過去記事の続報、です ← http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100827/1

タイトルのフォーラムの映像メッセージが送られてきました。
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http://plaza.umin.ac.jp/~syudo/research/forum_messages.wmv

> 10月3日国民フォーラムで使用するスライドの原案が届いております。当日の雰囲気が想像できようと言うものです。
> 予約で一杯の現状で、遅れてきた皆様には立見席で我慢していただくことがあるかもしれません。その際はご容赦ください。早目にご来場していただき、この歴史的フォーラムの成功にご協力いただければ、ありがたく思います。
> どうぞよろしくお願いします。

・・・すでに、↑　という状況とのことです(^^)v。

わが国の精神保健・医療・福祉改革に機運が高まってきたぁ～ってカンジ　でしょうか・・・。

天ちゃんは、やはり、フォーラムには参加できませんので、別の日に予定されている、マックローン先生の講演会には、足を運びたいと思っています(^^)v。

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実家の事情で．．．記事の更新が滞ってしまいましたm(__)m。

tom jerry さん、記録的な酷暑を、無事に乗り切られましたか？
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100815/1#comments

ちょうど本日の外来に．．．やはり、コムラ返りがよく起こるとおっしゃられた患者さんで．．．鑑別診断のために、いくつか検査をされた患者さんが受診されました。

この男性患者さんがおっしゃるには．．．コムラ返りは、クーラーと関係があるということで決着（！？）

気温が下がって、クーラーを使わなくなったことと一致して、コムラ返りが減少した、ってことです。

もちろん、健康のためにと、＜歩き過ぎじゃぁないですか！？＞　っていう天ちゃんの指摘の可能性については．．．

「筋肉ができたってこともあるかも知れませんけどぉ(^_^;)」

・・・ってことでしたが。

am さん、コメ返しが、相当遅れました．．．m(__)m
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100526/Re__am__#comments

ココ（↑）でも述べましたが．．．「思考伝播」を経験されていようが、病気でないってことはあり得ます。

ですから、その「思考伝播」の体験によって、am さんが、特段生きて暮らして働く上で、支障をきたしていないのであれば、それはそのままで、もういいのではないでしょうか？

・・・というのが、天ちゃんの意見です。

・・・といっても、「思考伝播」体験を経験されていれば．．．なかなかに生きづらいでしょうが・・・。

その「思考伝播」体験は、ご自身の個性 and/or 特徴として、あまりこだわらず、いじらずに生きて暮らして働いて行かれるのよいと思います。

・・・また、何かコメントがほしい時に、コメントくださいまし。

ある元男性患者さん、健やかに暮らしてらっしゃるようで（！？）で何よりです。
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100822/_v#comments

ご指摘のとおり・・・その後、講義に行ったとき、教室からはイーモバはちゃぁ～んと接続できました。
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100915/1

> コンクリートの建物は電波透過損が大きく、イーモバの周波数帯域では辛いかもしれません。

・・・という可能性が最も高いですね、コメントありがとうございましたm(__)m

ｋｅｍｏ さんも、コメントありがとうございますm(__)m
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100829/___v#comments

年のせいかも知れませんが・・・（！？）　若いころは、種々、嫌っていた（！？）この国？　それぞれの地域？？　の風習とか、慣例とか、行事とか．．．実は、共同体的な視点からとてもよくできた”仕掛け”っていろいろあったんだなぁ～って今更ながらに、感心しちゃっています。

町永アナウンサーが、最後に述べていたように・・・
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100910/2

あまりにも、効率とか、成果とか．．．そういうものを追い過ぎる風潮っていうのか．．．風習とか、慣例って．．．なくてもいいものじゃん！！　みたいに．．．とらえてしまっていたと言いますか・・・

『合理的な愚か者』（Ａ・セン）になり下がっていたのかも・・・！？

・・・とか、このところ、思いはせていたりする、天ちゃんでした・・・(^_^;)。

村落共同体とか・・・家族とか・・・友達とか・・・当たり前に、自分の周囲にいてくれる、あったものって、すごく貴重な．．．かけがえのないものなんだって、今更ながらに思えたりして・・・(^_^;)。

・・・今夜はこのあたりで・・・m(__)m(^_^;)。

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本日の医局会議でのこと・・・

当院が、生活保護法第５４条に基づく、立入検査を受ける予定が報告されました。
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http://www.houko.com/00/01/S25/144.HTM

ついでに・・・第２８条は、次のようになっています．．．。

・・・ということで、当院が、何かマスコミを賑わすような（！？）　「犯罪」をおかしたからっていうことでは、全然、ありませヌ(・へ・)。

臨時参加の事務長によりますと・・・だいたい５～６年に１回のペースで、これまでも受けてきた立入検査、ってことだそうです。

・・・ということで、５年前の、立入検査の内容や、指摘事項について、情報共有が図られました。

診療録記載等、よくやっているという”講評”をいただいていたってことです(^^)v。

・・・でも、当時と、医局を構成しているドクターの顔ぶれも異なっていますし．．．

近々、医療評価機構の．．．再評価を控えていますし．．．これを機に、医療内容はもちろんですが、各種帳票類の整備を一層充実させる好機にしましょう．．．ってお達し（？）。

この数年（！？）、生活保護受給者で、障害年金の書類作成を求めて、新患として受診される方が目についています．．．。

つまり．．．障害年金を受給できるようになれば、その分、生活保護費を削減できる・・・→ 生活保護担当者の「成績」を挙げられる、っていう仕掛けです．．．。

大本の、財布は結局同じ、なんですけど・・・。

生活保護担当者の「成績」を上げるために．．．（精神科）医師の労働が増やされているってカンジです(>_<)。

・・・鬣のライオンの遠吠えの頃から始まったこうした傾向・・・＜間違っている (・へ・)＞

・・・ってぇ、今日の精神科スタッフの情報共有時間（ミニ・カンファ）にたまたまこの話題になったものだから．．．仲間内で改めて主張しても仕様がないんですが・・・(^_^;)　つい、発言してしまった次第(^_^;)。

・・・まっ、こんな本を読んでいたところだったからでもありましょう・・・(^_^;)

神野先生．．．電車内で、あとがき、を読んでいた天ちゃん。

つい、涙をこぼしそうになってしまいました。

閑話休題。

・・・立入検査はあるのに．．．こちらがやれることと言えば．．．

先日、親病院の外来を終え．．．昼食を取りに行こうとしたところ・・・地域の社会福祉法人の重鎮から声をかけられました．．．。

天ちゃんが転勤してから、たぶん、初かなぁ．．．？

親病院のある某自治体の福祉事務所の対応の話になって・・・

「（天ちゃん）先生、○○（自治体名）の福祉事務所の職員の対応、手の平を返したように、よくなりましたよぉ(^^)v」

・・・(?_?)

・・・聞けば、生活保護の支給中止を不服とした裁判を起こしたことが、大きな効果を納めたらしい．．．(^_^;)。

・・・実際に、立入検査を受け終えて．．．記事になりそうなことを発見！？(^_^;)しましたら．．．また記事にします～～。

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この連休は．．．久々に、南国に出張してきました。

・・・で、いつものシネコンのレイトショーで、話題の（！？）映画 『悪人』 を観てきました。
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http://www.akunin.jp/index.html

観客数は多く．．．座席はほとんどが埋まり(＠_＠;)、やはり、深津絵里さんがモントリオール映画祭で最優秀主演女優賞という快挙を得たからでしょうか．．．（！？）

妻夫木さんの演技も．．．特に終わり間際に見せた、目と表情の豹変には、ドキッとしました。

映画の脚本には、原作者も関わっていますが．．．

原作と、映画とでは、テーマの重点がかなり異なっているなぁ～と思いました。

原作は．．．登場人物の、特に、妻夫木さんの演じる清水祐一と深津さん演じる馬込光代の”トラウマ”も描かれていて．．．心理分析的にも、ちょっと趣向が凝らされているんですが・・・(^_^;)

映画が、９・１１に公開されたことは・・・当然、映画のテーマになっていたものとのつながりを意識していることでしょう。

当然、「だれが本当の”悪人”か」という線で観ることもできるでしょうが．．．

テロ犯とテロとの闘いを仕込んだ者どもと．．．どっちが本当の”悪人”か・・・という読み込み方もできるでしょう．．．

・・・というのは、蛇足でしょう、当然(^_^;)。

・・・というワケで、天ちゃんは、社会派小説、として拝読した次第。

映画は．．．前半がちょっとダルイ感じもしましたが．．．。

あっ、柄本さんの演技には、相変わらず気押されましたm(__)m。

秀作であることだけは確かです(・へ・)。

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政府・日銀は、円高傾向の続く為替相場が、日本で、ロンドンで．．．上がり”かける”たびに、ボン　ボン　・・・と総額２兆円超の、為替介入を行ったとのことです。

今のところ、超短期的には、「効果」が得られている．．．今夜のニュースで報道されていました。

その一方で・・・

警察庁の速報によれば・・・
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http://www.npa.go.jp/safetylife/seianki/H22_tsukibetsujisatsusya.pdf

今年５月、６月、７月．．．すでに実際に上がった次第ですが．．．特にこれといった介入は、天ちゃんの知る限り、何もなされていません．．．。

巡りめぐった「効果」はいざ知らず．．．この国の政府が、国民の命を、最重要課題とはとられえいないことの証拠なのかも知れません．．．(・へ・)。

・・・介入に必要な、総額は．．．桁違いに小さいですし．．．何より、他の国から”非難”されることは決してないでしょうのに・・・。

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今日の午後のチームカンファでのこと・・・

1日30分、外来患者さんの情報をチームで共有する時間を設けており・・・チーム医療の具体的な仕掛け、になっています(^^)v。

師匠から引き継いだ、そして、云年ぶりで主治医に返り咲いた天ちゃんが現在担当している患者さん・・・

いろいろあって・・・今や．．．都会の、ひときわ賑わう界隈の一軒家で、一人暮らしの身ですが・・・

やはり寂しいらしく・・・（！？）

いえ、天ちゃんも、その昔．．．都会の喧騒の中で、こっちは賃貸のワンルームマンションでしたが(^_^;)．．．一人暮らしをしたことがあります。

喧騒の中の孤独って．．．当時、なかなか堪えたものでしたから．．．分かるような気もします。

そう言えば・・・大家族の中の孤独から、わが国の高齢女性の自死が産まれている・・・そんな分析も報告されていましたっけ．．．。

閑話休題。

・・・で、件の患者さんですが．．． 

あっちの具合が悪いぃ～　こっちの具合が悪いぃ～　と言っては、救急車を呼んで、当院の救急外来によく飛び込んでくるという・・・有名人(^_^;)。

救急担当チームは．．．「仕様がない（わ）ねぇ～～(^_^;)」　・・・って言いながら、厭わずに診てくれていますm(__)m。

訪問ヘルパーさん、訪問看護師さん、担当の保健師さん．．．ついでに最近は．．．そうした訪問サービスのない日にと、地域活動支援センターにも通所を開始していただいていたのですが・・・

・・・ということで、最近は、＜オバチャマ（・・・と呼ばせていただいていますが）＞が、慢性疾患を抱えたご主人そっちのけ（？）で．．．この患者さん宅に泊まり続けていてくださる。

患者さんのお父さんのお姉さんですが・・・患者さんのお父さんから「俺が死んだら○○（患者さんの名前）を頼む」　と遺言されたそうで・・・

また、ご主人も　「俺のことはいいから．．．○○のところに行ってやれ」　って言ってくださっているそうで．．．

ご高齢にもかかわらず．．．ご主人は、一通り、自分の身の回りのことは自分でやってくださっているとのことで・・・

要するに、オバチャマもおじさんも、この患者さんのことがかわいいってことでしょう．．．(^^)v

チームカンファの時間に・・・つい、天ちゃん

＜いまどき、本当に珍しいですねぇ～～＞

・・・ってひたすら感心したところ．．．ほぼ復活した、師匠の一言。

「それが当たり前。」

(?_?)・・・そう、それが当たり前の時代があったんでしたよねぇ．．．

モチロン、今も、地域によっては、何かあれば、隣近所がかけつけてくれる・・・そんなところもあります。

天ちゃんの実家もそんなカンジです。

昔はその．．．”村落共同体”が大嫌いだったのですが．．．(^_^;)

実家から離れて暮らすわが身にとって．．．正直、ありがたい．．．m(__)m。

この週末も、某大学で講義してきましたが・・・帰路、実家のオヤジの様子を見に、少し迂回して帰ってきました・・・。
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100822/_v

一緒に、食事をしたのですが．．．オヤジのおごりです(^_^;)。

・・・いつまでたっても、息子は息子、ってことらしいです(^_^;)。

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他の医師ブロガーもすでに取り上げておられるようですが・・・

天ちゃんは、自殺予防に関わる、ある民間組織に関わってきましたが・・・

その組織のトップが参加できぬゆえ．．．組織を代表して、ライフリンクの声かけで開催されたフォーラム（↓）に参加してまいりました。

急きょ(＠_＠;)だったので・・・精神科外来の患者さん、何よりも、病み上がりの師匠に大変迷惑をかけつつ・・・(^_^;)m(__)m

都内、渋谷の．．．国連大学内の国際会議場ってところで、丸１日をかけた、民間組織の、全国ネットワークを設立するフォーラムです。

司会は、ＮＨＫの町永アナウンサー・・・

午前中だけでしたが、自殺対策基本法の制定にご尽力された、民主党の柳沢議員も参加されていました。

参集した民間団体は、３０あまり。

呼びかけに反応のあったのは７０団体弱だったようです。

いずこも、まずは資金．．．そして人材。

そういった面での課題を抱えているようでした。

資金提供はしないけれど・・・(^_^;)　ＷＨＯの承認を得たフォーラムって位置づけだったようです．．．。

無縁社会・・・そんなキャンペーンがＮＨＫでも行われていますけれど・・・ゆるいネットワークってのは、それに対抗（？）しようって動きですから、これからどんな展開があるのか．．．ややハテナ？(^_^;)　には思えましたが．．．しばし、できる範囲で関わりを持って行こうと思いました(・へ・)。

・・・お尻の懇親会を失礼して．．．古巣のクリニックの暑気払いに参加しました。

頼りの事務長、相棒の臨床心理士、たのむぞ若いデイケアスタッフ．．．それに出産後は、親病院に復帰しちゃいましたが、作業療法士さんと２歳の、ゲキ人見知りの息子と．．．お腹の子(^^)v　も参加しての気のおけない仲間の集まりに、今夜はホッとして．．．オヤスミナサイｚｚｚＺＺＺＺ(^_^;)

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今日（正確には昨日）、昼食をとっていたら．．．たまたま目にしたNHKニュース配信記事です。
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http://www3.nhk.or.jp/news/html/20100907/k10013825561000.html

NHKのウェブに、記事が掲載されていました（↑↓）。

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自殺・うつ病 ２兆円超の損失

9月7日 11時47分

自殺した人やうつ病を患った人が、働いていれば得られたはずの所得や、病院にかかったときの医療費などを足し合わせて、１年間の社会的な損失を厚生労働省が推計したところ、およそ２兆７０００億円に上ることがわかりました。

これは、７日に開かれた政府の自殺総合対策会議で長妻厚生労働大臣が明らかにしたものです。それによりますと、去年のデータを基に、自殺した人やうつ病を患った人が、働いていれば得られたはずの所得や、働けなくなって支給される給付金や生活保護費、さらに病院にかかったときの医療費などを足し合わせて、１年間の社会的な損失を推計すると、およそ２兆７０００億円に上るということです。

内訳をみますと、

▽自殺した人が６９歳まで働き続けたと仮定した場合の所得が総額１兆９０２８億円
▽うつ病を患った人が受け取った生活保護費が総額３０４６億円
▽うつ病の治療にかかった医療費が総額２９７１億円などとなっています。

また、自殺やうつ病がなくなった場合のＧＤＰ＝国内総生産の引き上げ効果は、労働者が増えて経済活動が活発になることから、およそ１兆７０００億円に上ると試算しています。

去年１年間に自殺した人は３万２８４５人で、このうち、うつ病が原因とみられる人は、およそ５人に１人の６９４９人に上っています。厚生労働省は自殺やうつ病を防止する総合的な対策を進めていくことにしています。長妻厚生労働大臣は閣議のあとの記者会見で、「自殺対策は、行政として、お金をかけて、一定の規模の対策をしっかり取っていくことが重要だということを国民に訴え、理解を求めていきたい」と述べました。 

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ＷＨＯ／ＩＬＯ:Mental health and work: Impact, issues and good practices. 2007.

・・・でも、メンタルヘルスの悪化、特にうつ病の急増、そのためによる医療費および労働損失、さらには休業によって税金支払いが減ることといった「社会的コスト」によって、国家財政が脅かされかねない事態となります。これは、先進諸各国で発生している共通の現象です。職場組織や福利システムが異なる、米国、フィンランド、ドイツ、英国、ポーランドの五カ国すべてにおいて、過去１０年間で、職場のストレスが増大しうつ状態やうつ病が増加しています。その背景要因として、市場のグローバリゼーション、オートメーション化、ＩＴ革命によって、共通する課題が産まれていると分析しています

このレポートには、日本は含まれていませんでしたが、改めて損失の大きさが、今回浮き彫りにされたナァ～って感じました。

いかがでしょう？

当ブログで、何度か主張してきましたが・・・交通安全対策費と同程度の、年間自殺予防対策費を充てよ！　・・・という天ちゃんの主張、そんなに損をしないどころか・・・お得な主張だったってこと、お分かりいただけたのではないでしょうか(?_?)。

なお．．．自殺総合対策会議のサイトには、まだ資料はアップされていません(^_^;)。
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http://www8.cao.go.jp/jisatsutaisaku/sougou/taisaku/index.html

同時に・・・http://www3.nhk.or.jp/news/html/20100907/k10013825661000.html

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首相 自殺対策強化の考え示す

9月7日 11時47分

菅総理大臣は、自殺対策を話し合う関係閣僚の会議で、省庁横断で自殺対策にあたるタスクフォースを設置し、対応を強化する考えを示しました。

この中で菅総理大臣は「１２年間にわたって自殺者の数が毎年３万人を上回っているのが現状だ。自殺の原因はいろいろあるが、社会的な原因を少なくすることが『最小不幸社会』のひとつの実現ではないか」と述べました。そのうえで、菅総理大臣は「この問題にしっかり取り組む体制を強化するため、タスクフォースを立ち上げることを決めた。各省庁の取り組みが連携して効果をあげるように、関係閣僚には大きな努力を期待したい」と述べました。

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自殺対策を、政治主導で進める(・へ・)　・・・そういう決意が示されました(^^)v。

”代表”がどなたになったとしても、この政治主導の道は、着々と進めてほしい．．．そう願う、天ちゃんでした。

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・・・この週末は、某研究会に参加するため．．．日本全国で一番暑かった地域のすぐソバに行っておりました(>_<)。

とにかく暑かった．．．です(>_<)。

北陸、関西、関東、東海地域などに住む、精神科医の集まりやすい（？）ところ．．．

・・・ってことでの、会場設定でしたが。

久しぶりに顔を合わせる”仲間”の集まりってことで．．．

一晩は、楽しく交流してしまいました。

そのお店で出て来た、石焼馬肉（？）って料理・・・（↓）
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http://r.gnavi.co.jp/ka38000/

本当に．．．焼かれた石の上に、店の名前のとおり．．．馬肉が乗って出てきました(＠_＠;)。

これは、ブログ・ネタってことで．．．他の精神科医２名の協力で、このような写メになりました(^_^;)。

・・・馬肉石焼ステーキ、って名前のメニューだったみたいですねぇ～　（上記Web↑で確かめました(^_^;)。）

名物料理の一品のようです・・・。

鹿肉ってことで．．．ジンギスカンもいただきました(^_^;)。

・・・天ちゃんの口癖ですが．．．楽しいことや嬉しいことでもやれば疲れる！　ってことで．．．本日は少々疲れ気味(>_<)。

早めに職場を離れ・・・今日は、睡眠をたっぷりとろうと思います・・・。

あっ・・・研究会は、もちろん有意義なディスカッションができて．．．これから本格的に着手(・へ・)　です．．．。

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・・・(^_^;)m(__)m
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100802/1

つづき．．．です。

今夜は、もうちょっと産業医学的な面から．．．精神医学的な面から、述べてみたいと思います。

Phillips MR, Yang G, Zhang Y, Wang L, Ji H, Zhou M. Risk factors for suicide in China: a national case-control psychological autopsy study. Lancet. 2002 : 360(9347); 1728-36.　

・・・超有名雑誌　Lancet　に採用されている論文です(^^)v。

この、結論をまとめた、天ちゃん自作の表（↓）を掲載します。

近親者にインタビューできた519名の自殺既遂者と、中国の23地域を代表する他の傷害で亡くなった536人をランダムに選んで「心理学的剖検」を行った。その結果をまとめたものが表（↑）です。

死亡前2週間の抑うつ症状得点が高いほど、すなわち、うつ病が重症なほど調整済みオッズ比が大きくなっています。

自殺既遂時の急性ストレス得点も高いほど調整済みオッズ比が大きく、死亡年の慢性ストレス得点も高いほど大きくなっており、かつ、それぞれのオッズ比が十分大きな値であることから、自殺時の急性ストレス得点が高い方の3分の1、かつ、死亡年の慢性ストレス得点が高い方の3分の1は、いずれも4より大ですから、これらはそれぞれ単独でも原因となることが解明されていると言えます。

この研究結果より、慢性ストレス、急性ストレス、死亡前2日間の強いライフイベント（生活上の出来事）・・・それらが労働からもたらされたとしたら・・・

自殺の十分な原因となり得る。

・・・それを、この研究は示しています。

したがって、抑うつ症状得点の大きくなるうつ病に罹患していればなおのこと、こうした仕事から発生し得る慢性and/or急性ストレスを低減～消失させなければ、自殺が発生し得るのですから、職場＝事業者は、安全配慮義務を尽くしたとは言えない。

・・・それが、この精神医学研究の素直な解釈になるでしょう。

”安全配慮義務の水準”について。

> 予見可能性、結果回避可能性の判断ステップ

> ●自死してしまうことを予見可能か

> ●自死までは求めないまでも精神障害疾患罹患を予見可能か

> ●本人の体調の悪化を認識していたか

> ●業務の過重性を認識できていれば認めるのか
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100716/1

・・・●業務の過重性を認識できていれば認める．．．べき

・・・というのが、Lancetに掲載された上記研究の素直な解釈、と言えます(^^)v。

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