| 日 | 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 土 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | |||
| 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
| 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
| 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
このテーマの関連では．．．
（１） http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090331/1
遅ればせのNHKスペシャル http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090401/_NHK___
阻む１つの要因？ http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090402/1
．．．(＠_＠;) http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090403/2
自浄努力 http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090407/1
・・・といった辺りが、このところエントリーしてきた関連記事、と言えるでしょうか。
（１） http://blog.m3.com/tenchanoffice/20090331/1
↓ ↓ ↓
> それに先立って、ミニ・カンファレンスが行われました。
・・・そのミニ・カンファで、精神科医としては３年目の若手医師から．．．
「操作的診断基準とか、エビデンス・ベースとか．．．ちっとも、医者としてのモチベーションが上がらない。」
・・・っていう発言がありました(^_^;)。
＜では、同様の効果が期待できる薬物A・B・Cがあるけれども．．．目の前の患者さんが、躁うつ病だった場合、このA・B・Cのいずれを第一選択薬とするでしょうか？ その基準は？＞
・・・と天ちゃんが、すごく真面目に問うてみましたら．．．
「K先生（その道で有名な大家、です。）に心酔しているので、K先生と同じく、”お酒を一緒に飲んでみてもいい”と思える患者さんにA、ちょっと一緒には飲みたくないな、という患者さんにBを使っています(^^)v。」
・・・(＠_＠;) 絶句．．．
すかさず、天ちゃんとこの若手先生（T先生と呼んでおきます）のちょうど間の世代の医師が．．．
「でも、T先生はK先生じゃぁないですよねぇ．．．(^_^;)。」
天ちゃんもすかさず．．．
＜だから、T先生が”お酒を一緒に飲んでみてもいい”と思える患者さんが実は、K先生の一緒には飲みたくない患者さんかも知れないじゃぁない？(^_^;)＞
・・・ついでに、お薬Cの選択は、このT先生にとっては、最初から選択肢に入ってないようでした．．．（？）。
天ちゃんが、直接、T先生の研修に責任を負ってはいないのですが．．．内部事情をあえて、ご紹介しましたのは．．．
世の中、こんなものなのなのかも知れない．．．（？(T_T)）
・・・ということで．．．
・・・天ちゃんの”常識”が、実は非常識？？ と、ついわが身のスタンスを振り返ってみてしまう．．．昨今の、天ちゃん、ということで・・・。
実は、昨年暮れから外来の穴埋めに週1日行っていますが．．．そこの外来責任者の医師が退職したので、その医師の患者さんを引き継いだのですが．．．
退職間際になって、「申し送りのメモ」の、診断が急に変わっていたりするようです．．．（？）
うつ病が、躁うつ病に切り替わっていることが多く、患者さんはそれを知らされていなかったりしています(>_<)。
・・・つまり、天ちゃんが、診断についてうるさい（！？）と思われていたのか．．．(^_^;)、患者さんを引き渡す（？）前に、操作的診断基準に沿った診断をつけ直したようです(^_^;)。
それに伴って、処方内容も、操作的診断基準とEBM的には、”正しい”処方に変更されていたり．．．します(^_^;)。
ただし．．．薬物療法のアルゴリズムに沿った、評価期間を置いた評価と、その後の薬物調整・・・は、ほとんどなされていませんでした。
↓ ↓ ↓
たとえば・・・ http://blog.m3.com/tenchanoffice/20060925/1
天ちゃんとしては．．．うつ病の診断の患者さんで、引き継いだときに、なぜか、抗うつ薬の不十分な量がずっと投与されていて．．．初診時よりは「よくなっている」と言うものの．．．ちっとも「完全寛解」に至れていない患者さんも、目についています。
再発をいかに予防するかが大事で．．．そうしたことを、ご説明しながら、抗うつ薬を増量しただけで、そうした気になった患者さんのご病状を「完全寛解」に持ちこめてきています(^^)v。
ヤレヤレ．．．(>_<)。
ただ．．．原則５分の外来診療、と言うワケに行かず．．．このところ、この病院の外来診療はアップアップしています(T_T)。
人気ブログランキングへ固定リンク | コメント (0) | トラックバック (0)
