精神科医天ちゃんの研究室

NZのクライストチャーチで起きた大地震．．．連日トップ報道ですね．．．クリティカル・ピリオドの７２時間．．．もちろん、集団データでひねり出された７２時間ですから、それを超えても希望を失わないことは．．．肝要でしょう．．．(・へ・)。

一方、アフリカの年から．．．半世紀。

植民地からの独立を果たした、と歴史で学びましたが．．．(^_^;)

北アフリカの民衆のエネルギーは．．．”民主化”に「本当に」通じるのでしょうか・・・（！！？）

（独立は．．．”独裁者”が変わっただけだった．．．(>_<)）

・・・通じることを祈っています。

・・・こうしたニュースを目にすると．．．臨床の精神科医として、自然に、想いが馳せられるのは．．．心の傷（トラウマ）を負う人々が、いったいどれだけ産まれているのだろうか・・・？

・・・悲しみ、恐怖、辛苦に曝される人々が、いったい幾人、産まれているのだろうか・・・？

そうした．．．心の傷を癒せる治療法を、私たちは手にできてはいますが・・・実践者は、まだまだ少ない(・へ・)。
　　↓　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　↓
日本EMDR学会　http://www.emdr.jp/

やがて、いずれかの地、あるいはいずれもの地で、人道支援プログラム（HAP）が展開されるのでしょうか・・・！？
　　↓　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　↓
EMDRHAP　http://www.emdrhap.org/home/index.php

人気ブログランキングへ

続報、で～す。
　↓　　　　↓
緑旗が・・・　
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101211/2
日テレ・ニュース　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20101212/1

さきほど、寝ようとしましたら・・・(^_^;)　実現会議の事務局より、第６号ニュースが添付送信されてきました。
　↓　　　　↓
こころの健康政策構想実現会議のＨＰはコチラ ⇒ http://www.cocoroseisaku.org/

前号、第５号ニュースまでがすでに、ＨＰに貼られています。

各国からのこの世界の「超」有名人の応援メッセージも寄せられています(＠_＠;)。

今号、第６号ニュースによりますと・・・

> ３月２１日（春分の日）には、全国４７都道府県での街頭署名活動が実施できるように準備中です。

> 街頭署名を進めるための手引も作成しました。

> たがいに声を掛け合って進めてくださるようにお願いします。

・・・との呼びかけがあります。

詳細が分かり次第、当ブログでも、情報提供してまいりま～すm(__)m。

人気ブログランキングへ

今日の夕方は、医局会議に参加しました。

２月ですので・・・来年度の予算策定の時期です。

他の医療機関では、どのように策定されているのか．．．ハテナ(?_?)　なんですが．．．(^_^;)。

その策定根拠というか、ベースラインのデータが、今年度の実績です。

当精神科外来はと言いますと・・・ナント　対前年同月比、９４％の収入．．．(>_<)。

要するに、マイナス６％(＠_＠;)　ってことですネ。

昨年春までは、同じく、対前年同月比、１１０％程度の収入でしたが・・・。

１．１×０．９４＝１．０３４　ってことで．．．天ちゃんが現職場に赴任する前の同じ月に比べたら．．．ほんのちょっとのプラスだぁ～！　って言うこともできますけど．．．(^_^;)。

外来の実績データは、いわゆる外来診療の部分と、併設の精神科デイケアの部分とを合わせたものが報告されています。

＜別々に分かるように報告してほしい、それによって打つ手も変わるから．．．。＞　・・・と幾度か事務方に要請していたのですが(>_<)。

でも、今日の資料には．．．それが知れるデータも掲載されていました。

精神科デイケア部分だけですが、数字の並ぶ資料の中に、それが掲載されていました。

対前年比でおよそ８８％．．．(T_T)。

当デイケアは、位置する自治体にある、数少ない精神科デイケアの一つです。（昨年は、某クリニック併設のデイケアが閉鎖されたことで一層．．．）

外来の医師体制は．．．昨年４～６月のマイナス１から．．．７月以降、マイナス０．５くらいの状況で診療継続できていて、一応、Ｖ字回復、していたのですが．．．

マイナス０．５ですから．．．医師が奮闘することで、マイナス６％を挽回するのではない．．．そんな”うまい”対策をひねり出そうと思っています(^^)v。

（一応、勝算ありで．．．その手は打ちつつありますので．．．結果が出たら、ご報告しようかなぁ～～(^_^;)　ヒントは、部門別管理しているけれど、財布は同じ、です．．．(^_^;)。）

人気ブログランキングへ

ひたすら寒い(＠_＠;)

日本全国各地（？）を．．．雪が覆っているようですが．．．

今夜、天ちゃんが、某自治体の調査委員会を終えて帰宅しようとした電車も．．．少し遅れが出ていました(>_<)。

それよりも・・・明日の外来を受診予定にされている患者さんは、無事、受診いただけるだろうか・・・！？

・・・と心配したのもつかの間．．．まずは、自分が気をつけなくちゃ(^_^;)。

周辺（？）の．．．精神科医の認めるところですが・・・「一番変われないのが、精神科医」　(^_^;)　・・・ってことですし．．．。

つい、自分を棚上げにしてしまう(^_^;)。

ところで．．．週末は、某空港を使ったのですが．．．つい写メったのは．．．新燃岳！？（↓）

つい、野次馬根性で．．．他の搭乗客がデジカメやら携帯やらで写していたのに便乗して．．．撮ってしまいましたぁ。

避難されている方々もおられるというのに・・・m(__)m。

不謹慎かも．．．ですがm(__)m。

とにもかくにも．．．明日外来受診予定のみなさん（含；天ちゃん(^_^;)）、足元に気をつけて．．．交通の遅れや多少の混乱を予測して．．．余裕をもって出かけましょう(・へ・)。

人気ブログランキングへ

今週、久々に、相棒の臨床心理士さんとしばし話題になったこと・・・。

それは．．．今週月曜日に放映された、クローズアップ現代。

うつは”心”から治せるか
注目される認知行動療法
　↓　　　　　　↓　　　　　↓
http://cgi4.nhk.or.jp/gendai/kiroku/detail.cgi?content_id=2998&ct=%E3%81%86%E3%81%A4

今なら、動画が見られるようです。

本当に、たまたま視聴できた天ちゃんでしたが．．．こういうのを”偶然の意味ある一致”（ＣＧ．ユング）とでも呼ぶのでしょうか．．．(^_^;)。

当ブログでも．．．関連記事をすでに配信しています(^^)v。
　↓　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　↓
認知行動療法士を～　
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090902/_m____m
中医協総会資料（２）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090902/_m____m

・・・で、番組中出てきた．．．認知行動療法（ＣＢＴ）を実施している精神科診療所（だったと思うというのが天ちゃんの記憶で、相棒のそれは精神科医療機関全体の、でしたが）の２％ちょっとしかない(＠_＠;)　・・・ってことでした。

昨年４月に、ＣＢＴが診療報酬に収載されながら、広がっていない。

・・・医師が実施せねばならないこと、診療報酬点数の設定が低いことからである。

・・・という、すでに当ブログでも指摘していた（↑）理由が挙げらていました(>_<)。

相棒の臨床心理士さん曰く・・・

「（天ちゃん）先生、早くからＣＢＴを導入していて、すごいところで働かせてもらっているんだわって思いました（*^_^*）。」

・・・多分に（？）社交辞令的な要素もこもったコメントのようには感じましたが・・・(^_^;)。

＜・・・出しゃばらないだけだから．．．(^^)v＞

・・・(^_^;)。

まっ．．．ＣＢＴの診療報酬化では、相当にご尽力された大野裕先生がゲスト出演されていて．．．診療報酬化の際に、医師の実施、低い点数設定となっちゃったのには．．．多分に、大野先生の（あえてこう書きますが・・・）”責任”もあったことでしょう．．．（！？）。

これらの点については、きっと当時、丁々発止のやりとりがあったに違いありません．．．（？）。

＜当時の担当の厚労省の技官が見ていて、大野先生の発言を見ていたら・・・「あっ、やってらぁ～」とかって視ているんでしょうねぇ～(^_^;)＞

「・・・(^_^;)。」

人気ブログランキングへ

長友選手の活躍、素晴らしいですね(^^)v。

ピッチをあれだけ走り回っても、全然、疲れを知らぬようで・・・タフさ加減に脱帽ですし、移籍後のデビュー戦でも大活躍だったとのこと(^^)v。

さて、今週の外来でのこと・・・

「（天ちゃん）先生に、怒られちゃいますけど・・・(^_^;)。」

・・・ということで、「生活リズムを乱してしまいましたぁ．．．m(__)m」

とある男性患者さんが報告してくれました。

もう、ずいぶん前のことのように感じる天ちゃんでしたが・・・

ついこないだまで、サッカー・アジアカップが繰り広げられていたんでした．．．(^_^;)。

このテーマでは、当ブログで、すでに幾度か取り上げてきました。
　↓　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　　↓
オリンピック・インソムニア　
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20080814/1
やっぱり生　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100625/1

・・・ですから（？）　モチロン、天ちゃんの担当する患者さんには、”指導”がいきわたっていて・・・

冒頭の、「怒られちゃいますけど」ってことに通じたのでしょう(^_^;)。

またこの患者さんの場合、治療的にも、生活リズムを乱さないってことは本質的なことになりますし・・・
　↓　　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　　↓
社会生活リズム療法　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20061106/1

・・・＜まっ　今回は、病状の変化までには至らなかったようだから．．．いいんじゃぁない？(^_^;)＞

ってぇことで・・・

＜人間、そうそう、キチン　キチンとばかりはやってられんもんねぇ～～(^^)＞

＜それに、どんだけサッカーが好きか、もう十分わかっているから・・・。＞

節分・・・文字通り、季節と季節を分けるとのとおり．．．ずいぶん気温も緩んで．．．その後、当外来の患者さんから、体調を大崩しされた人は、幸い、出ていません(^^)v。
　↓　　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110117/1

人気ブログランキングへ

昨夕、某研究会に参加して仕入れた情報、です。

・・・と言っても、某研究会終了後に、なじみの参加者と帰りの道すがら、雑談していて仕入れたんですが・・・(^_^;)。

今日の記事は．．．当ブログでずいぶん前に扱っていた点の続報．．．かなぁ？
　↓　　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　　　↓
改正障害者雇用促進法　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20060605/1
障害者雇用でILOの勧告　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20071209/2

実は・・・２０１０年７月より　「改正障害者雇用納付金制度」が始っていた！(^^)v　　　・・・っていうこと、です。
　↓　　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　　　　↓
http://www.mhlw.go.jp/bunya/koyou/shougaisha04/index.html

常雇用者に占める障害のある労働者割合．．．が法定雇用率１．８％未満である事業所の事業主さんは、１人不足するごとに１月当たり５万円（３００人以下の場合は、２０１５年６月一杯まで４万円）　を国に納付しなければなりません。

・・・が、逆に１人を超えるごとに、２００人以上の事業所では、月額２７０００円の「報奨金」がもらえるそうです。
　↓　　　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　　↓
http://www.jeed.or.jp/download/kaisei_noufu_pamph.pdf
（このリンク先は、PDFファイルですので、ご注意くださいm(__)m。）

週３０時間以上働いていれば、１人

週２０時間以上（３０時間未満）働いていれば　０．５人　のカウントです。

今年の４月、申告開始！（申告・納付は今年の５月１６日までの間に）　・・・ってことです．．．。

この２月を”中心”に、各地で説明会が開催されています。
　↓　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　↓
http://www.jeed.or.jp/disability/employer/koyounoufu/h23_setsumei.html
http://www.jeed.or.jp/disability/employer/koyounoufu/download/h23_setsumei_01.pdf

ひとまず、常雇用者２００人以上の中小企業の事業主のみなさん、ご留意くださいm(__)m。

．．．常雇用者１００人を超える事業主については、２０１５年４月１日から適応となります。

申告・納付を怠った場合は、もちろん（？）罰則があります(^_^;)。
　　↓　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　↓
http://www.jeed.or.jp/download/kaisei_noufu_pamph.pdf
（このパンフの１３頁のQ&A参照(^_^;)）

たとえば、天ちゃんとこの病院はどうなるやら．．．？　と思って上記、パンフや資料をツラツラ見ていると・・・混乱してきました(>_<)。

「除外率」ってのがあって・・・医業はこれまで昨年６月まで４０％もあったのですが、１０％引き下げられ、現行３０％となっています。

たとえば、常雇用者１０１人だとした場合・・・除外率３０％で、７０．７人の事業所扱い、ってことのようです・・・つまり、医業の場合、常雇用者１４４人以下の場合は、この制度の対象外ってことになるようです（！？）。

・・・ただし、この除外率は、段階的に縮小される予定のようですから．．．常雇用者１００人を超える医療機関も、やがてはこの納付金制度の対象になるのでしょう．．．。

・・・で、冒頭のなじみの参加者と話になったのは・・・精神障害のある人の雇用が、確かに進んでいるっていう現場の実感でした。

身体障害のある人の場合のように・・・精神障害のある人の場合、必ずしもハード面の整備が不要といいう事業所側のメリット（？）がある。

その一方、どう対応するのかとか、どういう職務を与えるのかという点で．．．ジョブ・コーチの方々から、精神障害について、また対応やトレーニング方法について知識やスキルを修得したいというニーズが、すごく高まっているんだそうです。

・・・こうした面からも、歴史的には、ともすると、別々に進展・展開してきた、産業精神保健（職場のメンタルヘルス）と障害者職業リハビリテーションとが統合？　融合？？　されるべき情勢がさらに産まれている、っていう到達段階になってきています(^^)v。

人気ブログランキングへ

つづき、です・・・。
　↓　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20110130/1

・・・その、某研究会で話したのは．．．

＜自殺率＞＝０．４３５＜老年人口指数＞－０．３４９＜一人当たり医療費＞－０．２６８＜一人当たり所得＞＋０．２２８＜総労働時間＞＋０．２０８＜気分（感情）障害受療率＞＋A（定数）

・・・っていう計算式が成り立つこと(・へ・)。

探索的に、重回帰分析を行った結果、です。

説明力は約５０％でした(^_^;)。

＜＞を付したのは．．．それぞれ単位が異なり、数字の大きさが違うので．．．それを解消した、Z変換した値だよぉ～っていう意味です．．．。

つまり．．．老年人口指数はたとえば、２０％とか３０％とか、二桁で示されるけれども．．．一人当たり所得は、たとえば千円単位で２０００千円、４０００千円とか、四桁で示されるとしたら．．．各要因の影響の大きさの比較が難しい。

・・・ということで、上記の式からは、老年人口指数、一人当たり医療費．．．の順番に、自殺率を説明する要因としての大きさが大きい．．．ってことが示唆された、ってことです(^_^;)。

・・・都道府県別データを用いた、「地域相関研究」　ってことになりますので．．．「因果関係」を言ってはならない、ってのが常識ではありますが．．．

そういう”議論”は研究の世界の話であって（？）、対策ということでは、入手可能なデータで、できる対策から講じる．．．ってことも、あり、だと天ちゃんは思います(・へ・)。

さて、では、上記式から、どんな対策が考えられるでしょうか・・・！？

また、ここでお示しした分析は、都道府県別データを用いた、国の規模の解析で・・・キメの”粗い”ものですが・・・もっと小さな単位で、同様の解析を行うことで、よりキメの”細やかな”対策を打ち、より効果的な対策を講じ得ると思います(^^)v。

-----------------------------------------------------------

 内閣府は2月3日、民主党の「自殺対策推進プロジェクトチーム」（座長＝柳沢光美参院議員）で、月内にも警察庁のデータに基づく自殺の地域特性の分析結果を公表する方針を示した。都道府県や政令指定都市などで地域特性を明らかにし、地域での自殺対策に役立ててもらう考えだ。
　内閣府の経済社会総合研究所の佐久間隆・総括政策研究官はこの日、同居人の有無、職業別で見た5県（県名は非公表）それぞれの2007－10年の平均自殺率などを分析例として示した。それによると、居住地にかかわらず、同居人がいる人よりいない人の自殺率が高く、佐久間氏は「孤立が自殺に向かわせる一つの要因になっている」と指摘。一方、職業別に見ると、ある県では男性の自営業者の自殺率が高く、別のある県では女性50-69歳の失業者の自殺率が高いなどの特性が見られた。
　柳沢座長は、「自殺対策の非常に大きな武器になる」と期待を示した上で、「少なくとも都道府県と政令指定都市。政令指定都市は市区町村まで（分析結果を）オープンにすることを強く要請したい。総務省と連携して、地方自治体にどう下ろすかも含めて詰めたいと思っている」と述べた。
　議員からは、「個別の事例にたどり着かないように、自殺した人やその家族の尊厳にしっかりと心を砕いてほしい」などの意見が出た。これを受け佐久間氏は、「プライバシーにかかわるような、あるいは推測されてしまうようなことがないよう十分配慮する」と応じた。
　一方、内閣府自殺対策推進室の担当者は、3月の自殺対策強化月間の取り組みとして、日本薬剤師会などの協力を得てポスター掲示などを通じた広報活動を行うことを紹介。また、厚生労働省の担当者は、▽支援体制の基盤強化に向けた自殺未遂者ケアなどの研修▽関連学会との意見交換会―などの取り組みを説明した。
　これに対し柳沢座長は、「（内閣府と厚労省で）かぶっている取り組みがたくさんある。ぜひ（政府の自殺対策）タスクフォースの中で、各省庁がどういう役割分担をして効率を上げるか、少し整理してほしい」と求めた。

http://news.nifty.com/cs/domestic/governmentdetail/cb-20110203-32286/1.htm

-----------------------------------------------------------

人気ブログランキングへ