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< 精神保健相談 | メイン | 記事 No.1000 (＠_＠;) >
（・・・つづき(^^)v） http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100603/1
今回の、たった半日の精神保健相談では．．．お二人の地域住民ご本人からの相談と、お二人の相談対応の間に、センター職員全員でのカンファレンスが、予定されていました。
・・・ついでに、前の記事でもちょっと登場した、初期研修中の医師への指導（！？）・・・と言うより、以上の、天ちゃんの業務中の付き添い（？）と．．．天ちゃんの雑談(^_^;)へのお付き合い・・・ってのが、天ちゃんのお役目でした。
＜・・・お一人目の方は、睡眠障害ってことで、あるクリニックに通院中でしたが．．．まず、地区担の保健師さんからのプレゼンをお聞きしていて．．．非器質性睡眠障害という診断は、妥当ではないのではないか・・・！？ って当たりをつけていたんですよぉ～＞
・・・天ちゃんの、非常勤公務員としての立場は、言うまでもなく、保健機関における精神科医をベースとした公衆衛生医としてのお役目．．．。
ですから、診断をつけ、当然、続く医療を担うのが、お役目ではありません．．．。
ですが．．．現病歴をお聞きし．．．このブログの過去記事でも触れたような．．．診断的面接を行ってみますと．．．BPII（躁うつ病Ⅱ型）が最も妥当な診断と判断されました。
要するに（！？） BPIIの症状として睡眠障害が発生しているのであって、非器質性睡眠障害≒純粋な睡眠障害（？） に対する対応では、その睡眠障害を改善→治癒させ得ない、ってことで・・・この住民の方にその旨説明したところ、大変納得していただけました(^^)v。
・・・後は、現在、この住民の方が通院中の精神科医療機関を、この住民の方が、より良く利用していただけるようにするには、どのような支援をしたらいいか・・・そんな情報収集とプラン策定を試みました．．．。
・・・が、保健師さん情報では．．．この医療機関は、内科・精神科の二つを標榜しており．．．より適切な、精神科を専門とした、メンタルクリニックを利用いただく方が、より望ましいということで、共有決定（shared decision making）できました。
・・・保健センターの嘱託医として、この住民の方の保健・医療情報を提供する書面をその場で作成し、住民の方にお見せし納得を得た上で・・・お渡ししました。
・・・後は、地区担の保健師さんが、適切な精神科医療機関へのリンケージを確実に行ってくれるハズです。
この住民の方からは．．．「（天ちゃん）先生のところに、ぜひ通院したいです。」
・・・とおっしゃっていただけたのですが．．．常勤で、某医療機関（病院）に勤めてはいますが・・・
＜・・・そういう患者さん集めに、こうして精神保健相談に来ているのではありません。いかに、この地域で、地域住民の方々の精神保健（医療）が向上していけるように支援できるか、ってスタンスで来ていますから．．．＞
・・・という基本的スタンスの説明に加え．．．当ブログの読者の方には知っていただけている通りの．．．天ちゃんの日常診療現場が厳しく．．．この１ カ月あまり”新患”を受け入れられていないこと．．．当面、（天ちゃん以外の非常勤医師には新患受けをぼちぼち可能な範囲で再開いただてはいるものの）天ちゃん自身は、当面、新患受けができない状況についてご説明し、断念していただかざるを得ませんでした(>_<)m(__)m。
その．．．住民の方に了解を得て同席していた研修医の先生に・・・
＜精神科も専門研修先の選択肢の一つとおっしゃっていたから・・・天ちゃんのところでも研修指導はできるので、万が一来てくれるなら、本当に嬉しいが・・・なぁ～んてネ(^_^;)＞
（つづく、と思います．．．(^_^;)）
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ぱんだは、そのような相談の場？には行ったことがありませんが、初めて某メンタルCLに行ったときいきなり１月分の薬を処方されて、眠れず困ったときがあったことを思いだし、自分の地域でも精神医療相談があるので利用してみるのも一つの手だったのかな？なんて、思いました。
といっても、うちの地域で先生のような方に巡り合えたかどうかは？？？ですが（笑）
いろいろな意味で、本当に自分にあったDrに診ていただくことができるかどうかは、運もあるのかな？ともおもいます。これは精神科に限らずですが…。事実、私の職場にくる患者さんは、もうひとつ近くにあるCLの先生が偉そうで話を聞いてくれずいやだから、こっちに変えたとよくおっしゃっています(>_<)
ちなみに私は、今の主治医をとても信頼しており幸せです(^^♪
P.S.以前のコメントで、私が、前は１年に１回は入院するようなODをしていたけど、今はそれがなくなってDrに感謝している、先生の患者さんの中にも「そういう」患者が多いのでしょうね。と書きましたが、「そういう」は適切な表現ではなかったですね。スミマセン。
先生が主治医になって何かが軽快したという意味でした。お詫び申し上げます。
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