精神科医天ちゃんの研究室

患者さんを、生物－心理－社会的存在、としてとられる視点から．．．生物的or生物レベルの診断、心理的or心理レベルの診断、社会的or社会レベルの診断の．．．３つの診断があり得る。

・・・というお話の続き、です。

J さんのご質問に昨日お応えしましたが．．．
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090629/Re__J_

それの補足．．．とも言えますし．．．３つ＋３つのその１の記事の補足とも言える点ですが．．．
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090627/2

そうやって．．．初診時か、早い時期に、反復性うつ病性障害なのか．．．双極性障害なのかを、区別＝鑑別診断することが大事と書きました。

satoru@プシコ・メモメモ先生のコメントにもあるように．．．（そして当ブログの過去記事にもしましたが。）
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090627/2#comments

> 躁うつ病なのか、反復性うつ病なのかで抗うつ薬を積極的に使うのか気分安定化薬をメインとするのか随分と治療が違ってきますよね。
> 調子が落ちてることは皆さんよく語りますが調子が上がってることはI型でもなければなかなか語られないもの。
> 何気ない記事ですが、結構重要なことを書かれてますね。これからも頑張って下さい(^-^)

お互い誉めあっても仕方がないですが．．．と（↑）、何気なくコメントされたsatoru@プシコ・メモメモ先生も、一定以上の臨床能力をお持ちであることが十分うかがい知れます(^^)v。

こういうコメントをいただくと、天ちゃんも、嬉しいですし、勇気づけられます(^^)v。

蛇足ですが．．．当ブログの関連リンクの [スピンオフ] でも扱っていますが．．．診断が違えば．．．satoru@プシコ・メモメモ先生がお書きになっているような、薬物療法の指針以外の心理社会的な治療指針も大きく異なってきますから、鑑別診断は重要です。

ついでに．．．（？）J さんからのレス・コメ．．．
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090629/Re__J_#comments

理解が必要にして十分で適切！

感心しました(^^)vm(__)m。

・・・が、そうやって．．．きちんと（？）区別して、（反復性）うつ病であると確定診断していた患者さんでも．．．

治療経過につれ．．．双極性障害と診断変更が必要な方が１割程度発生してくることが知られています。

・・・この場合は、いわゆる”誤診”ではありません、念のため。

（初診時か早い時期に双極性障害か否かを区別できなかった場合は．．．！？(>_<)）

話は変わって．．．その１の記事の続き．．．生物レベルの診断力をもっと上げよう！　ってテーマで書き足しておきたいと思います。

天ちゃんも．．．新患模様でご紹介したとおり、認知症のある患者さんが2番目に多く受診くださいました。
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090625/1

この．．．親病院の、新患カンファレンスでも．．．認知症の患者さんは結構多い数を占めていました．．．
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090627/2

．．．しかし、女性外来医長のプレゼンをお聞きしているにつけ．．．

診断名として．．．認知症、認知症、認知症．．．(^_^;)

業を煮やした天ちゃん．．．(^_^;)

＜．．．その経過、年齢、簡易認知機能検査（改訂版長谷川スケールが使用されていました）の結果などから．．．ピック病（最近では前頭側頭型認知症として含まれるようですが）と診断すべきと思いますが．．．いかがでしょうか！？＞

要は．．．認知症のサブタイプまでできるだけ鑑別診断をしよう！

・・・ということです。

薬物療法の中味とあり方だけでなく．．．心理社会的アプローチも結構違ってくるからです(^^)v。

（・・・レントゲン技師さんがたまたまお休みの日に初診された患者さんが複数おられたので．．．頭部CT検査が実施できていなかったってことは差し引いても．．．精神・神経症状等から、相当なところまで、鑑別診断は可能ですから(・へ・)。）

前回の記事に、J さんからご質問をいただきましたm(__)m。
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090627/2#comments

> 天ちゃん先生、教えてください。
> 軽躁エピソードと病的でない普通の状態の区切りがわかりません。普通の状態と欝を繰り返すなら反復性鬱病だし、軽躁があれば躁うつ病Ⅱ型ですよね。
> でも、本人は軽躁といわれてもピンとこないし、病識はないと思うのでどういう場合に軽躁と判断されるのですか？

・・・大変大事な、重要な、ご質問ですね(^^)v。

関連リンク中の [スピンオフ] 躁うつ病関連記事0807からたどっていっていただけますと．．．

以下の躁うつ病　その２、にたどり着けます。
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20061016/2

ちょっとだけ複雑なんですが．．．この過去記事（↑）でご紹介したような質問を、ご本人（＝患者さん）にして、応えていただきます。

その上で．．．

＜・・・こうした質問のうち、あなたは○と×と□と△を同時に4日以上満たしていた経験がある（今現在経験されている）ということですから．．．われわれ専門家が設けた国際共通の基準では．．．軽躁病（エピソード）と判断させていただくことになります．．．(^_^;)。＞

・・・と言ったご説明を、こちらからするのを常、としています。

天ちゃんの過去8年間の経験では．．．ほとんどの患者さんが、納得してくださいます。

・・・ので、”病識がない”というのは．．．われわれ専門家の説明不足、情報提供不足で起きている．．．医原性の側面も確かにある、と天ちゃんは思っています。

患者さん自ら気づいてくださることも多い点ですが．．．

＜われわれ専門家が設定した基準に従った、軽躁状態を経た後、必ず、うつ病と診断できるほどのうつ状態を経験されてきませんでしたか．．．？＞

「．．．本当にその通りですねぇ．．．だから、あれは軽躁状態ってことだったんですね！」

・・・って発見（？）し、腑に落ちた、って納得？　感嘆？？　してくださる方が多いです(^^)v。

モチロン、少数派ですが．．．最初は、”病的”状態とは承服しがたくて．．．(^_^;)

「この程度の状態は、誰にだってあるでしょう．．．（？）」

・・・と反論（？）される患者さんもいました。

・・・が、経過の中で、軽躁．．．とまで行かずとも、過活動程度であっても、その後うつ状態を経験する．．．せざるを得ない、ということを繰り返すうちに．．．

「．．．（天ちゃん）先生のご指摘の通りでした．．．(^_^;)m(__)m。」

・・・って報告？　敗北宣言？？　してくださることがほとんどでした。

＜・・・ねっ！？　われわれ専門家の診断基準も捨てたもんじゃないでしょう．．．！？(^_^;)＞

・・・なぁ～んて．．．(^^)v。

あるいは．．．

＜この程度の誰にだってある状態なんですが．．．そのあなたがよくご承知の誰かさん。実はあなたと同じ双極性Ⅱ型障害をかかえておられる、ってことなんでしょう．．．(^_^;)。別に、精神疾患を抱えておられても、みなさんが患者になっているワケではありませんから．．．(^^)v。＞

・・・これで、だいたい苦笑いしてくださいます(^_^;)。

中には．．．

「．．．んじゃぁ、○○さんにも教えてあげなくちゃぁ～」

・・・と”おせっかい焼き”をしようとしてくれる患者さんもいました（．．．それこそ軽躁状態かも知れない？　って．．．？(^_^;)）。

＜天ちゃんとこに「通います」ってことなら、新患枠に予約するように教えてあげてください．．．。でも、正直、そうやって患者さんが押し寄せてきてくださっても、日本の精神科医は不足してますから、対応仕切れないってぇ現実もお見逃しなく．．．(>_<)m(__)m。＞

さらに．．．

＜精神疾患を抱えていても．．．暮らしが成り立ち、本人も周囲も別にそれで一向、お困りでなければ．．．何も患者さんになる必要もない・・・かも知れませんし．．．（？）＞

・・・とも付言することもあります(^^)v。

この（↑）、精神疾患という生物学的診断の一方、暮らしが成り立ち本人も周囲もお困りでないというのは．．．社会的診断とでも言ってよいでしょう。

３つの診断のうち．．．生物学的診断と社会的診断とを総合判断して、患者さんという医療的・社会的ポジションを取る必要はない、ってまとめることができる例です。

ただし．．．蛇足ですが．．．双極性Ⅱ型障害であっても、自殺リスクは十分大きいことが検証されていますので．．．自殺予防対策の視点からは、やはりできるだけ医療につながっていただき、患者さんポジションに甘んじて（？）いただくとするのが、今日的には模範回答になりそうではあります．．．（？）(^^)v。

精神科臨床実践の際、患者さんを、生物－心理－社会的な存在として捉える．．．これに、倫理を加えることもありますが．．．

イロハのイ、として習います．．．

今週は、親病院で、外来の新患カンファレンス、というのに参加しました。

その週に、親病院を初めて受診された患者さんのカルテ記載と、その時に関わった外来看護師さんの情報を頼りに．．．

医療的管理の視点から、精神科外来スタッフで一同に会して検討する．．．そんな目的・主旨のカンファレンス、でした。

うつ病．．．とだけ診断されていた患者さん（のカルテ）をめぐって．．．。

プレゼンをしてくれるのは．．．（天ちゃんの後輩の）女性外来医長、です。

さっそく．．．

＜今回が初回のうつ病なのか、2回目以降のうつ病なのか．．．2回目以降なら、今回が何回目なのか．．．記載から分かりますか？＞

「．．．2回目のうつ病のようですけどぉ．．．あっ、かなり若い頃にも”うつ状態”だったと思われるようなことが×××といった具合にありますねぇ．．．。」

＜じゃぁ、少なくとも反復性うつ病（性障害）ってことなのかなぁ．．．（？）＞

「．．．みたいですねぇ．．．。」

＜ところで、過去に、軽躁病とか、躁病とかの既往（＝過去にかかったこと）について聴取したような記載はあるかなぁ～？＞

「・・・よく分からないですねぇ．．．記載はありません．．．。」

・・・(>_<)。

初回うつ病なのか、反復性うつ病性障害なのか．．．

今回が何回目のうつ病なのか．．．

いや、そうではなく、実は躁うつ病．．．なのか．．．

躁うつ病＝双極性障害なら．．．Ⅰ型なのかⅡ型なのか．．．

初診時か、早い段階で、以上の区別＝鑑別診断と言います．．．をつけることは、治療方針が全くと言っていいほど違ってくるので、とても大事なことである。

Ⅰ型かⅡ型かの区別は．．．社会的に問題となる事態が生じやすいか否かを予測する点からも大事である。

・・・と言った趣旨説明をしました。

以上．．．今夜は気分（感情）障害の初診患者さんの、生物的診断のレベルアップという視点から、でした．．．。

（つづく．．．）

今日のタイトル（↑）は．．．頼りの事務長さんの、コピー、です(^^)v。

今夜は、やはり、このテーマで、決まり、です．．．。

過去記事の．．．続報(^^)v。
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こちらの．．．泣き虫新米お母さん、は．．．クリニックで5月まで天ちゃんが担当していた患者さんで．．．医療労働従事者です(^^)v。

泣き虫とは．．．彼女の特徴をよくとらえたフレーズ、です。

感極まって．．．

それも．．．自分の価値観に抵触するテーマとなると必ず．．．途中から泣けてくる．．．。

認知行動療法（CBT）を受けるまでは．．．

「自分が何で泣けてくるのか分からない．．．(T_T)」

・・・と診察室で、泣いていました。

（仕事柄慣れているとは言え．．．妙齢の美人さんが泣いて診察室を出るのを．．．あるいは、両眼を腫らして出るのを．．．他の患者さんがどう見るのか、気が気ではありませんでした(^_^;)。）

（よもや、優しい（！？）天ちゃんが、「また泣かしてぇ～」って思った患者さんはいなかったことでしょうけれど．．．？(^_^;)）

その彼女も．．．！！(^^)v

晴れて、新米お母さんに、無事なりました。

15時間、陣痛に耐えた末に．．．結局、帝王切開で産んだと、報告を受けました。

大量服薬もあり．．．

＜目的外使用する人には、精神科薬は処方しない。通院精神療法とCBTオンリーで今後はやっていくことにするっ！＞

・・・なぁ～んて、通告したのも．．．今は昔(^^)v。

反復性うつ病性障害は．．．モチロン再発リスクをゼロにできたなどとはうぬぼれませんが．．．

新しい命を授かり．．．彼女の抱えていた課題をほとんどクリアーしてきましたので．．．

もう、死のうとすることは、まずないでしょう(・へ・)。

そのこと自体、うつ病の症状のなせる業、とシッカリ認識できていますから。

本当に凛々しいベビーちゃんを、抱っこさせてもらいました．．．カンガルー抱っこ、です(^^)v。

容姿は母親に似て．．．イケメン君に育ちそうですが．．．わざとあれこれ構ってみても、一向、泣くことがありません(^_^;)。

＜．．．顔はお母さん似だけれど．．．気質はお父さん似みたいだねぇ～～＞

・・・と揶揄すると．．．新米お母さん、苦笑い(^_^;)。

全く泣きもせず．．．終始笑顔だった、新米お母さんが印象的で．．．

ちょっとだけ、復職までの相談を立ち話でしました。

新米お母さん、頑張れ！！(^^)v

この6月は．．．3か所の医療機関で働き．．．

ガンガン（？）新患を受けてきました。

昨日、新しい職場の職場会議があり．．．

「（天ちゃん）先生が赴任されたこともあり、今月は新患27名でしたぁ（*^_^*）」

・・・って、看護主任から報告がありました(＠_＠;)。

（事実上、常勤の精神科医は天ちゃん一人の外来ですから、まぁ、頑張っている部類に入ると思います（？）。）

親病院でもコンスタントに新患を受けていましたので．．．

きちんとした数字ではありませんが．．．(^_^;)

・・・また、モチロン、上記の人数を全部天ちゃんが診療したわけではありませんが．．．

少なく見積もっても．．．この1か月で20人余りの新患さんを診察したことになるでしょう。

やはり一番多いのが．．．うつ病、躁うつ病といった気分障害をかかえた患者さん。

それも、やはり、職種はSEさんが目につきました。

あるSEさんに．．．躁転予防対策の話をしたところ．．．
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20061109/2

「僕たちの仕事は、まさにその2つが特徴ですから(>_<)。」

・・・とのことでした(^_^;)。

次に案外多かったのが．．．印象ですが(^_^;)、認知症をかかえた患者さん。

その次が、（非器質性）睡眠障害．．．発達障害のある方もお一人おられました。

アルコール依存症を抱えた方は、予想外に少なく．．．記憶では1名だけ。

統合失調症を抱えた患者さんは．．．外来新患では、お一人もおられませんでした。

病棟リエゾン．．．と呼んでいますが．．．内科等の病棟に入院中の患者さんで、入院前まで、別の精神科医療機関に通院されていた方の診察を毎週1回行っています。

”不眠の訴え”ってことで．．．リエゾン要請があったのですが．．．新規抗精神病薬で、熟睡感が得られるようになってきていますが．．．トータルの睡眠時間が、まだ足りません(^_^;)。

クリニックの時に比べ、疾患分類では、多彩な患者さんを診療している、と今のところ言えそうです。

なお．．．児童・思春期の患者さんは．．．今のところゼロ、です。

（上記発達障害と診断できた患者さんも、18歳以上でしたので．．．。）

不安障害の患者さんも、そう言えば、今のところゼロ、だったと思います．．．（？）。

疫学調査による．．．地域の有病割合からすれば、何人かはおられても不思議ではないのですが．．．

・・・臨床フィールド・バイアス、が働いているのでしょうか．．．？
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ちなみに．．．メインの現職場は、”準”総合病院です、残念ながら（？）今は、総合病院ではなくなりました(^_^;)。

病院の周辺に．．．不安障害を抱える患者さんたちの通院しやすい医療機関が．．．あったっけかなぁ．．．（？）(?_?)。

今夜は、メイド喫茶ツアーを、めぐって．．．。

病棟師長　「来週の月曜日に、メイド喫茶ツアーが組まれているようだけれどぉ～！？」

・・・の一言から、この議論は始まりました。

この病棟では、これまでにも．．．ラーメン・ツアーとか、回転寿司ツアーとか．．．種々の小グループワークが、割合活発に実践されてきました(^^)v。

○○ツアーとは．．．患者さん何人かのグループが連れだって、時にスタッフも同伴し．．．おいしいラーメンを食べに行くのなら．．．ラーメン・ツアー．．．(^^)v

．．．回転寿司に出かけるなら．．．回転寿司ツアー、って次第です(^_^;)。

（解説は要りませんでしたかね．．．(^_^;)）

・・・その師長の一言で．．．病棟スタッフから種々の意見が出されました．．．

「何を今さら、そんなそもそも論が出されないといけないわけぇ～！？」

．．．とか．．．(^_^;)

「メイド喫茶って行ったことないから偏見かも知れないけれど．．．要は、”風俗”なんでしょうぉ～！？」

．．．とか．．．(>_<)

果ては．．．責められたと思ったのか．．．（？）、どうやら言い出しっぺになっちゃったと気づいた、あるスタッフからは．．．

「入院したての頃に、元気になってまたメイド喫茶に行けるようになったらいいねぇ～～　って声をかけただけなのに．．．（こんな大げさになっちゃってぇ～～）」

．．．とかいう．．．弁解（？）とか．．．

「だって、メイド喫茶ツアーに行くってことになっていて．．．ツアー参加者記入欄にあんまり名前が書かれてなくて、可哀そうだったから．．．つい、××先生（研修医の名前、です．．．）の名前を（その先生の了解なく！）書いたら．．．あんなに増えるなんて．．．（絶句？）」

．．．とか．．．いう発言まで出る始末(^_^;)。

我慢しきれなくなった、天ちゃん．．．(^_^;)

＜誰がいいとか悪いとか．．．行ったこともない知らないメイド喫茶を”風俗”の一言で一蹴したり．．．＞

＜．．．それよりも、患者さんの治療として、メイド喫茶ツアーを実行すべきかどうか．．．そういう視点で考えてみたら、どうかなぁ？＞

＜病状を悪化させ、入院したての頃に、彼の楽しみの一つ、健康な頃に行っていたメイド喫茶にまた行けるように、病気が回復したらいいねって語りかけたのは．．．当然、療養に励もうとする意欲を高めただろうから、大変治療的だったと思いますよぉ～　．．．というように、彼を核にして、メイド喫茶ツアーを実行することが、彼と参加を予定している患者さんの治療として大事なのか、そうでないのか．．．それによって、人員体制の厳しい中、同行スタッフを出し、交通費も病院持ちでツアーを実行するのか．．．”気晴らしリハ”的に、どちらかと言えば患者さんたちの自主的なお楽しみ企画として、位置づけるのか．．．自ずと決まることでしょう。＞

＜．．．ちなみに、メイド喫茶は、ピンからキリで．．．そんなイカガワシイものではなく．．．50代のオジサン患者さんも物見遊山で、楽しんでいます．．．。＞

その後は．．．患者さんたちの「治療的視点」「治療目標」に沿って、このメイド喫茶ツアーをどう位置付けるか．．．議論が展開しました。

・・・結局、入院中の患者さんたちの自主的なお楽しみ企画として実行されることになったようです．．．(^^)v。

カゲの声．．．＜行ったことないし．．．面白そう、楽しそうだから．．．付き添って行っちゃえぇ～＞

・・・って悪ノリ、があっても全然いいんじゃぁないかなぁ～～(^^)v

仕事は．．．したがって治療は．．．できれば楽しい方がいい．．．(^^)v。

（楽しいことばかり、ってことは、絶対にあり得ませんが．．．(^_^;)）

今日の二言．．．

①治療者は価値判断を下す裁判官ではない．．．（ひとまず日常生活の自分自身の、あるいは世の中の、価値観を脇におこう）。

②患者さんと共同で策定した治療目標に照らして、現在の実践や行為が”治療的か否か”点検しよう．．．。

先週のこと．．．云年ぶりで、親病院の急性期治療病棟のカンファレンスに顔を出しました(^^)v。

．．．転勤シリーズ（？）のどこかでも、ちょっとだけ書いたかも知れませんが．．．

親病院の病棟治療の質を高める．．．方向でアシストする．．．天ちゃんの当面のお役目の一つ、です。

今のところ．．．最大限、週に半日程度の関わりしかできませんから．．．

．．．微力ながらも．．．少しでもアシストする、ってスタンスにどうしてもならざるを得ません．．．。

現住所を置いている．．．病院精神科外来でも．．．週に半分余りの勤務実態です．．．

．．．けれども、ここでは、職責を担うことになっていますので．．．多くの非常勤精神科医の中では、数名を除いて、ほとんどが．．．天ちゃんより先輩の医師です。

．．．でも、そんな中で、やはり、新たな”チーム”の構築に、徐々にですが、手をつけています(^^)v。

．．．5月までの職場であったクリニックとは違って．．．”チーム”構成員の規模＝数は、比較的大きいです。

訓練期間に、精神科医が多職種チームを指揮する技能を学ぶことはまれである。公的精神保健分野で治療やリハビリテーションを受けている患者に、臨床的に重要な、行動学習原理や心理社会的治療について訓練されることもない。

・・・これは（↑）、今天ちゃんが分担して翻訳している、米国の精神科治療とリハビリテーションの大御所が著したテキストの一部を役したものです。

訓練期間中とは．．．精神科レジデント中に、ってことです。

．．．日本では、精神科初期研修医時代に．．．ってことにでもなるのでしょう。

かく言う天ちゃんは．．．云十年前の、精神科初期研修医＝修業時代、に．．．ちょっち口うるさい師匠とそのスタッフに．．．今の言葉で言えば、上記のような．．．多職種チームを指揮する技能、行動学習原理や心理社会的治療、について、ミッチリ．．．嫌と言うほど（？）しこまれました(^_^;)。

3者（↑）のうち、後の2つは．．．直接、と言うよりも．．．師匠の人的ネットワークの中で、どちらかと言うと天ちゃん自らが学びとってきた．．．っていう面の方が大きいようには思いますが．．．。

・・・ということでぇ(^_^;)、今夜は、”前振り”だけで終ってしまいますが．．．

”チーム”をどうしても意識せざるを得ない、良いチャンスを与えられたと思いますので、今日のタイトルテーマに関連しそうなことを、つれづれに記事にしてアップしていきたいと思います。

ベテランの精神科医の読者（．．．が万が一おられたらの話ですが(^_^;)）には、ご自身のこのテーマでの点検、見直しに．．．また、天ちゃんの記事内容に建設的批判をお寄せいただけると幸いです<m(__)m>。

若い（．．．天ちゃんも気持ちだけは今でも”若い”つもりではいますが(^_^;)）精神科医の読者（．．．きっとおられるでしょう）には、上記3者を習得していくときの、手がかりやヒントとなるような記事内容にしていければ．．．と、今夜は思っています．．．（けれど．．．(?_?)）。

精神科医以外の専門職読者（．．．も確かにおられました）には、多職種チームを指揮する技能なぁ～んてはなはだおこごましいワケですけれど．．．そうは言っても、医師に、どうしてもチームリーダーとしての期待をかけることでしょうから．．．そういった点から、ぜひこういう技能は身につけてほしい．．．と言った点があれば、教えていただけると助かります。

・・・では、よろしくお願いいたしますm(__)m(^^)v。

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PS：．．．と記事をしたためている暇があったら．．．翻訳せぇい！　．．．という監訳者の声が．．．(^_^;)　締め切りが目の前なもので．．．(^_^;)

この5～6月は、かなりプライベートな記事が多くなりました。

まだまだ、暮らしの大チェンジに適応しきれいているとは言えませんが．．．

ほぼ、社宅も暮らせるようになり．．．

身辺も落ち着いてきましたので．．．（？）　転勤シリーズ（？）を、ここに一旦、まとめておこうと思います。

転勤をされる、リーマン・ドクターに多少とも、お役に立てば．．．（？）

・派遣村、後方支援　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090105/2
－－これが実質、第一報、です．．．

・転勤（１）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090523/1
－－個人的には、ほぼ全面的に、”外的”要因からの転勤です。昨年のトップダウン（？）式の人事の失敗のツケ、という側面が大きいです。

・転勤（２）　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090525/1
－－読者からご心配いただいたコメントも頂戴しました<m(__)m>。でも、そもそも、毎年新たに2200億円の社会保障関連費を、強引に削減しようとしてきた．．．その政策を、形式的に国民のみなさんが押した結果．．．その天ちゃん版、とでも言えます。

・出産　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090526/1
－－出産を控えた、また実際この間、出産された患者さんを、結構、担当していました。

・その続報　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090618/2
－－転勤シリーズ（？）に含めていいか．．．どうか、ですけど(^_^;)。

・あんころモチ　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090528/_v1
－－いろいろ頂き物をしちゃった話。あんころ餅の男性は．．．その後も、産業医と厳しい”闘い”をしています(>_<)。

・チーム　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090529/1
－－”チーム天ちゃん”と勝手に名付けました。次期所長チームは．．．まだまだ、のようです　・・・頼りの事務長さん、女房役だった師長さんによると．．．(T_T)

・ゴメンナサイm(__)m　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090530/_m____m1
－－他のドクターの患者さんを引き継ぐ日々と化していますが．．．治療プラン、リハ・プランが、存外あいまいなまま進められていたと思われました．．．これは、天ちゃんの関わっているフィールドに限られた反省点であることを願います。

・外来ECT　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090603/_ECT1
－－自分のテリトリーで実践できる治療選択肢が広がったのは．．．今回の転勤模様で、今のところ気づけている唯一の良い点、です(^_^;)。

・その２　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090610/_ECT__
－－現時点で、3回目を実施せずに、済んでいます(^^)v。

・様変わり　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090604/1
－－今読み返して．．．リアル過ぎ～(^_^;)　その後、落ち着いて、社宅周辺をブラツイテみますと．．．この時よりも生活の匂いが、しています（・・・ことに気付きました。）。

・歓送迎会＠デイケア　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090605/_vm____m1
－－ブーケは自宅に．．．寄せ書きは社宅に．．．

・人事　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090611/1
－－天ちゃん．．．と言うべきか、精神科医と言うべきか．．．いずれにせよ、成功する人事、をどう考えているか．．．　PSで書いた、Paul Carpenter先生は、ウェブ上で、この間よく支援してくださいました<m(__)m>(^^)v。

・お礼参り１　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090612/2
－－２　を実行したら、また記事にするだろうと思います(^_^;)。

・・・全部で、１４エントリー、にも上りました(^_^;)。

勤務先は当面３箇所、住処は当面2か所の暮らしが、続きます。

今のところ、心身の健康を害していませんが．．．ちょっち疲労がたまってきたような気もしますが．．．もう諦めて、睡眠確保にだけは心がけてきました．．．中長期的な予後は、ハテナ？　です。

このブログ開始した、当初のテーマとはずいぶん色の違う、記事構成が続きました。

来週からは、徐々に、軌道修正（？）してまいりたいと思います．．．（？）。

なお．．．所属学会の会費振込等．．．ちょっと支払ったのか否か、ぐたぐちゃになっている点が、今は気になっています．．．(^_^;)。

ついでに．．．新型インフルで一旦中止になった学会は．．．８月に”延期”となっています（参加できそうなカンジ．．．です(^^)v）。
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090517/_105_

冒頭のタイトル（↑）は、今日、親病院の外来を久しぶりで受診された女性患者さんの一言。
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http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090526/1

今日、夕刻、クリニックに立ち寄った際に、頼りの事務長さん、女房役の師長さんにも、たまたましたお話．．．。

そう．．．5月中旬に、無事出産し．．．それも、かなり体重も多めなのに、経膣分娩で．．．24時間かかったそうですm(__)m。

「．．．死ぬかと思った．．．」

「．．．一瞬意識が飛びましたぁ．．．(^_^;)」

・・・でも、不安発作と、身体症状は．．．続いている．．．そうです(^_^;)。

生まれたて（？）の娘をバギーに乗せ、2か月ぶりに、見せにきてくれました(^^)v。

・・・その、お父さんは、この間、数回、危篤状態になったそうです。

お父さんの状態と、上記症状の軽快・増悪とは、関係があるそうです。

＜お父さんには抱っこしてもらえたの？＞

「はい(^^)v。」

＜間に合ったんだねぇ～～(^^)v。＞

「．．．でも、孫（＝この生まれたて？の赤ちゃんのこと）の相手するより．．．自分の体の方がシンドイ、みたい．．．(T_T)。」

・・・とのことでした。

「（天ちゃん）先生がいなかったら．．．半分は産まれて来なかったようなものですから．．．先生、抱っこしてあげてください（*^_^*）。」

＜．．．だって、スヤスヤ寝てるのに．．．起しちゃかわいそうじゃん！(^_^;)＞

・・・で、勧められるままに、赤ちゃんの、このモチモチお肌を堪能しましたぁ(^_^;)。

．．．目を覚まし．．．むずがりそうなところ．．．

「この人が、お母さんの先生デチュよぉ～」

．．．って母親である、天ちゃんの患者さんが、ベビーちゃんに話かけると．．．

この赤ちゃんが．．．確かに！　頷いてニコツと笑った．．．のでした(＠_＠;)。

＜．．．オゥ、お母さんのお腹の中にいる時から、声をかけたもんなぁ．．．。＞

話変わって．．．この報告をすることになったキッカケの．．．

昨日、クリニックを、臨時受診された、統合失調症を抱えた妊娠中の患者さんの件は．．．正直、かなぁ～り、気がかり．．．な、今夜です(>_<)。

昨日の記事で．．．　http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090615/2

>  PS：研修会の講師も、南は鹿児島、北は山形からの参集でした(^^)v。

・・・と書いた、鹿児島からの講師は、実は講師デビューで、事務局からの要請で、天ちゃんとペアで入りました(^^)v。

その彼が．．．お土産で持参した．．．

美味芋本舗さんの花林糖まんじゅう．．．笑笑（しょうしょうって読みます．．．居酒屋さんではありません．．．念のため、と言うかそう読んでしまった、天ちゃんはお叱りを受けましたぁ(^_^;)。）　http://www.umaimohonpo.com/product-list/24

・・・が大ウケしていたので．．．事情で、今日鹿児島に行ってきた(^_^;)、天ちゃんは、ANA FESTAで．．．買ってきてしまいましたぁ(^^)v。

ついでに．．．TVニュースで報道されていた、皆既日食Tシャツも．．．　http://www.amami1.com/?pid=7528590

このTシャツも、大ウケらしく．．．増産決定～！　とか言うことで．．．ついつい．．．(^_^;)　2500円～。

そして．．．今日のタイトル（↑）。

これまでにも、同じ売り場に何度も寄って、見ていたハズが．．．これまでは見えていなかった．．．(＠_＠;)

物事は．．．見ようとしないと見えないもの．．．実は見えていなかったときにも視界に入っていたわけですから．．．

見えるときには見える前から見えている．．．ってことなんだろうなぁ～と実体験して．．．社宅に戻ってきた、天ちゃんです(^_^;)。

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PS：実は、空港に着いてから．．．駐機場まで30分以上待たされたためもあり．．．いささか疲れました．．．ｚｚｚZZZZ