映画 『告白』 を、久々に、南国のシネコンの、レイトショーで視聴してきました。
　↓　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　↓
http://kokuhaku-shimasu.jp/index.html

会場の半分くらいは、お客さんが入場していました。

原作が出版された当時は．．．「牛乳が飲めなくなる(＠_＠;)」　・・・との帯コメントもあったそうですネ．．．分かる気もしました(^_^;)。

社会派ミステリー、とでも言ってよいでしょうか．．．。

あえて、精神科医としてコメントすれば．．．あくまでフィクションの世界にとどめてほしい(・へ・)　・・・というところでしょうか．．．。

・・・しかし、妙にリアルさを感じてしまえて・・・(>_<)。

舞台となったような、中学生の診療をするチャンスは、このところほとんどありませんが．．．

成長・発達支援という視点で見ると．．．事件を予防する手立てはいくつもあった・・・と思います。

天ちゃんは、原作を読んでないですが．．．原作は読んでいた娘＠中学生に、＜視た＞と伝えたところ．．．

「・・・オチはどうだったぁ～？」

＜・・・云々(^_^;)＞

「原作と同じだったんだねぇ．．．原作と比べて途中のプロットとか抜けていたりとか違った面もあったんだろうけどぉ。」

・・・(^_^;)。

＜原作読みたいんだけど・・・？＞

「・・・すぐ、出てこないかも．．．(^_^;)」

人間には、二面性．．．or 多面性があって当然です。

・・・が、それが反社会行動、ないしは、犯罪行為にまで結びついてしまうか否かは．．．やはり、環境が決める要因が大きいだろうと思います。

・・・ちなみに、映画は　R-15　でした。

原作も．．．内容を詳しく知っていたら．．．娘に買い与えなかったかも・・・(?_?)。

今日の外来には．．．来院途中の○○駅で配られていたという、岡田ジャパン勝利！　の号外を、しかも2部、持参くださった方もおられました。

しかも！

「・・・”ナマで” 観ました(^^)v」

＜．．．もう！　早く帰んなさい！！＞

・・・と、天ちゃんの口をついて出た言葉(T_T)。

＜．．．午前も午後も二人分の外来診療するのに備えて．．．諦めて寝たんですから・・・(・へ・)＞

・・・まぁ、患者さんからすれば、いいトバッチリ！　ってことでしたでしょうが．．．

朝、出勤して診察室のPCで、日本勝利！　を確認したものですから．．．

気まぐれで、アンケートしたのですが．．．半分くらいの患者さんが、ライブでご覧になっていたようです(^_^;)。

確か、過去2試合の視聴率が、40～45％でしたから．．．深夜にも関わらず、相当の視聴率をはじき出したことでしょう．．．（！？）。

午後は、非常勤の先生が、一緒に外来診療くださったのですが・・・

「前半まで観て、後は録画した。」

・・・そうです。

「・・・ちょっと寝不足かなっ(^_^;)」

ある患者さんは．．．実業団までサッカー選手としてならした方で．．．（ホゥ）

「選手たちは頑張った．．．監督の采配には、アレコレ疑問が・・・云々。」

・・・とのこと(^_^;)。

大学までサッカー選手だったという、息子さんとご覧になったという患者さんも．．．云々。

一方、今日一緒に外来診療を担った看護師さんは・・・

「周りの家の声で、その時間に起こされちゃいましたよぉ～(ー_ー)!!」

・・・とのことでした(^_^;)。

過去記事のような具合には．．．今回はまったく行かなかったっていう次第．．．(>_<)
　↓　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20060613/1

家族に頼んで、録画はしてあるので．．．そのうち観るかも（？）です(>_<)。

ちこ さん、いつもコメント（↓）ありがとうございますm(__)m。
　↓　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100531/H21_1#comments

> ハローワークで自殺予防を呼びかけるパンフレットの配布が始まったそうですね。
http://www3.nhk.or.jp/news/html/20100601/t10014809341000.html
> 私もハローワークで短時間の仕事をしていますが、窓口で涙ぐまれる来談者がよくあります。求職活動をしている方（失業者）は精神的にかなり追い込まれてることを実感します。
最近耳にしましたが、２０代３０代の自殺者の原因・動機は「職業問題」が多かったのでは？　社会が変わらないと根本的な解決が難しい問題ですね。

20代の総自殺者数は．．．３３５４人

30代の総自殺者数は．．．５１８９人　　　・・・でした(・へ・)。

それぞれの世代の、各原因・動機の占める割合をご紹介しておきます。（左が20代、右が30代です。）

家庭問題　　　 ・・・　９．５％　　　　　１２．１％

健康問題　　　 ・・・４０．０％　　　　　４２．０％

経済・生活問題・・・１４．９％　　　　　２２．５％

勤務問題　　　 ・・・１３．３％　　　　　１２．０％

男女問題　　　 ・・・１１．０％　　　　　　６．９％

学校問題　　　 ・・・　５．７％　　　　　　０．１％

その他　　　　　・・・（略）

・・・といった感じでした。

ちなみに．．．健康問題の中で、最多は．．．病気の悩み・影響（うつ病）が、それぞれ２３％、２４％でした。

同じ記事に対して、tom jerry さんも、コメント（↓）ありがとうございました。
　↓　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100531/H21_1#comments

> 社会が変わるべき、最大の要素は人が自然と共存する社会にすることだと思います。
> 我々は自然の一部なのです。しかし、都会に居ると自然とかけ離れてしまいます。
> 地球上の全てのものは、自然と一体のもののはずです。

・・・「社会が変わるべき」・・・天ちゃんもその通りと思います。

tom jerry さんは、自然と共存する社会、と書いてらっしゃいます。

それは、どんな社会でしょうか・・・！？

お暇なときに、ぜひ、お考えなり．．．ヒントなり．．．をお教えいただけますか～？m(__)m

20歳になったら．．．そうですねぇ～経済活動に参加できない間は．．．成人手当（！？）みたいなものを、一律支給したらどうか・・・ってなことを、取材に来た記者さんに伝えたら．．．失笑（！？）をかってしまったことがあります．．．(>_<)。

・・・そういう変わるべき社会（？？）の方向性が見えない（？）うちは．．．天ちゃんは、これまでもそうしてきたつもりですが、約４割をも占める「健康問題」に対する取り組みを、天ちゃんの守備範囲において、シッカリやっていきたいと思っています(・へ・)。

ぱんだこった　さん、ありがとうございますm(__)m。
　↓　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100604/2#comments

> いろいろな意味で、本当に自分にあったDrに診ていただくことができるかどうかは、運もあるのかな？ともおもいます。これは精神科に限らずですが…。事実、私の職場にくる患者さんは、もうひとつ近くにあるCLの先生が偉そうで話を聞いてくれずいやだから、こっちに変えたとよくおっしゃっています(>_<)

・・・”マニュアル医療”とか．．．揶揄されるに違いありませんが．．．全国チェーンのファミレスのサービスのような．．．(^_^;)

時々出かける南国でも．．．北国でも．．．某コンビニを見かけて、ホッとしちゃうような．．．(^_^;)

そんな医療の質が担保されるような工夫があれば、っていうのが一つの提案です。

EPGを埋める対策、ってヤツですね・・・
　↓　　　　　　　　↓　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100618/_10_1

> ちなみに私は、今の主治医をとても信頼しており幸せです(^^♪

・・・信頼、政治に対する信頼、行政に対する信頼．．．「社会」に対する信頼．．．精神科医療に対する信頼．．．

信頼も．．．絆も．．．今の世の中に不足している、キーワードかも知れませんネ。

・・・と、天ちゃんは思っています。

kemo さん、たびたびコメントありがとうございますm(__)m。
　↓　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100611/1#comments

> >有意味な人間関係の構築
> >情緒の嵐
> 逆の立場から経験しているのでうなずいてしまいました。客観的に自分を見て、わかっていても感情は複雑で、それが態度に出るもので･･･
> チーム一丸になって取り組まれているみなさまに、頭が下がる思いです。

記事の記載が、当たらずとも遠からず（！？）だったようで．．．嬉しいです。

チームが一丸になって取り組める・・・ようにちょっとだけ手助けしたのが、天ちゃんの役回りだったように思います。

一人ひとりの力量．．．技術も、モチロン、そもそもある程度は必要でしょう。

その上で、チームとして戦えれば．．．決勝トーナメントに上がれることでしょう・・・(^_^;)。

・・・いくらチーム一丸となれたとしても、さすがに、小学生で構成された、サムライ・ジャパンって、あり得ないでしょう．．．。

・・・ちょっと、旬な話題に、強引につなげ過ぎてしまいました・・・（？）(^_^;)m(__)m。

少し古い記事なんですが・・・(^_^;)　先日、天ちゃんも参加した学会の最終日に、この「共同宣言」が出されました(^^)v。
　↓　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100519
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100520
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100521

つい先日、大会長・副会長連名の、ご挨拶状をいただきましたが・・・過去最高の６千百名を超える参加者数だったとのことです（さて、これは、学会員の何％だと思います？(^_^;)）。

天ちゃんは．．．あまり多くのシンポジウムに参加できなかったのですが．．．うつ病・躁うつ病をテーマにしたシンポジウムや教育講演が多数組まれていたのは、確かです(^_^;)。

-----------------------------------------------------------

「対うつ病１０カ年計画」策定を＝関連４学会が初の共同宣言－広島

さて・・・

遺伝子情報の集積といった大規模なプロジェクトの推進や・・・とあります（↑）。

・・・が、この点について、天ちゃんは多少の異論があります。

躁うつ病　デハナク、うつ病の場合は、その発症に、遺伝要因の寄与は必ずしも大きくはありません。
　↓　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090826/2

診断法に関する研究、についても．．．すでにある程度．．．確立されてもいます。
　↓　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　↓
[スピンオフ]　うつ病関連記事　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20080705/1

そういう状況下にあって・・・天ちゃんが必要と思いますのは．．．

このブログでも、何度かご紹介してきたような．．．

うつ病治療の、エビデンス・プラクティス・ギャップ（EPG）を埋めるにはどうしたらいいか・・・？
　↓　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　↓
たとえば・・・http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091216/_EPG_1

・・・っていう、もっと実践的（！？）な研究こそが必要ではないか、と思うのです。

米国の研究ですが．．．エビデンス・ベーストな治療の順守率が５０％余りに過ぎない、という研究が知られています。

米国ですら５０％余り、です．．．わが国における同様の研究がありませんので．．．同様の研究こそ「10カ年計画」に含むべきでしょう．．．あくまで天ちゃんの印象ですが．．．たとえば、天ちゃんのところに転院された患者さんの前医の診断と治療内容を、あくまで患者さんからお聞きし、また、いただく紹介状の内容からの、あくまで印象ですが．．．３割程度！？　ではないか・・・？

・・・と感じるからです(>_<)。

また、うつ病の治療と言うことでは．．．初回うつ病の治療はほぼ確立されていると言えます。

ただし．．．再発を防ぐために、何をどの程度したらいいのか？

・・・この点については、十分なエビデンスがない状況と言えると思います。

うつ病が回復するまで服用していた、抗うつ薬を６～９カ月服用継続することで、再発リスクを半分程度に減らせるようだ．．．とか、認知行動療法（CBT）の方が、再発リスク低減効果の持続が有意に高いようだ．．．とか．．．

・・・ただし、この半年、忙しさにかまけ．．．研究報告をちゃんとフォローできていないのですが(^_^;)。

少なくとも、半年前までは、そう（↑）でした。

うつ病の諸症状が消失しても、うつ病によって生じた機能障害は持続することも、すでに知られています。

・・・では、その持続期間は？　・・・となると、研究がまったくありません(>_<)（少なくとも半年前までの時点で(^_^;)）。

自殺者数が３万人を割らない状況が続くことで．．．自殺の遺伝研究なぁ～んてのも、国の研究費を使って行われました。

しかし、その結果のメリットは、いかほどのものだったでしょうか・・・！？

モチロン、まったく無意味であったとまで言い切る自信は、天ちゃんにはありませんが．．．潤沢な予算があればこそですが．．．

現実はそうではないでしょう。

・・・以上まとめますと．．．必ずしも潤沢な予算がないならば、うつ病患者の診断と治療に関する研究．．．特に、①EPGの実態調査とそれを解消する方策についての研究、②再発予防療法の中身と期間に関する研究、にこそ、税金を充てるべきである(・へ・)。

・・・それと、③うつ病の予防対策に関する研究は、ほとんど未着手なので、当面必要な研究は上記のとおりですが．．．こちらの方が、より本質的な研究になるだろうと思います。

以上、①～③については、着手する用意があります．．．ので、然るべき方の目に、万一この記事が止まりましたら．．．コメント欄で、ご要請くださいマセ～(^_^;)m(__)m。

教科書への記載などメンタルヘルス教育の積極的な導入、の裏腹で．．．マスコミ精神医学の弊害についての研究ってのもいいかも・・・ってこれは全くの蛇足と揶揄です(^_^;)。

この間いただいていた、コメントにお応えしておきたいと思いますm(__)m。

 kemo さん、いつも温かいコメントをありがとうございますm(__)m。
　↓　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100528/Re___#comments

> 予約制でも待ち時間が２、３時間かかることもある病院ですので、正直ぐったりします。イライラしたり、不満の声をあげる患者さんもたくさん見ます。

天ちゃんのところも、予約制です。

・・・とは言っても、Aさんは、何時～何時何分まで、とガッチリとしたものではなく．．．たとえば、９時からの３０分の間で診療しますっていう．．．”準予約制”とでも言ったらいいでしょうか・・・。

そして・・・例の「５分」の”しばり”（！？）がありますので．．．３０分につき最大６人の診察っていう具合です。

この”しばり”は．．．デメリットばかりが目立ちますが．．．唯一（！？）良い点は．．．逆に、３０分につき６人で打ち切りにできる（？m(__)m）点です。

・・・患者さんには、やっとこさ浸透してきたようです。

そのむか～しは、もっとたくさん診療していた．．．させられていた（？？）ってこともありましたから(>_<)。

ただ．．．このところ．．．師匠の患者さんの臨時主治医（？）も担っているのですが．．．

つい先日のこと．．．

ある男性患者さんに、お母様が、事前のアポイントなく、同行受診され．．．種々、ご質問やらご意見やらを述べられ．．．天ちゃんとしては精一杯の対応を試みたのですが．．．さすがに、カルテが机の上に４冊積まれた時点で．．．

＜当外来は、原則お一人５分の”準予約制”で診療させていただいています．．．云々．．．その５分を超えて診療すればするほど、他の患者さんへの持ち時間が削られるか．．．順繰りに、その後予約いただいている患者さんにお待ちいただくことになりますので．．．今日はこの辺でm(__)m．．．＞

・・・などと説明を試みましたが．．．それから数分間さらに．．．

・・・で、結局、大変後味の悪い恰好で、退室していただきましたm(__)m。

・・・そのお母様、大変不服そうでした(T_T)。

この例は．．．kemo さんがお書きになっているのとは、また違った意味での．．．イライラや不満の声ってことになるでしょう(>_<)。

正直、この2カ月．．．こうしたご家族同席の診察時間を、別建てで手配しにくい状況で働いている天ちゃんですが．．．やはり、ある程度の時間を要する同席面接は、別建てでアポイントをとっていただくことにして、対応しています。

従来から、天ちゃんが主治医である患者さんのご家族については．．．よくしたもので（！？）、仮に同行受診されても、一定時間内で切り上げてくださる方ばかりです。

・・・本当は、そんなんじゃぁ、より望ましい医療とは言えない気がしますが・・・それが現実です(>_<)。

（・・・そういう精神科医療サービスしかご提供できないようなシステムになっており．．．ちょっと久々なフレーズですが．．．それを選んだのは、国民ですから．．．悲しい気がしますが、（コチラが）持続可能なためには、以上のような診療の組み立てをせざるを得ません(T_T)。）

まったりかめ さんも、いつもコメントありがとうございますm(__)m。
　↓　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100530/_TV_CM_1#comments

> 御無沙汰しております。私もアルコール飲料のCMが多すぎると感じています。春の新入学生歓迎コンパではどこかの大学で必ずと言っていいほど急性アルコール中毒で亡くなる学生がいます。
>　たばこのCMは規制されていますが、アルコールのCMも規制して欲しいです。それと、コンビニでのアルコール類夜間販売中止も考えてもらいたいです。

アルコールの消費量と自殺率の、正の相関関係も指摘されています。

どこまで、どのような規制なのか・・・については、現時点で天ちゃんに、特に意見があるワケではありません(^_^;)。

・・・が、タバコ対策が、良い手本となるだろうと、天ちゃんも思っています。

ごく大雑把に言って、この１０年で、タバコについて、社会的認識が大きく変わりました。

タバコの次は、アルコールかも知れませんネ。

今夜は、kemo さんと　まったりかめ さんのコメントだけになっちゃいました・・・m(__)m。

他の方々．．．しばし待たれよ(^_^;)m(__)m。

本日午後、厚労省HPにアップされたようです。
　　↓　　　　　　　　　↓　　　　　　　　↓
http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r98520000006kgm.html

平成２１年度における脳・心臓疾患及び精神障害等に係る労災補償状況について

～精神障害等に係る労災請求件数が前年比２割超の増加～

今年は、ワザワザ．．．～　～　のサブタイトルつきです(^_^;)。

今夜は、とりあえず、”速報”ってことで・・・m(__)m。

請求件数が、「医療・福祉」で最多（↓）、ってのが由々しき事態を物語っている・・・と言えるでしょう（！？）。

-----------------------------------------------------------

２　精神障害等事案の労災補償状況（別添資料２のとおり）
　（１）請求件数は１１３６件であり、前年度に比べ２０９件（２２．５％）増加。
　（２）支給決定件数は２３４件であり、前年度に比べ３５件（１３．０％）減少。
　（３）業種別では請求件数は「医療，福祉」に分類される「社会保険・社会福祉・介護事業」、支給決定件数は「建設業」に分類される「総合工事業」が最も多い。
　（４）職種別では請求件数は「事務従事者」に分類される「一般事務従事者」、支給決定件数は「販売従事者」に分類される「商品販売従事者」が最も多い。
　（５）年齢別では請求件数、支給決定件数ともに３０～３９歳が最も多い。
-----------------------------------------------------------

「・・・そして、ここからは、自分自身の相談です。」

・・・とその、間のカンファレンスのときに．．．天ちゃんに、数年来、年に２回だけでもいいから来てほしいと、呼んでくれた旧知の保健師さんの発言。
　↓　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100603/1
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100604/2

カンファレンスの対象となった住民の女性は．．．情緒不安定性人格障害、の診断を有している方でした。

有意味な対人関係が構築されてくると．．．非常に激しい攻撃的な関わりをもってきがちな．．．というか、そういう傾向の強い障害です。

これは、有意味な対人関係を、その保健師さんがその地域住民の女性と構築し得た、って証（あかし）でもあります。

しかし、「外から見ると」有意味な関係になってくると．．．複雑な、混乱した情緒の嵐に見舞われるからでしょう．．．怒りの感情で反応しやすくなりがちであることを、たびたび経験します。

ご本人＝地域住民の女性、にとっては．．．とても苦しいでしょうし．．．それ以上の「深い」対人関係を結ぶことをたびたび困難にしてしまう、って点からも、とても因果な障害だと思います．．．。

・・・その保健師さんは、この彼女のことを考えるだけで、あるいは姿を見るだけで、ドキドキ動悸がしてしまう．．．眠れなくなってしまうこともある．．．。

そういう相談でした(>_<)。

＜・・・(^^)v＞

・・・と、つい微笑んでしまった、天ちゃん・・・。

「（天ちゃん）先生！　笑いごとではありませんっ！」・・・とその保健師さん(^_^;)。

＜ゴメンナサイm(__)m　でも、それは貴女が苦しくつらくなっているってことは、それだけ、その女性にとって役に立った、その女性と有意義な人間関係を持つことができた結果ってことでもあるから・・・つい微笑んでしまった次第．．．。＞

＜今、二つ目の精神科医療機関に通院しているってことだけれど．．．一つ目の医療機関も、二つ目も．．．貴女のように有意義な関係を構築できていない、あるいはしていないのかも知れないけれど．．．ってことであるし．．．。＞

・・・と弁解(^_^;)した上で．．．情緒不安定性障害を有する患者さんへの、一般的な対応指針について解説しました。

この保健師さんの上司の保健師さんは、よく心得ていて．．．自分がどんな役割とふるまいをすればよいか、飲み込んでくれました。

所長先生も交え．．．職員全員参加の下での、今後の対応指針の確認をしました。

最後に．．．＜でも、どうしても、動悸や睡眠障害が続くなら、一時的にでも薬物療法を受けることも視野に入れてネ．．．＞

・・・とその保健師さんに耳打ちしときました(^_^;)。

・・・かように、身を削りながらも、地域住民の健康を守り、増進しようと必死に働いている彼女たちがいることを、決して天ちゃんは忘れないし、当ブログの読者のみなさんにも、覚えておいていただきたいと思うのですm(__)m。

・・・つづき、です。http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100604/2

その研修医の医師に．．．つぶやいたことをば．．．

＜今の住民の方のお子さんの健診の時に、保健師さんが、お母さんのメンタルヘルス不調をキャッチしたワケだけど・・・＞

＜日本の、母子保健手帳制度や、乳幼児健診制度は、なかなかのもので・・・特に母子保健手帳制度は海外に輸出されているくらいなんですよぉ～＞

＜．．．ただ、健診制度では、これまで栄養状態とか身体的発達の面が強調されていて・・・昨今、注目されるようになった発達障がいのキャッチには弱点があった、しかし、それにも気付かれていて．．．改善中のハズですよぉ～＞

＜地域保健法のもと．．．保健所・保健センターの統廃合が進み．．．現場大好き！　地域大好き！！　っていうのが多くの保健師さんなんだけれど．．．間接部門へとハイテンされる人も出てきて．．．大事な地域住民の保健の担い手の数は減るは．．．やりがいを亡くし、果ては保健師さんを辞めちゃう人も出てくるなど．．．この国の保健制度はかなり、ガタガタになっちゃったと思うんです。＞

・・・と、女性所長先生も、ウンウンと頷いてくれているのが横目で分かりました(^^)v。

＜まっ、僕も、偉そうなことは言えないんだけどぉ．．．(^_^;)、医師法だったか．．．医師の使命（？）のところで．．．真っ先に、公衆衛生に資するってぇようなことが書かれていた（↓）と思うけど．．．まっ、法律の条文にあったからと言って、現実は違うことは大いにあり、なワケだけどね．．．医学教育でも、あまりに重視されなさ過ぎなんじゃぁないっ！？？＞

（http://www.houko.com/00/01/S23/201.HTM

第一条　医師は、医療及び保健指導を掌ることによつて公衆衛生の向上及び増進に寄与し、もつて国民の健康な生活を確保するものとする。追記：10/06/11） 

・・・研修の先生、頷いてくださる(^^)v。

＜・・・なぁ～んてね(^^)v　現場の先生方や、保健師さんたちから、自画自賛するなぁ～んてことはないだろうから．．．今日の僕のお役目の一つとして．．．講義をぶっちゃいましたぁ～～(^_^;)m(__)m＞

＜他のところでは．．．自殺予防対策に取り組んで、成果を上げ出しているところがあるけれど．．．ここはどうなの？＞
　↓　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　↓
 http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100413/___v

・・・と、保健師さんと所長先生に振ったところ・・・

「現在、地域安全課（？？）で検討中～ですぅ．．．実施に向けて．．．」

・・・とのことでした(^_^;)。

命を大事にする政治とは．．．今日のテーマで言えば．．．地域保健に関わる組織や人を強化するってことでしょう(・へ・)。

・・・フト、当ブログの管理画面を見て気づいたのですが．．．この記事が、第１０００番目（！）の記事となりました。

よくもまぁ～書き続けてきたものだ、と我ながら感心しています。

気づいてから．．．新内閣の成立した昨夜に、記事をアップしようと”企んで”いたのですが(^_^;)．．．どうしても昨夜終えないといけない「お仕事」があり・・・今夜、ってことになりました(^_^;)。

今日の午後は．．．某自治体の６０名ほどの職員の方を対象に、メンタルヘルスをテーマにした講義をしてきたのですが．．．呼んでくださった、安全衛生委員会の担当保健師さんから・・・

「よく、まぁ、記事を更新されてますねぇ、いつあれだけ記事を書いてるんですかぁ～？」

・・・ってお誉め（？）いただくやら、感心いただくやら・・・。

・・・帰宅途中の、ターミナル駅の駅ビルにあった書店で．．．昨日、某TV局で紹介されていた『もしドラ』を購入し．．．読みふけりながら、帰宅した次第です、ナルホド、売れているのが分かるコンテンツ、と思いました。

ドラッカーは、天ちゃんも、当法人の経営陣入りした頃に、相当、愛読させていただきましたっけm(__)m。

人を大事にすることこそが、マネジメント。

・・・ドラッカー流のマネジメントが展開できていれば、職場の安全衛生のほとんどが解決されるだろうと、天ちゃんは思っています。

さて・・・第１０００号記事ってことで．．．

当ブログの第一記事から．．．
　↓　　　　　　　↓　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20060428/1

・・・数えて、１０００本目になる、今日の記事では．．．この間の変化．．．かすかな光、しかし力強い（！？）変化についてご紹介したいと思います。

一つは、当ブログで、最近再三取り上げてきた、こころの健康政策構想会議です。
　↓　　　　　　　　↓　　　　　　　↓
http://www.cocoroseisaku.org/index.html

該当HP（↑）には、第７回までの議事録がアップされています。

そして、つい先日、現厚労大臣への提言書、ワーキンググループの報告書をいただきました。

> さて、構想会議の提言の実現に向け、今後も様々な取り組みが必要になってまいりますが、その1つとして議員や一般市民に向けて構想会議提言を理解していただくための報告会をタイムリーに開催していく必要がございます。

> その第一弾といたいまして、民主党医療議連こころの健康PTとこころの健康政策構想会議の共催で、以下の日程で構想会議報告会を開催することとなりました。今通常国会の会期中の開催ということを優先しましたため大変急な日程になってしまいましたことをお詫び申し上げます。

> 日時：2010年6月15日（火）18：00～19：30

> 場所：憲政記念会館第一会議室

 http://www.shugiin.go.jp/itdb_annai.nsf/html/statics/kensei/kensei.htm

> （添付資料をご参照ください）

> 非常に急な日程でまことに恐縮でございますが、ご出席いただける委員の皆様につきましては、是非、ご参加いただけると幸いでございます。

> また、委員の皆様の周辺の方々にも是非、本会につきましてご案内いただけると幸いでございます。どうぞよろしくお願い申し上げます。（東京周辺の大学にお勤めの委員の皆様、学生の方々にも可能な範囲でご案内いただけると幸いでござます。）

> 急なお願いでまことに恐縮でございますが、ご協力賜りますようよろしくお願い申し上げます。

> 追伸：以下、構想会議関連のニュースが日本テレビで放映されております。

http://www.news24.jp/articles/2010/06/07/07160595.html

http://www.news24.jp/articles/2010/04/03/07156657.html

> こころの健康政策構想会議　事務局

もう一つは・・・上記会議の報告書が、厚労大臣に手渡された同じ日に．．．
　↓　　　　　↓　　　　　↓
http://www.mhlw.go.jp/bunya/shougaihoken/jisatsu/torimatome.html

自殺・うつ病等対策プロジェクトチームから、「誰もが安心して生きられる、温かい社会づくりを目指して～厚生労働省における自殺・うつ病等への対策～」が、同省HP上に公開されたことです。

そして・・・

これらに先立って・・・昨年１１月には、七者懇松沢宣言が、七者連名で出され、日本精神神経学会のホームページのトップに掲げられるようになっています。
　↓　　　　　　　　　　↓　
http://www.jspn.or.jp/

・・・七者が何で．．．それから、精神疾患は三大疾病の一つであるといったことが、リンクをたどっていただけると分かります(^_^;)。

以上．．．都合、１０００本の当ブログ記事を積み重ねた間に、当ブログの第一記事を書いた当時から比べたら、かすかな光、しかし力強い変化が見えてきた。

・・・そう、天ちゃんは感じています。

かすかな光が、明確な光となり．．．変化が当たり前の日常になるまでは、当ブログの記事を更新し続けて行きたいと思います（・・・が？(^_^;)）。

（・・・つづき(^^)v）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20100603/1

今回の、たった半日の精神保健相談では．．．お二人の地域住民ご本人からの相談と、お二人の相談対応の間に、センター職員全員でのカンファレンスが、予定されていました。

・・・ついでに、前の記事でもちょっと登場した、初期研修中の医師への指導（！？）・・・と言うより、以上の、天ちゃんの業務中の付き添い（？）と．．．天ちゃんの雑談(^_^;)へのお付き合い・・・ってのが、天ちゃんのお役目でした。

＜・・・お一人目の方は、睡眠障害ってことで、あるクリニックに通院中でしたが．．．まず、地区担の保健師さんからのプレゼンをお聞きしていて．．．非器質性睡眠障害という診断は、妥当ではないのではないか・・・！？　って当たりをつけていたんですよぉ～＞

・・・天ちゃんの、非常勤公務員としての立場は、言うまでもなく、保健機関における精神科医をベースとした公衆衛生医としてのお役目．．．。

ですから、診断をつけ、当然、続く医療を担うのが、お役目ではありません．．．。

ですが．．．現病歴をお聞きし．．．このブログの過去記事でも触れたような．．．診断的面接を行ってみますと．．．BPII（躁うつ病Ⅱ型）が最も妥当な診断と判断されました。

要するに（！？）　BPIIの症状として睡眠障害が発生しているのであって、非器質性睡眠障害≒純粋な睡眠障害（？）　に対する対応では、その睡眠障害を改善→治癒させ得ない、ってことで・・・この住民の方にその旨説明したところ、大変納得していただけました(^^)v。

・・・後は、現在、この住民の方が通院中の精神科医療機関を、この住民の方が、より良く利用していただけるようにするには、どのような支援をしたらいいか・・・そんな情報収集とプラン策定を試みました．．．。

・・・が、保健師さん情報では．．．この医療機関は、内科・精神科の二つを標榜しており．．．より適切な、精神科を専門とした、メンタルクリニックを利用いただく方が、より望ましいということで、共有決定（shared decision making）できました。

・・・保健センターの嘱託医として、この住民の方の保健・医療情報を提供する書面をその場で作成し、住民の方にお見せし納得を得た上で・・・お渡ししました。

・・・後は、地区担の保健師さんが、適切な精神科医療機関へのリンケージを確実に行ってくれるハズです。

この住民の方からは．．．「（天ちゃん）先生のところに、ぜひ通院したいです。」

・・・とおっしゃっていただけたのですが．．．常勤で、某医療機関（病院）に勤めてはいますが・・・

＜・・・そういう患者さん集めに、こうして精神保健相談に来ているのではありません。いかに、この地域で、地域住民の方々の精神保健（医療）が向上していけるように支援できるか、ってスタンスで来ていますから．．．＞

・・・という基本的スタンスの説明に加え．．．当ブログの読者の方には知っていただけている通りの．．．天ちゃんの日常診療現場が厳しく．．．この１ カ月あまり”新患”を受け入れられていないこと．．．当面、（天ちゃん以外の非常勤医師には新患受けをぼちぼち可能な範囲で再開いただてはいるものの）天ちゃん自身は、当面、新患受けができない状況についてご説明し、断念していただかざるを得ませんでした(>_<)m(__)m。

その．．．住民の方に了解を得て同席していた研修医の先生に・・・

＜精神科も専門研修先の選択肢の一つとおっしゃっていたから・・・天ちゃんのところでも研修指導はできるので、万が一来てくれるなら、本当に嬉しいが・・・なぁ～んてネ(^_^;)＞

（つづく、と思います．．．(^_^;)）