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< １年ぶりの再会：解題・生保脱出 | メイン | 躁うつ病の（薬物）治療2008年7月版 ... >
天ちゃんのコメントに対し、読者のtomoさんから、コメント欄でご質問いただきました（もうずいぶん前ですけど）。
↓ ↓ ↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20080425/2#comments
それに触発されて、関連リンクにリンクが貼ってある「躁うつ病のまとめ（１）」中の、薬物療法の改訂バージョンをご提供したいと思います。
↓ ↓ ↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20061109/1
もう一度、自分で書いた記事を読み返してみて、段々決着（？）のついてきた点とかがありますので(^^)v。
この図ですが．．．２００６年時点の図（↓）と．．．ビミョ～に（？）異なっています。
↓ ↓ ↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20061023/1
どこがかって言いますと．．．（抗うつ薬の追加）っていう風に、両丸カッコをつけて、一番左に回してみました。
（出典は不要かも？）
２００６年版では、躁うつ病＝双極性障害、の薬物療法について補足解説しました。
↓ ↓ ↓
躁うつ病 その６ http://blog.m3.com/tenchanoffice/20061024/1
そこ（↑）では．．．要点３つについて触れました。
１．抗うつ薬はできるだけ用いない
２．躁転こそ予防のターゲット
３．抗躁薬は積極的に使用する
↓ ↓ ↓
このうち、１番目を．．．
１．抗うつ薬は原則用いない
．．．に変更したいと思います。（２．と３．は変更なし）
根拠は、昨年パブリッシュ（論文として印刷発行）された次の論文（↓）、です。
Sachs GS, et al． Effectiveness of adjunctive antidepressant treatment for bipolar depression. N Engl J Med 2007;356(17):1711-22
（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17392295?ordinalpos=69&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum）
この研究では、３６６人の双極性うつ病の患者さんを、ランダムに２群に分けて、
Aグループ・・・気分感情安定薬＋プラセボ
Bグループ・・・気分感情安定薬＋２種類の抗うつ薬
で治療した結果を調べたところ．．．「回復」率が、
Aグループ・・・２７．３％
Bグループ・・・２３．５％
「統計的に差がある」と言えるほどではありませんでしたが、Aグループの方がむしろ成績が良さそうにも見えます．．．
もちろん、抗うつ薬が２種類だけですから、他の抗うつ薬にまで広げられないんじゃないの？ とか、
その後、種々物議をかもした「話題の！」論文です。
気分感情安定薬は、以前の記事で例示したものを中心に、種々使用されています。
なお、抗うつ薬による躁転（ソウテン）というよりも、抗うつ薬使用中に躁転した場合、それはそもそもの病状である、というとらえ方がされるようになってきていますが．．．
そういう躁転割合は、ＡグループとＢグループとで同じ、だったと、この論文は報告しています。
こういう医学研究は、多数の患者さんの平均値で比較しているわけですから．．．
この論文だけで、双極性うつ病に対して絶対に抗うつ薬を使ってはならない、とはならない点に留意が必要です。
（ガイドラインとの付き合い方参照：http://blog.m3.com/tenchanoffice/20061003/1）
そこで．．．「原則」使用しない、って表現にしました。
（つづく．．．）
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コメント
コメント一覧
以前主治医にも言ったことがあるんですよ。
「薬を飲んでるときも、丸二日飲み忘れたときも、うつ状態の良し悪しに変化がないんですけど。これって ( 薬を飲む行為 ) ほとんどプラセボ効果と変わんないんじゃないですか？」
一応返事は「治験では有意な差が発生しているので、飲み忘れないようにしてくださいね」だったんですけど。
ただ私の場合は人格障害からくる鬱のため、主治医も薬だけでは直りません、と断言しています。私もそう思っていますけど。
というわけで一応薬を飲みながらエクスポージャに精を出しています。
変なメールがあれば、消去してください。
すみません。
心療内科に通って３週間。
４度目の診察で、いつものように、
先生の、調子はどうですか？の問いに
どう答えていいかわからずにいます。
良いときは良くて、だるいときはだるく、
相変わらずなのです。
初めの診察が、軽いアンケートで
軽度の鬱と言われました。
信じていいのかよくわかりません。
私は、原因がわかっているけれど、
解決できず、苦しい日々を我慢しています。
問題は、家庭の中にあります。
そのうちに、
ある時、とめられない感情がわきあがり、
鼓動が荒く、息苦しくなりました。
とうとう、体に出たと思いました。
それは、死にたいと言う気持ちではありません。
生きたいから、自分らしくいたいから、苦しいのだと
わかっているつもりです。
鬱なのでしょうか？
天ちゃん先生の病院はどこにあるのですか？
躁うつ病シリーズも、[スピンオフ]する予定です。
悩める母さん、切羽詰った（？）コメントをいただきながら、管理人の諸事情で、コメ返し遅れてスイマセンm(__)m。
> 天ちゃん先生の病院はどこにあるのですか？
「天ちゃんの研究室」では、できるだけ最新の間違いのない正しい知識（情報）を掲載しているとの自負はありますが．．．
あくまで、割り切った表現をすれば、管理人＝天ちゃん、の趣味で運営しております。
したがいまして、このブログをきっかけに、当クリニックに患者さんを誘導するといった目的は一切ございまえんので、悪しからずm(__)m。
今、通ってらっしゃる心療内科に信頼がもてないのならば、医療機関を変えてみられることをお勧めいたします。
転院先も、似たり寄ったりだったりする可能性も無きにしもあらずではありますが．．．
心療内科ではなく、精神科を標榜している医療機関ってことでお求めになられるのも良いかも知れません。
あるいは、セカンド・オピニオンをお求めになるのも一法です。
いずれの場合も、現在受診されている主治医から、紹介状（診療情報提供書）をいただくのが良いと思います。
心療内科を紹介する本も読み、自分に合う病院を探すことにしました。
少々気が重いですが。
今の先生には、詳しい薬の説明をお願いできないでいたので、
残念ながら、紹介状をお願いできません。
私のこういう性質が、今の状態を招いているのだと思います。
先生のような方に出会えるように、
勇気を持ちたいと思います。
お忙しいのに、御心あるメッセージをありがとうございました。
今の私の調子は、大分落ち着ていて、前のような激しい落ち込み、希死念慮等ない状態です。こんな風に落ち着いてきたのも絶対天ちゃん先生のおかげもあると感謝してます。最近では診察中に主治医とお話しするのは、お互いの価値観についてや人生論等でほとんど雑談状態で、でも先生とお話しすると私の気持ちも落ち着いてくる、と言った状態です。お互い結構価値観に共通点が多いので、よい主治医に廻り会えたと喜んでいるところです。また近況を連絡します。
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