徒然なるままに

来年４月に始まる特定検診・保健指導制度で医療機関の受診を勧める必要性を判断する「受診勧奨判定値」について、人間ドック学会（奈良昌治理事長）が、国の判断値より緩やかな独自の判定値を定めた。国の判定値は厳しすぎ、すぐには受診の必要のない人まで「病人」と判定する恐れがあると判断した。近く同学会誌で公表する。公的な大規模検診の開始前に、学会が別の基準を決めるという異例の事態となった。

　特定健診は４０-７４歳の全員が対象でメタボリックシンドロームを中心とした生活習慣病対策として実施される。

　同学会は、関連学会の治療指針などを参考に独自の判定値を設定した。例えば、国は最高血圧の判定値を「１４０」とするが、同学会は「１６０」を採用した。さらに国内外の大規模臨床研究を分析。国の受診勧奨値を超えても、６ヶ月以内なら、投薬治療をした群としない群で、脳卒中や心筋梗塞の活性率に差がないことを確認した。

　この為、国の判定値を超えても、学会の判定値より低い場合は、程度に応じて３－６ヶ月の経過観察期間を設ける。生活改善を指導するが、受診勧奨はしない。

　厚生労働省は、判定値を超えても実際に受診を勧めるかは、健診機関の医師が個別に判断する事を求めている。しかし、数値だけで機械的に受診を勧めたり、投薬を始める医師が相次ぐ可能性が指摘されている。（文責：毎日新聞　須田桃子）

　これに対して、高血圧学会、動脈硬化学会、糖尿病学会の基準に照らしても、人間ドック学会の基準は時代遅れの数値だ。ここまで悪化する前に治療を開始すべきだ。病気としての自覚を持ち、生活習慣の改善と検査のフォローを行う事で患者の利益につながり、医療経済学的にもメリットがある。と主張される医師もおられます。

　反対に「特定健診なぞつまらん。止めとけ」と言われる先生もけっこういますね。

　そこで主に内科の先生お聞きしたいが、この「人間ドック学会」というのはどんな団体なのか？

　厚労省が自分達の学会を無視して基準値を作ったので、腹を立て、自己の存在意義を闇雲に主張しているのでしょうか。

　人間ドック学会の受診勧奨判定値　（カッコ内は国の判定値）

　血圧（収縮期）１６０（１４０）ｍｍＨｇ

　　　　（拡張期）１００（９０）ｍｍＨｇ

　中性脂肪　４００（３００）ｍｇ

　ＨＤＬコレステロール　２９（３４）ｍｇ

　ＬＤＨコレステロール　１８０（１４０）ｍｇ

　空腹時血糖　　１４０（１２６）ｍｇ

　ＨｇＡ１ｃ６．５（６．１）％

　ＡＳＴ、ＡＬＴ、ガンマＧＴＰは国と同じ

私、風呂に入っていて、シャンプーが切れていることに気付いてあわてた。「くそったれ、シャンプーがないと髪が洗えないがなー。」と。切れたシャンプーの隣にボディーソ＾プがあった。よく考えると、シャンプーとボディーソープはどこが違うのか今まで判らず名前だけで判断して使っていた。髪もボディーの一部ならボディーソープで洗っても支障ないんじゃないの。と思いボディーソープで洗ってみた。何のことはない。洗い心地スッキリ。

思えば、子供の頃は固形石鹸一つで全て済ませていた。それで何ら支障はなかった。話しがそれましたが、日本人間ドック学会と厚労省の基準の違いも「どうでもよいもの」なのでしょうかね。

でんさんのブログにも書いてあったんですが、チンパンジーと人の瞬時記憶についてです。本日の読売新聞に詳しくかいてあります。

　単純に比較は出来ませんが、人間の知性の発達過程がうかがえる興味深い実験ですね。

　http://www.pri.kyoto-u.ac.jp/

へアクセスしてみて下さい。これはすごいと思いますよ。

新薬には「副作用」が付き物である。「副作用が発生するリスクを０，０１％に抑えるためには、臨床試験に９０年かかる、また新薬はどんな副作用が出るかわからない」と厚労省審査管理課は言う。

副作用の２－３割は市販後に発見される。というデータもあるようだ。

日本薬学会の会誌「ファルマシア」１１月号は世界に登場した医薬品のうち副作用で市場撤退した数を発表した。

　英国では１９７２年ー９４年に発売された新薬５８３種類のうち１割が撤退、米国では１９７５年ー９９年に発売された５４８種類のうち２割が撤退もしくは警告を受けた。

１９９０年ー２００４年に世界市場から撤退した医薬品の三分の二は、じつは日本で販売開始される前に姿を消している。

この事実、良い事なのか、どうなのか。

　地上デジタル放送はシステム上、「秒単位の正確な時刻表示ができない。数秒遅れとなる」と聞きかじった。本当なのか確かめてみました。

　電話時刻案内「１１７」で「ただいまから、何時何分何十秒をお知らせします。ピッ・ピッ・ピッ、ポーン」という案内を聞きながら、地デジ放送画面の時刻表示を凝視してみた。確かに５－６秒遅れて時刻表示が変わっていく。

　緊急地震情報など地デジで対応できるのか、心配ですね。

　明治21年（1888年）1月1日付けの道府県別人口が載っていた。なかなか興味あるデータですよ。

　明治中期まで日本最大の人口県は新潟県だったようです。

　明治20年代半ばに、東京に抜かれた、その後、大阪にも抜かれ、20世紀に入ると兵庫、愛知、福岡と次々に抜かれていった。その原因は近代化・工業化の流れから取り残されたことにある。

　明治21年（1888年）1月1日付けの道府県別人口

　　　1位　新潟　　1、662、900人

　　　２位　兵庫　　１，５１０，５００

　　　3位　愛知　　１，４３６，１００

　　　4位　東京　　１，３５４，４００

　　　5位　広島　　１，２９１，４００

　　　6位　大阪　　１，２４２，４００

　　　7位　福岡　　１，２０９，６００

　　　8位　千葉　　１，１５８，８００

　　　9位　長野　　１，１０７，５００

　　10位　岡山　　１，０５９，４００

　　11位　静岡　　１，０４８，４００

　　12位　埼玉　　１，０４２，４００

　　13位　熊本　　１，０４１，５００

　　14位　茨城　　　　９９２，１００

　　15位　鹿児島　　　９８１，２００

　　16位　神奈川　　　９１９，１００

　　17位　福島　　　　９１３，８００

　　18位　山口　　　　９１０，８００

　　20位　愛媛　　　　９０５，１００

　　21位　岐阜　　　　９０４，５００

　　22位　京都　　　　８６５，５００

　　23位　大分　　　　７８０，０００

　　24位　富山　　　　７４８，５００

　　25位　長崎　　　　７４４、６００

　　26位　石川　　　　７４３，０００

　　27位　山形　　　　７４２，６００

　　28位　宮城　　　　７３５，１００

　　29位　群馬　　　　６９２、６００

　　30位　島根　　　　６９１，５００

　　31位　秋田　　　　６８４，３００

　　32位　徳島　　　　６７６，１００

　　33位　栃木　　　　６７３，９００

　　34位　香川　　　　６５９，６００

　　35位　滋賀　　　　６５５，８００

　　36位　岩手　　　　６５５，４００

　　37位　和歌山　　　６２１，４００

　　38位　福井　　　　５９４，７００

　　39位　高知　　　　５６５，６００

　　40位　佐賀　　　　５５１，９００

　　41位　青森　　　　５２７，６００

　　42位　奈良　　　　４９３，０００

　　43位　山梨　　　　４４３、４００

　　44位　宮崎　　　　４０４，３００

　　45位　鳥取　　　　３９３，７００

　　46位　沖縄　　　　３７３，７００

　　47位　北海道　　　３０８，６００

　当時まだ首都圏への人口集中は起こっておらず、県別人口格差は現在に比べれば、はるかに小さかったことがわかる。

引用：週間ダイヤモンド3月10日号　　　　　　　　　　　　　　

　アメリカ国立大気研究センターは昨年12月、北極海の氷の溶解速度が加速され、2040年にはほぼ消滅するとの試算結果を発表した。2070年頃と見られてきたのが30年も早まるようだ。元東北大学総長で半導体の生みの親ともいうべき科学者西澤潤一氏は「変化は突然、しかも大規模に起きる」と予想していたが、北極海の氷の溶解もその一例だ。

　西澤氏は「海洋の変化を畏れよ」と警告する。海洋は大気の約1000倍の熱容量を持ち、陸上より約10年遅れでゆっくりと温度を変化させる。気体以外の全物質中最大の比熱を持つ水が構成する海洋が暖められ、熱的に「慣性」が働き出したら止まらない。

　海洋全体で大気圏の60倍の３６兆トン、プラス年間1億トンもの二酸化炭素が蓄積されている。大気の酸素と二酸化炭素の適切な配分は海の負担によって保たれている。しかし、海水温度が上がれば海洋中の蓄積された二酸化炭素が「サイダーやラムネの栓を抜いたときのように一気に海面から」大気中に放出される。

　この噴出し現象が起こると、もはや人間には止める力はない。人類は二酸化炭素中毒障害で頭脳も機能せず、呼吸困難に苦しみながら死に絶えていく。人間の生命維持を不可能とする大気中の二酸化炭素濃度３％の水準に達するまであと150年弱しかないという。

　中国は来年、アメリカを抜き世界最大の二酸化炭素排出国となるが、発展途上国として二酸化炭素削減義務を負ってない。無責任で利己的な国、アメリカ・中国である。核兵器も持ち武力でも世界に脅しをかけている。

　日本の安全保障は世界最先端をいく環境技術・省エネ技術を国際政治や経済に駆使することで成しえてほしい。

引用：週間ダイヤモンド1月20日号

　女性は、月経、妊娠、出産、更年期を通して眠気、不眠と戦っている。それでも涼しい顔で仕事、家事にいそしむのだ。

　妊娠すると、お構いなく胎児が安全に育つようにとばかりに、体温があがり、１日中眠たくてゴロゴロしてしまう。「脳にいく栄養を全部取られている」という心境である。母体は赤ちゃんの心地よいベットと化す。プロゲステロンの仕業である。毎月の月経前（黄体期、特に後期）にも同じような変化が起こり、妊娠のリハーサルをいや応なくさせられる。自分の中にある哺乳類としてのプログラムが勝手に起動している感じさえする。

　女性はそれでも周りに気付かれない様に平静さを装うのが得意である。月経前の眠気や気分の変調は、ひと月のうち4分の１だとすると相当不利になる。「損だなあ」と思いながらも、仕方がない。この時期、女性の犯罪率も高いというから、男性の皆さんご注意を。そんな不安定な女性は、実験の被験者としても敬遠される。しかし、こうした揺らぎに鍛えられているから、男性よりも生命力が強いのかもしれない。

　と国府台病院睡眠外来の渋井佳代先生が語っている。

ご苦労様と言いたい。

　昨日、オーラの泉という番組の特番を観た。この番組最初は深夜帯にやっていたようだ。人気が出てゴールデン・タイムに格上げになったようだ。

　美輪明宏と江原啓之のコンビがなかなかの味を出している。どっちもカウンセラーになれる資格十分ですね。まず出しゃばらず傾聴の基本姿勢ができている。相手にある程度話したいだけ話させている。相手を完全否定するようなことをしない。自分の意見を押し付けすぎない。相手がモヤモヤして自分自身で理解できず燻っていることを、相手に分るように噛み砕いて解釈している。そして「こうしたらもっとよくなる」という助言を与えている。相手は癒され、不安がある程度少なくなり、自分に自信もわいてくる。どこかの女性占い師のように押し付けがましく「こうしなさい。ああしなさい。」と命令口調ではない。なるほど人気がでるわけだ。

　精神科は医学の一分野である。精神科医は数ある診療科の中で精神科という分野を診療する医師である。医師がする精神療法は医師がするのだから医療行為にあたる。では美輪氏や江原氏のしている癒しというかヒーリングとうかカウンセリングとどう基本的に違うのかと突っ込まれた時、即座に答えられる精神科医は少ないだろう。精神科医が行う精神療法と臨床心理士が行う心理療法も基本的な違いは何なのかと問われるとたじろぐところもある。あえて言えば、臨床心理士の行う心理療法は教義に近いものが基本となっているものが多いと言えるかもしれない。精神科医は最終的には精神療法であろうと医の倫理に従っている。そう信じて日々診療をしている。

　摂食障害の人は多数いる。精神科等の医療機関受診者は氷山の一角だ。

　若い女性に身長を聞き、「あなたの身長では平均体重はOOKｇですよ。あなたは２０％の痩せになるんだよ。ボディーイメージの歪みがある。」と説明すると、「先生、それは何才の女性の平均体重なんですか。私の年代ではそんな平均体重は太りすぎと誰でも思ってますよ。」とよく反論される。

　まあ屁理屈にしても一理あるなーと思う。私は「３０Kｇ代になったら危険信号だよ」と指導している。

　日医飯沼雅郎常任理事は、「ジェネリック医薬品にかかわる緊急調査」において、品質・効果・副作用等について「問題あり」と指摘された、ジェネリックメーカーと、その銘柄の集計結果を、メーカー名と銘柄名を伏せたうえで発表した。

　緊急調査は、日医ホームページを通じて、平成１８年５月２６日ー７月３１日に実施されたもので、５７７人の医師が回答。すでに、９月１２日の記者会見で、調査結果の概要が報告されている（http://med.or.jp/teireikaiken/index.html)

　今回の緊急調査で、品質・効果・副作用等に「問題あり」との指摘を受けたのは、３３社・７３銘柄、総件数は８９件であった。

　これらの結果を、銘柄数別・会社別に見ると、上位５社で４４銘柄、全体の約６０％を占めることが明らかとなった。

　また、件数別・会社別に見ても、上位５社で５５件と全体の約６２％に達し、銘柄数別・会社別に集計した上位５社と同一の５社が上位を独占する結果となった。

　飯沼常任理事は、いわゆる循環器系の薬剤については、副作用と推測される事例など、多くの問題を指摘する意見が寄せられていることから、特に注目すべきであると指摘した。

　今後の対応については、調査結果を厚労省に提示し、具体的な対応を要請するとともに、「問題あり」と指摘された薬剤については、調査で浮かび上がった問題点の原因を探りたいとした。

何か煮え切らない書き方がしてあるなー。

日医ニュース１２月５日号より引用