毎年恒例の・・・です。

・・・ナント、５年も書き続けてきたんですねぇ(＠_＠;)　我ながら感心しています(^_^;)。

○１周年　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20070428/_m____m1

○２周年　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20080429/_m____m

○３周年　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090430/1

○４周年　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100429/1

昨年末までの記事のまとめはコチラ ↓

天ちゃんブログ２０１０　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101229/_20101

世間は．．．大型連休に突入～～ですが．．．天ちゃんの担当している患者さんでは、今のところ８連休が最長のようです。

例年に増して．．．「特に予定はありません」　とおっしゃる患者さんがほとんどでした。

３・１１東日本大震災＋原発災害の三重災害に見舞われて以降．．．「世界が変わった」「世の中が変わった」「空気が違う」などと感想を述べて帰られる患者さんが目につきました。

さて・・・当ブログですが．．．アーカイブのとおり（←）．．．徐々に記事の更新が減少し、特に昨年１０月以降は一桁／月(^_^;)。

・・・何か思い当たることと言えば．．．実母を亡くしたことでしょうか．．．（！？）。

・・・３月以降は．．．この調子ですと、さらに更新が減りそうな気配ですね．．．もちろんこれは、三重災害と関係があることになるのでしょう．．．。

・・・まっ天ちゃんも、人の子　っていうことで・・・(^_^;)m(__)m。

○　精神保健医療福祉システム

自死者連続３万人超、AEDほか　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110109/_No.1_
－－こういう比べかたは嫌らしいですが．．．公式数字では、今回の大地震＋津波による死者＋行方不明者総数よりも．．．
かかさんへ；障害年金制度　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110119/Re_m____m
－－その後、どうされたのでしょうか・・・？
障害者雇用納付金制度　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110206/_v_1
２％あまり　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110210/1
－－少なすぎます・・・が、それも国民が選んだこと(・へ・)、原発みたいですね．．．。
３月２１日　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110222/___v__
－－東日本大震災で延期となりましたが、６月に予定されています。またお知らせします。
延期のお知らせ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110318/_m____m__

○　精神科医療の現場

今度は大寒波　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110117/1
健診ストレス　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110122/1
－－職場のMHに入れようか迷いました．．．。
サッカー不眠症　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110207/1
９４％　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110216/_T_T_
－－”医は算術”　現在は順調に推移(^^)v。
夢の中でも　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110303/1
生きる意味　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110412/1

○　職場のメンタルヘルス

タイガーマスク、ジャパンシンドローム、ウーマノミクス http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110111/2
その後　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110310/_v___

○　自殺予防

自殺率改めて（１）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110124/1
（２）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110128/1
（３）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110130/1
（４）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110204/2
被災地でも　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110418/_____T_T_

○　三重災害・・・新しく項目立てしてみました。

クライストチャーチとEMDR　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110225/1
代理受傷　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110314/1
疫学会事務局より（放射線被ばく関連）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110316/1
支援者・避難者のメンタルヘルス　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110325/1
－－仲間の精神科医たちが、この大型連休中も、福島の医療支援に入っています。
被災地より届いた”物資”　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110405/_v1
－－うまかった(^^)v。
生きる意味（再掲）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110412/1
被災地でも（再掲）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110418/_____T_T_
震災の影響　　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110426/1

○　疾患について

うつ病関連（読者コメントにお応えして）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110410/2
続き（再掲）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110426/1

○　その他

お知らせ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110115/1
－－その後ほとんどなくなりました。でも、ブランド物コピーなどのスパムは時々きます(>_<)。
新燃岳　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110214/1
－－これも、地震の活動期のしるし。
『人生、ここにあり』（再掲）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110318/_m____m__
－－その後も、いくつか映画は鑑賞していますが．．．（記事更新は自粛！？(^_^;)）

・・・以上（たった？）２８エントリーですので、この まとめ の作成に要した時間は、これまでで最短時間でした(^_^;)。

・・・今後とも、記事の更新は続けるつもりです。

お応えできていない読者コメントにも、記事本文を使いながら、ぼつぼつとお応えしてまいりたいと思います．．．。

では、よい大型連休をお過ごしください。

PS：このブログの第一記事を書きだした日には、年末年始の大掃除の続きをしていたと記憶します。今日は．．．修理から戻ったPCの復元作業に当たっていました(T_T)。

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（・・・つづき）

記事のつづきを、お待たせしちゃいましたm(__)m。

http://blog.m3.com/tenchanoffice/20060926/1#comments

http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110410/2
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> 一般論として．．．まぁ自責的にならなければ．．．再燃・再発を予防できる可能性を高められる、と言えるでしょう。

> 次に．．．以下の記事に掲載した”概念図”をご参照ください。
　↓　　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　↓
> http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090302/2

> ・・・今夜はここまで(^_^;)m(__)m

・・・ということで、今夜はここから続けますが．．．

yamacyan57 さんがコメントされているように．．．「うつ病の人は、できるだけ自分を責めないほうがいい」 という前提に、うつ病の人は自分を責めやすいことが多い．．．それも、そこまで自分を責めなくてもいいのにと思われるほど自分を責めてしまいやすいことが多い、というのがあります。

これは、ご病気される前からの傾向ということもありますが・・・病後にそういう傾向になってしまっていることが多いと思います。

それで・・・上記のＵＲＬに掲載した概念図ですが．．．そこの、「自動思考」に相当するものとして．．．たとえば、自分が悪い、といった自責的な思考が”無意識的に”発生する。

そのことで、「諸反応」の「感情」として、うつ気分を経験する．．．といったことが起きやすくなっている．．．

であれば、この「自動思考」を扱いやすくできればいい。

いい、というのは、うつ病の再燃・再発が起きにくくなる。

・・・ですから、結果的に、自責的にならなければ、うつ病の再燃・再発のリスクが減らせる場合が多い、と言えます。

ただ・・・そういう「自動思考」の起きやすい患者さんの場合、以上のように、たとえば頭で理解できたとして．．．

今度は、自責的にならないようにできない自分はダメ！　．．．といった「自動思考」の呪縛から逃れられず．．．単に、知的に理解できただけではこの「自動思考」の入れ子構造から抜け出せない患者さんも多いです。

ひょっとして．．．yamacyan57 さんも・・・「自責的にならないようにできれば苦労はしないよ！」 とか．．．つぶやいておられるのでは．．．（！？）。

今日、都会の大きな書店に出かける機会があり．．．精神医学の棚を、本当に久しぶりにのぞいたのですが．．．うつ病関連本が多くを占めており、ビックリ　しました．．．(^_^;)。

つづいて・・・kemo さん、ちこ さんm(__)m。
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110314/1#comments

kemo さんからコメントをいただいてから1カ月半、ちこ さんからは1カ月ほどが経ちましたが．．．その後、いかがお過ごしでしょうか？

天ちゃん自身においてもですが、天ちゃんの周辺の人々．．．家族を初め、職場や患者さん などなどに．．．さまざまな 反応 が起きています。

> テレビもあまり見ないように（ラジオで情報を得ています。
> 映像がないだけ受ける苦痛が少ないです）していますが、地震のことを考えると気分が悪くなったり、心身ともに具合が悪いです。

そのように、代理受傷が減るように工夫されるのが良いと思います。

今日、宮城県に１週間支援に行っていた精神科医から、別件メールで．．．白黒映画がカラーの映画になったような体験をした、”日常”に戻るのに2週間くらいを要した、との報告をいただきました。

3.11から1カ月くらいまでは、天ちゃんの担当する患者さんのほとんどで調子を大きくは崩した人はいませんでした。

・・・が、それから今日までのところ、いくにんも病状を悪化させている患者さんが受診され．．．その原因は地震や原発だけの人はいませんが．．．地震や原発が絡んでいると思われ．．．４名ほどは入院治療が必要になっています(T_T)。

・・・大変な同時代を生きている．．．日々痛感しながら、天ちゃんも何とか生き延びています(・へ・)。

そうそう．．．上記 書店で．．．フランクルの 『夜と霧』の新訳が目に飛び込んできました。
　↓　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20070717/2

（つづく・・・）

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天ちゃんの登録している、某メーリングリストで配信された記事中に引用されていた記事を、以下、ご紹介します。

一部、天ちゃんが編集していますm(__)m。

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福島の野菜農家が自殺　摂取制限指示に「もうだめだ」

 福島県須賀川市で２４日朝、野菜農家の男性（６４）が自宅の敷地内で、自死した。福島第一原発の事故の影響で、政府が一部の福島県産野菜について「摂取制限」の指示を出した翌日だった。震災の被害に落胆しながらも、育てたキャベツの出荷に意欲をみせていたという男性。遺族は「原発に殺された」と悔しさを募らせる。

　自宅は地震で母屋や納屋が壊れた。ただ、畑の約７５００株のキャベツは無事で、試食も済ませ、収穫直前だった。遺族によると、男性は２１日にホウレンソウなどの出荷停止措置がとられた後も「様子をみてキャベツは少しずつでも出荷しないと」と話し、納屋の修理などに取り組んでいた。

　２３日にキャベツの摂取制限指示が出ると、男性はむせるようなしぐさを繰り返した。「福島の野菜はもうだめだ」。男性の次男（３５）は、男性のそんなつぶやきを覚えている。「今まで精魂込めて積み上げてきたものを失ったような気持ちになったのだろう」

　男性は３０年以上前から有機栽培にこだわり、自作の腐葉土などで土壌改良を重ねてきた。キャベツは１０年近くかけて種のまき方などを工夫し、この地域では育てられなかった高品質の種類の生産にも成功。農協でも人気が高く、地元の小学校の給食に使うキャベツも一手に引き受けていた。「子どもたちが食べるものなのだから、気をつけて作らないと」。そう言って、安全な野菜づくりを誇りにしていたという。

　（略）（西堀岳路）

 http://www.asahi.com/national/update/0328/TKY201103280468.html

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地震・津波による被害対応がなかったら・・・この男性は命を絶たずに済んだでしょうか・・・！？

キャベツの摂取制限指示が出されたとしても．．．堪え切れたかもしれません．．．（！？）。

やはり、三重災害ゆえの結末、だったのかも知れません。

キャベツの摂取制限指示が出され．．．むせるようなしぐさを繰り返したそうです。

「福島の野菜はもうだめだ」とも・・・。

むせるようなしぐさをした際に、もしも、医療機関、精神科医療機関を受診されていたら・・・結果は違っていたでしょうか．．．（！？）。

・・・あるいは、キャベツの摂取制限指示の・・・農業に与える影響、特にキャベツ栽培に今後どの程度の影響を与えるのかについて、もっと丁寧な説明が、この男性に届いていれば、結果は違っていたでしょうか．．．（！？）。

・・・そうすれば、「福島の野菜はもうだめだ」というところまで、煮詰まらずに済んだでしょうか・・・！？

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東日本大震災：家族４人不明の３０代男性が自殺－－岩手・大船渡

 東日本大震災による津波で妻と娘ら家族４人が行方不明になっている岩手県大船渡市内の３０代後半の男性が自死していたことが、関係者の話で分かった。

　男性は３月１４日ごろに、大船渡市内で高校の同級生と会った際、津波で妻と幼い娘、妻の両親の家族４人が行方不明になっていると話したという。同級生は「一人だけになってしまい耐えきれなかったのではないか」と話した。

　岩手県は被災数日後から医師らによる被災者の心のケアに取り組んでいる。常設の相談窓口は県精神保健福祉センター（０１９・６２９・９６１７）に置いている。【宮崎隆】

http://mainichi.jp/select/jiken/news/20110405ddm012040140000c.html

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上記文面からしますと・・・男性ご自身のご家族はおられなかったのでしょう．．．（！？）。

３/１１から、３週間後（？）の結果だったのでしょうか・・・（？）。

３/１４に会った、高校の同級生に”気付き”を・・・とは酷でしょうネェ．．．。

青森県立精神保健福祉センター ⇒  http://www.pref.aomori.lg.jp/soshiki/kenko/seifuku/
災害時こころのケアガイドライン ⇒  http://www.pref.aomori.lg.jp/welfare/welfare/saigaikea.html

岩手県精神保健福祉センター ⇒  http://www.pref.iwate.jp/info.rbz?nd=422&ik=3&pnp=17&pnp=61&pnp=422

宮城県精神保健福祉センター ⇒ http://www.pref.iwate.jp/info.rbz?nd=422&ik=3&pnp=17&pnp=61&pnp=422

福島県精神保健福祉センター ⇒ http://www.pref.fukushima.jp/seisinsenta/top2.html

それぞれの県に、全国から支援も入って、心のケアが展開されています(・へ・)。

ついでに・・・（独）国立精神神経・医療センターの「東北地方太平洋沖地震メンタルヘルス情報サイト」
　↓　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　　　↓
http://www.ncnp.go.jp/mental_info/index.html

天ちゃんも・・・仲間の医師も、参考にしています(^^)v。

ちなみに・・・

縮小、縮小で職場が縮小し．．．現業以外に配転の憂き目にもあった人の少なくない、保健師さんですが．．．住民の暮らし、結びつきを・・・全体的に抑えていたのは、やはり保健師さんたちだった。

・・・要するに、最も役に立つ情報を握っていたのは、保健師さんたちだった．．．という声を複数ルートから聞いています(・へ・)。

天ちゃんの仲間のチームも支援に入っていますが、保健師さんたちとの連携がカギになっているようです。

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＜福島第１原発＞避難苦？　飯舘村１０２歳男性が自殺

 東京電力福島第１原発事故で避難することになった福島県飯舘村の１０２歳の男性が自宅で自死していたことが１３日、地元関係者の話で分かった。

　関係者によると、死亡したのは１２日。長男夫婦と３人で住んでおり、避難の話し合いをしていたさなかだった。自宅を離れることを苦にしたとみられるという。

　同村は原発事故の影響で放射線の数値が高く、政府が「計画的避難区域」に指定する方針の地域。【金寿英】毎日新聞 4月14日(木)1時1分配信

http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20110414-00000001-mai-soci

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死ななくて済んだ死、死ななくて済む死・・・”強いられる死”（斎藤貴男）は、最大限、予防されてほしい．．．。

そう願う、天ちゃんです。

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東日本大震災発生より、１カ月を過ぎた今日．．．国が、福島第一原発事故の評価を、ＩＮＥＳ基準に照らし、レベル７に引き上げたとの報道を目にしました．．．(>_<)。

．．．今週の外来でのこと。

天ちゃんの担当している患者さん．．．今年になってついた仕事もまぁ順調ですし．．．ある資格取得試験にも見事合格されましたし．．．病状も落ち着いておられますが．．．

「自分は一人暮らしですし、お付き合いしている異性がいるワケでも、ありません．．．。」 

「・・・（天ちゃん）先生、いったい自分は何のために生きているのかなぁ～～ってたびたび思うようになっていました・・・（？）。」

＜・・・（天ちゃんしばし黙考）・・・＞

＜・・・そりゃぁ、目の前の仕事を淡々とこなし．．．経済活動をしましょうよ、生活保護受給者から、こうして税金を払う側に戻れたワケですし．．．経済活動と支払う税金とが、やがて大震災の被災者支援になるってことで．．．＞

＜つまり、被災者支援のために生きるってことじゃぁないですか(・へ・)。＞

「・・・(^^)(^_^;)・・・被災者支援、ですか．．．そうかぁ（苦笑）」

ちょっとホッとして、硬い表情がちょっと和らいで、診察室を後にされたのが、印象的でした．．．。

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お応えできていなかったコメントを貯めてしまいましたので．．．時間順に、まとめてお応えさせていただこうと思います．．．m(__)m。

まずは、まったりかめ さん．．．もう２カ月半も前のコメントです(^_^;)m(__)m。
　↓　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110128/1#comments

> 日照時間とうつ病は意外と強い関係があるように思います。

・・・日照時間⇒冬季うつ病＝季節性うつ病を示唆する、論文は、読んだ記憶があります．．．。

冬季（季節性）うつ病の場合、また、通常の（？）うつ病の場合にも、高照度光療法が有効で．．．天ちゃんが担当した患者さんでも、有効だった方を経験しています。

ただ・・・合計のうつ病、うつ病全体としてということでは．．．どうなんでしょうか．．．？

ちなみに．．．ストレス⇒うつ病またはうつ状態⇒自殺を示唆する論文のレビュー作業を、１カ月ほど前に終えたところですが．．．日照時間と自殺の関連性についての研究報告は、その中には含まれていませんでした。

日照時間とうつ病・・・ということで、目に留まるものがありましたら、ご紹介・ご報告したいと思います。

kemo さんも、いつもコメントありがとうございますm(__)m。
　↓　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110210/1#comments

> 現在精神疾患はありませんが、自分も悪循環に陥る思考パターンを持ってしまいがちなので、自分自身が治療者になれる？認知行動療法って凄く有効に感じていました。

> もっと導入されること願っています。

・・・天ちゃんも、認知行動療法（ＣＢＴ）を実施できる心理士さんがもっと増えることを願っています(^^)v。

東日本大震災によるフェーズは．．．ＰＴＳＤやうつ病の発生が増えることを危惧しなければならない時期になってきており．．．それらの治療でも効果の確立されている心理治療の一つがＣＢＴですし．．．これを機に、ＣＢＴを実施できる心理士さん、あるいはＣＢＴ士（？）の育成を、「国策」として取り組むとよいと、天ちゃんは思っています(・へ・)。
　↓　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　↓
ＰＴＳＤ　
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090219/1
ＰＴＳＤの治療　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20060807/1
－－二度目・三度目の”被爆国”になってしまいましたネ．．．。

yamacyan57 さん．．．コメントに遅レスで、本当にゴメンナサイm(__)mm(__)m。
　↓　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20060926/1#comments

ご覧になっていただけないかも知れませんが．．．

> はじめまして
今、うつ病の回復期です。再発防止のためカウンセリングを受けています。うつ病の人は、できるだけ自分を責めないほうがいいといいます。
> なぜですか？お教えくださ。

まず、自分を責める．．．自責的になることは、うつ病の診断基準症状そのものに挙げられているくらいだからです。
　↓　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20060912/1

このページ（↑）の５．の後半がそうです。

もちろん理論的には（？）．．．自責的になったとしても、他の症状を経験せずに済んでいれば、うつ病の症状が再燃・再発したとはなりませんけれども．．．。

また、自分を責めたとしても．．．それがグルグル思考になって、「２週間以上、毎日のように」続く．．．とはならなければ、仮に、自分を責めたとしてもＯＫと言えるでしょう．．．。

一般論として．．．まぁ自責的にならなければ．．．再燃・再発を予防できる可能性を高められる、と言えるでしょう。

次に．．．以下の記事に掲載した”概念図”をご参照ください。
　↓　　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090302/2

・・・今夜はここまで(^_^;)m(__)m

（つづく・・・）

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今日の午後の外来のことです。

ご両親が、ご実家に避難されている患者さんが、受診くださいました．．．。

昨日まで、ご本人＝患者さん は、被災地に帰っていました。

またあさってから、現地に戻るとのことでした。

・・・要するに、この患者さんの実家は、ほぼ全壊に近い被災をされたとのことで(>_<)・・・親御さんの実家＝患者さんからすると祖父母宅　に避難されている状況とのことでした。

・・・この患者さんのお父さんとは、天ちゃん、既知の関係でもあり．．．

被災地より、こんな、”物資”（↓）が届いちゃいましたぁ～(^_^;)m(__)m。

業務管理をしていただいている・・・当医事さんによると．．．

「岩手で羊羹と言えば、岩谷堂羊羹」　・・・だそうです。

「昔、住んでいたことがありますから（*^_^*）」・・・とのことでした(^_^;)。

回進堂のＨＰ ⇒ http://www.iwate-kaishindo.co.jp/lineup.htm

「被災地」から届いた、物資に、驚いてしまいました。 

・・・明日、当外来で、いただく予定です(^^)v。

ありがとうございましたm(__)m。

ＰＳ：阪神・淡路に対して、学校支援員が、昨年度（この間の３月３１日）まで派遣されていたことから・・・前回の記事の以下を、２０年超、に改めたいと思いますm(__)m。
　↓　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110325/1

> ハズしてならないのは．．．今回は、地震・津波・原発事故のトリプル災害であり、１０年超単位の長期戦を覚悟、ってことです(・へ・)。

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