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< ３つの偏見．．．について | メイン | 明日、中医協総会．．．！！ >
今週初診で診た患者さんから、「クスリは対症療法か！？」に触れる話題を．．．。
ちなみに、診断面接および、詳細な経過をお聞きした結果、初診段階で統合失調症と（確定）診断できました。
お母様と同席で診察したのですが．．．
お母さん：（天ちゃん）先生、おクスリは出していただけるのでしょうか．．．（？）
天ちゃん：Ｃ君、さきほど説明したとおり、新規抗精神病薬を漸増し通常量飲んでもらうのが、統合失調症の普通の治療方針なんだけど．．．クスリは必要かな？
Ｃ君：．．．
天ちゃん：これまでにも２箇所、他の精神科医療機関に通院しているし、「自分は病気じゃないぃ！」ってことでクスリはあまり飲まなかったんだよねぇ．．．（？）、どうしますか？
Ｃ君：．．．
お母さん：飲みなさいよ、以前は、わたしも「クスリなんて飲まなくていぃ」って言っちゃったこともあるけれど、その後、いろいろ調べてみたら、この病気にはやっぱりおクスリが必要って思ったワケェ。
Ｃ君：．．．
天ちゃん：まぁまぁ（＾＾；、お母さん。お母さんが必要性を感じておられても、クスリを飲むのはＣ君ですし．．．Ｃ君さぁ（タメ口（＾＾；）、クスリを飲んでもいい、クスリを飲みたいってことなら処方箋書くのは簡単だし、いくらでもクスリは出すけどサァ．．．クスリを出したって、Ｃ君が飲んでくれなきゃぁ、出したって仕方がないしサァ（？）、どうする？ クスリを出したら飲む？
Ｃ君：．．．クスリは要りません．．．
天ちゃん：．．．だよネェ？
お母さん：でもいただいて行ってもいいんじゃなぁい？ 飲みたければ飲めばいいし、飲みたくなければ飲まなければいいんだからぁ．．．。
（天ちゃん：でも、処方したら、クスリを飲めぇ～、いや飲まないぃ～ってバトル発生なんじゃぁ．．．（？）（＾＾；）
天ちゃん：まぁまぁ（＾＾；、お母さん。どうせ飲まないクスリを出したって無駄になるし．．．万が一、目的外使用されてもいけませんから。
天ちゃん：今すぐにクスリを飲んでもらわなければいけないほど、病状が悪いワケではありませんから。むしろ、再発のリスクを減らすために通常量を飲んでいただいた方が無難、ってことですから。
天ちゃん：Ｃ君さぁ．．．心理テストを記入するにも、結構時間かかったよね？
Ｃ君：なんか．．．こう、テストに書いてある普通の意味はそうだなって分かるんですが．．．別の意味があるんじゃないかって．．．
天ちゃん：裏の意味をかんぐっちゃうんでしょぉ？ そういう疑い易さ、かんぐり易さ、とかにクスリは効くかも知れないよぉ。自分の考えや感情や行動のまとまり．．．つまり統合が失調しているってのが、統合失調症だしぃ．．．そういうのに普通は段々効いてくるみたいだョォ。患者さんによっては、思考がまとまって頭がスッキリしたカンジがします、なぁ～んて報告してくれる人もいるしサァ！
天ちゃん：でも、ストレス－脆弱性－対処技能モデル、ってのでさっき説明したようにネェ、何も精神科の治療はクスリだけじゃぁないしネ（＾＾；。Ｃ君が、ぜひクスリを試してみたいって気になったらサ、お母さんからじゃなく、自分からクリニックに電話してきて、受診予約してヨ。そもそも、ここに今後通院するかどうかも決まらないんでしょ（？（＾＾；）
Ｃ君：分かりました。
お母さん：（恨めしそう．．．）
女房役の師長さんによると、帰宅途中で、クスリを飲む～って思ったらしく、再来の外来時間に、突然戻ってきたそうです。
＜でも、過去にも、３種類の新規抗精神病薬が処方されていて、飲んでも３～４日ってことだったから、「気持ちがまた変わるかも知れないし、１週間気持ちが変わらなかったら処方してあげてもいいから、受診予約の電話を自分から入れるように」って伝えてください。＞
師長：そうですよネェ、分かりました(^_^)v。
．．．と言うことで、帰宅していただきました(^_^)v。
．．．で、記憶が蘇って来たのは、無投薬治療で回復までご一緒させていただいたうつ病を抱えた患者さん三人の顔(^_^)v。
お一人はもう卒業されており、お一人は数ヶ月～半年に１回程度の頻度で状況報告とご自身の状態チェックに来られます、もうお一人はＣＢＴベースのカウンセリングでフォロー中～♪
> ７．「服薬しないで治療する」 選択肢も残しておく
> ４．でメリットとデメリットについて確認した上で、でも薬は使用したくないって方が
> もちろん、少数派ですけど、必ずいらっしゃいます。
> 中には、たとえば、抗不安薬なら飲むけどって患者さんも、たま～におられます。
> それでもＯＫ！ このブログの連載を読んできて下っている方は、もう理解して
> らっしゃると思いますが（？）．．．精神科の治療は、薬物療法だけじゃありませんもんネ。
[http://blog.m3.com/tenchanoffice/20070219/1]
なぁ～んてことを書いたこともありますが．．．その具体例編～♪ ってカンジ（？）
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コメント
コメント一覧
でも、初診段階で判断して告知しちゃったのはスゴイ。
私なんて、２年間は病名伏せられてましたから。。。
統合失調症でもお薬飲まないで経過を見るって事も場合によってはされているのですね。
この病気はお薬で治すのが主体になってくると思ってたのでビックリです。
私は、お薬を飲み出したらお薬が手放せなくなってしまいましたーーーー。
ちょっと、お薬減らしたら調子が悪くなったんです。
先生にお薬減らしたいって言ったら今飲んでる量が最低量だから。。。。。って言われてしまいました。
再発を防ぐって言う意味の最低量なのでしょうか？
今回の記事、とっても具体的でとってもわかりやすかったです。精神障がいってなぁに？？の方もお話が早く聞きたいですーーーー。
(ついでに、アスペルガーもある私は発達障がいってなぁに？も聞きたい 笑)
過去に通院し中断した精神科医療機関で、すでに統合失調症との診断名を告げられたことがあったとお聞きしたこと、統合失調症と診断する根拠を患者さんが過去に、また今も残っていて経験していることを具体的に上げながら、診断基準のどれに合致するかってことをご説明しながら、初診段階から病名をお伝えしました。
> 再発を防ぐって言う意味の最低量なのでしょうか？
正解かどうか保障はできませんが（＾＾；、精神科薬はそれぞれ至適容量、つまり、副作用の出現頻度が少なく十分な効果が得られやすい服薬量が決められていますので、その服薬量の範囲の最少量ってことなのだろうと思います。
> 精神障がいってなぁに？？の方もお話が早く聞きたいですーーーー。
> (ついでに、アスペルガーもある私は発達障がいってなぁに？も聞きたい 笑)
以前にも、理沙さんから、同様のコメントをいただいたことがありますので、ずぅ～っと気にはしています（＾＾；。
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