天ちゃんは、今日が仕事納めでした(^^)v。

今年は自民党（＋公明党）政権にノーが突き付けられ．．．とうとうと言いますか、やっと本格的な政権交代がおきました。

ハネムーンの”１００日”を過ぎ．．．先行き不透明感は大きいですが(>_<)．．．診療報酬費の（ほんのちょっとの）総枠増、公設の”派遣村”の開設、労働者派遣法の見直し．．．
　↓　　　　　　　　　↓　　　　　　　　↓
http://www.asahi.com/paper/editorial20091227.html

----------------------------------------------------------------------------

診療報酬増額―医療再生へ大胆な配分を

　来年度の予算編成で焦点だった診療報酬の改定問題は、総額を０．１９％引き上げることで決着した。（略）

　デフレが進み、賃金も下がる厳しい経済状況のもとで、引き上げが妥当なのか。厚生労働省の審議会でさえ、意見が割れた中での政治主導による決着だ。 （略）

　このような状況下で期待したいのは、本体部分の中での開業医と病院、診療科間の配分を思い切って見直し、メリハリをつけることだ。（以下、略）

----------------------------------------------------------------------------

・・・精神科は、もうずっと云十年も、”過酷な”医療費抑制政策に甘んじてきました(>_<)。

マクロ精神医療　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20060530/1

端的にご紹介すれば．．．精神科入院患者さんの人権４割．．．つまり、精神科入院患者さん１日につき精神科病院に支払われる診療報酬 ≒ 一般（内科）病棟入院患者さん１日につき支払われる診療報酬×０．４　(>_<)。

現在、障害者権利条約の批准に向けた動き、「障がい者総合福祉法（仮称）」制定に向けた動きが、この暮れに急ピッチで進められました(^^)v。
　↓　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　↓
http://www.asahi.com/health/news/TKY200912080458.html

----------------------------------------------------------------------------

 障害者自身が制度改革に参加　内閣に推進本部設置へ

（本文略(^_^;)）
---------------------------------------------------------------------------- 

・・・こうした動きを見るにつけ．．．大きく舵が切られつつある(・へ・)　ことだけは、確かに思えます。

さて．．．今年は前置きが長くなりましたが．．．恒例の（？）、今年１年の当ブログをまとめておきます。

今年は、６月に、管理人の”転勤騒ぎ”があり．．．後半以降、やや記事の更新が滞りがちになりました。

エントリー数は都合、今日の記事を入れて、２０９エントリーを配信してまいりました。

それに対し、アクセス数は、現時点で、７３３７１８！！(^^)vm(__)m

１記事当たりアクセス数は、３５１１でしたm(__)m。

月間アクセスランキングは７～８位、歴代ランキングは１つ上がって８位になりました。

読者のみなさま、今年も本当にアリガトウございましたm(__)m。

それでは、２００９年、１年間の記事をまとめておきたいと思います。

●天ちゃんブログ・何とか３周年～♪

・・・ってことで、今年4月３０日に、今年１月からの記事を一旦まとめています。
　↓　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090430/1

経済危機下のメンタルヘルス、自殺予防、操作的診断基準とEBM、認知行動療法、精神保健医療福祉制度、労災認定の「判断指針」．．．といったテーマ別に．．．

・・・ということで、５月以降の記事をまとめておきます(^_^;)。

◆働く者のメンタルヘルス

・通常業務に復しました　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090507/1
－－ 労働ストレス要因とうつ病の関連についてなど、EBMにも関連した内容。
・勝訴～♪　の知らせ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090518/_v1
・勝訴～の知らせ再び　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090520/_v
・全国津々浦々　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090615/2
・中原先生　最高裁裁判に思う　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090704/1
－－病院の安全配慮義務違反を問う．．．とは、勤務先＝事業所の安全配慮の内容、あり方が問われているってことです。現時点で、いまだ受理されていません(・へ・)。
・ひかり さん、ありがとう！！　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090707/_v
・天国と地獄(>_<)　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090714/1
－－主治医の立場で記事を書きましたが、産業医の立場としては身につまされます．．．
・労働医＠フランス　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090715/_v
－－産業医として、ここでご紹介したような労働医でありたい(・へ・)。
・勤務医　心の疲れ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090903/2
・自治体職員も過剰ストレス　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090926/1
・教師の屍を何体重ねれば　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091017/2
・ささやかな試み（１）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091015/2
・その（２）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091020/2
・立ち返る(・へ・)　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091029/1
・労基法１９条　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091112/1
・Re： グリム伊達公雄さん　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091226/Re___1

◎パワハラ

・（１）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090729/2
・職場復帰　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091114/2
・（２）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091117/1
・（３）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091120/1
・（４）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091121/1

◎嘱託産業医

・（１）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090916/2
－－平成１９年労働者健康状況調査の概要を紹介
・（２）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091014/1
－－職場巡視
・実地研修　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091106/1
・勤務先病院の産業医(^_^;)　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091207/1

◎産業保健師

・産業保健師　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091031/1

◆自殺予防

・２Kで　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090805/_K_v
・失踪　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090806/1
－－その顛末は．．．(>_<)
・救急医m(__)m　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090807/QQ_m____m
・WHO自殺予防デー　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090910/____WHO__1
－－今年も、自殺者を出さずに済みました．．．が未遂者は暮れにかけて複数出してしまいました、セーフ(^_^;)。
・実地研修（再掲）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091106/1
・パパ　ちゃんと寝てる？　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091107/1
－－富士モデル事業
・自殺と闘う＠NHK http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091201/_NHK_
・その続　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091202/1

◆ハテナ！　改定「判断指針」

・勝訴～♪　の知らせ（再掲）　
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090518/_v1
－－ストレスの加重性で過重となる(・へ・)
・勝訴～の知らせ再び（再掲）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090520/_v
・平成20年度労災補償状況　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090609/2
・勤務医アンケート　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090908/2
－－医師が元気に働くための7カ条
・勤務医アンケート　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090909/_7_v
－－勤務医の健康を守る病院7カ条．．．中原先生が勤務されていた病院は．．．(>_<)
・６：１　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090930/2
・Re: gontti-moriwakiさん　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091024/Re__gonnti-moriwaki__1
・最高裁　上告棄却～♪　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091027/___v

◆疾患シリーズ

◎身体表現性障害

・（６）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090508/FSS_
－－読者コメントにお応えする形で、４月から連載していました。身体表現性障害の主要な７論点を紹介しています。
・（７）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090511/1
－－予後についてご紹介しています（データは古い！？）。
・（８）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090512/1
－－ご要望に応え、天ちゃんの臨床経験の一端を紹介しています。
・（９）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090513/1
－－”舌痛症”の女性患者さん。
・（10）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090514/_10_
－－（９）の続き
・（11）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090515/_11_
－－患者さん同士の”治療力”
・以上のまとめ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090519/2
－－全１１エントリーをまとめています。

◎統合失調症

・天国の○○さん　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090723/1
・被害関係念慮？　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090727/2
－－外見や仕草や行動って．．．存外大事ですよねぇ～と身につまされる(^_^;)。
・映画「精神」　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090804/1
・学会参加記続　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090826/2
－－分子遺伝学の到達
・スキット　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091010/_v1
・責任を取る権利　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091111/1
・べてる便り　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091220/1
・バザーリア魂　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091224/_Xmas_Eve1
－－続報は年明けに～～m(__)m

◎うつ病

・学会に参加してきました　 http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090731/_v1
・救急医（再掲）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090807/QQ_m____m
・ソーシャル・インクルージョン　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091113/1
・パワハラからの（４）（再掲）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091121/1
・メディア・ドクター？　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091204/1
－－”患者”数、が増えたのは確かですが．．．
・診療ガイドラインとEPG　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091216/_EPG_1

◎躁うつ病

・Re： Jさん　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090629/Re__J_
・×３つ　について　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090702/2
・Re： 宇治茶さん　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091023/Re_____

◎発達障害
・シルバーウィーク　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090925/2
・喜ぶべきか　悲しむべきか　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091013/1
・Re： 読者コメントｓ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091021/Re___m____m

◎アルコール依存症

・中川財務相急逝の効果　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091008/2

◎てんかん

・望年会シーズンにご用心　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091208/1

◎適応障害

・Re： グリム伊達公雄さん http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091226/Re___1

◆この国の制度

・サービス抑制　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090608/1
－－自分が受給側になったら、せめてこれくらいは．．．ってのが天ちゃんの基本にあります、舵が切られたので、期待しながら見守りたいと思います。
・ひかりさん　ありがとう（再掲）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090707/_v
－－医師ブログの読者は、医師だけではありまえんが、医師ブロガー、医師読者、これら以外の読者が、要するにどんな制度を望んでいるか、それに向けて可能な範囲で、可能な手段で、どれだけ声を上げられるか．．．
・親交　旧交温まる　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090712/2
－－つい最近、『ドキュメント　高校中退』を読みました．．．
・映画「精神」（再掲）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090804/1
・Re： まとめて読者コメント　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090816/___Re_1
－－いくつかのテーマにわたる内容ですが、ここに納めます(^_^;)。
・ネットの可能性（２）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090817/___v
・精神科訪問サービス　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090820/1
・精神科医としてあえて一言　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090901/1
・ぜひとも認知行動療法士を　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090902/_m____m
・障害者自立支援法について　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090906/2
・児童青年精神科医療　
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090907/1
・政策合意文書　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090915/1
・政治の力は大きい！？　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091003/1
・残薬数記載　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091206/1
・月刊保険診療１２月号　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091219/2
・バザーリア魂（再掲）　　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091224/_Xmas_Eve1

◆CBT

・全国津々浦々（再掲）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090615/2
・見えるときは．．．　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090616/1
・アンガーマネジメント　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090725/Re_____
－－読者コメントにお応えする形で．．．
・２Kで（再掲）　　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090805/_K_v
・ネットの可能性　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090817/___v
－－何を優先させるか。
・ぜひともCBT士を（再掲）　　

http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090902/_m____m
・売れっ子？　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090918/1
・スキット（再掲）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091010/_v1

◆リーダーとしてのスキル

・（１）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090622/2
・メイド喫茶　
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090623/1
・３つ＋３つの「診断」　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090627/2
－－生物学的診断について
・Re： Jさん（再掲）　
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090629/Re__J_
－－社会的診断
・３つ＋３つ　その２？　
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090630/2
・３つ×３つ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090701/1
・×３つ　について（再掲）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090702/2
・そして３軸目は　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090709/1
・大　カンファレンス　
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090722/_v
・ヴィジョン　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090829/2
－－精神科臨床医のスキル、って言い換えてもいいと思います．．．が、まだまだ書き足りないことがた～っくさん(^_^;)．．．来年に乞うご期待！？？(^_^;)

◆転勤シリーズ（！？）

・一旦まとめ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090620/1
－－生活／くらし　ネタ、です(^_^;)。１４エントリーをまとめて掲載しています。
・平成20年度労災補償状況（再掲）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090609/2
－－PSの記事．．．
・新患模様　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090625/1
・泣き虫新米お母さん　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090626/1
－－「一旦まとめ」に（１）の記事があります。
・その続　
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091001/_v
・都会の深夜模様　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090703/1
－－ナント(＠_＠;)　つい先日は、天ちゃんの乗り合わせた電車が人身事故の当事者（？車両？？）になり、１時間停車していました(>_<)。
・新患模様（２）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090708/1
－－準社員、契約社員の方の受診はその後ありましたが．．．やはり、そこまで(>_<)。
・完了　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090917/_T_T_1
・都会の不便さ　
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091006/1
－－今日もまた、振り込めませんでした(^_^;)
・久しぶりで血を　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091104/1
・お引っ越し　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091222/1
－－今年の極めつけ．．．でも、新社宅はかなり快適だったりします(^_^;)(^^)v。

◆その他

◎新型インフルの影響～

http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090517/_105_
－－学会が 「延期」 になりました。
・思わぬメリット　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090929/1
・思わぬ伏兵　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091030/2

・備えあれば　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090718/2
－－片山右京さんのニュースも暮れに遭遇しましたっけ。
・高校球児　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090821/_v
・１５０ポイント　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090822/1
－－学会の将来展望６点も紹介
・学会参加記続（再掲）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090826/2
・学会参加記続々　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090827/1
・児童青年期精神科医療（再掲）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090907/1
・学会＠北国　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091212/1

・２００万アクセスm(__)m　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090911/200_
－－天ちゃんの９・１１(^_^;)
・台風１８号接近　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091007/1
・同業者を非難したくなるとき　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091125/1
・Re： 読者コメントｓ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091126/___m____m
－－いくつものテーマを含んでいるゆえ、ここに入れました。
・Re： ヘルプミー さん　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091129/Re_____

・訃報　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091217/_T_T_

まぁ、良くも飽きずに．．．記事ネタも尽きず．．．

今年は、年末・年始休暇は短く．．．今日の最後のお仕事は、精神科外来スタッフと年末年始対策会議、でしたが．．．逆に、天ちゃんはいくつも”お仕事”をかかえていて．．．ちょっとお休み～っていうワケにはいかなさそうな、気配です(>_<)。

それでは、みなさま、よいお年をお迎えくださいマセ～～m(__)m( ^^) _旦~~

グリム伊藤公雄 さんから、過去の適応障害に関する記事に、コメントをいただいていました。
　↓　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20061026/1#comments

>  適応障害といえば雅子様の一件がありましたね。
> 天皇制は廃止すべきだと思います。なぜなら天皇制は日本国憲法のほかの条文と矛盾している点がたくさんあります。天皇が世襲制であることは、平等原理に反しています。
> 天皇は皇居、皇族は元赤坂に住むことが定められており、職業選択の自由、居住および転居の自由が保障されていません。天皇・皇族には選挙権もありません。このような立場の人間が特定の家に代々受け継がれるのはあまりにもかわいそうです。皇族は公人になるか、私人になるかを選ぶ権利もなく、いやおうなしに公人として生きていくことを強いられています。端的にいえば、皇室には人権がなく、天皇制は非人道的な制度です。当然、皇族として生きていれば適応障害にもかかりやすいでしょう。

> 去年ネパールは王制が廃止され、連邦共和制に移行されることが決まりました。日本も共和制に移行すべきではないでしょうか。
> 今年は総選挙を機に国会議員の世襲の是非についての議論が交わされましたが、そんな中で天皇制の存廃を問う議論が盛り上がらなかったことが不思議でなりません。職業選択の自由は、親の同じ職業を選ぶ自由もあり、親とは別の職業を選ぶ自由もあるということで成り立っているはずです。

・・・天皇制そのものについて論じることは．．．このブログの範疇を超えますm(__)m(^_^;)。

グリム伊藤公雄 さんが述べられているように、「皇族として生きていれば適応障害にもかかりやすい」 かどうかは、データを知らないのですが．．．(^_^;)、むしろ天ちゃんは．．．当ブログでも政治家と精神疾患、政治家と自殺などについて記事を掲載してきましたように．．．
　↓　　　　　　　　↓　　　　　　　　　↓
松岡農水相の自殺を予防に活かす　
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20070529/2
突然の辞任　
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20070913/___v
中川大臣の辞職を活かす　
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090221/1
中川元財務相急逝の”効果”　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091008/2

これらと、まったく、同じ趣旨で．．．雅子さまの 「適応障害」 も、予防や施策の推進に”活かす”という視点でとりあげたいと思っています。

つまり、第一に、政治家だろうが、皇族だろうが、精神疾患にかかり得る、という事実です。

そのためには、政治家と精神疾患・自殺の記事では、労働関連精神疾患や自殺ととらえ．．．現行の労働安全衛生の法体系等から．．．予防対策の視点やその必要性について述べました。

この予防の視点から、制度そのものに関わって、グリム伊藤公雄 さんがコメントくださっているように．．．現行の天皇制ではなく、共和制なら、精神疾患の発生確率が本当に低下するのであれば．．．精神医学的にも、天皇制の是非について論じる価値が大いにあると思います。

しかし一方、現行天皇制から共和制に移行する際の”移行ストレス”による影響の大きさ、皇族以外の．．．国民（？）からの精神疾患発生確率が．．．どうなるだろうか？　・・・という 「裏」 側も、十分検討しておかなければならないでしょう．．．。

なお、過去に取り上げた政治家と精神疾患については、現政権誕生までの政治体制（？）の．．．移行ストレス下にあって発生したものととらえることもできるかも知れません．．．（？）。

第二に、天ちゃんは．．．逆に、どんな制度下であろうと、発生確率の高低の違いはありましょうが．．．必ず一定の割合で、精神疾患は発生してくるものと思っています。

・・・つまり、１００％の予防は（理論上も）不可能、です。

（そう大きなコストをかけずに可能な限り、１００％に近付くようにしたい、ある程度できる、っていうのが過去記事でした。）

ですから、どんな制度下にあっても、その運用と言いますか、その制度に関わる人対人の対人関係ストレス等のあり方が重要になってくると思います。

詳細は知りませんが．．．たとえば、雅子さま．．．と言いますか、皇太子ご家族と、それを取り巻く環境との関係がどうであったのか？　・・・ということです。

逆に、この点が報道で知り得る状況と違っていたら、現行天皇制下で、その皇族に入られた雅子さまの適応障害の発症はなかったかも知れない．．．と考えます。

第三に、雅子さまのお立場を、公務という視点でとらえられるのではないか？　・・・というものです。

法規定上、あり得るのかどうか．．．ハテナ？　ですが．．．(^_^;)。

それを置けば．．．第一点目と同様に．．．現行労働安全衛生法や規則や指針・通達の視点から．．．適応障害の予防対策は十分に取れたはずで・・・

・・・また、雅子さまの問題は、私たち働く者の問題・課題として、決して他人ごとではない、っていうことにもなりますネ(^^)v。

モチロン、法規定上あり得ても．．．公務災害申請されることはないでしょうし．．．。

公務災害認定率の、民間労働者に比べた、低さといったら・・・(＠_＠;)　ですが．．．。

第四に、治療の問題です。

報道から知れる限り．．．治療は難航しているようですね．．．（？）。

どんなストレス要因と雅子さまどんな個人的要因の間で、不適応が生じているのか．．．？

報道によれば．．．主治医は、認知療法の第一人者（？）とのことですから．．．認知療法では突破し得ない、タフな環境側要因があるのでしょう．．．（？）

心頭滅すれば火も自ら涼し　⇒　http://www.erinji.jp/

・・・とは行かないですし．．．いくら”火も自ら涼し”くても、結局は焼き討ちされれば焼き殺されてしまうワケで．．．(>_<)

本質的な解決はあり得ないワケです(・へ・)。

第五に、日本社会における女性、という視点です。

確かに．．．グリム伊達公雄 さんがお書きになっているとおりだとしたら、天皇制は、”私たち”の感覚に合わなくなってきている．．．かも知れません。

グリム伊達公雄 さんのハンネからは．．．男性と推察できますが．．．女性読者は、この雅子さま、雅子さまの適応障害、その顛末をどのようにお感じになるでしょうか？

論点を広げて．．．グリム伊達公雄 さんが呈示されている、天皇制とかかわっても・・・？

天ちゃんは、日本社会における女性の置かれた立場、っていう切り口からも、雅子さまの窮状（！？）が理解できる面があるように思えます。

最後に．．．

適応障害に関わって．．．過去記事以降に、天ちゃんが感じていることをご紹介したいと思います。
　↓　　　　　　　　↓　　　　　　　　↓
「適応障害」について　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20061026/1

それは．．．適応障害との診断が安易につけられることがあるのではないか．．．という印象です。

適応障害と診断する際．．．あくまで除外診断、です。

しかし、産業医の立場からも．．．また、臨床精神科医の立場からも．．．除外診断＝他の精神疾患に罹患していないこと、をキッチリと診断作業せずに．．．適応障害と診断されていると思われる事案に時々遭遇してきました。

診断あって治療あり、ですから．．．診断が違っていれば治療も相当違ってきます。

なお、天ちゃんの経験では、適応障害とされた患者さんの診断の多くがうつ病か反復性うつ病、そして時に躁うつ病．．．と診断されるべきことが多かったです。

（ごくまれに、アルコール依存症．．．あるいは、＋アルコール依存症．．．）

適応障害の診断が維持された方は．．．本当に少数でした(>_<)。

先週のこと．．．

「おい、天ちゃん、大熊一夫が今度こそ、いい本を出したゾォ～」　・・・と師匠。

それがこれ↓

＜○○イタリヤ　××日本．．．ですかぁ～？　売れ線狙いのタイトルですねぇ～(^_^;)＞

「いや、よく書けている(・へ・)。」

・・・ってことで．．．『ルポ・精神病棟』には、ちょっとガッカリした記憶だけが残っていた、天ちゃんでしたが．．．

さっそく取り寄せ．．．昨日から今日にかけて、一気に読みました。

良書です(^^)v。

ちなみに、上のAmazon.co.jpから拝借しコピペした写真（↑）には帯がついてませんが．．．

手元のには．．．

この国の精神保健の明日を描くために
　　　　精神保健先進国イタリヤからの渾身のルポと、日本への提言

第１回フランコ・バザーリア賞受賞（2008年）記念作品

・・・とあります。

もう９年も昔になる．．．ちょうど１１月に、師匠にくっついて、約１０日間だけですが、イタリヤ　トリエステの地域精神保健研修ツアー・・・すべて手弁当（＝自費）・・・を想い出しました．．．

マダレーナ精神保健センターの壁に掲げられていた、フランコ・バザーリアの大きな写真に並んで、写っている自分の写真．．．

同行のメンバーから．．．「（天ちゃん）先生、なんか、”日本のバザーリア”みたいねぇ～♪」

・・・なぁ～んて評された一コマも、蘇ってきました。

今夜は、家族から手袋をプレゼントとしてもらいました。

それはそれとして．．．天ちゃんの中の．．．”バザーリア魂”が、シッカリと、蘇りつつある．．．＠Xmas Eve(・へ・)。

（つづく．．．でしょう．．．（？））

転勤シリーズの．．．補遺？　顛末？？　です(^_^;)。
　↓　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　↓
転勤シリーズ（？）　 http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090620/1

昨日、急きょ、これまで週の半分を暮らした社宅から、徒歩１５分程度離れた、別の社宅に”お引っ越し”しました．．．。

これまで、天ちゃんが使用していた社宅は．．．実は、看護師さん用～～(^_^;)

お隣さんと、ひとつ置いてのお隣さんは．．．実は、若い、独身の看護師さんが使用しています(*^。^*)。

引っ越し先は．．．医師用のもので．．．これまで使用されていた医師が、このほど転勤になり．．．

「部屋のクリーニングが済みましたぁ～」

・・・と突然、医局秘書さんからのご報告。

「・・・何か手伝えることがあったら何なりと．．．(^^)v」

・・・というお言葉に甘え．．．＜病院車、借りられる？＞

・・・ってことで、昨日のお昼休みに、医局秘書さんが車を出してくれました。

二人して、まず第一陣．．．。

午後の診療を終え．．．病院車を借り．．．これが、シッカリと、病院名がボディの顏、脇、後ろに入っています(^_^;)。

・・・一人で、４往復ほどして．．．今朝がた０時を回って．．．前の社宅の．．．ゴミ出しできないゴミを含めて(^_^;)、引っ越し完了。

・・・夜逃げ！？(?_?)・・・同然．．．(^_^;)

街はと言えば．．．忘年会やら、クリスマス・シーズンやら．．．の中、病院名の入った車でお引っ越し～とは、なかなかオツな雰囲気でした(^_^;)。

・・・今度の社宅で．．．おもむろに、シャワーを浴びようとして．．．

「（天ちゃん）先生、ガスはまだ通じていません．．．」

・・・と医局秘書さんから言われていたのを思い出し．．．(＠_＠;)

慌てて、何もない、前の社宅に、寒い冬空の中．．．シャワーを浴びに行ってきました(>_<)。

・・・以上、すべて完了したのが、今朝の１時過ぎ．．．(T_T)。

・・・今日は、全身のアチコチの筋肉が張っていたことは．．．言うまでもありませヌ(^_^;)？。

でも、これで、貴重な年末・年始休暇をつぶさずに済みました(^^)v。

今年１年は．．．旅行鞄といつも一緒の．．．旅人気分～な日々だったような．．．(^_^;)

天ちゃんは、農村地帯の出身ですが．．．丸で”狩猟民族”になったような．．．

・・・狩りの成果は．．．！？？(^_^;)

たった１５分程度離れた距離とは言え．．．生活圏が違うので．．．また徐々に適応していかなければなりませヌ。

先輩の女性医師から、ゆずをいただきました．．．

けれど。

ゆず湯に入ることはかないませんでした(^_^;)。

みじん切りにして、お料理のかくし味として使うといいらしいです（・・・トライしてみようぉっと）。

実は、先日の学会でもご一緒した、べてるの伊藤さんから、鬼も笑う、来年のお知らせをいただきました(^^)v。

いつもの、師走のべてるのお歳暮注文書は、直接、札幌でいただきました(^_^;)。

伊藤知之

ーーーーーーーーーーーーーーーー

2010年の精神障害者

リハビリテーション学会は、

秋に浦河で開催予定です！

プロモーション動画

http://www.youtube.com/watch?v=wg19n8gJe8o

ーーーーーーーーーーーーーーーー

・・・(^^)v

思わず、このユーチューブの動画（↑）、拝見してしまいましたぁ～～

べてるのエネルギーの素のひとつが何か、よく知れます。

このゆる～い（！？）感じ、大好きです(^^)v。

ーーーーーーーーーーーーーーーー

べてるの新刊

「技法以前」

向谷地生良

発売中！

2,100円（税込み）

お申込はべてるのＨＰから

http://bethelshop.cart.fc2.com/ca3/53/p-r-s/

ーーーーーーーーーーーーーーーー

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

今年のべてるまつりは

6月25日・26日です。

お問い合わせは春頃になりましたら

FAX 0146-22-4707まで

お願いします。

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

今年、とありますが、来年のことです(^^)v。

毎年１回開催されているそうです。

ーーーーーーーーーーーーーーーー

べてるの新刊

「レッツ！当事者研究１」

発売中！

1,300円（税込み）

お申込はべてるのＨＰから

http://bethelshop.cart.fc2.com/ca3/52/p-r-s/

ーーーーーーーーーーーーーーーー

べてる本、は天ちゃんも愛読書シリーズのひとつです(^^)v。

天ちゃんの勤務する医療機関のある街でも、べてる精神（！？）が息吹くといいなぁ～～

人気ブログランキングへ

PS：＜・・・実は、べてるに一度もうかがったことないんですよぉ～～(^_^;)＞

「じゃぁ、来年、ぜひ、いらしてください(^^)v。」

今週、ちょっとひさしぶりで、前職場のクリニックに顔を出しました。

頼りの事務長さんから、今日のタイトルの．．．厚生関連資料、という記事のコピーをいただきました。

それによりますと．．．

[２０１０年診療報酬改定検討項目の論点]　ということで．．．

精神医療について、という項目があります。

[地域生活への移行による長期入院の解消]

１．長期入院患者等が円滑に地域移行するための更なる支援について、診療報酬上の評価についてどう考えるか。

２．地域における精神障害者の支援について、障害福祉サービスの充実を踏まえ、精神科デイ・ケア等の診療報酬上の評価についてどう考えるか。

[患者の病態や治療内容に応じた評価]

１．精神科専門療法について、薬物療法と比較しても効果が明らかな認知行動療法等について、診療報酬上の評価についてどう考えるか。

２．患者の病態に応じた抗精神病薬の適切な選択について、診療報酬上の評価についてどう考えるか。

３．児童・思春期における発達障害や長期にわたり療養が必要な患者など、患者の状態に応じた入院医療の診療報酬上の評価についてどう考えるか。

[急性期医療の評価]

１．救急搬送の受入れ体制の確保が課題となっている精神科救急を担う医療機関について、診療報酬上の評価についてどう考えるか。

２．身体合併症を有する精神疾患患者への診療報酬を確保する視点から、精神・身体合併症への診療機能等の総合的な機能を有する病床に対する診療報酬上の評価についてどう考えるか。

・・・という再開された中医協の１０月３０日分資料の論点整理の項目が、紹介されていました。

上記で．．．精神科デイ・ケアについては、”効率化”の方向を狙っているのでしょうし．．．

CBTについては、新設、が検討されているということでしょう。

全体のパイを大きくはしない(>_<)、ってソモソモ論はありますが．．．

天ちゃんは、これだけの不況．．．経済的に苦しい国民が増えている現状を見るとき．．．

あえて、自分自身のサラリーが増えること、は決して望んでいません。

いえ、むしろ、医師１人当たりの報酬は減っても仕方がないとも、現時点では思っている．．．そうあえて述べたいと思います(・へ・)。

しかし．．．医師の数を増やす、あるいは”認知行動療法士”を増やす．．．そのためには、国、自治体、診療報酬支払い側、そして国民の直接的な医療費負担といった（総和の）、総額医療費の拡大は仕方ない、いえ、望ましい、と思っています。

ただし、健康保険本人の自己負担が３割という、比較的高い自己負担割合は、減らすべき、というのが天ちゃんの考えです。

今日の午後は．．．天ちゃんは、午前の”原則お一人様５分外来”をそそくさと終えて．．．訪問看護、訪問ヘルパーといった地域医療や福祉を展開している医療法人に招かれて、人格障害の理解と対応、というテーマで講義を行ってきました。
（このタイトルは、ご要請くださった方からのもので、現在は、パーソナリティ障害、という呼称があてられています。追記＠09/12/20）

半分くらいの時間を、質疑応答に充てられたのですが．．．訪問サービスの現場に、精神科治療やリハビリテーションの考え方や技術を大いに活かし得る(・へ・)　いえ、精神科的な視点が全然不足している(・へ・)　・・・という感を強くしてまいりました。

一方、天ちゃんの現在務める医療機関では、院長がサンタさんになって入院患者さんに色紙や、ささやかなプレゼントを配るっていう、恒例の行事が執り行われました。

人気ブログランキングへ

PS：昨夜は妹分とある英書の翻訳作業をしていて．．．途中煮詰まって．．．カフェで作業していたのですが、近くのステーキハウスにフラフラっと立ち寄り．．．奮発してちょっとしたクリスマスのデート気分を味わった、天ちゃんでした(^^)v。

一昨日に、先輩ルートで届いた報せ(T_T)。
　↓　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　↓
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20091215-00000030-kyt-l26

----------------------------------------------------------------------------

最終更新:12月15日12時59分
----------------------------------------------------------------------------

こんな天ちゃんですが．．．ある委託研究で、ご協力いただいたこともあり．．．

また、私的な小さな研究会では、ご一緒に世話役のようなこともさせていただいておりました。

他のネット上のページでも、すでに、島先生のあまりに早い他界を悲しむ記事が、いくつも閲覧できます。

わが国の、職域のメンタルヘルス、あるいは産業精神医学を牽引されてきたし、これからも牽引されるべき、先生でした。

慶応卒だからでしょうか．．．！？　何より、ジェントルマン、であられました。

生前、お世話になった．．．ご指導を賜った．．．少し自惚れて書けば、天ちゃんなりに島先生にもいくばくかの貢献をさせていただいた．．．

（実際、一時期ご体調のすぐれなかった際、島先生のご講演を、急きょ代役したこともありましたので．．．）

そんな、素敵な（？）想い出として．．．ここに、上記記事をセーブし、遺させていただこうと思いますm(__)m。

島先生　安らかに．．．m(__)m

ありがとうございましたm(__)m。

ところで．．．実は、天ちゃんが大変お世話になった親病院の元院長も、６０歳を過ぎたら急に、すい臓がんで亡くなられました。

研修医の頃に、短期間ご指導いただいた皮膚科の女性医師も．．．

そして、すい臓がんではありませんでしたが、６０歳を過ぎて、あれだけ人一倍健康チェックに怠りなかった、当法人の精神科の大先輩も．．．急逝されました。

６０～６５歳って、鬼門かも！？　って、情報提供くださった先輩にお返事したら．．．

「天ちゃん、まだ６０じゃぁないけど、もう相当くたびれているよぉ～」

・・・て即座に返信が届きました(^_^;)。

過去記事にいただいた、tom jerry さんのコメントに触発されて．．．(^^)v
　↓　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091129/Re_____#comments

> つくづく、患者と医者の相性が有ると思っている今日この頃です。

・・・相性、ということで済ませていいのでしょうか！？　・・・と天ちゃんは思いました。

いまだ、個人的な見解．．．専門家の私見、といったレベルにある(・へ・)

・・・としか言えない状況のようですが．．．

”うつ病”　”診療ガイドライン”　で．．．ネット上で検索してみますと．．．(^_^;)

たとえば．．．↓

日経MO⇒ http://medical.nikkeibp.co.jp/inc/all/search/guideline2008/11-2.html

神庭先生の見解（↑）、って体裁ですが．．．

検索してみれば、いくつかのページしか当たりませんでしたけれど．．．

どうやら．．．当ブログの過去記事の方が、”充実”しているかもぉ～～なぁ～んて、うぬぼれてしまっているワケですけれど．．．(^_^;)
　　↓　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　↓
[スピンオフ]　うつ病関連記事　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20080705/1

いずれにしても．．．うつ病、躁うつ病治療については．．．ある程度の”標準”と言うべきか．．．”平均的な”と言うべきか．．．

共有できる診療内容ってのは、すでに知られていますし．．．

何も、一次論文に当たらずとも．．．かつ、日本語の書籍や論文レベルで．．．その内容については、もう十二分に知れ渡っている(・へ・)

・・・と言ってよい状況です。

その医療内容に比べ、現場のうつ病・躁うつ病診療の内容がかなり劣っている．．．そう疑わざるを得ない(>_<)。

都会にある、現医療機関に転勤してから、そう痛感せざるを得ない状況が続いています(>_<)(T_T)。
　↓　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20091125/1

エビデンス－プラクティス　ギャップ．．．の問題ですねぇ(>_<)。

これを解消するには．．．どうしたらいいのでしょう．．．！？

NHKのうつ病治療の特番以降、厚労省も、うつ病の診療ガイドラインを策定するかも．．．！？

・・・という情報に接したことがあります。

やはり、情けない話ですが．．．（精神科）医師の裁量権を、ある程度”縛る”．．．”拘束力”を持ちえる仕掛け、が必要な気がしてなりません．．．(・へ・)。

日本精神神経学会が始めた、認定専門医制度が．．．ある程度、精神科医療の質を担保できるのでは？
　↓　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20070930/1

・・・と期待していたのですが．．．

天ちゃんの、今夜の見解は．．．どうやら、あまりそういう方向では機能していないのではないか、です(>_<)。

・・・とまったく同じタイトルで、過去に記事をアップしています。
　↓　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20080709/1
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20080627/2
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20080703/1
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20080804/2

．．．が今回はまったく領域の違う学会でした(^_^;)。

今回は、座長、シンポジスト、共同演者などと．．．学会そのもので複数のお役目をいただいており．．．

合わせて、学会のスケジュールの合間に．．．翻訳の打ち合わせやら、国の研究班の会議やらで．．．

さすがに、疲れて帰ってきました(^_^;)。

（記事の更新も、久々に、結構開いてしまいましたm(__)m。）

・・・もちろん、妹分が予約をとってくれており．．．気の置けない仲間２０人ほどと、炉端焼きの老舗で、大いに盛り上がったりもした方が、”お疲れ”の原因かも知れませんけど．．．(^_^;)

店内は、昭和調（？）ってカンジ．．．写メ（→）暗いですね(^_^;)
　　↓　　　　　　　　↓　　　　　　　　↓
動画サイト　http://tabereba.channel.yahoo.co.jp/index.php?itemid=86

やや高めですが．．．モチロン、おいしかったです。

小さな壺で飲む熱燗は、癖になりそうでした(^_^;)。

隣同士になった、兄貴分の某精神科病院の院長と．．．「おかわりぃ～」＜あっ、僕も～＞(^_^;)

このサイト（↑）で紹介されている料理は、いずれもみんなで分け合って、賞味してきました(^^)v。

ウタリって「仲間」って意味だそうで．．．まさにピッタリのシチュエーションでした(^^)v。

お土産は、これもモチロン、六花亭のホワイトチョコ(^^)v。

大丸地下の直営店で買ってきました。

＜以前、こっちで開かれた学会のシンポジストで招かれて来たときに、二代目社長さんの講演をお聞きしてから、こちらに来る機会があれば、必ず、買って帰ることにしているんです(^^)v。＞

・・・って、つい売り子さんに言ってしましました(^_^;)。

「それはお恥ずかしい限りです(*^。^*)。」

・・・と、買ったチョコが手持ちの手提げ袋にうまく入るかどうか。という仕草をした途端、

「大きめの袋にお入れいたしましょうか？(*^。^*)」

・・・ってことで、”マニュアルのない”店員さんの即座の対応に目を細めてしまいました(^^)v。

帰りは、某大学の女性教授と、偶然、同じ便、空席一つを置いて隣同士で、ずぅ～っと楽しく情報交換しながら帰ってきました(^^)v。

学会の中身については、また機会があれば～(^_^;)m(__)m。

街の本屋さんで書籍を購入し．．．さきほど帰宅しました。 

・・・気がつけば．．．職場も、そして、天ちゃんが週の半分を暮らすこの街も．．．忘年会シーズン到来！！　です．．．。

ついでに．．．街は、クリスマスのイルミネーション華やかぁ～～（*^_^*）

そこここで．．．若いカップルが立ち止まってイルミネーションを鑑賞したり．．．（*^_^*）　（いいですねぇ～　その昔が懐かしい(^_^;)。）

天ちゃんの周囲では、いつとは知れず、”望”年会、と記載するようになっています。

ですが．．．

小さな会社を経営する若手社長さんが、前回から２カ月を開けての通院OKとなっていましたので、今週久々に受診されました。

（天ちゃんが思うには．．．）なかなかの　イケメン　さんですが．．．独身です(^_^;)。

（ついでに、このデフレ下にあって、経営はなかなかのもので盤石、やっぱり技術力．．．実体を伴う経営は、強いですねぇ～(^^)v。）

実は．．．この社宅近くの住所にお住まいだったり．．．していますが．．．(^_^;)。

（患者さんには、自宅から通勤しているので、”痛勤地獄～(>_<)”ってことになっております．．．(^_^;)）

「ずいぶん良かったのですが、この１週間、久々に、２回くらい、意識が遠のくような．．．」

＜・・・(?_?)＞

先週の火曜日と金曜日と．．．久々に２回、”小発作”を経験されたようでした。

もったいぶらず、超剛速球でぇ　結論を書いてしまいますと．．．(^_^;)

今日のタイトル。

・・・望年会シーズンで、づべて仕事上のお付き合いで、だそうでしたが．．．

お酒の席続き。

「アルコールと精神科の薬と併用していいものか．．．生活もやや不規則になって、服用がちょっと抜けがちに．．．なっていたかも知れません(^_^;)。」

・・・とのことでした。

抱えておられるご病気は．．．テンカン、って診断を下しましたが．．．抗テンカン薬の血中濃度を、有効血中濃度閾の下限以下でも、臨床症状のコントロールが着きましたので．．．

服薬継続していただき、年明けに、脳波検査を計画していたところでした。

＜．．．(^_^;)　そもそも有効血中濃度下限以下の服薬量でコントロールを図っていこうとのことでしたので、時々、であっても服薬を怠ると．．．と、いうことですね(^_^;)＞

「・・・(^_^;)。」

＜飲酒とお飲みいただいている抗てんかん薬との相互作用がどうなるかは．．．根拠を十分確認していませんが．．．仮に何かまずい点があるにせよ．．．飲酒と服薬で起き得るリスクと、服薬しないリスクとを秤にかけていただいて．．．どうされるか、お決めいただくしか．．．(^_^;)＞

「．．．そうですね。わかりました。そもそも飲酒の機会を減らせればいいわけで．．．」

若手社長さん、業務手帳を確認しながら．．．

「．．．これからの１週間で．．．５日、酒の席がありました(^_^;)(>_<)。」

＜・・・(^_^;)。＞

結局、まったく飲まないでお付き合いというワケには、どうしてもいかないらしく．．．飲酒しても服薬を継続するっていう選択肢で行くことにされるそうです(^_^;)。

ちなみに．．．アルコール依存症では、”今のところ”ありません(^_^;)。

・・・というワケで、望年会シーズンに　くれぐれもご用心、ご用心m(__)m。

・・・読者のみなさんは、飲酒と服薬とをどうされるかは、主治医のおられる場合、どうぞ主治医に確認なさってくださいマセ～～m(__)m。

ところで。

天ちゃんの職場では、看護師不足から、精神科看護の責任者が眼科に配属されることが、急きょ決まり．．．ナンバー２の若手看護師さんが、ナンバー１となったのですが．．．お子さん、ご主人との関係から、夜の宴席への出席は大変厳しいとのことで．．．

望・新年会は、当面、恒例化しない、ってことを．．．先日の職場会議で確認しました(^_^;)　（わざわざ職場会議の議題にするのはチョット気が引けましたけれど．．．(^_^;)）

その分、日常業務の中で、よりチーム作りに意識的な仕掛けを工夫しま～す、ってことに．．．

また、今週末に、医局の望年会が予定されていますけれど．．．天ちゃんは北国の学会に参加しますので．．．m(__)m(^_^;)。