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どうも天ちゃんのブログは、記事の連載中でも、脇にそれたり戻ったり．．．（＾＾；
ってことで．．．デイケア関連の記事、っていうかぁ．．．
統合失調症シリーズ、っていうかぁ．．．精神科治療やリハビリテーションの方法、ってテーマに
戻ってみます（＾＾；。
精神科デイケア（５）（http://blog.m3.com/tenchanoffice/20070409/1）に、ぼっち さんからコメント。
＞ 「BHC」のプログラム、ためになりそうですね。
私の妹は、なかなか料理以外のモノづくりが苦手でして・・・。
ダイエット相談は特にいいですね。 ＜
＞＞ （明日にでも、スタッフに確認しないといけませんね．．．（＾＾；） ＜＜
ってことで、このＢＨＣについて、スタッフに確認しました(^_^)v。
略称前の名前は、ビューティー・ヘルス・クラブ でいいそうです。
何をやっているかも、だいたい記事にしたとおりです。
もうちょっと詳しくご紹介しますと．．．
身長、体重、血圧、体脂肪とかを測定し、メンバー個別に目標を立てたもののフォローアップを
しているそうです。
精神科デイケアのメンバーとは言え、身体疾患をかかえもっていらっしゃる方もいます。
糖尿病、高血圧、高脂血症、脂肪肝、肥満、脳梗塞、肩関節周囲炎（４０肩、５０肩のことです）．．．
昔「成人病」、今「生活習慣病」の併発が、やっぱり多いですねぇ．．．。
基本は個別相談。
個別のアセスメントに基づいた計画（目標）設定と、そのモニタリングが基本ですけど、
どうやって体重増加に対処しようかぁ、とか
腰痛体操を一緒にやってみましょう、とか．．．
グループ療法になることもよくあるそうです。
さて．．．当デイケアの１ヶ月間のプログラム紹介を終えましたが。
それと、デイケアには、居場所型 と 訓練型 とがあることについてもご紹介しましたが。
（精神科デイケア（１）：http://blog.m3.com/tenchanoffice/20070404/3）
デイケアは、治療手段として大変大事、と天ちゃんは考えています。
今日は、この点について、記事にします。
これまでご紹介してきたようなプログラムで、いろいろと力をつけていただくこと
それが治療的なことはもちろんです。
まず、外来診療だけでは、相当な限界（制約）があります。
過去の記事でもたびたび書きましたが、診療時間は、たぶん平均５分（正味３～４分）です。
大抵は、患者さんのみの診察になるので、患者さんからしか情報が得られません。
この当たり前のことから限界（制約）が生まれます。
患者さんが話してくれる患者さんの日常生活に関する情報が、「実際（実態）」と大きく違っていること
それが、ままあります。
天ちゃんの引き出し方のまずさもあるでしょうが．．．
患者さんの対人技能のつたなさゆえであることも多いです。
いい表現がないですが．．．「裏情報」を入手しないと、より適切な治療計画を立てられない。
そいうことが、よくあります。
デイケアのメンバーであれば、日常生活の多くの時間をデイケアで過ごしています。
それでも、家庭生活の「実際（実態）」までは十分には把握できませんが。
デイケア場面で過ごしているメンバーの、生活リズムや対人関係のクセやつたなさが、
デイケア・スタッフにはよく見えます。
そこから、社会参加を進めていく際の課題を発見し、メンバーと共有しやすい。
そういう利点がデイケアにあります。
天ちゃんのクリニックでは、毎朝、全職員参加でミィーティングを短時間開いています。
業務的な連絡や調整も含みますが．．．
この時間帯は、外来の患者さんやデイケアのメンバーに関する情報共有と、ミニ・カンファの時間にも
なっています。
また、診療報酬マイナス改訂のおかげ（？）で、2ヶ月に１回に減らしちゃいましたが．．．（＾＾；
デイケア・カンファレンスも実施していますので．．．
デイケアで得られたメンバーに関する情報を共有し、個々のメンバーの治療方針に反映できるように
しています。
また、デイケアは社会参加のための学校、とでも言ってよいと思います。
社会参加を進め、保つために必要な知識を学んでいただきます。
それ以上に、デイケアで日々おきる、メンバー同士の交流。
イザコザやトラブルって大事！ 治療のチャンス！ です。
たとえば．．．
つい先日、怒りっぽく言葉遣いのきつい男性メンバーから、
「ぶっ殺してやるゾォ」
ってすれ違いざま言われてビビッちゃった男性メンバーがいました。
（確かに、ビビッちゃいますけど（＾＾；）
そのメンバーが暴言を吐いちゃうのは、病状の影響ももちろんあります。
そのメンバーへの対策ももちろん練りました。
と、同時に、ビビッちゃったメンバーには、
「ぶっ殺してやるゾォ」 と言われたときの対処の方法を、
さらには、そのメンバーから、そんな暴言をぶつけられないようにする対処方法を、
学んでもらおうってことになりました。
ここまでの暴言を、地域生活の中でぶつけられることは、通常の社会生活ではそう多くないかも？
知れません．．．。
けれど。
「暴言を吐かれる」 ってことは、皆無でもありません。
上司から 「この給料泥棒！」 って言われて自殺された「過労自殺」された事案もあります。
うつ病を発症された患者さんも、現に、います。
ですから、社会参加を進め、再発せずに維持するために、このデイケアで起きた場面を、
治療的にスタッフが扱って行くことが、メンバーの社会参加を確実に進めるハズ、です。
こういう組み立ては、通常の外来診療では難しい、です。
そして何よりも、デイケアのメンバー同士の支えあい。
天ちゃんやスタッフから、おクスリ飲むことが大事、ってことを口をすっぱくして言っても、
なかなか届かない．．．（＾＾；
そんなときでも、デイケアの他のメンバーから、
「ちゃんとクスリ飲んでないから落ち着かないのよ」
とか、一言言われた方が、だんぜん説得力があったりします。
「仕事する、仕事する」 が口癖のメンバーにも、
「ここのところ遅刻が多いからまだ早いヨォ」 とか言われちゃった方が、ココロに響くことって多いです。
デイケアから無事復職されたメンバーも、外来診療の際にデイケアに顔を出し．．．
苦労をねぎらわれたり、メンバーに相談に乗ってもらったりしていることの方が、
天ちゃんの外来診療より有効だったりってことも（＾＾；。
逆に、こういうデイケアのメンバー同士の支え合いを、上手に引き出しながら黒子になって紡ぐ
それが、天ちゃんたち専門職の大事な役割だと思います(^_^)v。
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