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じゅんじゅん さんからコメント欄（↓）に、ご質問をいただきました。
↓ ↓ ↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20080906/1#comments
読者との二方向性のやりとりを、天ちゃんは、歓迎します。
ただし、あくまでウェブ上でのやりとりですから、通常のフェイストゥフェイスでの診察と比べてメリットとデメリットとがあることにご留意くださいますよう．．．。
．．．と言うようなご質問です。
このDoctorsBlogでは、読者のみなさんにコメントをいただきますと、管理人（このブログの場合、天ちゃん）の登録してあるメアド宛に、そのコメントとご入力くださったメアドと、それらと同時に、みなさんのIPアドレスが届くようなシステムになっています。
このIPアドレスから、コメントくださった読者の自治体程度（たいていが都道府県レベル）までは、把握しようと思えば把握することが可能になっています。
．．．ということで、じゅんじゅん さんからいただいたIPアドレスをたでってお住まいの自治体を知ることができました。
天ちゃんとこのクリニックを受診いただくには、相当無理をしないと難しそうです．．．
．．．ということで、
> 天ちゃんに診ていただきたい！と思えてきます。無理ですか？
⇒ 大変残念ですが、かなり難しいと思いますm(__)m。
> 私は，ウツ状態と診断され，
> 今，月1回受診しており，トフラニール50mg×3，ジェイゾロフト50mg，テラナス×2 服用中です。
．．．うつ病、との診断ではない、ということでしょうか．．．？
服用中のお薬は、抗うつ薬を中等量と片頭痛改善薬、ですネ。
> 天ちゃんのように，ウツの経過をしっかりと説明してくれて，その経過にあった生活の仕方，
> 考え方を伝えてくださるようなお医者様はいないものでしょうか？
じゅんじゅん さんには、現在、主治医がおられるワケですね。
> 自由になりハッピーハッピーだったのですが，復職をした今も不調がなかなか治りません。
> すぐに疲れてしまい，家でゴロゴロ休まねば活動できません。
> いったいいつになったらもう少し元気に動けるのか？
> 5年目に入り，確かに良くなってきていますが，日々体調にムラがあり，心まで不安定になってきます。
> 今私はウツのどのあたりにいるのか？今どのように生活すれば回復に向かうのか？
じゅんじゅん さんは、主治医に、以上のようなご質問（↑）を、すでになさったのでしょうか？
万一まだご質問されたことがないのならば、まず主治医にご相談になってみるべきです。
すでにご質問なさっているのなら．．．主治医から納得のいくような説明をしていただけない、ということなのでしょう．．．（？）
天ちゃんの担当させていただいている患者さんの場合にも、ごく稀ではありますが、ご納得いただけないことはありました。
その場合は、診療情報提供書（紹介状）を用意させてもらって、セカンド・オピニオンを求めていただくように助言します。
（ある程度納得はできるけれど、やはり、他の精神科医の意見も聞いてみたいという患者さんもたまにおられます。
その場合も、同様。）
逆に、天ちゃんのところ or 当クリニックの他の医師のところに、セカンド・オピニオンを求めにいらっしゃる患者さんも時々おられます。
セカンド・オピニオンを求めた先に、その後転院されて、そちらで治療継続される患者さんが、ごくごくたまにおられます。
セカンド・オピニオンを求めた後に、納得されて、あるいは、安心して（？）再び当クリニック or 天ちゃんのところに通院を継続してくださる患者さんもおられました。
そう言えば、G子さんのことを思い出しました。
すでに天ちゃんより以前の所長が主治医で、天ちゃんが主治医を引き継いだ女性患者さんで．．．
その女性患者さんは、反復性うつ病性障害、をかかえておいででしたが．．．
身体症状が時々悪化します．．．
悪化すると、（天ちゃん以前の主治医にも、そして当然？）天ちゃんに何の知らせなく、その身体症状に見合った科を、ごく稀に精神科や心療内科を標榜している医療機関も（！）受診してしまわれる．．．(^_^;)
受診された先の医療機関では、その症状に見合ったその科なりの所見がない。
所見はないけれども、その症状に見合った処方を受け－医療はよくしたもので（？）対症療法っていう対応ですネ(^^)v－その後、天ちゃんの外来を受診し顛末をご報告してくださる．．．
その対症療法薬が、いっ時は「効く」とのことでした．．．(^_^;) （余計始末が悪い？？）
でも．．．ほんのしばらくすると無効に．．．(>_<)
．．．こういうパターンを何度か繰り返されたのち、
＜G子さん、以上（↑）のようなパターンは、もう止めにしませんか！？＞
＜お金と時間の無駄ですし．．．(^_^;)＞
．．．と天ちゃんから提案させていただき、身体症状（３種類ありました）が強まっても、他の医療機関を受診することを「諦めて」いただきました。
諦めていただいて何をしたかと言いますと．．．
それまでは、（G子さんには）つかめなかったようでしたが．．．
天ちゃんがだいぶ以前から指摘させていただいたように、身体症状が「多少は軽くなる」時期と「ならない」時期とがあることを、G子さんは感じ取れるようになりました。
＜その違いを産んでいるものは何でしょう？＞
．．．なかなかそれが何か気付けなかったG子さんですが、しばらくして、
「自分が無理をした」後で身体症状が悪化し．．．
「睡眠をとって」「体を休ませられた」後に、身体症状が「多少は軽くなる」ことを”発見”してくださいました．．．云々(^^)v。
さて．．．じゅんじゅん さんのご質問に戻りますと．．．
以上のG子さんのように（？）、いろいろと背景と言いますか、トータルに暮らしの様子や考え方や対処の仕方などを把握しませんと．．．（と言うのが正直なところですがm(__)m）
そういうことを抜きにして．．．まず天ちゃんなら対策を立てそうなことを「思いつき的」に列挙してみますので、ご参考にしていただけましたら幸いです。
①（じゅんじゅん さんの抱えておられる精神疾患がうつ病であるとして）抗うつ薬を副作用に十分注意しながら（そして、ご本人に注意していただきながら）最大量使用してみる（薬効評価期間は最短１ヶ月とする）
②「日々体調にむらがあり」「心まで不安定になってくる」とのことですので、気分感情安定薬を追加してみる（薬効評価期間は最短２週間）
③（G子さんの身体症状と同じ位置づけで）「すぐに疲れる」という症状についてモニターしてみていただき、その軽重の差を生みだしているものについて探っていただく
．．．まず①、それでも改善しない場合②っていう順番で治療計画を立て、それでも効果が薄い場合③．．．でしょうか(^^)v。
案外．．．
> ひとりで，がんばるのには，もう疲れました。
④ここ（↑）に、突破口が見えているような気がしました(^^)v。
くどいですが、以上、どうぞご参考になさってくださいマセ～m(__)m。
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コメント
コメント一覧
さっそくのお答え本当にありがとうございました。
私なりに，天ちゃんのアドバイスを実践する試みをスタートしています。その元気をいただいたこと本当に感謝しております。
まず，主治医の先生に「4年も5年も経ち，もう疲れました。」「今の私はウツのどのような時期か？そしてあとどれだけすれば治るのか？」きちっと聞いてみました。答えは「3年休んだのだから，今のような体調はあと1年半は続く。そして，年齢も進むのだから，前と同じように活動できるということはない。」と言われました。また，仕事も，「とにかく毎日穴を開けないように行ければ良い。質を上げようとしなくて良い」「あれこれやりたいことがあっても，仕事に毎日行ければ良い。そんなにやらなくて良い。」と言われました。
ビシッと言われて，何だかガッカリしたり，そうなのか・・・と思ったり・・・。
これが事実なんだ・・・と受け入れようとしているところです。でも，もっとのんびりして良いんだ・・・と心の奥底でちょっとホッとしている自分もいます。
天ちゃんアドバイス①②についてですが，来週あたり，担当医に聞いてみようと思います。
天ちゃんアドバイス③ですが。
仕事やその他の活動をセーブして，睡眠をとり，身体を休ませるように試みると，やっぱり身体がラクになるのを実感します。そうなのか・・・。こんなに休まなくちゃいけないのか・・・。と，あれこれできない自分に情けない気がします。やりたい事の多い自分には，動けないと言うのが一番きびしいのでこの辺をどう考えていけば良いか。これが大きな課題です。
アドバイス④ですが，さらに色々な方々と触れ合わせて貰い，やっていこうと思います。職場の方々には随分助けられているし，管理職にも状況を伝えたり，できることをひとつずつやってみたいと思います。
長期化して，今回はかなり落ち込んでいましたが，このまま負けるわけにはいきません。一歩一歩足元をかためつつ歩いていきたいと思っています。
天ちゃん，またアドバイス下さいね。
> その元気をいただいたこと本当に感謝しております。
それがまた．．．天ちゃんの元気にも通じます(^^)v。
蛇足記事（コメント）をさきほどアップしておきました（↓）。
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