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キュウちゃんの母さん、マレキアーレさん、ちこさんから、このところ「うつ病」を巡るご質問やコメントをいただいています。
ボチボチと．．．それらのコメントに触発された記事を更新していきたいと思います(^_^)v。
今日は．．．マレキアーレさんの以下（↓）のコメントから．．．
> 時々、うつの方が集まる掲示板等を拝見させて頂いていますが、理解に苦しむことがあります。
> それは、うつになった責任が、家族であり、同僚であり、上司でありetc.つまり全部周りのせいだという主張が増えたことです。
[http://blog.m3.com/tenchanoffice/20080115/1#comments]
天ちゃんは、「うつの方が集まる掲示板」ってのを覗いたことがありません(^o^;。
「うつ」と言っても、適応障害でうつ状態がメインなのか．．．うつ病なのか．．．躁うつ病のうつ病なのか．．．人格障がいの方のうつなのか．．．統合失調症の経過にみられるうつ状態なのか．．．など
まず、どういう共通基盤（？）に立って、意見交換がされているのだろうか？ ってことが気になりました。
モチロン、意見交換なさっているそれぞれの投稿者にとって、「つまり全部周りのせいだ」というストリーを描くことは．．．まずはそういうこと（そう思いたい、思えること）もあるんだろうなぁ～とも思います。
ただ、その一方で．．．もう随分以前に．．．それも統合失調症シリーズ（？）のところで触れた「疾患モデル」が、まず浮かびました。
[http://blog.m3.com/tenchanoffice/20070123/_O_]
主に環境から受けるストレスと、中枢神経の脆弱性と、通常生活経験の中で生い立ちながら身に付ける対処技能と、これら３者の平衡状態（ホメオスタシス）が崩れたときに、精神疾患は発症したり、再発したりする、という世界共通の精神医学の認識です。
．．．と書いていて気付いたのですが．．．（＾＾；
天ちゃんの担当している（していた）患者さんには、うつ病を（悪）利用している人が思いつかないナァ～ってことを書きました。
[http://blog.m3.com/tenchanoffice/20080115/1]
それは．．．折に触れ、ストレス－脆弱性－対処技能モデルについて、診療で触れているからって影響があるんだナァ～って。
もちろん、このモデルについて触れるときには．．．どうやって治療を組み立てましょうかぁ～って文脈であることが通常なんですけれど。
．．．どういうことかと言いますと（＾＾；。
うつ病（これがもちろん、統合失調症でも抵抗障害でも躁うつ病でも構わないのですが）の発症・再発の原因は？ 犯人は？ って問われたら。
ストレスも、脆弱性も、対処技能も！
．．．ってことになるからです。
理詰めで考えると．．．（＾＾；、目の前の患者さんお一人の抱える精神疾患の原因．．．と言うかぁ、ストレス、脆弱性、対処技能のそれぞれが、発症・再発にどの程度（何％）寄与しているか？
．．．ってことは、相当厳しい条件がクリアーできる患者さん以外では確定することはできません(>_<)。
（理屈についての解説は、記事にせよ、記事にせよって、コメントをいただけましたら記事にしようぉかなと思いますが（＾＾；m(__)m）
「すべて周りのせいだ」ぁ～ってストリーを描きたい気持ちはよく分かる気はするのですが。
精神医学および疫学的（？）には．．．（残念だけど（＾＾；）「すべて周りのせいだ」ということには決してならない、というのが、結論なんですm(__)m。
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コメント
コメント一覧
鬱を主症状とする人格障害患者から一言。
鬱発症の原因の全てを「すべて周りのせいだ」とすることには、天ちゃん先生のおっしゃる通り、絶対に無理があります。
環境はたしかに大きなストレスを生じさせる場合がありますが、それは患者本人の認知が最も大きく影響しています。そうでなければ誰でもが鬱を発症することになってしまいます。
うつの方の集まる掲示板とありますが、本当に鬱で苦しんでいる状態なら、パソコンで掲示板に書き込むのもかなりの苦痛が伴うはずです。そこでの書き込みでは自分自身以外の外部の世界に向かって、強い攻撃性を示しているわけですよね。
一般的にですが、少なくとも単極性や双極性の感情障害、つまり鬱病や躁鬱病による鬱状態の場合、どちらかというと環境より自分自身を責めます。適応障害の方や、人格障害の方も基本的にはそうです。
ただ、まれに病状が軽いときや、その人の人格から原因を外部に求める感情が芽生えることはあり得ます。私もそれを自分自身で経験しました。
でも基本的にそれが間違っているのは天ちゃん先生のおっしゃる通りです。ストレス、脆弱性、対処技能、これらすべての要因がからまって、最終的に鬱になるかならないかを決定します。
鬱の原因をすべて外部、つまりストレスに求めるなら、その人は自ら直る ( "治る"じゃないことがポイントです！ ) ことを放棄していることになります。このことが理解できるのは、ある程度治療が進んでからです。
つづく
つまりストレスに対する耐性が強まります。別の表現をするとストレスをうまく受け流す心理的技術が向上します。つまりこれまでストレッサーとして機能していた環境が、相対的にストレッサーとしての機能を低下させます。
そのようなプラスのスパイラルを構築することで鬱状態になることを軽減、あるいは解消することは、反応性の鬱や、人格障害による鬱に関してはほぼ可能です。鬱病、躁鬱病などの感情障害に対しても状態の軽減、解消が数多く報告されています。
ですからそのような掲示板の書き込みに惑わされず、薬物療法と認知行動療法のような精神療法をしっかりと受けることが、鬱を発症している人にとっては重要です。
ちなみに薬物療法だけではだめです。薬物療法は対症療法なので、何らかの精神療法を行わない限り、プラスのスパイラルは発生しません。
以上、患者自身からのコメントでした。
ちなみに、まだ治療継続中です。まだ、いろんな問題の全ての原因を自分自身に求める悪い癖が、完全に払拭できてませんので （＾＿＾A）
統合失調症の方を対象に認知行動療法が試され始めていて、統合失調症の様々な症状に効果がある程度見られる、という所見も出始めています。
統合失調症の方で、鬱を併発されている方 ( 多くの統合失調症で鬱症状は一般的に見られます ) は、認知行動療法を主治医に提案してみるのもいいかも知れません。
先日はあまり深く考えず、無責任な書き込みをしてしまったかもしれません。ごめんなさい。
私がよくROMする掲示板（ここでは具体的なアドレスは控えさせて頂きます）は、タイトルこそ「うつ克服会」といいますが、精神的に辛い方ならどなたでも…というスタイルの掲示板です。管理人さんは、実際にうつから回復された方で、とても有益なアドバイスを展開しています。
私の病名は統合失調症ですが、現在、幸いにも寛解状態に至っています。主に陰性症状からのうつに悩まされました。
絶滅危惧種IA類さんも触れていますが、ひどいうつ状態で、パソコンに書き込むこと、また自分以外の存在に強い攻撃性を表現できる方が多数いるという事が理解できませんでした（未だに悩みます）。
私自身、なぜ病気を発症したかを考えると、もともと精神疾患にかかりやすい性格（？）それとストレスから自分自身を追い詰めてしまった結果かなと受け止めています。
今はそういった自分の弱点を考えつつ、出来ない事はあきらめて、出来る事を楽しもうという生活を心がけています。
天ちゃん先生、今回はつたない書き込みに目をとめて頂けて嬉しかったです。これからも更新を楽しみにしています。
寒い季節ですので、どうぞご自愛下さいね。
繰り返しですが．．．触発されたことをブログ本文にして行こうと思っているところです（＾＾；。
「患者参加型医療」って言っていますが、（当たり前ですが？）医療は医療労働者だけのものではありません。
天ちゃんたちは医療を提供する側ですが、受ける側のみなさんとご一緒に作っていくものです。
マレキアーレさんへ
> 先日はあまり深く考えず、無責任な書き込みをしてしまったかもしれません。ごめんなさい。
とんでもありません、謝る必要なんてありません。
今後も、マレキアーレさんのコメントなども引用することがあると思いますが、罪悪感を持たないでくださいネ。
それと、その掲示板ですが．．．天ちゃんは、我々専門家にしかできないことがると同様に、患者さん同士、国民同士でなければできないこともある、ということを心得ているつもりです。
そしてまた、今起きているような、相互交流を大事にしていきたいと思っています。
臆せず、記事本文に今後もコメントをお願いいたしますm(__)m。
このところの低い気温に適応できなかったのか（？）、ちょっと風邪を引きそうな、天ちゃんです(>_<)。
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