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チョコ さんからの大事なコメント欄でのご質問に応えそびれていましたm(__)m。
↓ ↓ ↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20080822/Re___#comments
精神科受診の「適応」か否かということですが．．．
以前に、入院にも、絶対的なものと相対的なものと、それに積極的なものと消極的なものと、があるなぁ～んて記事を書いたことがありました。
↓ ↓ ↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20070313/2
それに倣えば（？）、このチョコ さんのご友人の場合は、絶対的な「適応」では、モチロン、ありません。
いくつか検討が必要な点があります。
まず、このご友人の場合．．．適応障害でらっしゃったのか？ うつ病でらっしゃったのか．．．？？
つまり、メンタル不全のレベル．．．程度がどの程度であったのか。
奥さんとお子さんが実家に戻ってしまったという、並はずれたものや破局的なものではないにせよ、明らかな心理社会的なストレス因子を経験されていますし．．．
適応障害の場合、そのストレス因子が消えれば（解決すれば）、通常改善し再発もしにくい、と考えられます。
つぎに、再発リスク、についての検討が必要です。
適応障害については、あまり十分なデータ（以下に示すような量的データ）はありませんので、うつ病の場合を例にご紹介しましょう。
ＤＳＭ－ＩＶ－ＴＲのマニュアルによりますと．．．
うつ病（大うつ病性障害、って訳されていますが）に一度かかかると、少なくとも６０％が２回かかる、２回かかるとその７０％が３回目にかかる、３回かかったら４回目は９０％である。
．．．というように、再発リスクが、回を重ねるごとに上がることが指摘されています。
逆に、１度うつ病にり患しても、４０％以下は再発しない。
２度り患しても、３０％以下は再発しない．．．云々
．．．といえるワケですが(^^)v。
つぎに、再発状況、についての検討が必要です。
十分にエビデンスが確立されているとは言い切れないですが、再発するときは、前回発症したときと似た場面や状況で再発することが多いことが、指摘されています。
素直に考えれば、ご友人の場合、奥さんとお子さんが実家に帰ってしまう、あるいは離婚状況とでも言いましょうか．．．
そういう場面や状況が、今後も起き得るかどうか。
これも素直に考えれば、再婚しなければ、似た場面や状況は起き得ないでしょう。
ここで注意が必要なのは、その似た場面や状況の中身が、実は「離婚」ではなく、「大事な人との別れ」ということなのかも知れないという可能性です。
もしもそうならば、再婚しなくても、その似た場面や状況は起きる確率が高いといえるかも知れません．．．。
さらに、そのご友人が、「今は、落ち込んでいないし、こんなに元気だし」とする状態が、部分寛解なのか完全寛解なのか、です。
○部分寛解・・・うつ病の症状は存在しているが、基準を完全に満たさないか、あるいはうつ病の症状がみられなくなってはいるがまだ２カ月未満である
○完全寛解・・・２か月以上、うつ病のはっきりとした徴候や症状がみられない
部分寛解の状態ですと、再発リスクが高い。
完全寛解の状態ですと、再発リスクは低い。
他にも検討すべき項目はあるでしょうが．．．
適応障害で、似た場面や状況が当面起きにくく、現在はっきりとした兆候や症状がみられない（完全寛解状態である）ほど、精神科受診の適応ではないでしょうし．．．
うつ病で、まして今回が初回ではなく、似た場面や状況が今後も起こる可能性が高く、「良くなって元気」と言いながら部分寛解であるほど、精神科受診の適応であると言えるでしょう．．．
こういった情報を、チャンスがありましたら、ご友人に提供いただいて、ご友人が精神科受診を望まれれば、積極的・相対的「適応」になることでしょう。
蛇足ですが．．．マンパワー不足の精神科医療ですので、積極的・相対的「適応」の患者さん（？）に喜んで対応してくれる、精神科医療機関は、必ずしも多くはないかも知れません。
その場合、認知行動療法ベースのカウンセリングを提供可能なカウンセリング・ルームやカウンセリング・センターの門を叩いていただく方が賢明かも知れません。
（そういうところも圧倒的に不足していますが(>_<)）
ただし、その場合、一般的に自費と言いますか、それぞれのルームやセンターで規定されているカウンセリング料を支払う必要が発生します。
（カウンセリング料は、一般に、健康保険の窓口自己負担額より高いです。）
チョコ さん、どうぞ、ご参考になさってくださいマセm(__)m。
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コメント
コメント一覧
私は，ウツ状態と診断され，3年間休職，昨年復職した50歳女性です。原因は，姑との同居によるストレスと過労だと思います。主な症状は，身体のしんどさ，だるさ，めまい，頭痛で，気持ちはほとんど落ち込まなかったため発見が遅れました。
でも，ウツになったおかげで，姑からやっと離れることができました。とはいえ，封建的な一族ですから，家族全員で家を出るのではなく，私ひとりが実家に帰って養生をしています。これは，夫と息子ふたりと話合い，最善の策として決めたことなので私も納得しています。このことに対するストレスは今はもうないと思います。
自由になりハッピーハッピーだったのですが，復職をした今も不調がなかなか治りません。
すぐに疲れてしまい，家でゴロゴロ休まねば活動できません。いったいいつになったらもう少し元気に動けるのか？5年目に入り，確かに良くなってきていますが，日々体調にムラがあり，心まで不安定になってきます。今私はウツのどのあたりにいるのか？今どのように生活すれば回復に向かうのか？
天ちゃんの，ブログを読ませていただくと，天ちゃんに診ていただきたい！と思えてきます。無理ですか？
今，月1回受診しており，トフラニール50mg×3，ジェイゾロフト50mg，テラナス×2 服用中です。
天ちゃんのように，ウツの経過をしっかりと説明してくれて，その経過にあった生活の仕方，考え方を伝えてくださるようなお医者様はいないものでしょうか？
とりあえず，今日MDA-JAPANに資料請求してみました。ひとりで，がんばるのには，もう疲れました。
どうぞ，ご回答下さい。
積極的入院などの記事を振り返ったりしているうちに、私の方が”疲労”してしまいました^^;最近、ネットを見てるだけでも、バテてしまいます・・・。
情報が少ない中、分析して頂いて、感謝しています。
追加の情報として、今は、まだ離婚は、していないものの、時期的に、裁判が終れば、離婚届に印鑑を押すことになり、完全に、同じ状況になります。
「今は、まだ印鑑を押してない、裁判で気が張ってるけど、離婚が決定的になり、確実に一人になった時に、また、落ち込んで、自殺をしてしまいそう」と友人本人が言っていました。
ちなみに、主治医にも相談させてもらったら、今すぐ、治療対象にはならないかもしれないけど、イライラが止まらなくなったり、一人で居られなくなった時の、入口。
本当に思い詰めてしまったり、調子が悪くなってから、一人で病院を探して、初診からかかるのもエネルギーがいるから、一度かかっておくのも良いかもしれないね、と近隣のメンタルクリニックを教えてもらいました。
「私も旦那もいるから、独りじゃないよ」と、伝えました。
どうもありがとうございました。<(_ _)>
じゅんじゅん さん、ご質問にお応えする記事（↓）をアップしておきました。
チョコ さんの主治医のように、平均的な？ 通常の？？医療（内容）を提供してくださる精神科医が多いものと期待しています(^^)v。
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