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< 医者のホンネが丸わかり！（改） | メイン | 医師専用掲示板書き込み医師、侮辱容疑で書... >
以前に、『心肺蘇生法』の記事でも書いた通り。
心肺停止の患者が来たときに、一番大事なのは、
「脳に酸素を与えてあげる」
って事です。
そいで、そのために一番大事なのは、
「心臓マッサージ」なんですよ。
理屈から言ってもそうだ、って話は以前に書いた通りなんですが。
日本のデーターで、それが実証されましたね。
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＜救急蘇生術＞人工呼吸は不要
心臓マッサージに効果あり
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20070927-00000049-mai-soci
突然意識を失って倒れた人を蘇生させるための
応急手当は、心臓マッサージだけで効果があり、
従来勧められてきた人工呼吸は必要ないことが、
日本救急医学会関東地方会の研究班
（班長、長尾建・日本大駿河台病院救命救急センター長）
の調査で分かった。
こうした人の救命には、そばにいた人の
蘇生措置が大きな役割を果たす。
人工呼吸には、口と口の接触に抵抗感を持つ人も多く、
蘇生措置の実施率向上にもつながりそうだ。
研究班は０２～０３年、関東各地の５８病院と
救急隊の協力を得て、そばに人がいる状態で
突然心臓が止まって倒れ、救急車で病院に運ばれた
１８歳以上の患者４０６８人を調べた。
そばにいた人から人工呼吸と心臓マッサージを受けた患者が
７１２人で、心臓マッサージだけを受けた患者は４３９人。
救急隊到着まで蘇生措置を受けなかった患者が２９１７人だった。
倒れてから３０日後の時点で、介護なしで日常生活が
送れる状態に回復した割合は、
両方受けた患者が４％、
心臓マッサージだけの患者は６％で、
人工呼吸なしでも変わらなかった。
一方、蘇生措置なしの患者は２％にとどまった。
患者の約９割を占めた救急隊到着時に
完全に呼吸が停止していた人に限った分析では、
回復率は心臓マッサージだけの患者が６％だったのに対し、
両方受けた患者は３％で、心臓マッサージだけの
患者の方が回復率が高いとの結果になった。
また、蘇生措置の６割以上は一般の人が、
残りは通りがかった医師ら医療関係者が実施したが、
効果に差はなかった。
人工呼吸は不要との結果について、長尾班長は
「呼吸が止まっても１２分程度は血液中の
酸素濃度がそれほど下がらないことや、
心臓マッサージの際の胸の動きで、
空気が肺に送り込まれることなどが考えられる」
と話している。
心臓マッサージは、患者の意識がないことや
呼吸が止まっていること、あえぐなど普通ではないことを
確かめた後、両方の手のひらの付け根を
患者の胸の中央に重ねて押す。
体重をかけ深さ４～５センチまで胸をへこませた後、
力をゆるめて元に戻す。
これを１分間に１００回のペースで繰り返す。
救急隊が来るか、ＡＥＤ（自動体外式除細動器）が届くか、
患者の体が動くまで続ける。
１人では消耗するため、２分程度をめどに
交代で行うとよいという。
『2007年9月27日：毎日新聞』
私のメルマガで今ちょうど、心不全について書いていて。
→ 『やぶ医師のひとりごと』
そこでも書いている事なんですけどね。
心臓というのは、血液を送り出す「ポンプ」の役割をしています。
血液っていうのは、酸素や栄養を体に運ぶものなんですよ。
心肺停止、って事は心臓が止まって、
呼吸もしていないって状態です。
その名の通り。
人間の体っていうのは、皆さんご存じの通り。
呼吸をして、肺に酸素を取り込んで、
そいで二酸化炭素をはき出しています。
肺に取り込まれた酸素は、血液で運ばれるんですが。
それを送り出しているのが、ポンプの役割をしている「心臓」です。
心臓が止まると、血液を送り出せないから。
酸素や栄養を運ぶ事ができなくなって。
臓器が死んでしまいます。
特に、脳に酸素が行かなくなったら、
１０分位でほとんどの方が脳死になるので。
非常に重要です。
呼吸が止まっても、しばらくのあいだは
血液に酸素が含まれているんです。
でも、血液に酸素が含まれていても、
心臓が止まって、それが臓器（脳）に運ばれなかったら。
全く意味がないですよね。
逆に、呼吸が止まっても、血液に酸素は、
ある程度は含まれていますから。
それを全身の臓器に運ぶ事ができれば、
命が助かる可能性があるんですよ。
血液っていうのは、体の中をぐるぐる回っていますから。
血液に含まれている酸素は、徐々には少なくなりますけどね。
全く血液が運ばれなかったら、ゼロですから。
ゼロよりは、少なくても酸素が運ばれた方が良いんですよ。
理想としては、心臓マッサージもやって、
人工呼吸もしっかりできればベストなんですけどね。
１人で心肺蘇生をすると、まずは心臓マッサージして。
そいで、３０回やったら人工呼吸を２回。
ってやると。
人工呼吸をしながら、同時には
心臓マッサージもできないですよね。
１人では。
だから結果的に、心臓マッサージの方が
おろそかになっちゃうんですよ。
だから、この結果でも、
＞回復率は
心臓マッサージだけの患者 ６％
両方受けた患者 ３％
ってなっていますよね。
人工呼吸もやった方が、悪い。
って事は、理屈ではあり得ないんですけど。
実際は、心臓マッサージが不十分だったから、
両方やった方が悪い。
って結果になったんだと思います。
このデーターの詳しい中身はわかりませんけどね。
２人で心肺蘇生をやったのと、１人でやったのとでは、
全く別の結果になった可能性があると思いますよ。
１人だと、心臓マッサージが不十分になるけど。
２人だと、両方同時にやれば良いので。
もっと、結果が良くなる可能性もあると思います。
医療関係者が行っても差はなかった。
って書いてありますけど。
正直言って、救急隊のレベルにも、差がありますし。
何とも言えないかなー、って思います。
２人でやっても、同時じゃなくて。
１人が人工呼吸している間、もう１人が
心臓マッサージをやめちゃってる人とかいますしね。
救急隊なんかでも。
それだと、同時じゃないから。
２人でやってる意味ないんですけど。
それよりも、１人と２人以上で心肺蘇生を行ったときの差、
って言うのがどうなったのか、知りたいところですね。
特に、医療関係者が２人以上で、同時に行った場合を。
１人で心肺蘇生をするなら、人工呼吸をしないで、
心臓マッサージだけをやれば良い。
という事なんだと思いますけどね、きっと。
だから、この記事にあるように、
「人工呼吸は不要」
とは、必ずしも言えないとは思います。
なぜ心臓マッサージが重要か知りたい人は、これを読んでね！
→ 『心肺蘇生法』
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コメント
コメント一覧
というのはまず第一に、今回の毎日新聞の記事の例ですと「救急車で病院に運ばれた１８歳以上の患者４０６８人を調べた。」とあります。
でもそのうち心原性による心停止あるいは心室細動ををおこした患者数、心原性外による心停止あるいは心室細動ををおこした患者数が不明なこと。
次に以下の通りパーセンテージを出したときの母数が著しく異るということです。
・蘇生措置を受けなかった患者の母数＝２９１７人
・人工呼吸と心臓マッサージを受けた患者の母数＝７１２人
・心臓マッサージだけを受けた患者の母数＝４３９人
非常に母数が異るんですよね。これで統計的に意味のある数値が出せるかというと、ちょっと疑問に思います。
かといってバイスタンダーによる CPR に対して意味がないとは全く考えていません。逆にバイスタンダーによる CPR、できれば AED の使用も推進した方がいいと考えています。
ただ私が衝撃を受けているのは、バイスタンダーによる CPR が実施されても三ヶ月生存率は一割に満たないという、非情な現実です。
それでもバイスタンダー CPR の重要性は変わらないことは論を待たないと考えているので ( ドリンカーの生存曲線からは CPR は 3 分以内に開始すべきと、嫌でも導かれますから )、定期的にトレーニングしているわけですが。
あと AED をもっと、できれば町目単位で設置して欲しいと思ってます。バイスタンダーによる CPR と AED 使用の組合わせで、三ヶ月生存率が五割近くになるというデータも出ているので。
ただこのデータも母数が少ないのですが、データを集積して十分に募集を増やせば、三ヶ月生存率はもっと高くなるんじゃないかと、素人的に考えています。
ちょっと古いデータですけど消防庁が平成１２年に発表した以下のようなデータもありますね。
http://www.fdma.go.jp/html/new/120201kisya.htm
で、ちょっとこのコメントが混乱していると自分でも思うので最も主張したいことだけいいます。
目の前で人が倒れたら、すぐさま救急車の手配、AED の手配を人に頼み、CPR を開始しましょう。AED が到着したら AED の指示通りに蘇生措置を実施しましょう。失わずに済む命が救われる可能性が高くなります。
それともっと多くのデータが欲しいですね。
ついでにバイスタンダーを法的に保護するために、善きサマリア人法がやっぱり必要だと思います。
たしかに、人数の問題もあると思いますね、これ。
素早く心肺蘇生ができれば、５０％まではいかなくても、今よりもずっと良くなる可能性が高いので。
法整備も必要だと思います。
心臓マッサージとか、救急蘇生等の講習、何回か受けた事ありますが、あれって直ぐに忘れちゃうんですよね。でも確か、気道を確保して、何回か心臓マッサージをした後、ＭｔｏＭの呼吸法をするのだと教えられました。あれ、まあ、いざとなったらやっちゃうと思うのですが、子供と大人では、押す力加減とか、押す位置とか決まってますよね。でも先生の記事を読ませてもらって、もしそんな機会があって、もしその場で処置できるのが一人なら“心臓マッサージ”に集中してやろうと思いました。
でも、どうして“脳細胞”って特に“酸素欠乏”に弱いのでしょうか？ 酸素欠乏講習では、無酸素の空気なら「一呼吸で気を失って、あの世行き」のようですが、臓器によって、酸素要求量はそんなに違うものなのでしょうか？
そういえば私もスキューバのライフセイバーの講習で、のう細胞が最も酸素を消費する、って勉強したんですけど、その記述部分の参照文献が記載されていませんでした。
実際のところはどうなんでしょうか。まぁ、ドリンカー曲線とかから 3 分以内に CPR を実施しないとまずいのはわかっていますが。
それと医療ブログにはふさわしくない話題なんですが、海上での呼吸停止ダイバーのレスキューで、自分のグローブを外して溺者の脈拍を脛動脈で確認して、脈があれば人工呼吸をしながら曳航する、って訓練があるんですけど、これって 2005 年版の CPR の推奨手順からすると、いち早くボートや岸に溺者を曳航して、ボート上、または陸上で CPR を実施する方が望ましいように思えるのですが、先生はどう思われますか？
１人だったら、心臓マッサージだけで十分だと思いますよ。
子供の場合の加減の仕方、ってのは正直、私にはあんまりわかりませんけどね。
なんで、脳細胞が酸欠に弱いのかって理由は、よくわかりませんけど。
臓器によって、弱さってのは全然違うんですよ。
臓器移植の時にも、臓器によって何時間以内に移植しなきゃいけない、ってのは全然違うし。
ま、脳はもちろん移植無理なんですけどね。
脈が触れるて事であれば、心臓マッサージは必ずしもする必要ないですから。
まあ、とりあえずは、人工呼吸で良いんじゃないですかね。頸動脈で、ものすごい微弱な脈だったら、CPRの対象になりますけど。
脈が触れなかったら、心臓マッサージが第一になりますけど。
えっとですね、気になっているのは以下の点なんです。
１．G2005 では日常的に蘇生に関わる者が実際に脈の確認をとるのは非常に困難とされている。
私もこれはレサシアンで訓練してますけど、陸上で溺者を安静状態にしてしか確認できませんでした。海上で訓練しているときは脈を診ることは不可能でした。
２．G2005 では日常的に蘇生に関わる者というのは、現実的に救命救急医や関連部署の看護師に限られてしまう。
これって、つまり、救急救命以外の部署の医師、看護師なども日常的に蘇生に関わるものに含まれていないんですよね。一般市民に含まれているんです。
３．G2005 では人工呼吸より心マッサージを優先することが明記されている。
以上のことを考えると、今までの海上レスキューの手順も変えなきゃいけないんじゃないかと思ってるんです。
でもダイビングの専門紙では、昔のレスキュー基準の、最初の 2 回吹き込みで、呼吸が再開した例が少なからず報告されているんですよ。
でも脈の確認をしたかどうかは明記されてませんでした。海上でのレスキューは、インストラクターなどだけでなく、レスキューカードを取得した一般ダイバーでも行われているので記録がほとんどないんです。
上記 G2005 の２を考慮すれば、いち早くボート上、もしくは陸上に溺者を曳航して CPR を開始する方が望ましそうだし、でもダイビング雑誌の記事では、まずは人工呼吸をやった方がいいとも思えますし、事故事例からはまず海上での人工呼吸を試みる方が望ましいようにも思えます。
それとライフセイバーの基準に、海上溺者の脈を 10 秒以内に行い、とあるんですが、これはインストラクターでも無理です。だからどうすれば、より適切なのかが研究されてもいないし、経験則からだけでマニュアルが作られてるんですよ。
誤：１．G2005 では日常的に蘇生に関わる者が実際に脈の確認をとるのは非常に困難とされている。
正：１．G2005 では日常的に蘇生に関わる者以外が実際に脈の確認をとるのは非常に困難とされている。
ああ、なるほど。
完全に溺水してる人なら、すぐ心臓マッサージで良いと思いますけど。
酸素ボンベつけて、潜っている人の場合は、単に酸欠の時も多いとは思いますので。
そういう時は、先に酸素だけなくなって、意識が悪くなってる場合も多いとおもいますので。
その時は、酸素だけでも良いと思いますけどねー。
でも、脈がとれないなら、心マしちゃった方が良いんでしょうね。
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