精神科医天ちゃんの研究室

この年末年始にも．．．毎日、１５００～４０００アクセス、本当に、ありがとうございましたm(__)m。

さて、年末のこと・・・中国籍の患者さんに、

＜今年最後ですね、１年間お疲れさまでしたぁ～m(__)m＞

・・・とご挨拶したところ．．．

「中国では、”月が変わるだけ”ですから・・・(^_^;)」

・・・(?_?)

「・・・中国では２月が正月で、その時は違いますけど(^^)v」

・・・ナルホド、お国柄（？）が違えば．．．違うものです、天ちゃん、ちょっとしたカルチャー・ショック（？）でした。

さて、今日のタイトル（↑）ですが．．．お昼休みのこと、元旦の昼間にあった地震のことが話題になりました。

地方によっては、ハテ、何のこと？　でしょうけど・・・(^_^;)

ドクター、ナース、口々に．．．

「忘れるな！　っていう戒め－人によっては”お告げ”(^_^;)－じゃない！？」　・・・って話したってことで．．．苦笑い、してしまった次第。

みなさん．．．震度４くらいに感じたそうで・・・

天ちゃんがその時どこにいて、どう感じたかは．．．ナイショ、にしておきました(^_^;)。

・・・今年の年末年始は、まったく”お仕事”をいれておらず．．．そのせいか（？）　先の中国籍の患者さんのごとく．．．ただ月が変わっただけの、ちょっと長い休み、だったように感じます。

・・・天ちゃんの中では、３・１１もフクシマも続いています(・へ・)。

今のところ．．．わが外来の患者さん、特に”お一人様”の患者さんで、特に困ったこと等を経験された方はおられなかったようです(^^)v。

最後になりましたが・・・今年も、細々と続けていく所存ですので、どうぞよろしくお願いいたしますm(__)m。

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今年はなんといっても．．．３・１１にフクシマ、歴史に刻まれる大事件のあった年(・へ・)。

・・・まだ道途上、先が見えない．．．という感を強くしています。

2006　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20061228/1
2007　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20071229/_2007_
2008の１　　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20081228/_2008_1
2008の２　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20081228/2
2009　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091228/_20091
2010　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101229/_20101

こうして並べてみると（↑）、よくもまぁ～続いているもんだと、我ながら感心します。

今年は、この記事を入れて、全７９エントリーでした。

寡作でしたねぇ・・・。

それに対して、アクセス数は、現時点で、９３４０２０！

１記事あたり、ナント　１１８２３ (＠_＠;)。 

毎年たくさんの、そして毎年増えているアクセスをいただき、ありがとうございました・・・。

それが、当ブログを細々とながらも、辞められない理由にもなっています。

・・・しかし、海外サイトからのトラバが続いており．．．暇をみては削除していますが．．．このブログは、一括削除機能がないので、とても面倒です(T_T)。

では、今年の当ブログの記事をまとめておきます。

いつものことですが・・・

○天ちゃんブログ５周年

http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110430/1

・・・ということで、この４月末の記事（↑）以降の記事です(^_^;)。

○三重災害関連

福島第一原発周辺のメンタルヘルス支援　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110512/1
－－まだ十分とは言えません．．．(>_<)、自衛隊は撤収を完了しましたネｪ・・・。
２カ月(・へ・)　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110527/2
－－再び、エクスポージャーに取り組んでいます(^^)v。
読者コメントｓ③　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110530/1
－－今年も、読者のみなさんからのコメントに支えていただきましたm(__)m。
Re: 読者コメントｓ続き　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110723/1
－－こちらに分類しておきました、６月の速報値を入れたグラフが掲載されています。
リアル読者の応援を受けて　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110805/1
－－この時点での、こころのケアの課題を知れます。
フクシマに対するメンタルヘルス対策（１）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110818/2
－－シリーズ化を考えていたんですねぇ．．．(^_^;)。
その２　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110825/2
－－この記事でとん挫・・・(^_^;)。
被災地幹部自衛官の相次ぐ自殺　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20111023/___T_T_1
－－支援システムはあっても、魂をいれなきゃぁ．．．(T_T)。
その後(T_T)　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20111115/1
－－３・１１の影響は「あった」でしょう。

○”お一人様”のメンタルヘルス支援

現職場に赴任してからというもの．．．差別用語にならなければいいのですが．．．”お一人様”の患者さんが実に多いです。

この年末・年始対策も、”お一人様”で予約受診に来られなかった患者さんを、最優先でフォローしてきました。

また、年末年始に、”お一人様”になる患者さんは、特に丁寧に年内最終受診時に診察させていただきました．．．。

”無縁社会”を。患者さんを通して、実感します・・・(>_<)。

ひっそりと・・・　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110521/1

○精神保健医療福祉システム

保健師　体を張る(・へ・)　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110603/1
－－今月は、この記事を書くきっかけになった保健センターの保健師さんと、二軒のお宅を訪問してきました。不思議と（？）同じ障害であっても、病院にいて診るのと、訪問先で診るのとかなり違う気がします．．．。しかし、寒くて凍えた・・・あったかいコーヒーとクッキーをありがとうm(__)m。
ちょと「古い」かも・・・！？　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110629/1
－－労災認定最多の記事。セクハラ相談員の成果は出てききているのでしょうか・・・？？
セクハラ相談員！？　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110928/2
国に約８千万円の賠償命令　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110711/1
Supreme court in Japan http://blog.m3.com/tenchanoffice/20111003/Supreme_Court_in_Japan_1
精神疾患を加え「五大疾病」へ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110712/2
－－エポックメーキングな出来事でした。１００万人署名の動きとは全く別で出て来た成果だそうです。
どうぞお見逃しなく～　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110809/_v
－－人生ここにあり！　現在も各地で上映は続けられています。天ちゃんの教える大学生にも紹介しておきました。
１１月６日　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110831/1
－－１００万人署名一斉行動の告知。
告知２　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20111104/1
こころの健康酢新議連発足！　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20111207/___v1
時代は変わった　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110911/_v
－－少しづつですけれど(・へ・)。
Re2： スクラップさんへ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110926/Re2___
－－地域の社会資源のいくつかに触れています。
「判断指針」改訂　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20111022/1
－－すでに報告書がまとまっています。実際にどんな「判断指針」になるか・・・。
その報告書について　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20111109/1
メンタルヘルス対策義務付け　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20111024/2
－－法案は継続審議となっています。
過労死、企業名開示を　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20111111/2
－－やっと、という感じです。
過労死防止基本法　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20111126/1
－－もう一つの１００万人署名。

○産業医関連

わさび茶漬け(T_T)　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110705/_T_T_1
－－こちらに分類しておきました。（嘱託）産業医不要論が出るのも、分かるような気がしてしまう経験でした(>_<)。
『産業医が法廷に立つ日』(^^)v　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110706/___v
－－他山の石、にしなければ・・・。
慌ただしかった・・・　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110726/1
－－教職員のメンタル不全。
メンタルヘルス対策義務付け（再掲）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20111024/2
－－”効果”のほどは、大いに疑問である。
Levi博士講演　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20111123/Levi___v
－－今年の「記念」の１つ。
学術会議の提言　広がれ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20111213/1

○自死予防

いったい政治は何をやっているのか！　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110618/_T_T_
－－自死は社会的な課題。
佐賀、鳥取、山口、徳島・・・！？　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110622/2
kemo さんのコメントに触発されて　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110828/kemo____v1
－－労働問題が通じているのは直感的にも分かりますよねぇ～　でも、他の国ではどうなんだろう？
澤選手の発言　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110912/2
－－「チカだけの責任ではない」 (・へ・)
今さらですが　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110919/1
－－国も会社もトップが決めて(・へ・)
自殺総合対策大綱見直しに向けて　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20111019/1
被災地幹部自衛官の相次ぐ自殺（再掲）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20111023/___T_T_1
著名人の周りでも　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20111027/2
－－「自分ごととして」考え、行動すべきでしょう。
過労死防止基本法（再掲）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20111126/1
勝訴～　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20111220/1
－－新任小学校教諭。控訴がどうなったかの連絡は未。

○双極性障害

双極性障害治療ガイドライン２０１１　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20111013/1
－－現在こちらにしたがって治療計画を立てています。

○パニック障害

２カ月(・へ・)（再掲）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110527/2

○その他

うなぎパイ～～　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110610/_T_T_
－－勝訴とのこと(^^)v。
Re: みんさん へ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110624/Re_____
－－みんさん、その後どうされているのでしょう・・・？
Re: 読者コメントｓ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110720/1
－－「その他」に分類しておきました(^_^;)。
Re: スクラップさんへ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110922/Re___
Re2： スクラップさんへ（再掲）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110926/Re2___
－－こちらに分類しておきます、その後いかがなったでしょうか？
Re: ９月以降の読者コメントｓ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20111012/Re_______m____m
－－分類におさまりきらないのでこちらに。
おめでとう❤　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20111117/1
－－コンサートにも二人揃って来られていました(^^)v。
ハトシ http://blog.m3.com/tenchanoffice/20111204/2
月光価千金　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20111221/2
－－大変失礼いたしましたm(__)m　９７名の聴衆にお越しいただきましたm(__)m。

・・・今年も、雑多なテーマを扱ってまりました。

昨日は、当職場の望年会兼T看護師の壮行会。

T看護師は、天ちゃんの女房役の、大事な看護師さんでしたが．．．年明けから職場を異動(T_T)。

当精神科チームにとっては、大きな、大きな痛手です(>_<)。

・・・では、みなさま、よい年末・年始をお過ごしくださいマセ～～(@^^)/~~~

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久々のデイケア　ネタです．．．

今日の午後は、当デイケアメンバーをメインに．．．１年で最大のデイケア・コンサートが開催されました(^^)v。

エノケンの月光価千金はコチラ ⇒ http://www.youtube.com/watch?v=OFpP9yVjrBs&feature=related

・・・もう１カ月前から．．．精神科外来とデイケア関係スタッフで、秘密練習（！？）を重ねてまいりました(^_^;)。

Ⅱ部の真ん中ら辺で．．．天ちゃん含む男性２名の職員と．．．女性医師１名を含む６名、総勢８名　プラス伴奏の女性精神保健福祉士　計９名による．．．月光価千金の合唱を披露してまいりました(^^)v。

これで・・・当デイケアも、いよいよ年の瀬、です．．．。

病院からちょっと離れたホールを貸し切ってのコンサートでしたが．．．ホール一杯の観客がおいでくださいましたm(__)m。

メンバーのみなさんも、お疲れ様～～♪

アンコールの声もかかって．．．聴衆のみなさまも、聞きにきてくださって、ありがとうございましたm(__)m。

他の医療機関のデイケアのメンバーやスタッフの方や．．．まったく一般の方や、ホールのお近くでお仕事されている方々も、聴衆としていらっしゃっていたようです・・・m(__)m。

・・・天ちゃんのハシタナイ（？！）芸をご覧いただき、失礼しました．．．(^_^;)m(__)m。

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今日の午後のことです。

当デイケアの卒業生同士で、先日すでに入籍されたカップルの、”結婚を祝う会” が開かれました。

天ちゃんは、新郎の元主治医として、祝辞を述べさせていただきました(^^)v。

新婦の元主治医も、今日が勤務日で、続いて祝辞を述べてくださいました。

天ちゃんが主治医だった患者さん同士のカップル、一方（ほとんど女性）の主治医だったカップルは、これまでにも複数誕生しています。

天ちゃんが主治医を離れるまでは、いずれも良い家庭を築いていました。

お子さんを受診に連れてきてくださることもあり．．．夫や妻とそれほど年が違わないカップルもありましたが．．．おじいちゃん気分、だったりしました(^_^;)。

・・・でも、今日のカップルのように、デイケアのメンバーが一丸となって（？）　お祝い会が開かれたのは、初の経験でした(^^)v。

新郎、新婦は新生活に入って、ほぼ１カ月。

復職の際の経験則と同様．．．３カ月、半年、１年、３年、７年．．．

・・・と節目があるように思います。

3年目の浮気～♪　とか・・・(^_^;)。

あくまで経験則ですが・・・。

いずれにしても、今日の新郎、新婦さん　おめでとう、末永くお幸せに～～

席がとなりになった、天ちゃんが現在担当している男性患者さんに・・・

＜○○さんは結婚しないのぉ～？＞　って聞いたら・・・

「４０まではしない」　そうでした（後１０年）(^_^;)。

（・・・まぁ、そう決めつけずぅ．．．）

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渡辺昭夫さんのご遺族、利根川進教授とご家族に、お悔やみ申し上げますm(__)m。

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井上ひさしさん死後対応の過労自殺、労災に認定

2011年 10月27日 20時16分　提供元：読売新聞

それと・・・

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ノーベル賞利根川氏のＭＩＴ1年息子（18）が自殺

最終更新：2011年10月27日 18時10分

　米マサチューセッツ工科大学（ＭＩＴ）は27日、ノーベル生理学・医学賞を受賞したＭＩＴ教授で理化学研究所脳科学総合研究センター長の利根川進さん（72）の息子、同大1年生の智さん（18）がキャンパス内の学生寮で死亡していたのが見つかったと発表し。原因は自殺だという。
　
　マサチューセッツ州警察と、地方検察庁は事件性を調べているという。事件性はないために自殺と結論づけているそうだ。智さんは、ＭＩＴには9月に入学したばかりで、ピアノ演奏が得意だったという。
　
　エリック・グリムソン学長は「ＭＩＴのコミュニティでこうした事が起きたことで、深く悲しむべきことで、悲しみを共有したい」とコメントしている。

http://media.yucasee.jp/posts/index/9347?la=0003
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天ちゃんは．．．昨日、今日と．．．３・１１によって延期になった、日本精神神経学会＠お台場　に参加してきました。

過去に、中井久夫 先生の講演をこのブログで記事に取り上げたことがありましたが．．．
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090827/1

今年は、群馬大学が学会の主管だったこともあり．．．生活臨床の産みの親と言ってもよい．．．臺弘 先生の講演を楽しみにしていました。

講演が終わっても、会場一杯の拍手が、しばし鳴りやみませんでした(^^)v。

臺 先生は、現在も、現役の精神科臨床医で、もうすぐ９８歳になられると聞いて、ビックリ(＠_＠;)。

また、特に．．．必要に迫られ．．．性同一性障害（ＧＩＤ）をめぐる諸問題、というシンポジウムを聞いてきました。

活字で仕入れた知識と違って．．．直接、シンポジストのお話を聞くと、やはり知識の定着が違うような気がしました。

会場は．．．こんな（→）ＴＶ局のすぐ隣でしたが．．．

周りを散歩してみると．．．観光客も多く、またデート・スポット（？）のような感じでした(^_^;)。

空いた時間は、フラフラ散歩して．．．いい運動になりました．．．（？）(^_^;)。

・・・しかし、こうしたこと（↑）よりも、ＴＰＰ参加によって、わが国の医療システムが大きく変質しそうであることに．．．危惧が強まっている、天ちゃんです(・へ・)。

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このサイトのブロガーをしていますと．．．定期的に、Ｍ３Ｃｏｍからメルマガ（？）が送られてきます。

本日配信された記事で気付いたのですが．．．

日本うつ病学会から、今年７月に、双極性障害の治療ガイドラインが出されました。
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http://www.secretariat.ne.jp/jsmd/mood_disorder/img/110720.pdf

おおむね、納得できる内容です(^^)v。

非定型抗精神病薬の、抗躁効果、抗うつ効果が、多く取り上げられています。

過去の、[スピンオフ]躁うつ病関連記事から、早や３年(＠_＠;)．．．薬物療法については、今回のガイドラインに変更したいと思いますm(__)m。

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スクラップさん・・・
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20070710/3#comments

> 保健所にはもうたずねましたが、迷惑そうに誰に教えてもらったかというような聞かれ方をしました。小学校の担任の先生に一度相談してみたらと言われたのですが。
> きめ細かな診断と処方をしてくださる誠実な精神科医を探すのは本当に難しいです。名医と教えてもらったところは3ヶ月待ちのような状態です。
> 今日もあまり食事をとりません。おなかはぐうぐうなっているのに無理やりスプーンで食べさせています。2ヶ月前に、ほんの一瞬でしたが元の娘に帰ったような瞬間がありました。
> もう無理なのでしょうか、絶望感だけしかありません。すみません。有難うございました。

・・・そうでしたか．．．。

天ちゃんは・・・決して「名医」とは思いませんが．．．天ちゃんのところも、新患をお受けするには、相当な期間をお待ちいただかなくてはならない状況に、確かに、あります。

他科（内科など・・・）からすると、「なんで診れないんだっ」・・・とお叱りを受けてしまうことも、まま、あります(>_<)。

天ちゃんは．．．エライ　その昔ですが．．．内科を研修していたこともありますので．．．双方（精神科と他科）の言い分も分かりますし．．．感覚のズレも分かってしまい．．．なかなかに辛いものがあります(T_T)。

・・・ちょっと厳しい発言になると思いますが．．．医療の質と量とはトレードオフの関係にあると思いますし．．．このような質と量とを”許している”のは．．．スクラップさん、そして天ちゃんも含む．．．国民の選択である、というのが理論上、結論です．．．。

保健所が、その程度の（？）対応をしてくれなかったとしても．．．それも同じです。

保健所は．．．住民の健康を守り高める第一線機関であったし、あるべきなのですが．．．

ライシャワー事件をきっかけに改正したとされる．．．１９６５年の精神衛生法の改正時に．．．保健所が地域精神衛生活動の第一線機関として期待されるところとなりました。

しかし、その期待通りには、現実は進んでいないようです．．．

保健師さんとの関わりしかないのですが．．．こなさないとならない業務があまりに多く．．．地域住民の方に目線がなかなか向けられていないところもあるようですので．．．スクラップさんが受けたという、そういう対応（↑）しかしてもれないところがあるのも現実なのでしょう．．．(>_<)。

・・・しかし、「小学校の担任に一度相談してみたら」・・・という助言は、にわかに理解できないでいます．．．（？）。

> もう無理なのでしょうか、絶望感だけしかありません。すみません。有難うございました。

・・・こちらこそ、お役に立てずに、スイマセンm(__)m。

ただ．．．お住まいの市区町村役場の障害福祉課の保健師さんに、まだ相談なさってないなら、一度、相談されてみるべきです。

保健所もそうですが．．．自治体の職員も、税金で給料が支払われているわけですから．．．。

他にも．．．地域活動支援センターや、作業所等の職員といった、相談できる先は、まだあります．．．。

娘さんのケアにあたりながらで、大変でしょうが．．．決してあきらめないでほしい．．．そう天ちゃんは願っています。

・・・何箇所か相談されるうちに、スクラップさん（と娘さん）の役に立つ専門家や準専門家に出会えることを期待しています．．．m(__)m。

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もう４年ほど前になる、当ブログの特集記事へのコメント、ありがとうございましたm(__)m。
　　↓　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20070710/3#comments

スクラップさんからいただいた、お問い合わせに対するコメ返しを、記事本文で、させていただきます。

> 去年の11月に22才の娘が突然錯乱状態になり入院し、1月末に退院しましたが、薬のひどい副作用で食事もとれなくなり、コンタクトもできない状態でしたが、医師はアキネトンを処方するだけでした。
> 眼球上転し、よだれひどく、咀嚼も嚥下もできずむせるばかりで、とうとう服薬をやめました。
> そうして3カ月やっと人間らしく食事もできるようになり、コンタクトも多少はできるようになりました。
> どの本を読んでも服薬はやめてはいけないと書かれていますが、副作用がこわくて飲ませられない状況です。どうしたらよいのでしょうか？

・・・娘さんの今後の薬物治療について、とてもご心配でしょうね．．．。

結論的には、正に、上記のようなご心配を、娘さんの主治医に伝え、娘さんを含めてご一緒に、今後の薬物療法の治療計画を立てる、というのが正解、だと思います．．．。

スクラップさんのコメントに触発されて、天ちゃんの経験と感想を、以下、記事にしますので．．．ご参考にしていただければ幸いです。

・・・また、同業の精神科医の先生方にも、もしも当ブログをご覧になっていただけているなら．．．コメントをいただけると幸いですm(__)m。

上記コメントを拝見する限り、娘さんが服用していたおクスリとしては、定型抗精神病薬が、一番に考えられます。

ただし・・・上記のような、副作用・・・しかし副作用が出ているということは、クスリが効いている証拠でもありますけれど・・・をきたすクスリには、もちろん、定型抗精神病薬以外にもあります。

「錯乱状態になり入院」 されたとのことですが・・・診断が明白でありません。

もしも、急性一過性精神病であったのなら・・・服薬を終了し、数か月に１回程度の診察を継続していただくかも知れません。
　↓　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090206/F23.2_Re_____1
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090209/F23.3_Re___
（ただし・・・お一人だけの経験ですが、再発されてしまったことに触れています。）

統合失調症との診断で、かつ、上記諸症状が副作用という判断であれば．．．実は、専門家の間で、服薬量と継続期間について十分な一致がまだないのですが．．．天ちゃんの場合、少量の非定型抗精神病薬（単剤）の服用継続を推奨すると思います。
　↓　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20070216/2
（・・・この、長期予後研究（↑）の対象の一定割合は、服用を終了しています。定型抗精神病薬の時代の研究です。
なお、晩期寛解－ずっとクスリを服用し病状の安定した患者さんで罹病後長期間たって後にクスリを止められるか、というのとほぼ同じ意味ととらえていいと思いますが－をテーマにした講演が、今度の日本精神神経学会＠お台場で予定されています。）

服薬では副作用がでてしまうけれども、デポ剤の筋肉注射であれば副作用が出にくいこともあり得ますので、これを 「試してみる」 こともあり得ます。

2週間から１か月に1回の注射でよく．．．服薬を全然しなくていい患者さんが多いので．．．割と評判がいいです（天ちゃんの経験）。

11月に入院され1月末に退院されたとのこと・・・この段階では、ひょっとすると、まだ臨界期あたりを経過していたのかも知れません。

もしもそうだとすると、「副作用」ととらえた現象は、実は、臨界期の身体症状・・・あるいは、副作用が目立って生じる時期に相当していたのかも知れません。
　　↓　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20070207/1

臨界期の身体症状、あるいは、副作用が目立って生じている・・・と主治医がとらえた場合、身体症状に”見合った”症状緩和薬を用いることがあります。

・・・スクラップさんのコメントを読む限り．．．以上の可能性は低そうですね．．．。

「とうとう服薬もやめした」 とのことですが．．．主治医と相談の上で、でしょうか・・・！？

統合失調症と診断した場合、天ちゃんの場合、服薬を”完全に”中止することはまずありません。

・・・前記予後研究（↑）で服薬を止めても大丈夫だった患者さんたちを予測するファクターが見つかっていないからです。

・・・つまり、目の前の患者さんに、服薬を止めていただいても、再発が十分確実に起きないかどうかを占う”手掛かり”を、精神医学はまだ手にしていないからです。

「再発のサイン」 とそれへの対処法が十分できていて（できそうで）・・・再発してしまう前に、受診していただける患者さんの場合には、間欠的服用－ときどき自己判断で服用する．．．ので、厳密に言えばこれおも、服薬を終了したとは言えないでしょう－という薬物治療の方針とする場合もあります。

以上をまとめると、診断は何か？　現在の病相はどこか？　そして、試行錯誤・・・トライアンドエラー．．．カッコよく言えば．．．寛解期以降の統合失調症の治療とリハビリのプランは、テーラーメードである．．．となりましょうか！？

・・・まだまだいろいろと触発されて、書き足りませんが、今夜はこの辺で・・・m(__)m。

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PS：海外サイトのトラックバックが連続、TBを受け付けない設定にしました＠11/10/23

最新の．．．みん さんからのコメント（だけで・・・m(__)m）にお応えしたいと思います。
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110622/2#comments
　　↓　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　↓
> PTSD…って何ですか。教えてください。

・・・問い合わせ、ありがとうございます。

当ブログでは．．．あまり、PTSDについての記事を掲載していませんが・・・

たとえば、以下の記事が、参考になるのではないでしょうか。
　　↓　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090219/1

>  指を切断しました。事故のこと思い出せません。夢が怖くて、寝ている間に指が無くなっちゃうんじゃないかって寝れないです。これは自分の手ではないんじゃなかって体の中が叫んでいます。

> 主治医が精神科受診を勧めます。苦しいけど私はどこが悪いのかわかりません。

・・・正直、コメント欄に記載いただいた、上記（↑）内容だけでは．．．PTSDと診断される状態なのか・・・ハテナ？　ですm(__)m。

「指を切断した」 だけでは、”通常” PTSDを診断するための要件．．．

>  例外的に強い外傷的出来事

・・・を満たしていなようにも思えますが．．．「指を切断」 したときの、みん さんの状況．．．体験を詳しくお聞きする必要があります。

「事故のことを思い出せない」・・・とのことです。

意識障害が起きていたのかも知れませんし．．．

> どこが悪いのかわかりません。

・・・はい、だからこそ！　主治医が勧めるように．．．精神科医療機関を受診されるのが得策かと思います。

ご参考になれば、幸いです・・・m(__)m。

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今週、ある保健師さんのたっての要請で、某保健センターの精神保健相談に出かけてきました。

３例目は．．．「カルテ相談」となり．．．（ご本人抜きで、相談対応経過について報告を保健師さんから受けて、精神科専門医として助言等をするもの）

＜この方の場合、往診か訪問しかないんじゃぁないかなぁ．．．＞

・・・と天ちゃんの助言をきっかけに．．．

昨年度で退職された、先輩保健師さんの．．．武勇伝（！？）となりました。

「昨年度で退職した先輩保健師さんは、訪問した際、”体を張ってお腹を蹴られました”(^_^;)」

「・・・そうでもしないと、警察官通報で、入院治療につなげられないので．．．」

警察は．．．患者？　地域住民？？　がどんなに暴れていても．．．駆けつけた際におさまってしまっていれば．．．手を打てずに署に帰ってしまわれるのが通常．．．(>_<)。 

「これはどうしても入院治療につなげるしかない、っていうのが訪問した方の方針で．．．自分を蹴るのを待ち構えていた(^_^;)．．．」

＜・・・文字通り体を張るですね(＠_＠;)。＞

・・・で、めでたく（？）措置入院となった、とのことでした。

こう話してくれた保健師さんも．．．庭に出た患者さんがペットボトルを、自分めがけて投げつけてくるのをよけながら、その患者さんが自宅に入ってしまうのを、保健師二人で阻止していたとか．．．ご家族の連絡で警察官が到着するまで(T_T)。

「ちょっと当たっちゃいましたけどぉ．．．。」

以上のお二人は．．．その後めでたく！　入院治療が首尾よく行って．．．今では、本当に 「優しい人」 になられて、定期的に通院されている、とのことでした．．．。

＜天ちゃんの勤務している病院で、担当している患者さんの支援で困ったときには、すぐ、地元の保健師さんと連絡を～　って頼りにしています(^^)v。＞

＜地元の保健師さんが関わってくれると、うまくいくことが多いかなぁ～(^^)v。＞

・・・と、実は．．．保健師さんの玉子の学生さんが、お二人実習に来ていたので．．．サービス発言（！？）しちゃいました(^_^;)。

最後に・・・ 

＜保健師の仕事って、怖くない？　いまなら保健師になるのを辞められるよ（！？）。＞

・・・と脅かしてみたのですが．．．お二人とも、そんな気はさらさらないようでした(^^)vm(__)m。

なお、さすがに、退職した保健師さんの場合は、労災処理で通院していたと思うけど、自分の時は、私傷病処理で短期間通院した、とのことでした。

（労災申請するのは、「用意しなきゃいけない書類が一杯なので・・・(^_^;)」とのことでした。）

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