなっています。

それがいわゆる
宅直（オンコール）のドクターです。



医師の側も、
＞宅直（オンコール）についても手当を認めるべき、

と書いてあるのは、宅直（オンコール）でも、
いつ呼ばれるかわからないから、その為に
待機しているんだから、そのための時間に関しても
時間外手当を払ってくださいね。

という理由で、産科医の先生は控訴していたようです。

欧米では、そういうのにも手当てが当然のように
ついているんで。
とんでもない主張ではないんですけどね。

残念ながら、そちらの方は認められませんでした。


でも、

＞宅直勤務関係については業務命令がない以上、
法的には（請求を）棄却せざるを得ない。

という事は、逆に
「○○先生は今日は宅直してください」
という、業務命令があれば認められる可能性がある、
という事ですよ。

たいてい、各科で「勝手に」オンコール、
宅直、というのを決めているのが現状なので。

利口な医師の皆さんは、「業務命令」をもらってから、
宅直、当番、オンコール、待機の医師を決めてくださいね。]]> Dr. I 2010-11-16T21:10:00+09:00 http://blog.m3.com/yabuishitubuyaki/20101017/1 日本の医療はＷＨＯ（世界保健機関）で世界一だ、 と認定されているほど優秀です。 海外の文献などを読んでも、手術の成功率、死亡率。 それに、私の専門の循環器で言えば、 心不全や心筋梗塞の病院内死亡率とか。 冠動脈という心臓の血管内治療の成功率、等。 世界と比べても、日本の方が優秀だな、 と思う事も、多々あります。 個人的にも、医療関係者は優秀な人も多いし、 頑張っているとは思います。 ただ、一生懸命...

日本の医療はＷＨＯ（世界保健機関）で世界一だ、
と認定されているほど優秀です。

海外の文献などを読んでも、手術の成功率、死亡率。
それに、私の専門の循環器で言えば、
心不全や心筋梗塞の病院内死亡率とか。
冠動脈という心臓の血管内治療の成功率、等。
世界と比べても、日本の方が優秀だな、
と思う事も、多々あります。

個人的にも、医療関係者は優秀な人も多いし、
頑張っているとは思います。

ただ、一生懸命にやった結果が最良だ、
というのは、必ずしも限りませんから。
自分がやった治療が最善なのか、
という事を確認するためには、
「結果」がどうなっているのか、
を比較検討する必要があります。

でも、残念ながら、日本では情報を公開する、
というのが、あまり行われておりません。

一握りの人間が、既得権益を守るために
情報を独占しているのか。
あるいは、そういう文化なのか、
理由はよくわかりませんけど。

日本では、欧米に比べて、情報公開は遅れています。


だから、自分では最良の医療をやっている、
自分の病院は最高の医療をやっている、と思っても、
実際に結果的には死亡率が高いのか低いのか。
成功率は高いのか低いのか、という事が
よくわからなかったんですよ。
残念ながら。

でも、今回、病院名は非公開とはいえ、
病院毎の死亡率が発表されたんですよ。

こういうのがわかると、自分の病院は
日本の他の病院と比べて、死亡率が低いから
良い医療をやってるんだ、という事がわかって、
今までやっている医療に自信が持てたり。

逆に、死亡率が高いのは、どこかに原因があるからだ。
って事で、もっと勉強するようになって、
より良い医療が出来るようになる、
というメリットがあります。

だから、とても良い事だと思いますよ。

本日は、医療関係者からは非常に評判の悪い、
「毎日新聞」の記事からの引用です。



明日へのカルテ：第２部・
医療格差をなくすには／１　
死亡率、最大３倍差も


◇７０病院、入院患者　
医師ら研究班、日常データ比較


入院患者の死亡率が最も高い病院は
平均的な病院の１・６倍に達し、
逆に最低の病院は０・６倍－－。

文部科学省研究班（班長、上原鳴夫・
東北大医学部教授）と、「医療の質・安全学会」
などで作る「医療安全全国共同行動企画委員会」
が、全国７０病院で患者が入院中に死亡した率を
比較可能な形で算出したところ、
大きな格差が存在することが明らかになった。

病院名は非公表だが、こうした
データが日本で算出されたのは初めてだ。

算出した数値は「標準化病院死亡比（ＨＳＭＲ）」
と呼ばれる指標。

病名や年齢などから患者の死亡率を予測し、
各病院の死亡率が平均の何倍かを割り出す。
結果は平均的な病院が１００になるよう
調整して数値化する。

欧米では１０年以上前から医療の質の
指標の一つとして使われ、質向上や
問題発見の契機になっている。


上原教授たちは、医療安全全国共同行動に
参加している大学病院や各地の基幹病院など
７０施設から、０７～０８年の患者データを収集。

ＨＳＭＲの計算法を開発した英国の
専門家に送り算出を依頼した。

多くの病院は１００前後だったが、
１２０を超える病院が六つあり、最高は１６０。
低い方では、８０未満の病院が１１あり、
６０程度が三つあった。

死亡率に最大で３倍近い格差がある可能性がある。
上原教授は「思ったより差があった」と話す。

結果は各病院に知らせ、医療を改善する
参考にしてもらった。
今は対象病院を１８０余りに増やし、
２回目の算出を進めている。

算出の目的は、各病院の医療の改善ぶりを
数字で明らかにすることだ。


「病院が安全対策の徹底に努めても
手応えは実感しにくい。
改善の成果がＨＳＭＲの変化として
数字に反映されれば、現場の励みになるし、
努力を社会に分かってもらえる」
と上原教授。

決して病院のランクづけが目的ではないという。
　
もちろん、これだけで病院の質が
決まるわけではない。

だが、ＨＳＭＲが並外れて高ければ、
その病院の医療のどこかに問題があることを
疑うきっかけになる。

データが増えれば、病院全体の死亡率だけでなく、
病気ごとの死亡率もチェックできるようになる。

しかも、今回の算出に使った患者データは
特別なものではない。

診療報酬を包括払い方式で請求する病院が毎月、
患者の診療内容を記載して厚生労働省に提出
している「ＤＰＣ（包括払い）データ」だ。

提出している病院は約１４００あり、
合計病床数は全国の約半数に達する。
主要な病院にとっては日常的なデータといえる。


欧米では、ＨＳＭＲが１３０前後だった病院が、
努力して１００未満に下げた事例が
複数報告されている。

一方、貴重なデータが生かされない日本。
格差は見え始めたばかりで、改善はこれからだ。


　　　　◇

病院選びに悩む患者・家族は多く、
出版物やインターネット上には
「病院ランキング」があふれている。

だが、本来なら全国どこでも
最善の医療を受けられる状況が理想だ。

このため、今後のキーワードとして、
病院間の医療格差やばらつきを明らかにする
「見える化」や、格差をなくす
「均てん化」が注目されている。

患者にとってメリットの大きいこれらの
取り組みを進めるにはどうすればいいのか。
課題や解決策を探る。




明日へのカルテ：第２部・
医療格差をなくすには　
データ生かし死者減


医療の質のばらつきや格差を明らかにし、
是正していく取り組みは、欧米では既に一般的だ。

今回、国内で初めて算出された
「標準化病院死亡比（ＨＳＭＲ）」も利用が進んでおり、
実際に患者死亡率の低下につなげた病院がいくつもある。
日本でも同様の取り組みを広げていくには、
どうしたらいいのか。


　◆診療の質、改善図る欧米

　◇英の２病院、４年間で９０５人

ＨＳＭＲが開発された英国では、公立病院などの
診療の質の管理に利用されている。

開発者の一人で、元英国医師会長の
ブライアン・ジャーマン英ロンドン大名誉教授
などによると、各病院のデータは毎月、
英インペリアル・カレッジに集められて分析され、
公開もされている。

数値が異常に高いとみられる病院には、
カレッジが警告を出す。
警告は同時に、法律に基づいて医療や福祉の質を
規制する独立組織「ケアの質委員会」に通知される。

　
効果は既に上がっている。
英中部のウォルソール病院は、
００年のＨＳＭＲが１３０だった。

死者数は年間１０８０人で、
平均的な病院より２５０人多いと推計された。

これを受け病院は、心臓病や呼吸器病、
がんなど７診療グループでそれぞれ改善を図った。
その結果、０４年のＨＳＭＲは９３に下がり、
死者を年２９５人減らせたと推定された。

また、０１年のＨＳＭＲが９５だった、
英中部の聖ルカ病院など２病院。

さらに向上を目指し、院内に死亡率低減チームを設け、
院内感染予防や誤投薬防止などに努めた。
０５年には７８に低下し、０２～０５年の４年間で
死者を９０５人減らせたと推計されたという。

カナダでも、政府と地方自治体が共同で設立した
非営利の独立組織「カナダ保健医療情報研究機関」が、
９０余りの病院について０４年以降のＨＳＭＲを調査。

毎年の値を病院の実名とともに
インターネットで公開している。
この機関は、保健医療情報を収集・分析し、
公開するのが仕事だ。

ＨＳＭＲ導入後、０７年までの３年間に、
カナダ全体のＨＳＭＲは約６ポイント下がったという。

機関は「ＨＳＭＲは医療を改善する機会を与え、
変革を動機づけし、進歩の跡を示す」と指摘する。

日本では、今回の算出を継続的な取り組みに
つなげることができるのか。
今回はジャーマン名誉教授と研究班の協力で、
各病院の負担はなかったが、本来は費用がかかる。

算出に携わった上原鳴夫・東北大医学部教授は
「改善の効果を『見える化』し、異常を早めに
察知し対処する仕組み作りのため、
日本でもＨＳＭＲが普及してほしい」と話し、
予算と態勢づくりに行政の支援を期待する。


　◆分析ノウハウ探る日本

　◇検査見直し黒字例も

日本では、ＨＳＭＲ算出に使われた
「ＤＰＣ（包括払い）データ」を活用し、
医療の質や経営を改善する試みも始まっている。

ＤＰＣデータには、退院または病棟を移った
入院患者全員について、いつ、どんな治療を
実施したかなどの詳細情報が含まれる。

厚生労働省は全国の病院別データを公表しており、
これを分析することで他病院や全国平均と
診療プロセスを細かく比較することが可能だ。


「こんなに差があるのか……」。
昨年６月、愛知県の小牧市民病院で開かれた
「東海自治体病院ＤＰＣ勉強会（ＴｏＣｏＭ）」
の初会合で、参加者から驚きの声が上がった。

胆のう摘出手術後、感染症を防ぐため
注射する抗生剤について、１症例当たりの
平均使用額をＤＰＣデータから比べたところ、
病院間で約３００円から約１万１０００円まで
大きな開きがあったためだ。

ＴｏＣｏＭには、愛知、岐阜、三重３県の
県立や市立の２１病院が参加。
年２回程度、各病院の診療情報管理士らが集まり、
ＤＰＣデータを交換して
検査や投薬の状況を比較している。

初会合で高額な抗生剤使用が明らかになった病院は、
その後半年で使用額を半減させたという。

松阪市民病院（三重県）は０８年度にＤＰＣを導入し、
ＴｏＣｏＭで得た情報も参考にしながら
手術前検査などの効率化を徹底した結果、
０９年度決算で平成に入って初の黒字を達成した。

ＴｏＣｏＭの代表世話人でもある同病院の
世古口務・総合企画室副室長は
「各病院は最高の医療を提供している
と思い込みがちだが、実態は違うということを
ＤＰＣデータは客観的に示してくれる。
診療の効率化は在院日数が短縮するなど、
患者にとってもメリットが大きい。
ＤＰＣデータはまさに『宝の山』だ」
と話す。

　
ただ、こうした取り組みは一部にとどまっている。
国のＤＰＣデータ調査研究班の代表者、
伏見清秀・東京医科歯科大教授は
「データの分析や活用のノウハウが、
まだ浸透していない」と指摘する。

厚労省は０３年度にＤＰＣ制度を導入したが、
公表データの扱いは病院任せで、データを
管理・分析する統一的なシステムも構築していない。

診療情報を適切に管理・分析し、
臨床現場にフィードバックできる
人材の育成も大きな課題だ。

伏見教授は
「日本の病院は経営感覚にたけたスタッフが
欧米に比べ少ない。
臨床の担当者も医療の質の評価や効率化に
もっと目を向けるべきだ」
と訴える。


＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

　◇病院が提出するＤＰＣデータの主な情報

■診療録（カルテ）情報
　▽患者の識別番号・性別・生年月日
　▽治験の有無
　▽入・退院日
　▽入院経路
　▽退院先
　▽入院後２４時間以内の死亡の有無
　▽傷病名
　▽手術の名称・実施日・回数
　▽麻酔の種類
　▽妊娠の有無
　▽がんのステージ（病期）
　▽化学療法の有無

■診療報酬明細書（レセプト）情報
　▽診療行為の名称・実施日・回数
　▽使用薬剤の種類・量・価格
　▽医師識別番号、病棟識別番号
　※患者名は匿名

『毎日新聞　１：2010/10/16』
『毎日新聞　２：2010/10/16』



こういうデーターが公表される事自体は、
非常に良い事だとは思います。

ただ、この数字だけを単純に比較する、
という事は危険ですよ。

市販されている「病院ランキング」とか、
そういうのにも当てはまる事ですけどね。


何故かというと。
重症患者が多ければ、死亡率は上がる。
これ、当たり前の事ですよね。

言い方を変えれば、重症患者が多い病院は、
死亡率が高いんですよ。

だから、
「死亡率が高い病院」　＝　「悪い病院」
というのは、必ずしも当てはまらないんです。


例えば。

ある地域にＡ病院とＢ病院がある、とします。

Ａという病院は小さい病院で、
医療スタッフも足りないし、
医療器械も最新の物はそろっていません。

Ｂという大病院は、地域の基幹病院で、
医療スタッフもたくさんいて、
最新の医療機器もそろっているし、
集中治療室などもある立派な病院です。

だから、Ｂ病院はその地域のいろんな病院から、
重症の患者をたくさん紹介してもらっています。


とっても重症の患者さんが、
Ａという病院に来た場合。

小さな病院Ａが、うちの施設の医療では、
この患者は助からない。
この患者の命を助けるためには、
集中治療室もあって、医療スタッフも
器具も充実している大病院Ｂに送るしかない。

こういう場合、小さなＡ病院が
大病院Ｂに送る事は、正しい事ですよね。

Ｂという大病院は、医療スタッフも優秀で、
医療器具もそろっていて、
素晴らしい治療が出来ますけど。

残念ながら、全ての患者さんを助ける、
という事はできません。

このままＡ病院にいたら助からなかった患者を
助ける事が出来る場合も、もちろん多いけど。

Ａ病院で治療しても、Ｂ病院で治療しても
助けられない、という命はもちろんあります。

だって、大病院に来た瞬間、
人間が不死身になる訳じゃないですからね。


小さなＡ病院は、重症患者は大病院Ｂに送る。
大病院Ｂは、重症の患者さんばかり、
Ａ病院や他の病院から紹介されて治療している。

こういう場合、Ｂ病院で亡くなる患者さんの数は、
かなり多くなりますよね、当然。

重症患者を診るのには、軽症患者を診るよりも
何倍も労力がかかります。

だから、軽症の患者さんは、なるべく中小病院で診て、
大病院Ｂは軽症患者を減らして、重症患者の治療に
専念する、という形を取ることになります。

こういうの「医療連携」、「地域連携」と言います。

その結果、大病院Ｂには軽症患者は少なくて、
重症患者が多く集まりますから。
当然、死亡率は高くなります。

こういう場合、Ａ病院の死亡率が、
大病院Ｂの死亡率よりも低い、
という事があり得ます。


じゃあ、「大病院ＢよりもＡ病院の方が
医療の質が良い」、と言えますか？

そんな訳ないですよね。
元々診ている、患者の質、というか内容が
全然違うんですから。
そもそも、比較になりません。


だから、この病院の死亡率が高い、
というだけで、医療の質が低い。
という事にはならないし。
比較する事も、単純ではないんですよ。

だから、「死亡率が３倍」という言葉だけを聞いて、
この病院はけしからん。
なんて事を言ってはいけませんよ。


ただし、同じような病気、同じような重症度で、
死亡率に差があるか、ないか。
という事を比較して、差があった場合。
やはり、医療の質自体に問題がある、
と思った方が良いと思います。


死亡率が高い病院というのは、実際に存在します。
でも、客観的なデーターも見ないで、
「うちの病院は、重症患者が多いから」とか、
単なる「言い訳」をするだけでは、
良い医療が行われませんので。

客観的なデーターを比較して、
もし悪いのであれば、謙虚にそれを受け止める。
そして、何故悪いのかを、冷静に分析して、
悪いところを改善して、より良い医療を行う。
という事は、絶対に必要です。

そのためには、「客観的なデーターを集める」
という事と「そのデーターを公表する」
という事の両方が必要になります。


今まで、日本では欧米では当たり前だった、
そんな事が出来ていなかったので。
今回の件は、画期的な事だと思います。


実際、記事にも書いてあるように、
悪いところを分析して、死亡率が改善した。
という病院も、たくさんありますから。

より良い医療を行うためにも、
どんどん広げていってもらいたいものですね。

]]> Dr. I 2010-10-17T19:10:00+09:00 http://blog.m3.com/yabuishitubuyaki/20100926/1 ここ１、２年、医師に時間外賃金を払ってない、 という事で労働基準監督署から勧告が入った、とか。 そういう話が数十件ありました。 でも、たいてい「公立病院」なんですよ。 民間病院は、ほとんどありませんでした。 公立よりも民間の方が「証拠が手に入りにくい」 という側面があったんでしょうし。 公立病院なら、「どうせ払うのは国や地方自治体 だから自分には関係ないや」、 と関係者が思ったかどうかは知りません... ここ１、２年、医師に時間外賃金を払ってない、
という事で労働基準監督署から勧告が入った、とか。
そういう話が数十件ありました。

でも、たいてい「公立病院」なんですよ。
民間病院は、ほとんどありませんでした。

公立よりも民間の方が「証拠が手に入りにくい」
という側面があったんでしょうし。
公立病院なら、「どうせ払うのは国や地方自治体
だから自分には関係ないや」、
と関係者が思ったかどうかは知りませんが。

なぜか、公立病院、大学病院ばかりでした。

しかし、今回は世界的にも有名な
企業系の病院が提訴されましたね。


この病院、私の知る限りでは医者をこき使うけど
あまり医師の待遇は良くないので、地元の医師からは
評判は良くない、という話を聞いています。
まあ、あくまで噂ですから、実際にどうなのか
私はわかりませんけどね。

この病院に限らず、一般的に「企業系の病院」
というのは、医師にとっては働きにくい病院。
という事が多いようですね。

なぜかというと、自分達が病院を造るくらいだから。
本業で相当儲かっていないと無理なんで。
基本的には、企業系の病院を造れる企業というのは、
「大企業」で儲かっていなければなりません。

良い物を作って顧客も満足して、
その結果利益も出て、病院も造った。
という事であれば、全く問題ないんですが。

利益を出すために、下請けいじめをしたり、
労働者をこき使って、サービス残業をさせたり、
といった企業も少なくありません。

そういう企業が病院を造ると、当然そこで働く
人間もこき使われる、という事になりますよね。

しかも、そういう企業だとたいてい「労働組合」
というのもあって、かなり力が強いです。

医師が労働組合に入ってはいけない、
という事は全くないんですけど。
たいてい、どこの病院に行っても、
医師は病院には入っていません。

経営者は力のある労働組合に遠慮して、
労働組合に入っていない人間(医師)に
仕事を押し付ける、という事が行われるので。
結果的に、医師の仕事が多くなる、
という事は現実に起きています。

私が個人的に、労働組合が嫌いとか、
文句があるという訳ではないんですが。
そういう事もある、という話です。

もちろん、それ以外の理由もありますけどね。

同じような理由で、公立病院や大学病院だと、
自治労などの労働組合に所属している、
看護師や技師などの力が強くて、
医師の負担が大きい、という問題もあります。


ちょっと話はそれてしまいましたが。

公立だろうが民間だろうが、
「法律には従う」というのは当たり前の事です。

「労働基準法」という法律があるんですから、
それを守るのは、「日本国民としての義務」です。


内規でどうなっていようが、それが
「法律よりも優先される」という事は
絶対にありません。

世界的な大企業だから、法律違反をしても良い、
なんて事はありませんからね。
是非、この医師には頑張ってもらいたいです。

これから、民間の悪徳病院がどんどん提訴される
という事が起きるかもしれませんよー。


ブログ「東京日和＠元勤務医の日々」の
『非道なブラック病院を訴えよう☆「ハイリスク分娩管理加算」病院が産科医を搾取』

から引用です。
いつもお世話になっております。



非道なブラック病院を訴えよう☆「ハイリスク分娩管理加算」病院が産科医を搾取


まぁ、さすがト○タ系ですな。
ブラックな労務管理がお得意です。
この病院、地域の中核病院としても
がんばっていることで有名ですが、落第ですね。

職員にきちんと時間外労働賃金を支払わないトラブル、
そういう病院はどんどん労働基準監督署に訴えましょう。


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当直の割増賃金求め提訴　
刈谷の女性医師「規定外の分娩、手術」


通常の労働をする必要がない当直中に
分娩（ぶんべん）や帝王切開手術などをさせられたとして、
刈谷豊田総合病院（愛知県刈谷市）の産婦人科に
勤務していた３０代の女性医師が２１日、
病院に割増賃金２８０万円の支払いを求め
名古屋地裁に提訴した。

訴状によると、医師は昨年４月から同９月まで
非常勤の医師として、水曜日以外の平日と
第１、第３土曜日に勤務。夕方から翌朝まで勤務する
宿直を月３～４回、休日朝から翌朝まで
２４時間勤務の日直兼宿直を月１～２回担当した。

厚生労働省は宿直や日直勤務を、巡視や電話の対応、
非常事態への備えなど、
「ほとんど労働する必要がない勤務」と規定している。
同科には約５０人の入院患者がいるが、
宿直と日直は医師が１人で担当。
この医師は１回の宿直で平均１～２回の分娩を手掛け、
緊急の帝王切開手術をしたり、２８時間連続で
勤務したり したこともあった。

刈谷豊田総合病院は就業規則で、
時間外労働となる深夜勤務は通常の８割増、
休日勤務は４割増の賃金を払うと規定。

だが宿直、日直にはこれを適用せず、
半年の勤務期間中、計８４万円の当直手当を
払っただけだった。
医師は昨年９月末に退職。
割増賃金を計３６４万円と算定し、差額を求めている。

医師は「日本の病院では、こうした勤務状況が
当たり前のようにある。
問題提起して、勤務医の労働環境改善につなげたい」
と話している。

刈谷豊田総合病院の担当者は
「訴状を見ておらずコメントできない」と話した。
同病院は刈谷、高浜市とトヨタグループ８社が運営している。

中日新聞 2010年9月22日


訴えた先生によると、
[この病院、産婦人科医8人いたんです。
交代制にできなかったとは思えません。
更に残業代一切払わないので有名]
だったそうですし、代休とか交代勤務の
体制も取れたはずですが、
そういうことをしていないままお金だけは
しっかりとって、残業代を支払わないまま
だったことがよくわかります。


こういう病院は、全国各地でたくさんあります。
「他の病院が払っていないから良いんだ」
という言い訳をしている病院もあるようですが。
きっとこういう病院は、労働基準監督署から
大目玉をくらって、痛い目に会うでしょうね。

まあ、自業自得だからしょうがないか。



経営者にこき使われて、過労の末自殺された、
小児科医師中原利郎先生の最後の総会が
１０月１６日にありますよ。

まだ、席は残っているみたいですから、
皆さんも是非参加してみてくださいね。


■「中原支援の会」最後の総会・シンポジウムの御案内
（医療制度研究会Webサイトの新着情報欄にも掲載しました。）

～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～
最高裁で本年７月異例の和解をもって
終結した中原過労死訴訟。

７年に渡った裁判と支援運動を振り返り、
その意義を考えます。
「小児科医師中原利郎先生の過労死認定を支援する会」
最後の総会・シンポジウムの御案内です。
ぜひご出席ください。（転送歓迎）

～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

◆日時：１０月１６日土曜日
　午後４時～６時半：総会・シンポジウム
　午後７時～９時：懇親会

◆シンポジウム内容
　「医師と患者のいのち守るために：
中原裁判の意義と日本の医療（仮題）」

★シンポジスト（順不同、敬称略）
・植山 直人：全国医師ユニオン代表
・阿真 京子：『知ろう！小児医療　
守ろう！子ども達』の会代表
・川人 博：訴訟担当弁護士
・中原 のり子：訴訟原告、薬剤師
・千葉 智子：訴訟原告、小児科医師
・川井 猛＝司会兼務：ジャーナリスト

◆会場：ホテル銀座ラフィナート(http://www.raffinato.jp/ )

　７階「月光]=総会・シンポ/「日光」=懇親会
　中央区銀座1-26-1　電話03-3564-0888
　都営浅草線宝町駅A1番出口から徒歩1分。
　有楽町線銀座一丁目駅7番出口、
新富町駅2番出口から徒歩3分。
　銀座線京橋駅2番出口から徒歩5分。
　JR有楽町駅から徒歩10分。

◆参加費
　総会・シンポジウム：無料
　懇親会：5,000円

◆申し込み：９月３０日(木)締め切り

　参加希望者は、下記サイトからお願いします。
https://sites.google.com/site/nakahara20101016/1016sympo
なお、電話、ファックスでの申し込みも受けつけます。
　電話：090-6133-0090
　ファックス：03-3552-2888

なお、参加希望者が定員を超過してしまった場合に、
締め切り前に参加申し込みを
終了する場合があることをご了承下さい。]]> Dr. I 2010-09-26T22:46:00+09:00 http://blog.m3.com/yabuishitubuyaki/20100814/1 外科医の労働が過剰だ、 っていうアンケート結果が、 日本外科学会から発表されましたね。 私は循環器内科医なので、 外科医ではないんですが。 循環器内科っいうのは、どっちかと言うと、 内科の中では外科に近い科なんですよ。 外科っていうのは、大雑把に言うと、 「手術をする科」。 内科っていうのは、 「手術をしない科」という言い方で分類されます。 循環器内科も内科ですから、 基本的には手術はしないんです... 外科医の労働が過剰だ、
っていうアンケート結果が、
日本外科学会から発表されましたね。

私は循環器内科医なので、
外科医ではないんですが。
循環器内科っいうのは、どっちかと言うと、
内科の中では外科に近い科なんですよ。


外科っていうのは、大雑把に言うと、
「手術をする科」。

内科っていうのは、
「手術をしない科」という言い方で分類されます。

循環器内科も内科ですから、
基本的には手術はしないんですが。
ペースメーカー植え込み術、
っていうのは小さい手術はします。

それに、いわゆる「血管内手術」
と言われているような手術もします。
医学的な言い方をすると、
「冠動脈形成術（ＰＣＩ）」
とか、「心臓カテーテル手術」、
「冠動脈ステント留置術」
という言い方をされるものです。


「心筋梗塞」っていう病気は、
心臓に血液や酸素を与えている、
心臓の表面にある「冠動脈」という血管。
これが、突然詰まる病気です。

日本人の死因の第二位は、
「心不全」、「心筋梗塞」といった
心臓に関する病気ですから。
死亡する事もある重大な病気です。

こういう病気は、「突然」なりますから。
ほどんどの場合、緊急手術（検査）になります。

外科っていうのも、急に腸が詰まった、とか。
腹膜炎になった、とか。
緊急でやる手術が多いから大変。
というのは、全国どこでも一緒です。

緊急の手術や検査が多い、という意味では、
外科と循環器内科は似ている、
という言い方もできると思います。

日本循環器学界では、こういうアンケートは
行われていないんですけど。
是非、やってもらいたいものですね。



改善なく依然「過剰労働」　
日本外科学会が労働実態調査


日本外科学会・外科医労働環境改善委員会は、
外科医療のシステム改革を推進する
基礎データとする目的で、学会員の
典型的な１週間について
タイムスタディ調査を実施した。

調査機関は昨年12月４日から
今年３月２日までで、学会員約3万8000人のうち
電子メールアドレスが明らかな
２万人余の会員を対象にアンケート調査を案内し、
1744人から回答を得た。
回答率は全会員数に対し4.5％だった。

外科医の週間平均労働時間は全体で97.6時間。
診療に要した67.2時間のうち、
手術が15.2時間であったのに対し、
手術以外の医業・仕事（以下、手術以外診療）
が52.0時間だった。

診療以外の教育・研究・管理・院外の仕事
（以下、診療以外）に要した時間は、
30.4時間だった（図１）。

特に診療以外の所要時間では、卒後年数が
増えるに従ってカルテ以外の書類書きや
雑事などが増えることが分かった（図２）。
また教育・会議系業務も卒後年数の
増加に伴って増えることが示された。


当直明け勤務はほぼ100％

当直については、回答者の46％が
当直ありと回答し、週間当たりの当直回数は
１回が79％、２回が15％、３回が５％だった。

卒後年数で比べると、当直ありの回答者は
平均16.2年、当直なしの回答者は
平均23.9年だった。

当直明け日の労働時間は12.2時間で、
このうち手術が２時間、手術以外診療が7.1時間、
診療以外が3.2時間。

当直明け日に手術があるとした回答者は42％に達し、
当直明け日に仕事があるとした回答者は99％だった。

調査では平日昼夜以外の労働実態も明らかになった。
休日（土曜午前８時から月曜午前８時前まで）の
勤務時間は、平均19.1時間だった。

手術２％に対し、手術以外診療が62％、
診療以外が37％を占めた。

年収に関する回答では、卒後年数が増えるにつれ、
外勤時間は減り、年収も増えることが示された。

卒後年数１-10年では外勤が12.4時間で
年収は882万円だったのに対し、
卒後31年以上では外勤は2.9時間、
年収は1607万円となった。

国公立・私立を問わず大学病院は
外勤時間が15時間を超えた。

回答者の卒後年数は平均20.3年で、
男女構成（不明を除く）は男性91％、
女性７％だった。

診療科別では消化器外科が37％で最多となり、
次いで心臓血管外科、呼吸器外科が続いた。
調査結果の詳細な解説は、
７月下旬に発行される学会誌に掲載される。


2010年6月7日
提供：Japan Medicine（じほう）



＞外科医の週間平均労働時間は
全体で97.6時間。

いわゆる「法定労働時間」というのは、
一日８時間で週５日労働ですから。
週４０時間。

平均で97.6時間という事は、
並の外科医は法律で決められた労働時間の
２．５倍働いている、って事ですね。

過労死の認定基準っていうのが、
月８０時間の時間外労働が３ヶ月、
または月１００時間の時間外労働が１ヶ月．

ですから。
週４５時間オーバーしているというのは、
月に直すと、約４倍で２００時間ですか。

過労死の基準の２倍ですね。
しかも、あくまでこれ「平均」ですから。
若い外科医はもっと働いている、
って事になりますよね。

厚生労働省は、そういう事を
認識しているんでしょうかねー。



検査や治療など、
「医者にしか出来ない仕事」
っていうのもありますし。

急に胸が痛くなったとか、お腹が痛い。
だから、緊急の手術や検査が必要だ。
という事に関しては、
医者であるからには、しょうがない。
という事で、ほとんどの医師は
納得していると思います。

患者数が多すぎて対応できない、
とかそういうのはあるかもしれませんけどね。

でも、事務員や医療秘書にも出来る仕事を
全部医者に押し付けた結果、
医師の仕事が多すぎる。
その結果、医師の労働時間が長い、
という事で納得していないという
医師の方が多いんじゃないでしょうかね。
実際のところ。

看護師や事務員は労働組合に入っているから、
そういう力の強い所には遠慮して。
個人主義で労働組合に入っていない医師に
全部仕事を押し付けている。
という病院も、残念ながら多いです。


医師の場合は、給料がそれなりに良いですから。
お金の問題で文句を言う人は、
他の職種に比べたら多くないと思いますけど。

逆に言うと、時給の高い医師に、
時給が安い職員でも出来る仕事をやらせる。
という事は、「医療経済額的に損」です。

アメリカなんかは、そういうのが
徹底していますから。
いわゆる「コメディカル」と言われる、
医師以外の医療関係職員が日本の病院の
１０倍くらいいるのが平均的です。


日本でもいわゆる「勝ち組病院」
と言われている病院のやり方の基本は。
「医師には医師しか出来ない仕事に集中させる」
というやり方をして、そのために、
医療秘書や事務員、助手などのスタッフを雇う。

その結果、患者の数も増えるし、単価も上がる。
人件費は当然増えるけど、それ以上に
収入も増えて病院の利益も増える。

というやり方をしています。

病院で働く「１００床当たりの人員」と
「病院の利益率」が比例する、
というのは有名な話です。


看護助手とか医療秘書とか事務員とか。
そういう職種は、医師や看護師、薬剤師など、
資格のいらない職種ですから。

そういう人たちを多く雇ったら、
地域の雇用にも貢献できるし。
病院の利益も上がるし、地域住民の
信頼も得られるんですけどねー。

残念ながら、多くの病院の上の人は、
「目先の利益」しか考えられずに、
「力の弱い医師をこき使う」
事しか出来ていないのが、今の日本の現状です。

医療崩壊の原因は、国の医療費とか、
政策とか、そういう「マクロの視点」
の問題もあるんだけど。

半分くらいは、理解のない病院の上層部、
とか患者側の問題とか、
「ミクロの視点」でもあるんですけどね。
実際は。]]> Dr. I 2010-08-14T19:20:00+09:00