精神科医天ちゃんの研究室

・・・うっかり忘れてしまうところでした．．．m(__)m。 

年の瀬も押し詰まり・・・今年も恒例の、記事一覧を作成しておこうと思います。
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2006　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20061228/1
2007　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20071229/_2007_
2008の１　　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20081228/_2008_1
2008の２　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20081228/2
2009　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091228/_20091

政権が交代し．．．国民の期待に反し、現政権のゴタゴタや不手際続きで．．．いまだこの国の目指す”形”は見えず、といったところでしょうか．．．。

ハローワークの紹介で、教育訓練給付制度を利用して、社会参加のレベルアップを目指している、患者さんを複数担当するようにもなっています。

年間自殺者数は、３万人を割ることができない（できなかった）という推計も目にしましたが．．．今年４月と10月には、確かに「自殺は予防できる」ということを確信させる芽も出た、と述べたいと思います。

今は、過渡期．．．

この国の目指す”形”について、大いに意見交換し続ける必要があるのでしょう．．．。

一方、はやぶさの奇跡的帰還や、ノーベル賞を日本人が相次いで受賞するなど、明るいニュースもありました。

さて．．．今年１年は、現職場に赴任して、１年になろうとしたところで、精神科常勤医師の健康問題が発生(＠_＠;)。

←左欄の「アーカイブ」で、記事の更新状況を振り返りますと・・・今年後半、如実に記事の更新回数が減少してしまいました(^_^;)。

クリニックの一人院長であるよりも．．．中小なれど、病院という組織に働く身の忙しさよ～　・・・というところでしょうか。

今年は、この記事を入れて、全１４１エントリーと寡作でした(^_^;)。

それに対し、アクセス数は、現時点で、８４１３９５！！(^^)v

１記事当たりアクセス数は、５９６７でしたm(__)m。

月間アクセスランキングは、ここのところ下がって、１４位(^_^;)、歴代ランキングも昨年末より下がって９位でした。

読者のみなさま、本当に、今年もありがとうございましたm(__)m。

それでは、2010年、今年の記事をまとめておこうと思います。

○天ちゃんブログ何とか４周年～♪

・・・ってことで、毎年、当ブログを開始した大型連休前に、一旦年初からの記事をまとめていました。
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100429/1

それ以降の記事です．．．（↓）。

○精神保健医療福祉システム 

・デイケアの給食加算がなくなった結果　 http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100519/_10_____

・ＮＨＫ福祉ネットワーク　 http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100523/NHK_1
－－こころの健康政策構想会議のことが取り上げられていました。
・記事 No.1000　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100609/No.1000_____
－－提言書提出される。自殺・うつ病対策プロジェクトチームの報告書出される。
・講演　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100827/1
－－こころの健康政策構想実現会議　第○弾
・10月3日国民フォーラム　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100929/10_3___v1
・１２・１１新宿が熱い！　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101113/___v
・緑旗が西口を埋め尽くす　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101211/2
・日テレニュース「精神疾患は身近な病気」　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101212/1

・中原利郎先生支援の会に改めてご協力を　 http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100510/_m____m1
－－最高裁で和解が成立し、本件の高裁判決が”乱用”されるチャンスは減ったことでしょう。
・和解成立＠最高裁　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100709/2
－－中原のり子さんのメッセージも紹介。
・和解成立＠最高裁に想う（１）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100712/1
－－安全配慮義務と予見可能性について。
・（２）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100714/1
－－予見可能性の水準。
・（３）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100716/1
・（４）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100723/1
－－法律を見よ・・・（？）
・（５）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100730/2
－－三管理一教育
・（６）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100802/1
－－いよいよ解決編・・・！？(^_^;)
・（７）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100901/2
－－産業医学者らしく？　Lancet論文のまとめの表を掲載して解説。

・向精神薬の違法転売　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100507/1
－－今年は、むしろ、天ちゃんを含む精神科医療提供者側が心しないといけないと思うことが目についた気がします。

・精神保健相談　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100603/1
－－保健の現場も・・・(>_<)。
・その２　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100604/2
・その３　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100610/1
・その４　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100611/1

・請求件数　医療・福祉で最多(>_<)　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100614/1

・イライラ　不満のタネ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100617/Re_____

・生活保護法に基づく立入検査　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100922/1
・返還金２５００円　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101020/1
－－立入検査の顛末

○精神科医療の現場

・注意　蒸し暑さ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100707/1
・防ごう！守ろう！高齢者の脱水　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100728/1
－－健康と良い友達社さん、ありがとうございましたm(__)m。
・Re：読者コメントｓ（９）？　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100815/1
・都会の無医村　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100825/1

・暑気払い　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100811/1

・「それが当たり前」　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100915/1
－－年末・年始短期間入院をされているハズです。

・Re：読者コメントｓ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101010/1
－－病院家族会で講義

・トラウマ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101209/1
－－その他、に分類すべきような気もしつつ・・・(^_^;)。

・Re：読者コメントｓ（１０）？　　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101218/1
－－ここに分類しておきます。精神科医の技量など。

○産業医関連

・記事 No.1000（再掲）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100609/No.1000_____
・その４　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100611/1
－－カンファレンスは、産業衛生的にも大事です(^^)v。

・こころの耳　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100704/2

・Re：読者コメントｓ（８）？　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100804/Re___
－－ここに分類しておきます。

・刑事罰を(・へ・)　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101013/1
－－目から鱗の社労士さんのコメント。
・Re：読者コメントｓ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101019/1
－－思わぬ反響でしたm(__)m。
・Re：読者コメントｓ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101103/2
－－ここに分類しておきます。

・オカシイゾ　労働衛生行政　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101120/1
－－動向について監視が必要．．．
・嘱託産業医に対する評価　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101125/2

○「判断指針」

・業務上疾病リストの改正　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100706/___H22.5.7

・「判断指針」の本格的見直し始る　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101127/1
－－それがどの程度かは、予断を許さず(・へ・)。

○自殺予防

・Ｒｅ：読者コメントｓ（３）？　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100512/Re___1
－－４月の自殺者数減の知れる図を掲載。
・自殺は予防できる＠201011　
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101109/1
－－自殺予防週間⇒月間の成果かも・・・！？
・Re：読者コメントｓ　
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101225/2
－－予防できるへの読者コメントへのコメ返し。

・H21年中の自殺の概要資料　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100531/H21_1
－－20代の自殺者数が過去最高、自殺率では20～30代が過去最悪。
・10年で6倍以上　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100702/1

・その３（再掲）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100610/1
－－現場はちゃんと動いていますよぉ～～

・イライラ　不満のタネ（再掲）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100617/Re_____
－－アルコール消費と自殺率。

・Re: 読者コメントｓ（７）？　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100622/Re___
－－ハローワークでパンフの配布が始まっています。

・影山解説委員　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100813/_m____m1

・（７）（再掲）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100901/2
－－自殺予防の手掛かりが解明されています。

・政治主導で：自殺・うつ病による社会的損失　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100908/1
・上がりかけるたびに　ポンと２兆円の一方　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100916/_2___1

・世界自殺予防デーの日に　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100910/2

・12月4日全国一斉労働トラブル相談　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101203/1
－－一応ここに分類しておきます。

・NHKニュース「自殺問題　社会全体で対策を」　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101217/1

○学会

・１日１０食以上（再掲）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100519/_10_____
－－広島の学会についての（？）第１報。
・仲間との交流　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100520/1
・平和記念資料館　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100521/2

・地中海ソルト　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100807/2

・馬肉石焼ステーキ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100906/2

・べてるの家　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101025/1
・浦河町　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101028/2
－－いやぁ～遠かったけれど．．．。

・ストレス発散に・・・　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101106/1

○疾患シリーズ

・Ｒｅ：ａｍさんへ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100515/Re__am__Dr_
－－抗精神病薬と多価不飽和脂肪酸についてちょっと触れています。
・平和記念資料館（再掲）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100521/2
－－ｍＥＣＴと統合失調症治療のエビデンス・プラクティス・ギャップについてちょっと触れています。
・Ｒｅ：amさんへ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100526/Re__am__
－－一応、統合失調症シリーズかな？

・忘れてならないTV　CMの影響　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100530/_TV_CM_1
－－一応、ア症シリーズかな？

・対うつ病１０カ年計画　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100618/_10_1
－－取り組むべき方向は．．．。

○その他

・巨星　墜つ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100506/_T_T_m____m
－－クラーク勧告の内容には、まだこの国の精神保健医療福祉体制は届いていません(>_<)。
・ＴＲＩＣＫ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100508/TRICK___1
・映画『告白』　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100628/1
・映画『悪人』　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100920/_v

・戦士（？）の休日？　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100525/1

・Re：読者コメントｓ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100528/Re___
－－対照的な（？）コメントをいただきました。
・Re：読者コメントｓ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100928/1
－－他に分類しきれませんでした(^_^;)。

・１５周年　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100602/_v
－－この国のツートップが辞任した日．．．。

・記事　No。1000（再掲）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100609/No.1000_____
－－もしドラ(^_^;)。

・やっぱり生　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100625/1
－－なんかもう、ずいぶん、過去のことのような気がしています・・・(^_^;)。

・大学で講義　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100822/_v
・ゲリラ講義　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101204/2

・りんご飴　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100829/___v

・夜爪を切ると　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101002/1
－－実母他界の頃より、みなさまから温かいコメントをいただいています、励まされています(^^)vm(__)m。
・忌引き明け　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101008/1
・Re：読者コメントｓ（再掲）　　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101010/1
－－今更ながら「組」について実体験しました(^_^;)。
・猫からのメッセージ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101116/1

・・・こうして記事を整理してみますと、今年は特に、読者のみなさんからいただいたコメントに触発されてアップした記事が多いですネ(^^)v。

・・・と言うか、読者の方々からのコメントがなかったら、今年はどこかで、当ブログを中止していたかも知れない（？）　と感じています．．．。

当ブログとしましては、来年も、細々と、記事を更新していくつもりではいます．．．。

では、読者のみなさま、今年は、年末・年始休暇が少ないように感じますが・・・

どうぞ、よいお年をお迎えください。

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今日の午後．．．こんな銅像（↓）が構内のど真ん中にそびえたつ．．．某大学で小人数の学生さんたちの集まりに呼ばれて、お話してきました。

空き教室で、予定通りに話し始めたところ・・・

パリッとしたスーツに身を固めた．．．学生協の組織部の学生さんが来られて．．．「この教室を使う予定になっていたんですが．．．」ってことで．．．(^_^;)

天ちゃんたち少人数の集団は、そそくさと他の空き教室に移って話を再開しました。

予定の１時間の話を終える間際には．．．これは大学の補講ということでしたが．．．

教官と学生数人が、「この教室を使う予定になっていたんですが．．．」ってことで．．．別の空き教室に移動．．．(^_^;)

その後、天ちゃんの話に触発されて．．．活発に質疑応答していて．．．終了予定時刻まで１５分、というところで．．．（学生さんによると、外部委託会社の方とのことでしたが）　「鍵をかけたいのですが．．．」　ってことで、中断させられました(>_<)。

・・・結局、今度は、＜後１５分くらいですので＞　と．．．予定時間まで、学生さんたちと、Q＆A形式のディスカッションは続行させてもらいました（フゥ）。

終了後に気づいたのですが．．．聴講者のほとんどが、中高年の方ばかりという講義が、隣の教室でもたれており．．．社会人大学（？）、みたいなものに思われました。

学生さんたちに教えてもらったのですが．．．今はほとんどの教室が、外部委託業者の管理になっており．．．いちいち申請をして大学側から許可が下りないと．．．空き教室を使わせてもらえないとのこと．．．。

土曜日でも．．．通常の講義があるのは、当たり前であること。

参加学生 「大学の先輩や、サークルのOBに聞くと、昔は、ほとんど授業とか出てなかったそうですね。（天ちゃん）先生、今の学生は、みんなよく勉強してますよぉ～(^.^)」

＜それは机の上の勉強を、でしょ？　社会勉強の方は、それだけ減るんじゃぁないの？＞

そうそう．．．天ちゃんにお話しするよう求められたテーマは、貧困とメンタル不全、といったカンジでしたので．．．

皮肉にも（？）．．．聞きに来てくれた学生さんたちは．．．さほど生活費に困ってはいないようでしたが．．．

この大学は、奨学金制度が、相当充実しているんだそうですが．．．やはり苦学生（・・・死語ではないようでした(^_^;)）は、確かに一部シッカリいて．．．

バイトの掛け持ちで．．．講義に出られない学生も時にいるってカンジだそうで．．．。

＜貧困とメンタル不全を深めたいみなさんは、貧困からはほど遠くて．．．生活の実態からも、むしろ本当に深めるべき学生さんは、こういう場には出てきにくい、ってのは．．．本当に皮肉だねぇ～＞

とにかく．．．質実剛健、自由闊達な、この大学のイメージでしたが．．．自由闊達の方は、かなり影を潜めているような印象とともに．．．

＜何年も前の．．．某サークルの起こした事件なんかの影響かい？＞　とこちらから聞いてみたところ．．．

大学の学生に対する「対応」は、まさにそんな風になってきているようで．．．

新しくできた、学生会館に、学生の自由が、封じ込められてきている．．．といったカンジだそうでした(>_<)。

それでも．．．学生主催の．．．菅谷さんや大谷昭弘さんの講演会の立て看板もありましたし．．．しかし、立て看板（タテカン）の数は、相当まばらでしたが．．．

最近、天ちゃんの行くところ行くところ．．．湯浅誠さんの写真や臭い（？）や影（？？）がついてくるようで．．．講演会の立て看板が立っていました．．．湯浅さんは本当に、時の人、なんですね．．．今更ながら(^_^;)。

大学の周辺は．．．云十年ぶりで．．．相当に街並みが変わっていました．．．ので、周辺をしばしフラツイテきました。

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天ちゃんの異動に伴って、受診先をクリニックから、現病院へと移ることに予定していた．．．女性患者さん。

最近、頼りの事務長さんから、天ちゃんとこを受診したのか．．．確認の連絡があったそうで．．．

「．．．元気になったので、受診に行かなくてもいいかなぁ～って．．．(^_^;)」

「・・・『元気ってのもクセモノ、だから．．．』と言われちゃってぇ・・・(^_^;)」

・・・ということで、今週の、天ちゃんの新患受け入れ枠に受診予約の上、受診くださったのでした。

彼女から・・・「頑固な摂食障害だって良くなるんだ、ってことを、（天ちゃん）先生、どこかで書いてくださいネェ～」

・・・ということで、ハイ、こうしてここに記事としてご紹介しています(^^)v(^_^;)。

もうカレコレ．．．最初と途中、他の医師が主治医だったこともありますが．．．都合云年という．．．天ちゃんの精神科臨床医経験年数にほとんど同じ期間、主治医をしているような格好になります。

最初は．．．摂食障害の診断で．．．薬物療法および、入院中の行動療法および、ピア・サポート支援などで対応していた初期のころ・・・・

外来では、当時はまだあまり知られていなかった、認知療法を紹介したり、認知行動的なアプローチを試みたりしていました。

・・・そのうちに、よき伴侶を得て、結婚。

結婚前には、夫婦で同席面接もしましたっけ・・・。

しかし、摂食障害は、今度は、義理母と自分との関係で反復強迫されました(>_<)。

対人関係療法的な助言もしていましたっけ．．．。

しばらく中断されていたのですが．．．

摂食障害はほとんど良くなっていたものの．．．

反復性うつ病性障害と診断すべき状態を経験されるようになっていたことが判明．．．(>_<)

こういう疾病が転換していくってのは．．．時々見かけます。

新規抗うつ薬が使用できる時代になっていましたので、服用していただくと・・・「よく効く」 「効きすぎて怖いくらい」・・・とのこと。

でも、確かに、軽躁状態とかでは、ありません(・へ・)。

服薬はやや怠られがちなまま．．．(^_^;)、彼女なりに、フラワーエッセンスとか．．．タロットとか．．．これは随分最初の頃から一貫して学んでいて、玄人裸足、です(^^)v．．．彼女なりに、いつものごとく、”健康法”を見つけ出してきて．．．

とりあえず、昨年の夏から今週のところまで、うつ病の諸症状を一切経験していないことを確認(^^)v。

「ねっ、（頼りの）事務長さんにも言ったけれど．．．来なくても大丈夫でしょ！？（*^_^*）」

＜・・・3年間、再発しないこと、ってのが患者卒業の最低限の目安(・へ・)。＞

「はぁ～い(^_^;)　　じゃぁ時々受診して報告に来ればいいかしらぁ～」

＜・・・(^_^;)　まっ、３カ月を超えない程度の受診間隔でぇ～～（新患扱いになっちゃうのでぇ～～）＞

「．．．時々（天ちゃん）先生の顔を見に来るワ(^^)v。」

＜・・・(^_^;)＞

・・・一応、こんな形でだけど．．．ご本人の要望にお応えしたってことに．．．m(__)m。

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PS：鈴木明子選手、８位入賞、おめでとうございま～す！(^^)v

オリンピックを、そしてスケートを楽しんでいるってことが．．．画面から伝わって来てました．．．。

続報（→）、です。http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100125/1

第２回の調査委員会に参加してまいりました。

個人情報ゴテゴテの．．．速達郵便が、先週後半に複数送られてきました(>_<)。

一つが．．．親御さんの代理人弁護士さんからのもの。

もう一つは．．．教育委員会からのもの、でした。

・・・というワケで(^_^;)、週末と、この週の前半は、諸資料の読み込みと、原因解明・・・真相解明が、委員会に期待された使命ですから．．．

たとえがやや不謹慎（？）ですが．．．ミステリーの”謎解き”よろしく．．．情報の連関を丹念にひも解く．．．そんな作業に追われていました。

．．．通常業務はこなしつつ．．．です(>_<)。

今日の委員会には．．．前半まで、代理人弁護士さんが立ち会われ、送付された諸資料の説明をしてくださいました。

・・・それが終わったところで、事前の読み込みの結果、もう少しこんな情報をいただけないかなど、質疑応答となり．．．その後、退席いただきましたm(__)m。

なんせ、独立委員会、ですから(・へ・)。

親御さんは目にされていないという．．．教育委員会に提出された学校側の諸資料について、事務局で分かる範囲での質疑応答と．．．当然、限界がありますので．．．諸資料のどの情報の出所に何を問い合わせていただくか．．．

委員会として、事務局にそんな指示を出しました。

次回は．．．結局、学校の現場にお邪魔して．．．調査を行う予定となりました(・へ・)。

・・・にしても、ひとつの「事故」にどれほど多くの人々が”巻き込まれている”のか．．．(＠_＠;)

・・・改めて、タメ息の出る想いで、この数日を過ごすことになりました。

ただ．．．これまでに託された情報の範囲で．．．親御さんも、そして学校側も、それぞれによく本人について把握され．．．学校側も”適切な”対応を採られていたように思いました。

・・・それでも防げなかった事故・・・ですから、大事なメッセージを遺された私たちに秘めているものと、天ちゃんは確信しています。

今日の午前中は、通常の外来を閉じ、某市区町村立の中学校で発生した、生徒の自殺「事故」（．．．と呼びます）をめぐる、調査委員会に出席してまりました。

労災などでも、「事故」 と言うのと同様です。

親御さんの強い要望で、独立委員会．．．親御さんからも、学校からも、”独立”ってことで、設けられました。

弁護士さんで、法科大学院の教授職も務めておられる委員、

臨床心理士さんで、やはり某大学の教授職を務めておられる委員、

同じく臨床心理士さんで、カウンセリング・ルームで、心理臨床を長年実践されている委員、

・・・に交じって、天ちゃんです(^_^;)。

必ずしも、児童・生徒の自殺数が多いとか、増えているとかいうわけではありませんが．．．

近年、特に”いじめ”自殺、として．．．マスコミ等でも、児童・生徒の自殺が、時にセンセーショナルに取り上げられることがあります(>_<)。

学校現場でも．．．自殺予報対策への取り組みが始まっています。
　　↓　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　↓
子どもの自殺予防のための取り組みについて　http://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/seitoshidou/kentoukai/houkoku/07050801/001.pdf
－－平成19年3月時点で、とにかくその時点で提言できる内容を提示した、っていう位置づけのPDFです。

教師が知っておきたい子どもの自殺予防　http://www.mext.go.jp/b_menu/shingi/chousa/shotou/046/gaiyou/1259186.htm
－－先生方向けのマニュアルも作成されています。

ブログやプロフなどが「事故」に関与した可能性が指摘された例もあり．．．IT社会ゆえに、取り上げられやすい．．．”話題性”も多かったりします(>_<)。

それがまた、プロフなどの存在を不要に、浮きだたせてしまったり．．．

下手をすれば、イタチゴッコ．．．(>_<)

これまでマスコミ等で取り上げられたケースでも、こうした調査委員会が設置され．．．報告書が提出された例もあります。

・・・もちろん、真相究明と、今後の予防に活かすものとして、活用されています。

伝手で．．．ある学校で起きた「事故」のレポートを拝見しましたが、大変、良質なものでした(^^)v。

・・・天ちゃんも、教育現場に．．．もちろん親御さんについても、どんな貢献をさせていただけるか．．．今日のところは、何とも心許ありませんが．．．

臨床現場をやりくって－担当患者さんたち、ご協力ありがとうm(__)m～午後の外来は混雑してm(__)m－社会貢献させていただこうと思います(・へ・)。

（精神科）医師数が増えれば．．．こうした貢献のできる余地が増えるに違いありません．．．ってのは、とってつけ過ぎかも知れませんネ．．．(^_^;)m(__)m。

ちょっと唐突ですが．．．(^_^;)、暮らしネタ、です．．．。

自宅に戻ったときは、できるだけ、料理しています(^_^;)。

リアル・パートナーが疲れきってしまった頃から、天ちゃんが、基本的に家事一切を仕切っていた云年を経て．．．今では自宅暮らしの時は、基本的に、天ちゃんが家事を切り盛りすることになっています．．．。

（疲れきる前に、手を打てていなかった自分に．．．ちょっち反省～(^_^;)）

当ブログのごご贔屓の読者のみなさんは．．．”転勤騒ぎ”シリーズをお読みくださっていると思いますが。

転勤に当たって、この家事部分を．．．天ちゃんが担わなくなっても大丈夫だろうか！？(＠_＠;)　・・・というのが、実はリアル・ワールドでは、大心配でした。

・・・でも。

なるようにしかならない．．．(^_^;)　なるようになる．．．ようでぇ～(^^)v

子どもたちのがんばりもあるワケですが．．．

・・・で、今日は、最後の仕上げの逸品（？）として、タイトル（↑）の七草粥、を云十年の人生で初めて作ってみましたぁ～

実は．．．朝食べる、もののようですけれど．．．(^_^;)

最近はよくできたもので．．．

スーパーに行くと．．．七草粥セット、みたいなのが売られていまして．．．(^_^;)
　↓　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　　↓
七草の中身 → http://www.ja-saijyo.or.jp/present/

だいたい．．．シチューにせよ、カレーにせよ、もやし炒めにせよ．．．

最近では、調理用の素材（？）を購入すると．．．パッケージに、どう作ればいいかが、だいたい書かれていて．．．

重宝します(^_^;)。

絶品～～♪　とか．．．料理の鉄人～～♪♪　とは、いかないまでも．．．”クックブック”は、とりあえず食べられる料理を作るには、確かに有益ですネ(^^)v

強引に、医療ネタに持ち込めば．．．EBMも、診療ガイドラインも、とりあえず、名医とはいかないまでも．．．とりあえずは格好のつく治療、医療を提供することができる、ってことと似ています(^^)v。

で．．．白米２カップに、水７カップ．．．沸騰したら、弱火で30～40分煮込みます．．．

ってことでしたが．．．途中で気付いたのですが、どうも白米２カップ、って、コメのまま２カップだったみたいでしたが．．．

天ちゃん、ワザワザ、２合焚いて．．．７カップの水を入れて．．．七草粥を作ろうとしてしまいました(>_<)。

パッケージの指示どおりに煮込みますと．．．糊になってしまいそうでした(＠_＠;)。

・・・でも。

どうやら、半分の時間煮込むと、OKみたいでした．．．(^^)v。

味付けは．．．塩少々、醤油少々．．．ってことでしたが、最近血圧が気になる、天ちゃんとしては．．．少々がホントに少々でしたので．．．

出来上がったまんまでは．．．(^_^;)

それに、息子の助言どおり．．．塩をさらに少々振ると．．．あぁ～ら不思議．．．草の匂いがきつかっただけのシロモノが．．．絶品に化けたのでした．．．(^_^;)。

「せり、なずな．．．すずしろ、これぞ春の七草！」

・・・とか、お受験の頃は、えらそうに．．．

オヤジに．．．「春の七草言える！？」

・・・とか威張っていた娘に．．＜春の七草行ってみろ！(・へ・)＞ 

・・・とかカマをかけたら．．．

「・・・アレッ！？　出だしなんだっけぇ．．．(>_<)」

・・・センターマジカの息子が、「せり、なずな．．．」

・・・娘　「(^^)v　　せり、なずな、ごぎょう、はこべら、ほとけのざ♯。すずな、すずうしろ♭。これぞ春のナナクサ～♪！(・へ・)」

・・・(^_^;)

＜おぃ．．．春の七草は、センターにゃ出ないだろ。＞

「・・・まぁねぇ～♪」

・・・(^_^;)。

教訓：焚いてしまった白ご飯を使う場合、煮込み時間は半分に～～(@^^)/~~~

（元）頼りの事務長さんからの、メールで連絡をもらいました。

今日は、以下の記事の続報、です(^^)v。
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090626/1

相棒の臨床心理士さんの、認知行動療法（CBT）を、めでたく（？）”卒業”となったからでしょう．．．

天ちゃんの、親病院の外来を受診するかどうかで．．．ひとしきり、（元）頼りの事務長さんと、やりとりがあったそうです。

まっ．．．天ちゃんの後任となった、新所長さんと、ちょっち合わないってこともあるようですが．．．

精神科医は、こうした自分の個性を、たぶん他の科の医師よりは意識的に取り扱う修練を積んではいると思いますが．．．

転移、逆転移とか．．．抵抗の処理．．．とか(^_^;)

そこはそれ、精神科医も人の子（？）．．．

ウマが合うか合わないか．．．では、いかんともしがたい面がどうしても残ります。

それが見極められるようになることが、精神科医の成長としての大事なステップのひとつ、とも言えます。

余談ですが．．．医師－患者関係の善し悪しが．．．治療的予後を決める、結構強い因子であることが解明されています(・へ・)。

要するに、医師－患者関係の善し悪し　＝　ウマが合うか合わないか．．．でしょう（？）(^_^;)。

閑話休題。

子育てを最優先に、仕事と家のことは手を抜こうと思っている．．．

今の病棟は個別看護ができるから、「好きだよ」「合ってるよ」って周りからも言われたけれど．．．

好きだからのめりこんでまっしぐらになる危険があるし．．．

いろいろと看護展開を思いついちゃう危険があるし．．．

そうすると疲れに気付けなくなって．．．

６年間通っていてやっと先生（＝天ちゃん）の言っていることが理解できるようになったし．．．

で、彼女の結論は．．．

しばらく様子を見てみようと思っている今日この頃、です．．．

適当に頑張ります！！

・・・(^^)v。

天ちゃんからは、（元）頼りの事務長を通じて．．．

今度は、医師－患者でなく．．．仕事が１年続いたら、同じ、医療の現場で働く”仲間”として、ご苦労さん会をみんなで開けたらいいねぇ～～

・・・というメッセージを送ってもらうことにしました(^^)v。

少し前の記事の．．．続き、です。

学会認定専門医の更新に必要なポイント稼ぎに参加してきた天ちゃんですが．．．

久しぶりで、まじめに、教育講演やシンポジウムやら．．．結構、聞きまくって（？）きたってことは過去の記事にしました。
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高校球児　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090821/_v
１５０ポイント　 http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090822/1
続　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090826/2
続々　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090827/1

児童青年精神科医療の現状と展望、と題するシンポジウムを聞いてきました。

従来．．．この領域は、国公立のなどの公的な精神科医療機関が主に対応してきました。

・・・逆に、いわゆる民間の精神科医療機関では、とても”手が出せない”領域だった、と言っていいと思います(T_T)。

精神科医療技術面から．．．と言うよりも、ハッキリ言って、診療報酬の裏付けが不十分．．．要するに経営的に成り立たない状況だった、という次第です。

だから、赤字を一般会計から補てんし得る．．．（！？）公的な精神科医療機関でしか、医療展開が難しかったというわけでした(>_<)。

天ちゃんの経験でいえば．．．10年くらい前までは、さすがに小学校入学前のお子さんの診療は手掛けたことはありませんが．．．小学生．．．不登校、うつ状態、チック、発達障がいなど．．．の診療をしていました。

が．．．非常勤医ですけれども．．．元クリニックのエリアの総合病院に、小児精神科医の医師が赴任されてからは．．．天ちゃんは診療を手控えるようにしてきました。

逆に．．．高校生以上の患者さんの診療だけで手いっぱい．．．というのが実情でした。

さて．．．そんな少し古い児童青年精神医療の経験からですが．．．大人と違って、手間暇がかかります。

手間暇に見合う収入は、保障されていないのが現状です。

さて．．．上記シンポジウムでしたが．．．児童青年精神科のクリニックを開業されている精神科医の報告をお聞きしました。

ヘトヘト．．．とのこと(>_<)。

経営的には厳しいですが、外来ベースでなら、全く成り立たないというワケでもなさそうでした(^^)v。

ただし！

平川病院の医師から．．．児童青年精神科入院ユニットを”実験的”に運営した結果．．．損益分岐点は１５床とのことでした．．．、平川病院の給与規定等細かな点は分かりませんので．．．一般化はできないでしょうけれど．．．

ハッキリ言って、入院治療は、現行の診療報酬体系では、無理、というのが結論になりそうでした(>_<)。

この平川病院の実践によって実証するという姿勢には、脱帽しましたm(__)m。

●心身医学

心身医療の提供体制の整備を着実に進めるとともに、不登校、引きこもり、摂食障害等、心の悩みや問題を抱える青少年に対する診療体制を整備します。また、乳幼児健診への専門スタッフの参加等を検討します。本人だけでなく一緒に悩んでいる家族に対しても支援を行います。カウンセリングの再評価を行い、カウンセラーの資格、診療報酬のあり方を見直し、薬剤治療を中心としなくとも適切な治療ができるようにします。
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http://www.dpj.or.jp/policy/koseirodou/index2009_medic.html

常套句ですが．．．大いに期待して見守りたいと思います(^^)v(^_^;)。

昨日の記事に．．．

> フト思って．．．３つ＋３つ　改め．．．３つ×３つ　に変更しました(^_^;)。

・・・と書きました。

今夜は、×３つ．．．について記事にしてみようと思います。

親病院の．．．研修医先生の担当患者さんのケース・カンファでのこと．．．。

典型的な、双極性障害Ⅰ型．．．典型的な（？）躁うつ病の患者さんの病状評価についてでしたが．．．

主治医 「ずいぶん病状も （躁状態から） 落ち着いて来ました．．．（？）。」

ある看護師 「本人は『もう、落ち着いた』 （＝躁でもうつでもない） って今朝はおっしゃっていました。」

ある看護師 「奥様によると．．．まだ躁状態だぁ～ってことでしたけれど．．．。」

・・・と言いう具合で．．．ご本人の気分感情状態についての評価をどう判断すべきか．．．！？

・・・といった．．．結局病状ってどうなのよ！？　ってぇことで．．．議論がひとしきり行われました。

おもむろに．．．天ちゃん(^_^;)。

＜病状評価といったときに．．．本人評価、家族や周囲評価、そして医療側評価の３つがあるってことでしょう．．．それら３つの関係がどうなっているか．．．そららがズレていることはあっていい、いやむしろ、往々にしてあります。＞

＜．．．そのズレはズレとして、一度おさえた上で、では以後の治療上そらのズレをどう扱うかって、展開させていければいいのではないでしょうか．．．（？）　そのためにも、一度、医療側評価を行っておくべきでしょう。＞

・・・と言うことで．．．その後、別の．．．天ちゃんが初診で見て、入院になった女性患者さんを相手に．．．病状評価のデモンストレーションを実施しました(^^)v。
　　↓　　　　　　　　↓　　　　　　　　　↓
うつ状態の重症度評価　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20060912/1
躁状態の重症度評価　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20061016/2

・・・重症度は、それぞれの症状の数の多寡で決めることになっています(^^)v。

以上のように．．．「診断」と言うよりも、症状評価、と言うべきかも知れませんが．．．

生物－心理－社会的存在、という視点からの３つの診断＝評価　と．．．

今日の記事では、病状評価を例にしましたが．．．

本人－家族や周囲－医療側、という視点からの３つの診断＝評価　がある．．．

・・・ということで、ここまでが、３つ＋３つの診断、ってことです。

それを、３つ×３つ、としたのは．．．

（つづく．．．(^_^;)m(__)m）

フト思って．．．３つ＋３つ　改め．．．３つ×３つ　に変更しました(^_^;)。

このところ、記事にしていきたいと思っていましたのは．．．
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リーダーとしてのスキル（１）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090622/2

・・・ってことで．．．チーム・スタッフからは、どうしても、精神科医にリーダーとしての役割が期待される。

・・・その精神科医に求められているのは、生物学的診断．．．別の言い方をすれば、疾患「診断」だけではない。

・・・という流れで、３つ＋３つの「診断」について、いくつか記事を書いてきた．．．って、流れ、です（でした）。

さて．．．３つ＋３つ　改め．．．３つ×３つ　の診断、について思うところを記事にしていきたいと思います。

http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090627/2
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この記事でご紹介した、新患カンファレンスで、天ちゃんは別の視点も指摘しました。

後輩の精神科外来医長がプレゼンしてくれた、別の新患さんです。

上（↑）の記事に書いたように．．．

> 初回うつ病なのか、反復性うつ病性障害なのか．．．
> 今回が何回目のうつ病なのか．．．
> いや、そうではなく、実は躁うつ病．．．なのか．．．
> 躁うつ病＝双極性障害なら．．．Ⅰ型なのかⅡ型なのか．．．

・・・といったような追及（？）の結果(^_^;)．．．ある男性患者さんについては、若い頃に１回、そして中断になっちゃいましたが．．．前回、そして今回と．．．少なくとも３回目のうつ病．．．であると、検討が進みました。

ここまで、カルテ記載のプレゼンで特定できたのは．．．カルテ記載が．．．ということは初診時のインタビューが、しっかりできている。

・・・裏返せばそういうことが分かります(^^)v。

＜・・・で、その3回のうつ病の発症および再発状況に、何か共通点は、ありませんかぁ！？＞

・・・外来医長さんがカルテ記載を拾い読みしてくれます．．．。

その結果、1回目も2回目も、異動、というのが共通項。

そして今回は．．．自分の異動は伴いませんでしたが．．．人の異動があって、この患者さんの業務分担が変わったことが知れました。

＜・・・ということは．．．自分であろうと他人であろうと、異動がキーワードで、もう少し掘り下げると．．．3回とも自分の業務内容の変更が起きた後に、うつ病を発症ないし再発させている、ってことですね。＞

異動や業務内容の変更というのは．．．このところの記事の文脈で言えば、社会的診断、と言えるでしょう。

うつ病は（うつ病も、ですが．．．）、似た状況、同じテーマで再発しやすい。

・・・という疫学研究があります。

＜疾患診断は、うつ病、ってことでしたが．．．より正しくは反復性うつ病性障害ってことでしょう。社会的診断は、自分や人の異動や自分の業務内容の変更時に、発症や再発しやすいようである、とでもまとめられるようですネ(^^)v。＞

＜・・・となると、では一体全体、異動や業務変更があったときに、患者さんはそれをどうとらえ、どう処理や対処をしたのでしょうねぇ～！？　カルテ記載からうかがい知れる情報はありますか？＞

「．．．全然．．．無さそうです．．．(^_^;)。」

おもむろに、天ちゃんは外来医長からカルテを渡してもらって．．．以下（↓）のように記載しました。

　最終的に中断されたとはいえ、その時までに、抗うつ薬を一定期間服用し続けておられたことも確かである。
　よって今回のうつ病も早晩薬物治療で回復する。
　今回の治療の最大目標は、再発予防である。
　そのためには、最低3回のうつ病に至る状況（異動、業務内容変更）に対し、本人がどうとらえどう処理や対処をしたのか、あるいはしなかったのか＝心理的診断、を早い時期に行うこと
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　／天ちゃん