精神科医天ちゃんの研究室

この年末年始にも．．．毎日、１５００～４０００アクセス、本当に、ありがとうございましたm(__)m。

さて、年末のこと・・・中国籍の患者さんに、

＜今年最後ですね、１年間お疲れさまでしたぁ～m(__)m＞

・・・とご挨拶したところ．．．

「中国では、”月が変わるだけ”ですから・・・(^_^;)」

・・・(?_?)

「・・・中国では２月が正月で、その時は違いますけど(^^)v」

・・・ナルホド、お国柄（？）が違えば．．．違うものです、天ちゃん、ちょっとしたカルチャー・ショック（？）でした。

さて、今日のタイトル（↑）ですが．．．お昼休みのこと、元旦の昼間にあった地震のことが話題になりました。

地方によっては、ハテ、何のこと？　でしょうけど・・・(^_^;)

ドクター、ナース、口々に．．．

「忘れるな！　っていう戒め－人によっては”お告げ”(^_^;)－じゃない！？」　・・・って話したってことで．．．苦笑い、してしまった次第。

みなさん．．．震度４くらいに感じたそうで・・・

天ちゃんがその時どこにいて、どう感じたかは．．．ナイショ、にしておきました(^_^;)。

・・・今年の年末年始は、まったく”お仕事”をいれておらず．．．そのせいか（？）　先の中国籍の患者さんのごとく．．．ただ月が変わっただけの、ちょっと長い休み、だったように感じます。

・・・天ちゃんの中では、３・１１もフクシマも続いています(・へ・)。

今のところ．．．わが外来の患者さん、特に”お一人様”の患者さんで、特に困ったこと等を経験された方はおられなかったようです(^^)v。

最後になりましたが・・・今年も、細々と続けていく所存ですので、どうぞよろしくお願いいたしますm(__)m。

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・・・２０年来の、担当患者のS君に誘われて．．．焼き肉屋に行ってきました。

実は、過日、彼のお父さんが亡くなられたのですが・・・

「（天ちゃん）先生には世話になったんだから、焼き肉ぐらい食わせてやれ～」

・・・と言われていたのですが、お父さんの死には、間に合いませんでした(T_T)。

「オヤジィ、（天ちゃん）先生に、焼き肉　おごってきたゾ」

・・・って、亡くなる前に報告できるように．．．って企画してきたのですが．．．

もっぱら、天ちゃんの事情で、数回、予定が延期されていたのです．．．m(__)m。

・・・間に合いませんでした(T_T)。

S君には、墓前に、報告してもらうことになりました。

S君と、お父さんと．．．（精神科医としては駆け出しの）天ちゃんとの間では．．．とても書ききれないほどのエピソードがありましたから．．．。

S君のお父さん、ご冥福をお祈りいたしますm(__)m（合掌）。

・・・帰宅して．．．仕上げに？　わさび茶漬けをいただきました．．．。

・・・去る、６月１９日．．．学生時代の、某サークルの部長を天ちゃんは担っていたのですが．．．それを引き継いだK君の通夜に行ってきました。

その時の、弔問御礼の品、です．．．。

自分より、年下の後輩の、突然の死は．．．いろいろな意味で、ショック、でした．．．。

・・・ホロ辛い、味がしました(T_T)。

K君、ご冥福をお祈りいたしますm(__)m。

昨日は．．．関西の地裁で、証人尋問を受けてきました。

長時間過重労働の結果、うつ病に罹患し．．．労災申請を希望したのですが．．．妨害を受け、時効を過ぎてしまった上に、解雇された方が、原告でした。

天ちゃんに引き続いて．．．その会社の産業医の証人尋問（ベースは精神科医）があったのですが．．．今日の外来に備えて、それを傍聴せずに、帰宅しちゃいましたが．．．

報告によれば．．．労安法、労安規則に沿った、産業医としての役目を”まったく”果たしていなかったことが、尋問で明らかになったようです．．．(>_<)。

労基署から、労働環境の悪さに対して、是正勧告を何回も受けて来たことのある会社です。

いったい、その産業医は、何をしていたのか！？

「嘱託産業医不要論」なんかが出てきてしまうのも．．．残念ながら、頷けてしまいます。

同業者批判を、あまりしたくないのですが．．．やはり、やるべきことをやる、それが”職人”として、あるいは、技術者として、求められていると、天ちゃんは思います(・へ・)。 

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今週は、１日をかけて、この県と言ったら、うなぎパイでしょう・・・という県の地方裁判所で、証人尋問を受けてきました（フゥ）。

[関連記事]

http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090930/2

・・・こればかりはなれませんネ．．．右陪席は若いきれいな女性裁判官でした(^^)v。

・・・不謹慎で失礼m(__)m。

・・・天ちゃんが、医療事故を起こしてしまったとか．．．何か犯罪を起こしてしまったとか．．．では、もちろん（！？）ありませヌ(^_^;)。

新採の学校の先生の自死について、原告＝ご遺族側の医学専門家として証人台に立ってきました。

お相手の精神科医は・・・相当にご高名な先生です(^_^;)。

・・・と言っても、天ちゃんのお役目を終えたら、そそくさと新幹線で帰路についたのですが・・・。

で、準備で滞っていた「お仕事」の、アレシナキャ．．．コレシナキャ．．．と頭がそっちにばかり行っていたためか．．．新幹線を降りて、エスカレーターを上がって．．．ＫＩＯＳＫが見えた途端(＠_＠;)・・・

職場用のお土産の、うなぎパイ１２本入り～～を棚に置き忘れいたことに気付きましたが．．．

すでに遅し！(T_T)。

今日、職場で話したら．．．みんなに大笑いされてしまいました．．．。

明日、みんなで某病院を訪ねる予定で．．．その手土産の話になったものだから、つい。

・・・話さねば良かったか．．．！？

電車を降りる際、車内の棚に、お忘れ物が多くなっていますので、お確かめくださいm(__)m。

・・・手土産は、病院近くの洋菓子屋さんの、バウムクーヘンを購入してきました(^_^;)。

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（・・・つづき）

記事のつづきを、お待たせしちゃいましたm(__)m。

http://blog.m3.com/tenchanoffice/20060926/1#comments

http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110410/2
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> 一般論として．．．まぁ自責的にならなければ．．．再燃・再発を予防できる可能性を高められる、と言えるでしょう。

> 次に．．．以下の記事に掲載した”概念図”をご参照ください。
　↓　　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　↓
> http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090302/2

> ・・・今夜はここまで(^_^;)m(__)m

・・・ということで、今夜はここから続けますが．．．

yamacyan57 さんがコメントされているように．．．「うつ病の人は、できるだけ自分を責めないほうがいい」 という前提に、うつ病の人は自分を責めやすいことが多い．．．それも、そこまで自分を責めなくてもいいのにと思われるほど自分を責めてしまいやすいことが多い、というのがあります。

これは、ご病気される前からの傾向ということもありますが・・・病後にそういう傾向になってしまっていることが多いと思います。

それで・・・上記のＵＲＬに掲載した概念図ですが．．．そこの、「自動思考」に相当するものとして．．．たとえば、自分が悪い、といった自責的な思考が”無意識的に”発生する。

そのことで、「諸反応」の「感情」として、うつ気分を経験する．．．といったことが起きやすくなっている．．．

であれば、この「自動思考」を扱いやすくできればいい。

いい、というのは、うつ病の再燃・再発が起きにくくなる。

・・・ですから、結果的に、自責的にならなければ、うつ病の再燃・再発のリスクが減らせる場合が多い、と言えます。

ただ・・・そういう「自動思考」の起きやすい患者さんの場合、以上のように、たとえば頭で理解できたとして．．．

今度は、自責的にならないようにできない自分はダメ！　．．．といった「自動思考」の呪縛から逃れられず．．．単に、知的に理解できただけではこの「自動思考」の入れ子構造から抜け出せない患者さんも多いです。

ひょっとして．．．yamacyan57 さんも・・・「自責的にならないようにできれば苦労はしないよ！」 とか．．．つぶやいておられるのでは．．．（！？）。

今日、都会の大きな書店に出かける機会があり．．．精神医学の棚を、本当に久しぶりにのぞいたのですが．．．うつ病関連本が多くを占めており、ビックリ　しました．．．(^_^;)。

つづいて・・・kemo さん、ちこ さんm(__)m。
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110314/1#comments

kemo さんからコメントをいただいてから1カ月半、ちこ さんからは1カ月ほどが経ちましたが．．．その後、いかがお過ごしでしょうか？

天ちゃん自身においてもですが、天ちゃんの周辺の人々．．．家族を初め、職場や患者さん などなどに．．．さまざまな 反応 が起きています。

> テレビもあまり見ないように（ラジオで情報を得ています。
> 映像がないだけ受ける苦痛が少ないです）していますが、地震のことを考えると気分が悪くなったり、心身ともに具合が悪いです。

そのように、代理受傷が減るように工夫されるのが良いと思います。

今日、宮城県に１週間支援に行っていた精神科医から、別件メールで．．．白黒映画がカラーの映画になったような体験をした、”日常”に戻るのに2週間くらいを要した、との報告をいただきました。

3.11から1カ月くらいまでは、天ちゃんの担当する患者さんのほとんどで調子を大きくは崩した人はいませんでした。

・・・が、それから今日までのところ、いくにんも病状を悪化させている患者さんが受診され．．．その原因は地震や原発だけの人はいませんが．．．地震や原発が絡んでいると思われ．．．４名ほどは入院治療が必要になっています(T_T)。

・・・大変な同時代を生きている．．．日々痛感しながら、天ちゃんも何とか生き延びています(・へ・)。

そうそう．．．上記 書店で．．．フランクルの 『夜と霧』の新訳が目に飛び込んできました。
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20070717/2

（つづく・・・）

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東北関東大震災・・・観測史上最大規模とのこと(＠_＠;)。

天ちゃんの仲間の医師からは．．．支援状況について報告が届いています。

トリアージが必要な・・・いわゆる「急性期対応」は、ほぼ完了に近づき．．．

周辺病院でも、この週末は、特に、透析中の患者さんの受け入れでは、てんやわんやの対応を余儀なくされていたようです．．．。

天ちゃんの周辺の把握できる範囲では、何とか無事に、必要な対応をやりおおせたようです(^^)v。

これからは．．．「亜急性期対応」・・・避難所で体調を崩される方や慢性疾患管理中の方、服薬の切れた方へのお薬の手配などに移行しています。

・・・やがて、精神科の出番がメインになる時期もやってくるでしょう．．．。

今日の天ちゃんの外来の患者さんですが・・・

３割方の患者さんが、何らかの形で、東北関東大震災の影響を受けていました(>_<)。

金曜の夜から・・・睡眠状態が悪くなった方．．．

阪神・淡路大震災の直後に、お仕事で現地入りした経験のある患者さんは．．．不安・焦燥が生じ、臨時で受診されました。

お一人は．．．先週金曜日の夜から、睡眠時間が短縮すると同時に．．．それまでは抑うつ状態だったのですが．．．「何か、元気になった」そうです．．．(^_^;)。

・・・これも当然、大震災の影響であることを、患者さんと共有しました。

あるハラスメントを経験した患者さんは．．．

「繰り返し流されるTVの映像を視て．．．そして視なければいいのに、つい視てしまって．．．”パニック”を起こしていました(T_T)。」

・・・虫が誘蛾灯に誘われるがごとく・・・のたとえは、PTSDの患者さんでも成り立ちます．．．。

そして、天ちゃん自身もそうですが・・・被災地の状況を知るにつけ．．．こちらまでもが苦しくなる”代理受傷”を余儀なくされる日々が、しばし、続きます．．．。

PS：日本EMDR学会でも、今回の事態を受けて、行動計画立案に着手したようです。諸外国のセラピストからも、いくつか提案が届いているようです・・・(^^)v。
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http://www.emdr.jp/

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最近受診された患者さん・・・

「（天ちゃん）先生、だいぶ眠れるようになりました(^^)v。」

・・・この患者さんは、宅配ピザのお仕事について、地理は覚えられるけれど・・・メニューとか値段とかが、なかなか覚えられない、ミスる．．．としばらくの間、苦労されていました。

「いつ辞めようか．．．いつ辞めようか．．．ばかり考えています(>_<)。」

前回の診察時には．．．

「睡眠がまだ十分とれないけれど、まぁまぁ仕事には慣れてきました(^_^;)。」

・・・とおっしゃっていました。

・・・そして今回。

「．．．実は、前回は、夜夢を見る．．．その夢の中で、ピザを配達していて．．．朝起きた時に疲れちゃってましたぁ(^_^;)。」

＜(^^)v　・・・起きている時も、ピザの配達をして．．．夜寝ていてもピザを配達していたらぁ．．．そりゃぁ疲れちゃいますよねぇ(^_^;)。＞

＜・・・お仕事ではピザを届けていらっしゃるけどぉ．．．今日は診察で、笑いを届けてくださって、どうもありがとう(^^)vm(__)m。＞

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ひたすら寒い(＠_＠;)

日本全国各地（？）を．．．雪が覆っているようですが．．．

今夜、天ちゃんが、某自治体の調査委員会を終えて帰宅しようとした電車も．．．少し遅れが出ていました(>_<)。

それよりも・・・明日の外来を受診予定にされている患者さんは、無事、受診いただけるだろうか・・・！？

・・・と心配したのもつかの間．．．まずは、自分が気をつけなくちゃ(^_^;)。

周辺（？）の．．．精神科医の認めるところですが・・・「一番変われないのが、精神科医」　(^_^;)　・・・ってことですし．．．。

つい、自分を棚上げにしてしまう(^_^;)。

ところで．．．週末は、某空港を使ったのですが．．．つい写メったのは．．．新燃岳！？（↓）

つい、野次馬根性で．．．他の搭乗客がデジカメやら携帯やらで写していたのに便乗して．．．撮ってしまいましたぁ。

避難されている方々もおられるというのに・・・m(__)m。

不謹慎かも．．．ですがm(__)m。

とにもかくにも．．．明日外来受診予定のみなさん（含；天ちゃん(^_^;)）、足元に気をつけて．．．交通の遅れや多少の混乱を予測して．．．余裕をもって出かけましょう(・へ・)。

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つづき、です。
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（１）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110124/1
（２）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110128/1

格差、といった際の別の切り口．．．都道府県別の１人当たり所得格差．．．中央と地方？　都市と地方？？　・・・の格差で見ますと．．．

この（↑）ようになり．．．相関係数は、－０．５１８ となりました。

赤い点が東京、濃い青の点が秋田、というのは同じです。

天ちゃんが、２００７年データで、他に分析してみた結果は．．．以下のとおりでした。（すべて都道府県別データで）

○老年人口指数　　０．６４０

○総労働時間　　　 ０．５５７

○勤労者に占めるパート・アルバイト割合　　－０．２０９

○精神疾患受療率（対10万）　　０．４７１

○気分（感情）障害受療率（対10万）　　０．４１２

○世帯当たり負債残高＠2002　　－０．３７３
　（自殺率も2002年のデータを使用） 

赤い太字で示したものは、統計的に有意差があったものです。

わが国の場合、高齢者で自殺率が高まること、週間労働時間が８０時間以上となると希死念慮を抱える勤労者割合が高まること、精神疾患や気分（感情）障害は自殺のリスクファクターであることなどを知れば、上記結果は、納得（？）のいくものが多いのですが・・・

非正規雇用化や多重債務者の増加が自殺者増に通じているのではないか、といったコメントをみかけますので・・・上記結果は、意外、でした。

しかも、後２者（パート・アルバイト、負債残高）では、符号がマイナスですので．．．。

こうした、地域相関研究、の限界を如実に示している、具体例ってことなのかも知れません．．．。

最後に・・・以下を掲載して（各データの年が違っているのはご愛敬ってことでm(__)m）、本日の記事を終えます。

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実は、今日の夕方、その某研究会で報告してきました(^^)v。
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110124/1

つづき、です・・・。

このところ・・・「格差社会」というワードをよく見かけますので、どの程度の「格差社会」かを測る、代表的な尺度のジニ係数と自殺率の関連性をみてみたいと思いました。

縦軸の自殺率は警察庁の統計、横軸は．．．縦軸の2007年データの直前で、入手できる、都道府県別ジニ係数（二人以上世帯）をとってあります。

・・・ジニ係数は、全国消費実態調査からのものです。

ちなみに相関係数は、０．０５５　・・・無相関でした(＠_＠;)？。

グラフ（↑）の赤い点は東京都、濃い青の点が秋田です。

勤労者世帯のジニ係数との散布図も、ほぼ同様．．．でした。

一口に格差と言っても・・・さまざまな切り口があり得ます．．．。

が・・・都道府県単位でみた、所得分配の不平等、という点では．．．自殺率との関連性はない、と言ってよいのでしょう．．．。

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天ちゃんブログ2010でも、まとめましたが・・・
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101229/_20101

昨夏は、酷暑　対策．．．熱中症予防　に追われた感がありましたが・・・

現在、寒波対策に追われる（？）毎日となっています．．．。

振り返れば．．．クリスマス寒波　のころからだったでしょうか・・・（？）。

幸い、暮れまでは、寒波にやられたと思われる、担当患者さんはいませんでした。

・・・が、年明けに、この寒さで体調を崩されたと思われる患者さんが複数発生(＠_＠;)。

そしてとうとう．．．この週末に、天ちゃんが引き継いで担当していた患者さんが、お風呂場で倒れているのが発見されたとの報告が届きました(T_T)。

お一人暮らしでしたが．．．地域のネットワークはあり．．．先週の外来では．．．

「朝、夕に、お友達が電話をかけてきてくだるの。」

「人間だれでも最後は死にますけれど．．．私の場合は、ほどなく気付いてくれるようになっています(*^。^*)」

・・・なぁ～んておっしゃておられた矢先のことで、発見も早かったようです．．．。

まるで・・・こうなることを予測でもされていたかのような、やりとりだったことに、今更ながら思い至りました(^_^;)。

身体面については．．．お住まいの近くの医療機関で管理されていました．．．。

勢い、これまでに増して．．．高齢の患者さんや、高齢の御家族のおられる患者さんに対し、本日の外来は、精神科の外来とは思えないような．．．(^_^;)　防寒対策の状況について細かにお聞きしすると同時に、注意を喚起する診療内容となった次第です．．．。

ご冥福をお祈りいたします・・・m(__)m。

そして、読者のみなさま。

くれぐれも、防寒対策を抜かりなく・・・(^^)v。

（・・・天ちゃんも、人ごとではありませヌ(^_^;)。）

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