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この週末は、もうひとつ、シンポジウムにも参加してきました。
テーマは、「復職をめぐって～精神科リハビリテーションと職業リハビリテーションの歴史を踏まえて～」というもの。
日本産業精神保健学会と日本産業ストレス学会との共済でした。
●特別講演：適応障害と復職支援 Ｋｅｒｓｔｉｎ Ｅｋｂｅｒｇ教授（スウェーデン）
●シンポジウム
仲本晴男（沖縄県立総合精神保健福祉センター長）
松為信雄（神奈川県立保健福祉大学教授）
高野知樹（産業精神保健研究所 神田東クリニック副院長）
午前中外来を終えて参加しましたので．．．Ｅｋｂｅｒｇ先生の特別講演がすでに始まっていました（＾＾；。
復職支援（ＲＴＷ：Ｒｅｔｕｒｎ-ｔｏ-Ｗｏｒｋ）をテーマにした先行研究を猟抄された知見を述べてくださいました。
研究対象として．．．
症状の重症な対象者に対するプログラムの知見は・・・ほとんどない
軽症～中等症を対象にした研究は・・・いくつかある
プログラム提供先として．．．
個人をターゲットにしたもの（Ａ）・・・いくつかある
個人＋職場をターゲットにしたもの（Ｂ）・・・ほとんどない
．．．それらのうち、通常治療とＡとＢの３つのアプローチに対して対象者をランダムに割付け、効果評価した研究はＥｋｂｅｒｇ先生の知る限り、たったの１つ（！）しかない(＠_＠;)。
しかも、対象は．．．適応障害、です。
適応障害 http://blog.m3.com/tenchanoffice/20061026/1
Ａとしては・・・認知行動療法（ＣＢＴ）、です。
ＣＢＴは４５分×２回/週、合計１１回で．．．
１～６セッションは認知再構成法に焦点を当て、７～１１セッションは仕事の再開、タイムマネジメント、職場への介入、心理的葛藤のマネジメント、就労なども視野に入れた認知再構成法を行った。
Ｂとしては・・・１時間×２回/週を５～６回で．．．
仕事のストレスに関する心理教育、症状や状況のセルフモニタリング、リラクゼーション、セルフヘルプやタイムマネジメントを含むＣＢＴベースのストレスマネジメント訓練。
加えて、仕事の要求を低減し、仕事の優先順位をつけ、心理的葛藤マネジメント、業務を委託し仕事を整理するなど、仕事の裁量度をどう高めるかといったアドバイス。
さらに、３ヶ月ごとにプログラムを運営した専門家とのミーティング。
通常治療としては・・・医師による通常通りの治療を２回。
１０ヵ月後のフォローアップで、Ｂ群で、完全な復職および部分的な復職に至るまでの休職期間が短縮した。
完全復職では、通常群とＡ群では差がなく、それらよりもＢ群で約２００日早く復帰が可能となった。
うつ状態や不安、ストレスなどの心理的な訴えは、いずれの群でも全体的に１０ヵ月後に減少していた。
うつ病を対象にした研究報告についてもご紹介くださいました(^_^)v。
まず、適応障害やうつ病の復職支援プログラムの効果評価研究は、このようにまだまだエビデンスに乏しいというのが、世界共通の状況です。
一方、世界共通で（！）、うつ病や適応障害の効果的な復職支援プログラムは焦眉の課題になっているとのことです。
研究的視点からは．．．日本でもエビデンスが求められている、と言えます。
実際の臨床現場の視点からは．．．やはり、通常治療＋ＣＢＴ＋職場調整（天ちゃん流の日ごろの言い方ではケースマネジメント）の３点セットで対応するのが良さそう、と言えそうです(^_^)v。
．．．エビデンス創りに、ちょっとでも貢献したいと思う、天ちゃんでしたぁ。
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コメント
コメント一覧
最近認知行動療法のホームワークと行動療法だけではあきたらなくなり、セルフ・アセスメントを導入しました。
きっかけは鬱症状ではなくて、まれにパニック発作を生じるようになったため、行動療法寄りのメニューに重点を置くことに、主治医と相談して決めたからなんですが。
これで自分自身を内と外から観察できるようになってきました。認知行動療法のホームワークがある程度進んで、自己の感情を対象化して観察することができるようになる必要はありますけど。
絶滅危惧種IA類さんのお書きになっている「セルフ・アセスメント」は、認知行動療法（ＣＢＴ）の技法のヒトツで、セルフモニタリングのことでしょう（？）。
（違ってたらゴメンナサイねぇ～(^O^;）
また、
> 認知行動療法のホームワークがある程度進んで、
．．．とお書きになっているホームワークで取り組んでいるものは、ＣＢＴの技法のヒトツである、認知再構成法、のことなのでしょう（？）。
ＣＢＴは、心理的治療技法の折衷、と天ちゃんは心得ています。
ブリーフ・セラピーとか、サイコ・アナリシスとかとの違いは、認知行動理論をベースに持っているかどうかってことじゃないでしょうか．．．（？）。
やっぱり天ちゃん先生、認知行動療法の記事、書いていただけませんか？認知再構成法の一種がコラム法と考えていいんですかね？
えっと、それと私はあくまで患者なので、医師が持っているほど認知行動療法に詳しくないので、ブリーフセラピーとかサイコ・アナリシス（精神分析療法のこと？）と書かれてもわかんないです。
ちょっと天ちゃん先生からいろんなご指摘を受けると、やはり専門家が認知行動療法について書く方が望ましいと思います。
う〜ん、不正確な情報を垂れ流すくらいなら、blog を閉鎖した方がいいような気がしてきました。
絶滅危惧種IA類さん、天ちゃんのコメントが閉鎖理由なら、不本意に思います。
ときどき絶滅危惧種IA類さんのブログを拝見していましたが、天ちゃん（専門家）の立場から言って、有害情報は含まれておらず、記事の記載に誤りは見受けませんでした。
（関連リンクに貼ったリンク先のすべてを細かに点検などはしていませんが。）
実際に、認知療法、特にトリプル・コラム法を実際に学んでおられるご本人の記事提供ですから、価値のあるブログと思っていました。
また、教えることは最善の学ぶこと、ですから、そういう意味でも大事なブログでしたでしょうのに。
お気持ちが変わって再開されるようでしたら、またご連絡ください。
> ちょっと天ちゃん先生からいろんなご指摘を受けると、やはり専門家が認知行動療法について書く方が望ましいと思います。
こういう媒体での情報交換ではありますが、それによって学びが深く広くなればいいものと思っていました。
専門家としてＣＢＴの紹介をすることは、以前から「宿題」としていただいているように思います。
努力目標ということで、いただいておきたいと思います。
閉鎖の理由は病状が悪化してきたため、主治医とやりとりしているノートとエクスポーズに集中したいから、というのが理由だったのですが。
一応、再公開しましたが、今後更新があるのかどうかまでは保証いたしかねます。社会復帰するためにも、自分の治療を優先したいので。
> 再公開しましたが、今後更新があるのかどうかまでは保証いたしかねます。
> 社会復帰するためにも、自分の治療を優先したいので。
その通りですよね(^_^)v。再公開、ありがとうございましたm(__)m。
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