精神科医天ちゃんの研究室

読者患者さんの「語り」データベースも３編を掲載することができました(^^)v。

患者読者さんのコメントを募集しま～す♪m(__)m。
　　　　　↓　　　　　　　　↓　　　　　　　　↓
 http://blog.m3.com/tenchanoffice/20080916/Re_____1#comments

このコメント欄（↑）の記載を、コピペ（↓）しておきま～す(^^)v。

> 発症の頃、精神科医療との出会い、お薬を飲むこと、うつ病急性期の体験．．．
> 再発予防で心がけていること．．．などなど、いろいろな切り口で、読者の
> みなさんの「語り」をご提供いただけると幸いです。
> 自殺予防という視点では、どうやって希死念慮と付き合ったか、なども．．．
> 自己開示し過ぎて、後で、具合の悪くならない程度でお願いいたしますm(__)m。
> コメントを投稿後に、削除したい場合は、その旨コメントくださるように、
> お願いいたします。

さて今夜は、じゅんじゅん さんの「語り」を読んでいて．．．補足しておきたいと思ったことを記事にします。
　　　　　↓　　　　　　　　↓　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20080923/2

それは．．．

>  しかし，この時期は「良いのか悪いのか」自分でも認識しにくい「かなり不安定に
> なりやすい時期」であるような気がします。

そうですよね．．．患者さんご自身で、自分の抱えている精神疾患の症状をモニターできるようになれたらいいですよね（？）。

（注：モニターって、救急病棟とかで、患者さんの胸に3か所導線が貼り付けられていて、ナースステーションで、脈拍等を描きだせる機械が置いてあって、その機会をモニターと呼んだりしています。ある商品のモニターさん募集！　って言う時のモニターとも同じです。）

天ちゃんの日常臨床での工夫をご紹介しましょう。

とても単純な作業です(^_^;)。

たとえば、うつ病の場合、うつ病の診断のところでご紹介した、構造化面接の項目を、診察場面でお聞きします。
　　　　↓　　　　　　　　↓　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20060912/1

お聞きする項目内容を再掲しておきます。

----------うつ病の症状モニター項目--------------------------------------------

以下、すべて、「この２週間以上」　というのを頭につけてください。
Ａ１　毎日のように、ほとんど１日中ずっと憂うつであったり沈んだ気持ちでいましたか？
Ａ２　ほとんどのことに興味がなくなっていたり、大抵いつもなら楽しめていたことが楽しめなくなっていましたか？

 １．毎日のように、食欲が低下、または増加していましたか？　または、自分では意識しないうちに、体重が減少、または増加しましたか？
２．毎晩のように、睡眠に問題（たとえば、寝つきが悪い、真夜中に目がさめる、朝早く目覚める、寝すぎてしまうなど）がありましたか？
３．毎日のように、普段に比べて話し方や動作が鈍くなったり、またはいらいらしたり、落ち着きがなくなったり、静かに座っていられなくなりましたか？
４．毎日のように、疲れを感じたり、または気力がないと感じましたか？
５．毎日のように、自分に価値がないと感じたり、または罪の意識を感じたりしましたか？
６．毎日のように、集中したり決断することが難しいと感じましたか？
７．自分を傷つけたり自殺することや、死んでいればよかったと繰り返し考えましたか？

-----------------------------------------------------------------------------

ついでに．．．（軽）躁病の方の症状モニター項目内容についても再掲しておきます。
　　　　　↓　　　　　　　↓　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20061016/2

----------（軽）躁病の症状モニター項目-----------------------------------------

１．今までに、「気分がいい」とか「調子が高い」と感じたことがありますか？　または、トラブルに巻き込まれたり、周りの人からいつものあなたではないと言われるほど、活力に満ちて、自信にあふれている期間がありましたか？
２．今までに、口論や、口喧嘩や、殴り合いの喧嘩をしたり、家族以外の人を怒鳴りつけたりするほどに、何日間か続けて怒りっぽかったことがありましたか？

３．他人ができないことができると感じたり、自分が特別重要な人物であると、感じたことはありますか？
４．あまり眠らなくても大丈夫になりましたか？（例：３時間眠っただけでよく休めたと感じる）
５．切れ目なくしゃべりすぎたり、周りの人が分かりづらいほど早口で話しましたか？
６．いくつもの考えが競い合ってわいてくるような感じがありましたか？
７．ちょっとした刺激で注意がそらされるほど、集中できませんでしたか？（これは注意集中はできるけれども、些細な外的刺激や関係ない外的刺激で、簡単に他に注意が向いて、結果的に集中できないカンジです。）
８．周囲の人が心配するほど、活動的となったり、休みなく動き回ったりしましたか？
９．危険や、結果をかえりみないほど、快楽を得るための行動に夢中になりましたか（たとえば、浪費、車を運転する人ならむちゃな運転、性的無分別－異性との付き合いが乱れる－など）？

----------------------------------------------------------------------------

ここでは、うつ病と（軽）躁病の場合だけを例示しましたが、他の精神疾患でも、まったく同じように、症状モニタリングしています。

うつ病と（軽）躁病の両方を実施しても、たったの数分です。

天ちゃんは、こうした症状モニタリングを、たとえばうつ病の急性期の場合には２週間に１度、（軽）躁病の急性期の場合には１週間に１度程度の頻度で実施しています。

その後は、各疾患の病期・病相に応じて、数週間に１度とか、１～２か月に１度とか、反復測定しています。

こうしたワン・パターン(^_^;)の作業を繰り返していますと．．．当然、患者さんも慣れてくださいます(^^)v。

そうする内に、今度は、モニタリング前に、

＜うつ病の症状はいくつ「はい」ってなりそうですかぁ？＞

＜躁病の症状はいくつ「はい」ってなりそうですかぁ？＞

＜テストじゃぁありませんから（？）、気軽に過去２週間（１週間、etc．～疾患によって異なります）を振り返って答えてください(^^)v。＞

．．．と、まぁ、そんなカンジに前振りして（教示、と言ったりしますが）から、上記、質問を実施するようにしています。

．．．そうやって、ステップアップしていきます。

こうすることで、セルフ・モニタリング力をアセスメントできますし．．．その力を修得していただけるようにしています(^^)v。

こういう次第なので．．．卒業のときに、各疾患の診断シートが、大事なプレゼントになってくるワケです(^^)v。
　　　　　↓　　　　　　　　　↓　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20060706/_o_
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20080704/1

じゅんじゅん さん（に限りませんが(^_^;)）、どぉ～ぞ、セルフ・モニタリングなさってみて、その力を養ってみてくださいマセ～♪(@^^)/~~~

蛇足ですが．．．認知行動療法（CBT）の一つ、とご紹介していいと思いますが、対人関係療法（ITP）なんかでも、こうした症状モニターは必須のステップになっていま～す(^^)v。