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読者のちこ さんのご要望にお応えして．．．天ちゃんの臨床経験のごく一部をご紹介しています。
リアルな患者さんに、全く基づいていない”創作”、ではありませんが．．．かなりモディファイしてご紹介していますm(__)m。
> 細かな点は端折って．．．結論を述べますと、お二人とも、うつ病の症状は回復し、いわゆる完全寛解（by DSM-IV-TR）に到達できましたが．．．
> お一人は舌痛、もうお一人は舌痛とときたまの肛門痛は、一時よりは軽減したものの、実は、残念なことに、症状は持続しました(^_^;)(>_<)。
・・・と言うことで、この段階で、それぞれの疼痛は、うつ病による or うつ病に伴う、身体症状ではない。
疼痛性障害と診断すべき症状と持続期間である、ということになり．．．
・・・いよいよ（？）、身体症状．．．舌痛について、治療プランを立てる段になりました。
当時は、今ほど、明確に（？）抗うつ薬の効果が確立されていませんでしたので．．．
当時、文献検索をして．．．舌痛（症）に効くかも知れないと言われていたおクスリを数種類、試してみていただきました。
当時はまだ、”5分ルール”はありませんでしたが．．．当時もすでに、そんな暢気な外来(^_^;)ではありませんでしたので．．．
飲んでいただけさえすれば効果が出そうっていう．．．「お手軽」 な（？）、やはり、薬物治療を推奨した（せざるを得なかった？）次第です．．．(^_^;)。
ここも細かな点を端折って．．．(^_^;)、結局は、お二人とも、薬物治療は効果なしとの結論に至りました。
（お一人は．．．新しいおクスリを処方して以後、１～２週間くらいは 「効果がありそう」 ．．．ってご報告いただけるのですが．．．やがて症状復活～(^_^;)。）
昔（医学生時代）とった杵柄．．．よろしく、ツボの指圧とか、唾液線のマッサージ、とか．．．TVで患者さんご本人が仕入れてきた（．．．だったと思いますが）”舌の体操”とか．．．ややイカガワシイ（？）理学的なアプローチも、試みてみました．．．(^_^;)。
シュガーレスの飴をなめるといい．．．とか、シュガーレス・ガムだとか．．．改めて、歯科医院を受診していただいて．．．試供品の唾液の代わりをしてくれる液剤を試してみたりとか．．．(^_^;)
（地域連携が良いもので．．．(^^)v(^_^;)）
・・・生活指導 or 生活上の工夫？ もトライしました(^_^;)。
・・・いずれも、結局最終的評価は．．．効果なし．．．(>_<)(^_^;)。
以上のような試みをする一方で．．．生活上の出来事や、精神的に．．．何か考えたり感じたりしたことで．．．痛みの強弱の差が産まれるような、何か思いつくことがないか、時々お聞きしていました。
以上のような試みをする前は．．．
「痛みは、ずぅ～と同じ、ずぅ～っと痛くて辛い。」 と．．．キッパリおっしゃっていたお二人でしたが．．．(^_^;)(>_<)
＜あれっ！？ 確か、この前○○（クスリの名前や何らかのトライしていただいた内容）をお出しした（試みていただいた）ときは．．．その後、「少し軽くなりました」 とかって報告していたじゃぁないですか．．．（？）＞
「．．．(?_?)．．．」
・・・というのから．．．徐々に、
「．．．(^_^;)．．．」
・・・ってな感じに変わって行って．．．
どんな要因がかかわっているかは、キャッチできないけれども．．．痛みに強弱、変化があることに少しずつ気付いていただけるようになりました。
（もうすでに、セルフモニタリング力を高める、という認知行動的なアプローチになっているワケですが．．．）
おもむろに．．．（！？）
ストレス－脆弱性－対処技能モデルの図を持ち出して．．．
↓ ↓ ↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20070125/1
相棒の臨床心理士さんによる、認知行動療法（CBT）を受けていただくことを、提案しました。
舌痛だけの患者さんは．．．１回受けただけで、舌痛とときどき肛門痛の患者さんは．．．数回受けて、痛みとその時の状況とをセルフモニタリングしていただくホームワークが出された直後に．．．「CBT やぁ～めたぁ～」って、あいなりました(^_^;)(>_<)(＠_＠;)。
（つづく．．．）
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